CC BY
28
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ЭКОЛОГИЯ, СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА, ПРОФИЛАКТИКА
ЭПИЗООТОЛОГО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ ПО ПРИРОДНО-ОЧАГОВЫМ ИНФЕКЦИЯМ В ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ
М.И. Чубирко, О.М. Гунина, Т.Н. Платунина, Л.П. Усачева Управление Роспотребнадзора по Воронежской области
Территория Воронежской области является эндемичной по природно-очаговым инфекциям: геморрагической лихорадки с почечным синдромом, туляремии, сибирской язве, лептоспирозу, бешенству, с августа 2010 г. - по лихорадке Западного Нила. С 2000 по 2009 гг. зарегистрировано: 42 больных туляремией (2002, 2005, 2006 гг.), 162 - лептоспирозами (ежегодное выявление), ГЛПС (ежегодное выявление), 14 - бруцеллезом, впервые выявленным (2008, 2009 гг.), 4 - гидрофобией (2007, 2008 гг.), 54 - лихорадкой Ку (ежегодное выявление, кроме 2000 г.), 129 - клещевым борре-лиозом (ежегодное выявление, кроме 2000 и 2002 гг.); ежегодно регистрируются единичные завозные случаи малярии. Заболеваний людей сибирской язвой за этот период не зарегистрировано. За 2010 г. зарегистрировано 5 случаев ГЛПС, 4 случая лептоспироза, 26 случаев болезни Лайма (боррелиоза), 6 случаев бруцеллеза, 27 случаев лихорадки Западного Нила. Активность природных очагов подтверждается выделением от мелких млекопитающих антигена возбудителя туляремии, хан-тавирусов, от клещей - боррелий. Область расположена на юго-востоке Центрально-Черноземного региона России, на границе двух физико-географических зон - степи и лесостепи. Правобережье реки Дона и ряд юго-восточных районов занимает Среднерусская возвышенность. От левого берега реки Дона на северо-востоке области расположена Окско-Донская низменная равнина, являющаяся одной из важных сельскохозяйственных территорий области, где также находятся самые крупные лесные массивы и зарегистрированы наиболее активные природные очаги ГЛПС, которые ежегодно определяют от 87 до 95 % заболеваемости.
В Воронежской области существуют луго-полевые, пойменно-болотные, лесокустарниковые, степные природные очаги туляремии в 32 районах и окрестностях г. Воронежа, природные очаги лептоспирозов в 32 районах и окрестностях г. Воронежа, геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС) в 32 районах и окрестностях г. Воронежа, клещевого боррелиоза (болезнь Лайма) практически во всех районах. Воронежская область неблагополучна по бешенству животных. На территории области существуют стационарно-неблагополучные по сибирской язве пункты.
На территории области обитает более 20 видов мелких млекопитающих, 3 доминирующих в настоящее время вида иксодовых клещей - Dermacentor reticulatus, D. marginatus и Ixodes ricinus. На клещей D. reticulatus приходится в среднем более 64 % от общей численности иксодовых клещей, на Ixodes ricinus - от 15 до 35 %, на D. marginatus - от 9 до 17,5 %. В последние годы начало весенней активности клещей отмечается в первой
декаде марта, на 2 недели раньше средних многолетних сроков.
Заболеваемость геморрагической лихорадкой с почечным синдромом (ГЛПС) занимает ведущее место. Очередной подъем заболеваемости зарегистрирован в период с сентября 2006 г. по апрель 2007 г., было зарегистрировано 196 больных ГЛПС, проживающих в 18 из 32 районов (93 %) и г. Воронеже (7 %). Заболеваемость в 12,7 % случаях была этиологически обусловлена хан-тавирусом Пуумала (ГЛПС-ПУУ) и в 87,3 % - хантавиру-сом Добрава (ГЛПС-ДОБ). 96,9 % больных заразились на территории Воронежской области, 3,1 % лиц - при выездах в другие эндемичные соседние с областью территории. Пик заболеваемости пришелся на декабрь (ГЛПС-ДОБ) и январь (ГЛПС-ПУУ). По типам заражения: большинство заражалось в бытовых условиях (87,8 %), по месту работы - 9,1 %, при кратковременном посещении леса - 3,1 %.
На территории области существует сельский тип очага, в котором источниками инфекции являются полевая мышь и рыжая полевка. Сезонность заболеваемости в очагах ГЛПС, ассоциированных с рыжими полевками и полевыми мышами, различна. Заболеваемость ГЛПС-ПУУ регистрируется летом и осенью, подъем заболеваемости ГЛПС-ДОБ отмечается осенью и зимой. Основной причиной необычной активности «лесных» очагов, ассоциированных с рыжей полевкой, в осенние и зимние месяцы 2006 г. в области явилась массовая миграция рыжих полевок под влиянием метеорологических условий (теплая и бесснежная зима) в населенные пункты, расположенные в непосредственной близости с лесными массивами.
За последние 10 лет в области зарегистрировано 42 больных туляремией (2002, 2005, 2006 гг.), из них -35 в 2005 году, когда в Центральном федеральном округе Российской Федерации был эпидемический подъем заболеваемости, в этот год в Воронежской области заразились туляремии 4 жителя Москвы. Заболеваемость в Воронежской области в 2005 г. была связана с активностью пойменно-болотных очагов. В основном заболевания регистрировались в июле - сентябре. Заражение людей происходило во время отдыха или работы на природе, большая часть заболевших отмечала укусы кровососущих членистоногих (комаров, слепней). Все заболевшие не были привиты против туляремии - как городские жители.
При плановых эпизоотологических обследованиях природных очагов туляремии антиген обнаружен при исследовании мелких млекопитающих (полевки рода Microtus, рыжие, водяные полевки, лесные, полевые, жел-тогорлые мыши, домовые мыши, мышь-малютка), кле-
НАЦИОНАЛЬНЫЕ ПРИОРИТЕТЫ РОССИИ. 2011. № 2 (5). СПЕЦИАЛЬНЫЙ ВЫПУСК
щей D. reticulates, D. marginatus, слепней рода Chrisops, погадок хищных птиц.
Видовой состав мелких млекопитающих, среди которых отмечена циркуляция возбудителя туляремии, указывает на то, что за последние годы в области отмечается активность луго-полевых очагов, что подтверждают единичные серопозитивные находки среди клещей рода Dermacentor.
В результате высокой иммунной прослойки сельского населения, проживающего на очаговых территориях, в 2007-2011 гг. заболеваний туляремией не регистрировалось.
В последние годы отмечается активность очагов боррелиоза на территории Воронежской области. Впервые в области заболеваемость была зарегистрирована в 2001 г. - 5 больных, с 2003 г. заболеваемость стала регистрироваться ежегодно - до 37 случаев в год. Антиген возбудителя боррелиоза обнаружен при исследовании иксодовых клещей (в пробах обнаружена Borrelia burgdorferi sensu lato).
Численность клещей Ixodes ricinus, переносчиков боррелий, продолжает оставаться на высоком уровне - до 14,5-16,6 имаго на 1 флаго/час. Клещи нападают практически в течение всего теплого периода с пиками активности в марте - апреле и в сентябре - октябре. Всего за медицинской помощью по поводу укуса клещами в год обращается до 1,5 тыс. человек. При серологических исследованиях материала от людей на наличие специфических антител к возбудителю боррелиоза методом ИФА положительные результаты обнаружены от 1,73 % в 2008 г. до 10,3 % в 2007 г.
Таким образом, на территории Воронежской области существуют активные природные очаги зооноз-ных инфекций, наиболее актуальны: ГЛПС, клещевой боррелиоз, туляремия, лептоспироз. Формирование природно-антропургических очагов требует совершенствования эпизоотолого-эпидемиологического надзора и проведения комплекса профилактических мероприятий.
ЛАБОРАТОРНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА ЗА КЛЕЩЕВЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ В РЕСПУБЛИКЕ БАШКОРТОСТАН
Г.Д. Минин, Е.В. Рожкова, Г.Г. Умикамалова, Л.И. Коробов, Ш.И. Ибрагимов, А М. Сыса, Т.П. Самойленко
ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Башкортостан», ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет»
Актуальность. В Республике Башкортостан (РБ), расположенной на Южном Урале, являющейся природным очагом клещевого энцефалита, официально зарегистрированы только две клещевые инфекции: клещевой энцефалит (КЭ) и боррелиоз (КБ). Вместе с тем в сопредельных с РБ Челябинской, Пермской областях в последнее время регистрируются другие клещевые инфекции: моноцитарный эрлихиоз (МЭЧ), гранулоцитарный анаплазмоз человека (ГАЧ) (В.А. Борисов, 2010 г.; А.Н. Конькова-Рейдман, 2010 г.), а в Республике Татарстан - лихорадка Западного Нила (ЛЗН). По данным официальных документов Роспотребнадзора, в 2010 г. в ряде субъектов РФ отмечалось увеличение числа эндемичных территорий (КЭ).
Цель работы - провести анализ частоты серологической верификации диагнозов КЭ и КБ. Задачи: 2) проанализировать результаты лабораторных исследований клещей и сывороток из неэндемичных территорий для обсуждения вопроса о расширения ареала распространения клещевого энцефалита в РБ; 3) показать эффективность ПЦР метода исследования клещей; 4) представить первый опыт исследования сывороток и клещей на наличие МЭЧ, ГАЧ, ЛЗН.
Материалы и методы исследования. Исследования проводились на базе лаборатории вирусологических исследований и лаборатории особо опасных инфекций и ПЦР ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Башкортостан».
Методом ИФА на наличие ^ М и ^ G к КЭ исследовано 215 парных сывороток, 76 одиночных в 2010 г. и 178 парных, 74 одиночных сывороток от больных за 7 мес. 2011 г. Методом ИФА на наличие ^ М и ^ G к КБ исследовано 113 парных сывороток, 89 одиночных в 2010 г.
В 2010 г. методом ИФА на наличие антигена вируса КЭ было исследовано 1174 экземпляра клещей из природных очагов, 6209 клещей, снятых с людей. За 7 месяцев 2011 г. было исследовано 739 экземпляров клещей из природных очагов на наличие вируса клещевого энцефалита, 6390 клещей, снятых с людей.
Впервые в РБ в 2010 г. для выполнения госзаказа Управления Роспотребнадзора по Республике Башкортостан было исследовано методом ПЦР 418 экземпляров клещей на наличие РНК патогенных боррелий, за 7 месяцев 2011 г. - 500 клещей.
Впервые в РБ в 2010 г. методом ПЦР исследовано 38 клещей на ЛЗН, за 7 месяцев 2011 г. - 44 клеща.
