CC BY
18
~ - ^ЭЫ 2071-5021
Электронный научный журнал Эл №ФС77-28654
«Социальные аспекты здоровья населения» http://vestnik.mednet.ru
25.02.2015 г.
Фомин Е.П.
Закономерности и тенденции состояния здоровья населения трудоспособного возраста закрытого административно-территориального образования в условиях модернизации здравоохранения
Центральная МСЧ № 71 Федерального медико-биологического агентства России, г. Озерск Челябинской области
Е.Р. Fomin
Regularities and trends in health status of working-age population of the restricted-access entity in the context of healthcare modernization
Central Medical Unit #7, Federal Bio-Medical Agency of Russia, town of Ozersk, Chelyabinsk region
Контактная информация: Фомин Евгений Павлович, e-mail: [email protected]
Contacts: Evgeniy Fomin, e-mail: [email protected]
Резюме. Актуальность. В системе здравоохранения Российской Федерации произошли значительные изменения, связанные с реализацией ряда проектов и программ. Это не могло не отразиться на состоянии здоровья населения трудоспособного возраста, в том числе работающих в системе закрытых административно-территориальных образований, деятельность которых связана с выполнением важных народно-хозяйственных задач.
Материалы и методы. С целью оценки эффективности реорганизации и модернизации системы здравоохранения проведен комплексный анализ состояния здоровья жителей трудоспособного возраста закрытого административно-территориального образования (г. Озерск, Челябинской области) за период 2005-2013 гг. Использовались данные официальной статистики, характеризующие демографическую ситуацию, заболеваемость и инвалидность данного контингента. Для определения тенденции процесса и ее достоверности использовалось моделирование трендов.
Результаты исследования. Установлены положительные сдвиги в демографической ситуации и состоянии здоровья населения трудоспособного возраста закрытого административно-территориального образования. Значительно повысился уровень рождаемости, снизилась общая смертность, что сопровождалось сокращением отрицательного естественного прироста населения. Снижение общей смертности произошло за счет болезней системы кровообращения, травм и отравлений. Положительная динамика общей и первичной заболеваемости отмечалась почти по всем классам болезней, в том числе тех, которые ранее имели тенденцию к повышению. Среди причин заболеваемости наиболее значимыми являются болезни системы кровообращения и органов дыхания. Снизилась распространенность общей и первичной инвалидности, в структуре причин которой на первых местах по-прежнему находятся болезни системы кровообращения и злокачественные новообразования.
Выводы. Проведенная реорганизация и модернизация системы здравоохранения закрытого административно-территориального образования позволили повысить качество медицинской помощи и улучшить состояние здоровья населения трудоспособного возраста -снизить заболеваемость, инвалидность и смертность.
Ключевые слова: состояние здоровья; заболеваемость; инвалидность; смертность; население трудоспособного возраста; закрытое административно-территориальное образование
Abstract. Background. Healthcare system of the Russian Federation has undergone substantial changes related to realization of certain projects and programs. It definitely affected health of working-age population including those working within the system of restricted-access entities providing realization of important economic targets.
Methods and data. To evaluate effect of reorganization and modernization of the healthcare system the author conducted a comprehensive analysis of health status of the restricted-access entity residents (town of Ozersk, Chelyabinsk region) in 2005-2013 using official statistics on demographic situation, morbidity and disability of its population.
Trends' modeling was applied to determine the process trend and its reliability.
Study results. Some positive changes in demographic situation and health of working-age population of the restricted- access entity were identified. Fertility essentially increased, while crude mortality decreased accompanied by reduction in the natural population decline.
Decrease in crude mortality was due to diseases of the circulatory system, trauma and poisoning. Positive dynamics in disease prevalence and incidence was noted across almost all groups of diseases including those with previous trends towards growth. Diseases of the circulatory system and diseases of the respiratory system are the leading causes of morbidity. Incidence and prevalence of disability also reduced. Diseases of the circulatory system together with malignant neoplasms still lead structure of the disability causes.
Conclusions. Healthcare system reorganization and modernization in the restricted-access entity allowed to improve quality of medical care as well as health status of the working-age population, and to reduce morbidity, disability and mortality.
Keywords: health status; morbidity; disability; mortality; working-age population; restricted-access entity.
Введение. В настоящее время в закрытых административно-территориальных образованиях (ЗАТО) Российской Федерации проживает более 500 тысяч человек. ЗАТО по своему социальному и экономическому развитию отличаются от территорий, в составе которых они находятся. Деятельность предприятий, где работает основное население ЗАТО, связана с выполнением важных народно-хозяйственных задач. При этом предприятия ядерно-энергетической и оборонной промышленности формируют значительную часть бюджета государства. Труд работников предприятий стратегических отраслей промышленности связан c опасными условиями труда, для которых характерно сочетанное воздействие вредных производственных факторов различной природы [7, 12].
За последние годы система оказания медицинской помощи населению претерпела существенные изменения. В рамках Государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения» в деятельность лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) был внедрен Национальный проект «Здоровье», предполагающий создание наиболее благоприятных условий для сохранения и укрепления здоровья населения. Завершилось проведение в территориях программ модернизации здравоохранения 2011-2013 гг., которые были направлены на совершенствование инфраструктуры ЛПУ, создание комфортных
условий лечения больных, улучшение оснащенности учреждений и стандартизацию предоставляемой медицинской помощи [1, 4, 9, 11]. Вступила в силу государственная программа по формированию здорового образа жизни. Среди инноваций этой программы являются центры здоровья, созданные на базе региональных и муниципальных учреждений здравоохранения, ориентированные на новую систему взаимодействия «врач - здоровый человек» [2, 3].
Современный уровень научных исследований в области изучения состояния здоровья населения и его тенденций требует, прежде всего, анализа интегрированной системы медико-демографических показателей с учетом региональных особенностей, что является необходимым условием рациональной организации деятельности системы здравоохранения на конкретной территории [5, 8].
Однако, несмотря на большую научно-практическую значимость проблемы, до настоящего времени отмечается явный дефицит работ, посвященных комплексной оценке здоровья мужчин и женщин трудоспособного возраста, проживающих в ЗАТО. Изучению состояния здоровья населения ЗАТО и его отдельных групп посвящено ряд исследований, в которых оценивалось влияние на здоровье работающих на предприятиях в основном различных профессиональных факторов, с использованием традиционных показателей здоровья - заболеваемости с временной утратой трудоспособности [5, 6, 10].
Для дальнейшего развития направлений по совершенствованию медицинской помощи работающему населению ЗАТО целесообразно и важно проанализировать успешность реализации проектов и программ, выявить и оценить произошедшие изменения в состоянии их здоровья. Это позволит разработать дополнительные дифференцированные предложения по оптимизации всех видов медицинской помощи.
В связи с тем, что медицинское обеспечение жителей г. Озерска оказывается единым лечебно-профилактическим учреждением, становится возможным получение объективных данных об истинной заболеваемости населения трудоспособного возраста в этом населенном пункте.
Материалы и методы. Под наблюдением находилось работающее население г. Озерска Челябинской области, более 90 тыс. человек, обслуживаемое Федеральным государственным бюджетным учреждением здравоохранения центральной медико-санитарной частью № 71 (ФГБУЗ ЦМСЧ № 71) ФМБА России.
Работа опиралась на широкую информационную базу. Анализу подлежала учетно-отчетная документация (формы № 12 «Сведения о заболеваниях злокачественными новообразованиями», № С51 «Сведения об умерших по полу, возрасту и причинам смерти»), характеризующая демографическую ситуацию, заболеваемость и инвалидность населения ЗАТО, Приказы и Постановления, принятые с целью реализации основных положений концепции развития здравоохранения города.
Исследование проводилось за период 2005-2013 гг., т.е. который охватывал годы до и после осуществления модернизации здравоохранения.
В соответствии с поставленными задачами, в исследовании использовалась методы: изучение и обобщение опыта, медико-статистический, аналитический, сравнительного анализа и математико-статистический.
Для определения сходных или отличающихся по уровню показателей заболеваемости, инвалидности и смертности проводили их ранжирование. Тенденцию процесса определяли визуально - в процессе графического анализа диаграммы и путем моделирования трендов.
Моделирование трендов позволило установить степень достоверности наблюдаемых тенденций.
На основании анализа естественного движения населения ЗАТО рассчитан прогноз на 5 лет (до 2018 г.) рождаемости и общей смертности.
Математическая обработка полученных данных проводилась с использованием методов вариационной статистики, корреляционного и дискриминантного анализа. Определялись тренды изучаемых явлений методом скользящего среднего.
Реализация программы модернизации здравоохранения ЗАТО г. Озерска осуществлялась по ряду направлений: укрепление материально-технической базы; развитие сети лечебно-профилактических учреждений в г. Озерске; повышение обеспеченности кадрами, оборудованием, лекарственными препаратами; активное внедрение в работу ЛПУ новейших технологий; совершенствование организационных форм обслуживания населения и повышение качества медицинской помощи. Это не могло не сказаться на здоровье взрослого населения данной территории.
Для формирования рациональной структуры муниципальной системы здравоохранения были определены планы и ресурсы. К выполнению поставленных задач в территории приступили после организационного аудита и выбора методологических основ модернизации отрасли.
При оценке и реализации укрепления материальной части здравоохранения в 20122013 гг. в 17 ЛПУ проведен выборочный капитальный ремонт на общей площади 6240,7 кв. м. Сумма затрат составила более 700 млн. руб.
Наибольшие денежные средства (13969195,97 руб.) были использованы на приобретение медицинского оборудования. Всего приобретено 149 единиц медицинского оборудования. В связи с тем, что болезни органов кровообращения продолжают представлять серьезную медико-социальную проблему в перечне современной медицинской техники, установленной в кабинетах и отделениях, преобладала аппаратура по диагностике болезней системы кровообращения: кардиореспираторный комплекс, УЗИ-сканеры экспертного класса, аппараты для проведения холтеровского мониторирования, лабораторное оборудование.
Для проведения анастезиолого-реанимационных мероприятий были приобретены аппараты ИВЛ, наркозно-дыхательная аппаратура, прикроватные мониторы и др. В других специализированных отделениях так же улучшилась диагностическая обеспеченность.
Следует отметить, что на базе больницы получена возможность создать единый законченный цикл оказания специализированной медицинской помощи по большинству болезней - от выявления заболевания, диспансеризации, направления на оказание высокотехнологичной помощи до проведения восстановительного лечения и реабилитации.
В период завершения Программы модернизации здравоохранения проведен переход ЛПУ на одноканальное финансирование. В систему обязательного медицинского страхования включена скорая медицинская помощь. Происходит дальнейшая структуризация лечебной сети и освоение новых технологий, активизация работы по формированию здорового образа жизни населения ЗАТО.
С целью повышения качества медицинских услуг в ЛПУ внедряются стандарты лечебно-профилактической помощи. В рамках Программы модернизации было запланировано и реализовано 64 лечебно-диагностического порядка. На эти цели было израсходовано 24337119 руб. Предоставление медицинской помощи по стандарту включает обеспечение лекарственными препаратами и расходными материалами, необходимыми для
диагностики и лечения заболеваний. Внедрение порядков и стандартов оказало влияние на повышение заработной платы врачей и сестринского персонала. В результате среднемесячная заработная плата врачей составила 41,3 тыс. руб., медицинских сестер 22,3 тыс.
По-прежнему острой в здравоохранении остается кадровая проблема. Ее решение в ЗАТО происходит путем выделения служебного жилья. В этой связи руководство г. Озерска изучает возможность создания системы льготной ипотеки для медицинских работников.
Важным разделом лечебно-профилактической помощи являются предпринимаемые шаги для перехода здравоохранения от системы ориентированной на лечение болезней, к системе охраны здоровья граждан. Этому направлению в значительной мере способствует диспансеризация населения. Ей в настоящее время охвачено более 80% взрослого населения. План дополнительной диспансеризации работающих граждан в г. Озерске ежегодно выполняется.
Результаты исследования. Анализ данных формы 12 показал, что ежегодно в районе обслуживания ЗАТО регистрируется около 37 тыс. случаев впервые установленных заболеваний населения старше 18 лет. Всего в течение года по поводу заболеваний обращается более 113 тыс. человек. За анализируемый период (2005-2013 гг.) были отмечены колебания заболеваемости населения указанного возраста как всего, так и впервые установленной (рис. 1).
При этом до 2011 г. заболеваемость нарастала, а затем (2011-2013 гг.) стала снижаться, что совпало с периодом проведения модернизации здравоохранения. В целом, к 2011 г. общая заболеваемость повысилась на 7,7% (с 1348,8 до 1452,1 на 1000 населения в возрасте старше 18 лет), первичная - только на 4,3% (с 456,9 до 476,6).
14"'4 1434'5 1415,2
1ЗДЯ.Я 13В1'Э 1НЯ1 _ ■ 1365,1
Т223г5 4
впервые всего
Н1 = 0,023
2005 г. 2006 г. 2007 г. 200В г. 2009 г. 2010 г. 2011г. 2012 г. 2013 г.
Рис. 1. Общая и первичная заболеваемость трудоспособного населения ЗАТО, 2005-2013
гг. (на 1000 населения)
За период 2011-2013 гг. общая заболеваемость снизилась на 15,4% (1452,1 до 1228,5), первичная - только на 7,3% (с 476,6 до 441,6). Однако, моделирование трендов показало высокую достоверность указанной тенденции, коэффициенты аппроксимации составляли 0,983 и 0,506, соответственно (рис. 2).
всего ■ впервые
2011 г.
2012 г.
И1 = 0£ВЗ
I? = 0,506
441,6
2013 г.
Рис. 2. Общая и первичная заболеваемость трудоспособного населения ЗАТО, 2011-2013
гг. (на 1000 населения)
За время проведения модернизации здравоохранения (2011-2013 гг.) произошли существенные изменения в распространенности ряда заболеваний (табл. 1). Большинство из них продолжали снижаться - инфекционные заболевания (на 39,9%), болезни нервной системы (на 28,4%), органов пищеварения (на 17,3%), кожи и подкожной клетчатки (на 26,6%), травмы и отравления (20,3%). Стали снижаться показатели заболеваемости при болезнях, уровень которых характеризовался стагнацией - болезни крови (на 19,6%) и органов дыхания (на 9,4%) и уровни которых до 2011 г. повышались - психические расстройства и расстройства поведения (на 3,5%), болезни глаза (на 58%)и системы кровообращения (на 18,2%). Продолжали увеличиваться болезни уха (на 15,9%), врожденные аномалии (на 15,8%). На прежнем уровне оставались показатели заболеваемости новообразованиями и болезнями костно-мышечной системы.
Таблица 1
Динамика общей заболеваемости трудоспособного населения ЗАТО по основным классам болезней, 2005-2011 гг. и 2011-2013 гг. (на 1000 населения соответствующего
возраста)
2011/2005 2013/2011
Классы болезней по МКБ-10 2005 г. 2008 г. 2011 г. 2013 г. темп прироста (снижения) % темп прироста (снижения) %
Всего заболеваний 1348,8 1328,1 1452,1 1228,5 7,7 -15,4
в том числе: некоторые инфекционные и паразитарные болезни 25,4 35,8 23,8 14,3 -6,3 -39,9
новообразования 56,8 66,5 56,9 56,2 0,2 -1,2
болезни крови, кроветворных
органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм 4,6 3,9 4,6 3,7 0,0 -19,6
болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ 70,1 101,5 95,4 94,8 36,1 -0,6
психические расстройства 85,9 92,4 94,4 91,1 9,9 -3,5
болезни нервной системы 59,7 50,5 56,7 40,6 -5,0 -28,4
болезни глаза и его придаточного аппарата 100,3 122,5 149,8 62,9 49,4 -58,0
болезни уха и сосцевидного отростка 29,8 29,1 38,4 44,5 28,9 15,9
болезни системы кровообращения 245,2 253,6 286,9 234,8 17,0 -18,2
болезни органов дыхания 250,9 236,1 250,6 227,1 -0,1 -9,4
болезни органов пищеварения 100,9 77,8 78,0 64,5 -22,7 -17,3
осложнения беременности и родов 24,7 32,3 41,4 40,7 67,6 -1,7
болезни кожи и подкожной клетчатки 39,2 28,4 25,2 18,5 -35,7 -26,6
болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 125,9 114,4 126,8 125,9 0,7 -0,7
болезни мочеполовой системы 79,7 33,7 72,2 68,2 -9,4 -5,5
врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные 1,0 1,9 1,9 2,2 90,0 15,8
нарушения
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних 49,3 46,1 47,2 37,6 -4,3 -20,3
причин
В целом структура общей заболеваемости за период 2005-2013 гг. не очень изменилась. Первые места постоянно занимают болезни органов дыхания и системы кровообращения.
Как показали данные официальной статистики, к 2011 г. по сравнению с 2005 г. повысился уровень первичной заболеваемости в основном по тем же классам болезней, что и общая. За время проведения модернизации здравоохранения продолжали снижаться -инфекционные заболевания (на 52,1%), болезни нервной системы (на 14,5%), кожи и подкожной клетчатки (на 35,6%) (табл. 2). Стали снижаться показатели заболеваемости при болезнях, уровень которых характеризовался стагнацией - органов дыхания (на 9,8%), травмы и отравления (на 18,6%) и уровни которых до 2011 г. повышались - новообразования (на 7,1%), болезни глаза (на 53,9%), врожденные аномалии (на 40%). После тенденции к снижению с 2011 г. стали увеличиваться психические расстройства и расстройства поведения (на 60,6%), болезни органов пищеварения (на 11,6%). Продолжали увеличиваться болезни крови (на 50%), уха (на 29,3%) и системы кровообращения (на 69,7%).
Таблица 2
Динамика первичной заболеваемости трудоспособного населения ЗАТО по основным классам болезней, 2005-2011 гг. и 2011-2013 гг. (на 1000 населения
соответствующего возраста)
Классы болезней по МКБ-10 2005 г. 2008 г. 2011 г. 2013 г. 2011/2005 темп прироста (снижения) % 2013/2011 темп прироста (снижения) %
Всего заболеваний 456,9 460,2 476,6 441,6 4,3 -7,3
в том числе: некоторые инфекционные и паразитарные болезни 21,7 32,2 19,0 9,1 -12,4 -52,1
новообразования 6,1 9,2 8,4 7,8 37,7 -7,1
болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм 0,8 1,0 1,0 1,5 25,0 50,0
болезни эндокринной системы, расстройства 8,5 20,1 12,1 12,6 42,4 4,1
питания и нарушения обмена веществ
психические расстройства 4,7 4,6 3,3 5,3 -29,8 60,6
болезни нервной системы 8,1 4,7 6,9 5,9 -14,8 -14,5
болезни глаза и его придаточного аппарата 17,1 22,7 25,8 11,9 50,9 -53,9
болезни уха и сосцевидного отростка 11,8 11,0 14,7 19,0 24,6 29,3
болезни системы кровообращения 21,9 23,6 25,4 43,1 16,0 69,7
болезни органов дыхания 198,6 193,5 199,6 180,0 0,5 -9,8
болезни органов пищеварения 14,4 12,0 12,9 14,4 -10,4 11,6
осложнения беременности и родов 24,3 31,2 40,6 40,1 67,1 -1,2
болезни кожи и подкожной клетчатки 32,9 23,1 18,0 11,6 -45,3 -35,6
болезни костно-мышечной системы и 19,5 17,1 16,6 16,8 -14,9 1,2
соединительной ткани
болезни мочеполовой системы 20,4 8,5 24,9 24,8 22,1 -0,4
врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения 0,1 0,4 0,5 0,3 400,0 -40,0
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин 45,5 43,7 45,1 36,7 -0,9 -18,6
В структуре заболеваемости, установленной впервые жизни, в период 2005-2013 гг. первое место постоянно занимали болезни органов дыхания, на долю которых приходилось более 40%. На втором месте находились травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин.
Структура первичной заболеваемости в 2013 г. по сравнению с 2011 г. значительно изменилась. Если первое ранговое место также занимают болезни органов дыхания (40,8%), то на втором месте вместо травм и отравлений находятся болезни системы кровообращения (9,8%), которые переместились с 5-го места.
Следует отметить, что динамика социально-значимых заболеваний имела положительный характер только в отношении инфекционных заболеваний - туберкулеза и ИППП. В основном наблюдались отрицательные тенденции. Это касалаось злокачественных новообразований, психических расстройств и расстройств поведения, наркологических расстройств (злоупотребление алкоголем, наркотическими и ненаркотическими веществами). Уровень последних в 2011 г. в несколько раз превышал показатели 2005 г.
Эа период 2011-2013 гг. произошло дальнейшее снижение указанных показателей. Несмотря на это, в связи с тем, что показатели наркологических расстройств имели значительные колебания по годам, тенденции заболеваемости были достоверны только в отношении злоупотребления наркотическими веществами.
Уровень инвалидности в 2011 г. снизился по сравнению с 2005 г. только на 3,7%. Аналогичная ситуация отмечается в динамике инвалидности установленной впервые в жизни. За анализируемый период уровень первичной инвалидности снизился на 9,6%. К 2013 г. показатель общей и первичной инвалидности снизился еще 6,6% и 7,8%, соответственно (рис. 3).
общая I первичная 8 БД
1^= 0,106
= 0,289
2005г. 2006г. 2007г. 2008г. 2009г. 2010г. 2011г. 2012г. 2013г.
Рис. 3. Общая и первичная инвалидность трудоспособного населения ЗАТО, 2005-2013
гг. (на 10 000 населения)
За период 2005-2011 гг. произошла существенная динамика общей инвалидности по ее группам. Так, частота случаев признания инвалидности 1 группы повысилась с 11,2 в 2005 г. до 18,1 на 10 000 населения соответствующего возраста (на 61,6%), 3 группы - с 13,4 до 15,8 (на 17,8%), соответственно. Вместе с этим, за указанный период снизилась распространенность случаев инвалидности 2 группы с 43,1 до 31,3 (на 27,3%).
В период активной модернизации распространенность общей инвалидности трудоспособного населения ЗАТО снизилась еще на 6,6% и составила в 2013 г. 60,9 на 10 000. Это произошло за счет сокращения всех групп инвалидности, особенно 2 группы - на 8,6%). Как показали результаты моделирования трендов, тенденция к снижению уровня инвалидности была не столь интенсивной как заболеваемости, но она так же имела достоверный характер - коэффициенты аппроксимации были около 0,4 (рис. 4).
всего ■ впервые
70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0
— - - II1-0.390
58,4 60,9
- 0,470
24,5 21* 22,6
2011 г.
2012г.
2013 г.
Рис. 4. Общая и первичная инвалидность трудоспособного населения ЗАТО, 2011-2013
гг. (на 10 000 населения)
Установлено, что аналогичные изменения произошли и в динамике показателей первичной инвалидности - частота 1 группы инвалидности увеличилась с 2,8 до 5,3 на 10 000 населения (на 87,9%), 3 группы инвалидности - с 7,2 до 7,7 (на 7,7%), 2 группы сократилась с 17,1 до 11,5 (на 32,5%).
На фоне проведения модернизации происходило некоторое сокращение и первичной инвалидности (на 3,3%), в основном за счет 1 группы инвалидности (на 7,5%). В 2013 г. она составила 23,7 на 10 000 населения соответствующего возраста.
При анализе динамики показателей общей инвалидности по обусловившему заболеванию был установлен ее рост при болезнях нервной системы (на 57,1%), туберкулезе (на 38,9%), болезнях костно-мышечной системы (на 31%), злокачественных новообразованиях (на 18,5%) и ишемических болезнях сердца (на 16,3%) (табл. 3).
Таблица 3
Динамика общей инвалидности по основным классам болезней у трудоспособного населения ЗАТО (на 10 000 населения соответствующего возраста)
Классы болезней 2011/2005 2013/2011
по МКБ-10 2005 г. 2008 г. 2011 г. 2013 г. темп прироста (снижения) % темп прироста (снижения) %
Всего 67,7 74,5 65,2 60,9 3,7 6,6
Инфекционные и паразитарные болезни
туберкулез 0,36 0,88 0,5 0,78 -38,9 -56,0
ВИЧ 0,12 0,25 0,26 0,39 2,2 раза -50,0
Злокачественные новообразования 15,7 14,5 18,6 18,4 -18,5 1,1
Болезни эндокринной системы 2,9 0,5 0,65 6,31 4,5 раза -
сахарный диабет 2,4 0,5 0,5 6,31 4,8 раза -
Психические расстройства 4,01 2,15 3,64 3,15 9,2 13,5
шизофрения 0,36 0,25 0,9 - 2,5 раза
Болезни нервной системы 1,4 1,5 2,2 3,7 -57,1 -68,2
Болезни глаза и его придаточного аппарата 2,18 2,02 1,4 2,15 35,8 -53,6
Болезни уха и сосцевидного отростка 0,7 0,37 0,26 0,65 2,7 раза -150,0
Болезни системы кровообращения 28,19 34,6 24,7 22,74 12,4 7,9
хронические ревматические болезни сердца 0,7 0,37 0,39 0,26 44,3 33,3
артериальная гипертензия 1,3 0,6 1,04 1,05 20,0 -1,0
ИБС 8,6 13,2 10,0 8,7 -16,3 13,0
ЦВБ 13,7 17,2 13,26 12,75 3,2 3,8
Болезни органов дыхания 1,57 0,75 1,56 0,53 0,6 66,0
Болезни органов пищеварения 0,97 0,88 0,78 0,53 19,6 32,1
Болезни костно-мышечной системы 5,46 4,8 7,15 9,6 -31,0 -34,3
дорсопатии 0,48 0,5 1,5 - 3,1 раза
Болезни мочеполовой системы - - - 0,53 - -
Последствия травм и отравлений 3,4 3,2 3,25 3,02 4,4 7,1
Профессиональные болезни 0,6 - - - - -
Прочие болезни 0,6 0,88 - - - -
Наметившаяся положительная тенденция в распространенности инвалидности, обусловленной болезнями системы кровообращения (снижение на 12,4%), психическими расстройствами (на 9,2%), последствиями травм и отравлений (на 4,4%), была недостоверной.
Снижение распространенности инвалидности в период модернизации происходило за счет болезней органов дыхания (на 66%), болезней органов пищеварения (на 32,1%),
психических расстройств (на 13,5%), болезней системы кровообращения (на 7,9%) (в том числе хронических ревматических болезней сердца - на 33,3% и ИБС - на 13%), последствий травм (на 7,1%).
В структуре причин первичной инвалидности в 2005 г. и в 2011 г. первые пять мест стабильно занимают болезни системы кровообращения, на долю которых приходится 41% (2005 г.) и 37,4% (2011 г.), злокачественные новообразования (22,9% и 28,1%, соответственно).
К 2013 г. структура причин инвалидности существенно не изменилась, на первых местах по-прежнему болезни системы кровообращения (37,3%), злокачественные новообразования (30,2%) и болезни костно-мышечной системы (15,8%).
Общая смертность поступательно повышалась до 2009 г., а затем появилась тенденция к ее снижению, в 2013 г. она составила 12,5, т.е. приблизилась к уровню 2005 г. (табл. 4). Прогностические расчеты показали, что общая смертность населения ЗАТО при сохраняющихся тенденциях в 2018 г. должна составлять 13,5 на 1000.
Таблица 4
Общая смертность трудоспособного населения ЗАТО от основных причин, 20052013 гг. (на 1000 населения)
Классы болезней 2011/2005 2013/2011
по МКБ-10 2005 г. 2008 г. 2011 г. 2013 г. темп прироста (снижения), % темп прироста (снижения), %
Всего 12,3 13,4 13,1 12,5 6,1 -4,6
Болезни системы кровообращения 6,9 7,4 7,3 6,1 5,5 -16,4
Новообразования 1,99 2,2 2,4 2,6 17,1 8,3
Травмы и отравления 1,56 1,5 1,1 0,99 -41,8 -10,0
Моделирование трендов позволило оценить достовеность происходящих изменений в уровне общей смертности населения ЗАТО. Высокий коэффициент аппроксимации (0,75) свидетельствует о достоверности данной позитивной тенденции (рис. 5).
13,4
2011г. 2012 г. 2013 г
Рис. 5. Общая смертность населения ЗАТО, 2011-2013 гг. (на 1000 населения)
Динамика общей смертности населения ЗАТО определяется в основном тремя классами болезней, которые в ее структуре составляют более 80%. За период 2005-2011 гг. частота болезней системы кровообращения как причины смерти увеличилась на 5,5%, новообразований - на 17,1%, а травмы и отравления сократились на 41,8%. В период проведения модернизации здравоохранения (2011-2013 гг.) смертность от новообразований продолжала увеличиваться, но более медленными темпами (на 8,3%). Показатель смертности от травм и отравлений за указанный период снизился на 10%. Очень важно, что в отличие от предыдущих лет стала снижаться смертность от болезней системы кровообращения (на 16,4%).
При более подробном анализе структуры причин общей смертности населения ЗАТО (2011 г.) было показано, что на долю болезней системы кровообращения приходится более половины всех случаев смерти (53%), новообразований - десятая часть (10,4%), травм и отравлений - 7,6%.
Как у мужчин, так и у женщин наиболее значимыми в структуре общей смертности были болезни системы кровообращения (48,1% и 64,7%, соответственно) и новообразования (22% и 16%, соответственно) (табл. 5).
Таблица 5
Ранговое распределение причин смертности по полу в 2011 г. (%)
ранг мужчины женщины
I Болезни системы кровообращения 48,1 Болезни системы кровообращения 64,7
II Новообразования 22,0 Новообразования 16,0
III Травмы, отравления 12,0 Болезни органов пищеварения 5,6
IV Болезни органов пищеварения 5,8 Травмы, отравления 3,8
V Болезни органов дыхания 4,1 Болезни органов дыхания 2,7
VI Инфекционные болезни 2,3 Болезни мочеполовой системы 1,9
VII Симптомы и неточно обозначенные состояния 2,0 Симптомы и неточно обозначенные состояния 1,9
VIII Болезни эндокринной системы 1,1 Болезни эндокринной системы 1,2
IX Болезни нервной системы 0,6 Инфекционные болезни 0,7
X Болезни кожи 0,5 Болезни нервной системы 0,7
XI Врожденные аномалии 0,5 Врожденные аномалии 0,3
XII Болезни мочеполовой системы 0,3 Болезни крови 0,2
XIII Перинатальные состояния 0,3 Психические расстройства 0,2
XIV Болезни крови 0,2 Болезни костно-мышечной системы 0,2
XV Психические расстройства 0,2 Болезни кожи 0,0
XVI Осложнения 0,0 Осложнения 0,0
беременности и родов беременности и родов
XII Болезни костно-мышечной системы 0,0 Перинатальные состояния 0,0
Одинаковые ранговые места как причина смерти занимали болезни кровообращения (1 место), новообразования (2 место), болезни органов дыхания (5 место), эндокринной (8 место) и нервной системы (9 место). У мужчин больший удельный вес имели травмы и отравления (12% против 3,8%), инфекционные заболевания (2,3% против 0,7%). А у женщин -мочеполовой системы (1,9% против 0,3%). Кроме этого, у них не регистрировались случаи смерти от болезней кожи и подкожной клетчатки, перинатальных состояний. У мужчин не было случаев смерти при болезнях костно-мышечной системы.
Численность всего населения, проживающего в районе обслуживания ЗАТО, в целом за период 2005-2013 гг. увеличилось на 3,9% (с 87941 до 91402, соответственно). Аналогичная тенденция отмечалась в отношении трудоспособного населения, которое увеличилось на 5,2% (с 72335 до 76071). Уровень рождаемости повысился на 21,3% и в 2013 г. составил 10,8 на 1000 населения. При расчете прогноза рождаемости было установлено, что при сохраняющейся тенденции повышения рождаемости ее уровень через 5 лет (в 2018 г.) составить 12 на 1000 населения.
Начиная с 2011 г. в связи с положительной динамикой рождаемости и общей смертности отрицательный естественный прирост населения ЗАТО сократился и в 2013 г. стал выше уровня 2005 г. в 2 раза (-1,7) (рис. 6).
Пргностический уровень естественного прироста в 2018 г. может составить - - 1,6 (рис. 7).
Таким образом, в отличие от предыдущих лет в период 2011-2013 гг. произошло значительное повышение рождаемости и снижение общей смертности населения ЗАТО, что привело к сокращению отрицательного естественного прироста населения и росту его численности.
20
15
-5
-10
2005 г. 2006 г. 2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011г. 2012 г. 2013 г.
■ рождаемость В,9 7,9 В,4 В, 9 9,6 9,2 9,9 9,95 10, В
■ смертность 12,3 12,4 13,0 13,4 14,2 13,4 13,1 13,1 12,5
естествен ный г рирост -3,4 -4,5 А, 6 -4,5 -4,6 А2 "3,2 -3,15 1,7
Рис. 6. Естественное движение населения ЗАТО, 2005-2013 гг.
а
3 х 41
4
э э э
■я
п:
Рис. 7. Результаты прогноза естественного прироста населения ЗАТО до 2018 г. (на 1000
населения)
На основании этого в систему мер по укреплению здоровья населения ЗАТО было включено:
• организация для создания нормативно-правовой базы;
• перераспределение финансовых потоков с учетом состояния здоровья и возрастной дифференциации населения;
• создание условий в ЗАТО для привлечения молодых специалистов. Взаимодействие с ВУЗами;
• семейно ориентированная медицина. Изменение образа жизни трудоспособного населения;
• маркетинг профилактических услуг. Создание координационных советов и общественных организаций пациентов;
• диспансеризация населения, обследование и лечение пациентов согласно стандартов и порядков оказания медицинской помощи.
Заключение. В период реорганизации и модернизации здравоохранения произошли положительные сдвиги в демографической ситуации и состоянии здоровья трудоспособного населения.
- общая и первичная заболеваемость достоверно снижаются и их уровень постоянно ниже, чем в целом по ФМБА. Положительная динамика отмечалась почти по всем классам болезней (инфекционные заболевания, болезни нервной системы, органов пищеварения, кожи и подкожной клетчатки, травмы и отравления), в том числе тех, которые ранее находились на одном уровне (болезни крови и органов дыхания) или имели тенденцию к повышению (психические расстройства, болезни глаза и системы кровообращения). Среди причин общей и первичной заболеваемости наиболее значимыми являются болезни системы кровообращения и органов дыхания.
- снижение распространенности общей и первичной инвалидности ускорилось в период проведения модернизации здравоохранения и происходило за счет болезней органов дыхания, органов пищеварения, психических расстройств, болезней системы кровообращения (в том числе хронических ревматических болезней сердца и ИБС), последствий травм. Структура причин инвалидности существенно не изменилась, на первых местах по-прежнему болезни системы кровообращения, злокачественные новообразования и болезни костно-мышечной системы. Неблагоприятные тенденции в динамике показателей
инвалидности отмечаются при болезнях нервной системы, костно-мышечной системы и злокачественных новообразованиях.
- значительно повысился уровень рождаемости, снизилась общая смертность, что привело к сокращению отрицательного естественного прироста населения ЗАТО и к увеличению его численности. Снижение общей смертности произошло за счет болезней системы кровообращения, травм и отравлений. Неблагополучная тенденция отмечается в отношении смертности от новообразований.
- прогностические расчеты показали возможный рост в дальнейшем рождаемости и снижение общей смертности, от темпов которых будет зависеть естественный прирост населения.
Разработка и внедрение комплекса мероприятий по охране здоровья взрослого населения ЗАТО, включающего меры профилактического, нормативно-правового, медико-организационного, экономического и информационно-технологического характера, позволил повысить качество медицинской помощи и улучшить состояние здоровья трудоспособного населения территориального образования - снизить заболеваемость, инвалидность и смертность.
Список литературы
1. Гайдаров Г.М., Алексеева Н.Ю. Модернизация здравоохранения субъекта Российской Федерации как новый этап в повышении доступности и качества медицинской помощи населению. Менеджмент качества в сфере здравоохранения и социального развития 2011; (1): 11-30.
2. Гончарова О.В., Соколовская Т.А., Луняшина М.В., Коротков Ю.А., Сковердяк Л.А., Овезов И.А. Первичный анализ деятельности центров здоровья для детей. Вопросы статистики 2012; (8): 70-74.
3. Губкина О.А., Медико-социальные аспекты состояния здоровья трудоспособного населения. Клинический опыт Двадцатки 2013; 2 (18): 26-28.
4. Зимина Э.В. Модернизация здравоохранения и формирование управленческого потенциала отрасли. Менеджмент качества в сфере здравоохранения и социального развития 2011; (1): 39-47.
5. Калинкин Д.Е., Тахауов Р. М., Карпов А. Б., Самойлова Ю. А., Семенова Ю.В., Ширяева И.В. Демографические проблемы закрытого административно-территориального образования: медико-социальные аспекты. Здравоохранение Российской Федерации 2010; (5): 3-7.
6. Кантимирова Е.А., Клинико-эпидемиологическая характеристика полинейропатий в закрытом административно-территориальном образовании Железногорск: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Иркутск. 2011. 24 с.
7. Литвяков Н.В., Тахауов Р.М., Васильева Е.О., Мамонова Н.В., Скобельская Е.В., Карпов А.Б. Возможности совершенствования системы охраны здоровья персонала предприятий атомной индустрии. Здравоохранение Российской Федерации 2010; (6): 19 -23.
8. Лысенко И.Л., Чирков В.А., Бреусов А.В. Тенденции заболеваемости и прогноз потерь здоровья населения трудоспособного возраста. Общественное здоровье и здравоохранение 2014; (2): 28-30.
9. Малаян К.Р. Проблемы охраны труда на фоне демографической ситуации. Безопасность жизнедеятельности 2013; (2): 2-10.
10.Мельников Г.Я. Пути совершенствования медицинской помощи работникам ЗАТО, занятым на производстве с особыми условиями труда и членов их семей: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Красноярск. 2009. 24 с.
11.Плутницкий А.Н. Научно-методическое обоснование определения приоритетных направлений развития здравоохранения территории: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Москва. 2014. 48 с.
12.Уйба В.В. Инновации в стратегическом управлении системой специализированного государственного здравоохранения. Экономика и управление 2007; (6): 18-22.
References:
1. Gaydarov G.M., Alekseeva N.Yu. Modernizatsiya zdravookhraneniya sub"ekta Rossiyskoy Federatsii kak novyy etap v povyshenii dostupnosti i kachestva meditsinskoy pomoshchi naseleniyu [Modernization of health care in the subjects of the Russian Federation as a new phase in increasing accessibility and quality of medical care to population]. Menedzhment kachestva v sfere zdravookhraneniya i sotsial'nogo razvitiya 2011; (1): 11-30. (In Russian)
2. Goncharova O.V., Sokolovskaya T.A., Lunyashina M.V., Korotkov Yu.A., Skoverdyak L.A., Ovezov I.A. Pervichnyy analiz deyatel'nosti tsentrov zdorov'ya dlya detey [Primary analysis of activity of children health centers] . Voprosy statistiki 2012; (8): 70-74. (In Russian)
3. Gubkina O.A. Mediko-sotsial'nye aspekty sostoyaniya zdorov'ya trudosposobnogo naseleniya [Health and social aspects of working age population health]. Klinicheskiy opyt Dvadtsatki 2013; 2 (18): 26-28. (In Russian)
4. Zimina E.V. Modernizatsiya zdravookhraneniya i formirovanie upravlencheskogo potentsiala otrasli [Healthcare modernization and formation of management potential of the branch]. Menedzhment kachestva v sfere zdravookhraneniya i sotsial'nogo razvitiya 2011; (1): 39-47. (In Russian)
5. Kalinkin D.E., Takhauov R. M., Karpov A. B., Samoylova Yu. A., Semenova Yu.V., Shiryaeva I.V. Demograficheskie problemy zakrytogo administrativno-territorial'nogo obrazovaniya: mediko-sotsial'nye aspekty [Demographic problems of the closed administrative and regional unit: health and social aspects]. Zdravookhranenie Rossiyskoy Federatsii 2010; (5): 3-7. (In Russian)
6. Kantimirova E.A., Kliniko-epidemiologicheskaya kharakteristika polineyropatiy v zakrytom administrativno-territorial'nom obrazovanii Zheleznogorsk [Clinical and epidemiological characteristics of polyneuropathy in closed administrative and regional unit Zheleznogorsk]. Cand.Med. Sci. [thesis]. Irkutsk. 2011. 24 p. (In Russian)
7. Litvyakov N.V., Takhauov R.M., Vasil'eva E.O., Mamonova N.V., Skobel'skaya E.V., Karpov A.B. Vozmozhnosti sovershenstvovaniya sistemy okhrany zdorov'ya personala predpriyatiy atomnoy industrii [Possibility to improve the health protection system for the personnel engaged in nuclear industry]. Zdravookhranenie Rossiyskoy Federatsii 2010; (6): 19 -23. (In Russian)
8. Lysenko I.L., Chirkov V.A., Breusov A.V. Tendentsii zabolevaemosti i prognoz poter' zdorov'ya naseleniya trudosposobnogo vozrastа [Tendencies of morbidity and forecast for health losses in working-age population]. Obshchestvennoe zdorov'e i zdravookhranenie 2014; (2): 28-30. (In Russian)
9. Malayan K.R. Problemy okhrany truda na fone demograficheskoy situatsii [Problems of occupational safety in current demographic situation]. Bezopasnost' zhiznedeyatel'nosti 2013; (2): 2-10. (In Russian)
10.Mel'nikov G.Ya. Puti sovershenstvovaniya meditsinskoy pomoshchi rabotnikam ZATO, zanyatym na proizvodstve s osobymi usloviyami truda i chlenov ikh semey [Ways to improve health care to ZATO workers engaged in special labor condition industry and their families]. Dr. Med. Sci [thesis]. Красноярск. 2009. 24 p. (In Russian)
11 .Plutnitskiy A.N. Nauchno-metodicheskoe obosnovanie opredeleniya prioritetnykh napravleniy razvitiya zdravookhraneniya territorii [Scientific and methodical grounds for determining priority directions of territorial health care development]. Dr. Med. Sci [thesis]. Moscow. 2014. 48 p. (In Russian)
12.Uyba V.V. Innovatsii v strategicheskom upravlenii sistemoy spetsializirovannogo gosudarstvennogo zdravookhraneniya [Innovations in strategic management of specialized public healthcare]. Ekonomika i upravlenie 2007; (6): 18-22. (In Russian)
