CC BY
84
УДК 614.3:613:314.02
СОСТОЯНИЕ И ТЕНДЕНЦИИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ РАБОТАЮЩЕГО НАСЕЛЕНИЯ
(КОМПЛЕКСНОЕ СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)
Е.П. Фомин1, В.А. Чирков2,
1ФГБУЗ «Центральная медико-санитарная часть № 71 ФМБА России», Челябинская область, г. Озерск,
2ГБУЗ «Городская поликлиника № 188», г. Москва
Чирков Виталий Анатольевич - e-mail: ab69@yandex.ru
В статье приводятся результаты анализа уровней и тенденций заболеваемости населения трудоспособного возраста закрытого административно-территориального объединения (ЗАТО)
в период 2005-2011 гг. Установлено, что в анализируемом периоде наиболее значимыми явились высокие уровни заболеваемости по классам болезней системы кровообращения, органов дыхания, костно-мышечной и эндокринной системы. Выявленные тенденции позволили определить основные причины заболеваемости населения и проводить дифференцированное целевое планирование мероприятий, направленных на профилактику предотвратимых потерь здоровья.
Ключевые слова: заболеваемость, причины, уровни, тенденции,
предотвратимые потери здоровья.
The article presents the results of an analysis of the levels and trends of morbidity of the population of working age of the closed administrative-territorial Association (BUT) in the period 2005-2011. It is established, in the analyzed period that the most significant were the high levels of morbidity by classes of diseases of blood circulation system, respiratory, musculoskeletal, endocrine system. The trends revealed allowed to define the main causes of morbidity of the population and pursue a differentiated target planning of activities aimed at the prevention of avoidable loss of health.
Key words: incidence, causes, levels, trends, avoidable loss of health.
Введение
Социально-экономическое развитие любой страны зависит от состояния ее трудовых ресурсов, качество которых определяется численностью и уровнем здоровья населения трудоспособного возраста.
В 2007 г. Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) был одобрен и принят Глобальный план действий по охране здоровья работающих на 2008-2017 гг., в котором подчеркивается, что трудящиеся представляют собой половину общей численности населения всего мира и вносят основной вклад в экономическое и социальное развитие. В документе выражена озабоченность состоянием здоровья работающих во многих странах мира и степенью их подверженности профессиональным рискам [1].
В Стратегии национальной безопасности Российской Федерации до 2020 года (утверждена Указом Президента Российской Федерации от 12 мая 2009 г. № 537) указано, что одной из главных стратегических угроз национальной безопасности РФ на долгосрочную перспективу в области
экономического роста является прогрессирующая трудо-недостаточность.
Закрытые административно-территориальные образования (ЗАТО) в составе субъектов федерации по своему социально-экономическому развитию имеют существенные различия с теми территориями, в состав которых они входят географически. Изучению состояния здоровья населения ЗАТО и его отдельных групп посвящен ряд исследований, которые в основном были направлены на выявление влияния на здоровье различных профессиональных факторов [2, 3, 4]. Проводились единичные работы по изучению стратегий управления социально-экономическим развитием, обеспеченности услугами здравоохранения и совершенствованию медицинской помощи работникам ЗАТО [5, 6, 7], однако, комплексного изучения состояния заболеваемости работающего населения до сих пор проведено не было.
Материалы и методы
Анализ заболеваемости трудоспособного населения закрытого административно-территориального объединения
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
(г. Озерск Челябинской области) проводился на основании данных официальной статистики за период 2005-2011 гг. с использованием формы 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения». Для определения сходных или отличающихся по уровню показателей заболеваемости проводилось их ранжирование. Тенденции процесса определяли визуально - в процессе графического анализа диаграммы и путем моделирования трендов.
Результаты и их обсуждение
Ежегодно в районе обслуживания ЗАТО регистрируется около 37 тыс. случаев впервые установленных заболеваний населения старше 18 лет. Всего в течение года по поводу заболеваний в медицинские организации обращается более 113 тыс. человек. За анализируемый период были отмечены колебания заболеваемости населения указанного возраста как общей, так и впервые выявленной. В целом, общая заболеваемость повысилась на 7,7% (с 1348,8 до 1452,1 на 1000 населения в возрасте старше 18 лет), первичная - только на 4,3% (с 456,9 до 476,6) (рис.). Проведенное моделирование трендов показало отсутствие существенной тенденции общей и первичной заболеваемости трудоспособного населения ЗАТО - коэффициент аппроксимации - 0,266 и 0,105 соответственно.
Несмотря на относительно стабильный уровень общей заболеваемости, у жителей ЗАТО отмечалось ее повышение по многим классам болезней (таблица 1). К 2011 г. по сравнению с 2005 г. повысился уровень общей заболеваемости болезнями глаза и его придаточного аппарата (на 49,4%), эндокринной системы (на 36,1%), уха и сосцевидного отростка (на 28,9%), системы кровообращения (на 17%). Значительно увеличилось число случаев осложнений беременности и родов (в 1,7 раза), заболеваний, связанных с врожденными аномалиями (в 1,9 раза). На протяжении всего анализируемого периода отмечается рост заболеваемости психическими расстройствами и расстройствами поведения (на 9,9%). В большинстве случаев указанная динамика носила достоверный характер, так, коэффициент аппроксимации при моделировании трендов превышал 0,4 при болезнях глаза, уха и сосцевидного отростка, осложнениях беременности и родов, врожденных аномалиях.
Вместе с этим, отмечено снижение заболеваемости болезнями кожи и подкожной клетчатки (на 35,7%), болезнями органов пищеварения (на 22,7%), мочеполовой системы (на 9,4%), инфекционными заболеваниями (на 6,3%), болезнями нервной системы (на 5%). Моделирование трендов показало, что тенденция к снижению общей заболеваемости была значимой только при болезнях кожи и подкожной клетчатки и органов пищеварения - коэффициент аппроксимации превышал 0,4.
На прежнем уровне сохранилась заболеваемость новообразованиями, болезнями крови, органов дыхания, костно-мышечной системы.
В целом структура общей заболеваемости за период 2005-2011 гг. изменилась несущественно, имели место некоторые перемещения классов болезней по ранговым местам. Первые места постоянно занимают болезни органов дыхания и системы кровообращения, на долю которых
в 2005 г. приходилось 18,6% и 18,2% случаев соответственно. Следующие ранговые места в 2005 г. занимали болезни, составляющие в структуре общей заболеваемости более 5% - болезни костно-мышечной системы (9,3%), органов пищеварения (7,5%), глаза и его придаточного аппарата (7,4%), психические расстройства (6,4%), болезни мочеполовой (5,9%) и эндокринной систем (5,2%). Наименее распространены были болезни крови и врожденные аномалии, на долю которых приходилось менее 1%.
ТАБЛИЦА 1.
Ранговое распределение общей заболеваемости населения ЗАТО в 2005 и 2011 гг. (на 1000 населения)
ранг 2005 г. 2011 г.
I болезни органов дыхания 250,9 болезни системы кровообращения 286,9
II болезни системы кровообращения 245,2 болезни органов дыхания 250,6
III болезни костно-мышечной системы 125,9 болезни глаза 149,8
IV болезни органов пищеварения 100,9 болезни костно-мышечной системы 126,8
V болезни глаза 100,3 болезни эндокринной системы 95,4
VI психические расстройства 85,9 психические расстройства 94,4
VII болезни мочеполовой системы 79,7 болезни органов пищеварения 78
VIII болезни эндокринной системы 70,1 болезни мочеполовой системы 72,2
IX болезни нервной системы 59,7 новообразования 56,9
X новообразования 56,8 болезни нервной системы 56,7
XI травмы, отравления 49,3 травмы, отравления 47,2
XII болезни кожи 39,2 осложнения беременности и родов 41,4
XIII болезни уха 29,8 болезни уха 38,4
XIV инфекционные болезни 25,4 болезни кожи 25,2
XV осложнения беременности и родов 24,7 инфекционные болезни 23,8
XVI болезни крови 4,6 болезни крови 4,6
XII врожденные аномалии 1 врожденные аномалии 1,9
РИС.
Динамика заболеваемости населения ЗАТО, общей и с диагнозом, установленным впервые в жизни (на 1000 населения).
В 2011 г. первые ранговые места также занимали болезни системы кровообращения и органов дыхания, которые поменялись местами, на долю их приходилось 19,8% и 17,3% случаев соответственно. Следующие ранговые места занимали болезни глаза и его придаточного аппарата (10,3%), костно-мышечной (8,7%), эндокринной системы
(6,6%), психические расстройства (6,5%) и болезни органов пищеварения (5,4%). Далее располагались болезни мочеполовой системы (5%), новообразования (3,9%), болезни нервной системы (3,9%).
К 2011 г. увеличилась значимость болезней глаза и его придаточного аппарата, и они переместились с пятого на третье место, болезней эндокринной системы, которые стали занимать пятое ранговое место вместо восьмого. Повысилось ранговое место новообразований (с 10-го на 9-е место), осложнений беременности и родов (с 15-го на 13-е место).
Как свидетельствуют данные официальной статистики, к 2011 году по сравнению с 2005 годом повысился уровень первичной заболеваемости в основном по тем же классам болезней, что и общий: болезни глаза и его придаточного аппарата (на 50,9%), эндокринной системы (на 42,4%), новообразования (на 37,7%), болезни крови (на 25%), уха и сосцевидного отростка (на 24,6%), мочеполовой системы (на 22,1%), системы кровообращения (на 16%) (таблица 2). Значительно участились случаи осложнений беременности и родов (в 1,7 раза), заболеваний, связанных с врожденными аномалиями (в 5 раз).
В большинстве случаев указанная динамика носила достоверный характер, так, коэффициент аппроксимации при моделировании трендов превышал 0,4 при новообразованиях, болезнях крови, глаза, уха и сосцевидного отростка, осложнениях беременности и родов, врожденных аномалиях.
ТАБЛИЦА 2.
Ранговое распределение первичной заболеваемости населения ЗАТО в 2005 и 2011 гг. (на 1000 населения)
Вместе с тем, отмечена тенденция к снижению заболеваемости болезнями кожи и подкожной клетчатки (на
45,3%), психическими расстройствами (на 29,8%), болезнями костно-мышечной (на 14,9%), нервной системы (на 14,8%), инфекционными заболеваниями (на 12,4%) и болезнями органов пищеварения (на 10,4%). Однако, указанные тенденции не всегда были достоверными. Коэффициент аппроксимации был значимым только при болезнях кожи и подкожной клетчатки - 0,764. В остальных случаях он не превышал 0,4. Практически на одном уровне сохранилась заболеваемость болезнями органов дыхания (повышение на 0,5%, R2 - 0,146), травмами, отравлениями и некоторыми другими последствиями воздействия внешних причин (снижение на 0,9%, R2 - 0,073).
В структуре заболеваемости, установленной впервые жизни, в период 2005-2011 гг. первое место постоянно занимали болезни органов дыхания, на долю которых приходилось более 40%. На втором месте находились травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин в 2007 г. (10%) и в 20011 г. (9,5%), что соответствует общероссийским показателям.
Следующие ранговые места в 2005 г. занимали болезни, составляющие в структуре первичной заболеваемости более 5%, - болезни кожи и подкожной клетчатки (7,2%), осложнения беременности и родов (5,3%). Далее располагались болезни системы кровообращения (4,8%), инфекционные заболевания (4,7%), болезни мочеполовой (4,5%), костно-мышечной систем (9,3%), глаза и его придаточного аппарата (3,7%), органов пищеварения (3,2%). Менее 1% составляли психические расстройства (1%), болезни крови (0,2%) и врожденные аномалии (0,02%).
В 2011 г. после болезней органов дыхания, травм, отравлений и воздействия внешних причин последующие ранговые места занимали осложнения беременности и родов (8,5%), болезни глаза и его придаточного аппарата (5,4%), системы кровообращения (5,3%), мочеполовой системы (5,2%). На последних местах также располагались психические расстройства (0,7%), болезни крови (0,2%) и врожденные аномалии (0,1%).
К 2011 г. возросла значимость болезней глаза и его придаточного аппарата, и они переместились с девятого на четвертое место, мочеполовой системы, которые стали занимать шестое место вместо седьмого, осложнений беременности и родов (с 4-го на 3-е место). Повысилось ранговое место новообразований (с 14-го на 13-е место) и болезней уха (с 1-го на 10-е место).
Положительные тенденции выявлены в отношении таких социально значимых болезней, как туберкулез, заболеваемость которым снизилась за анализируемый период на 18,4%, инфекций, передаваемых половым путем, заболеваемость сифилисом сократилась в 2,6 раза, гонореей в 5 раз. Вместе с этим, повышение заболеваемости злокачественными новообразованиями (общая на 18%, первичная на 12,5%) сопровождалось увеличением доли больных IV стадией онкозаболеваний в 1,5 раза и одногодичной летальности с 32,9 до 35,1%.
Накапливается груз психических расстройств, которые за период 2005-2011 гг. увеличились в 2,4 раза. Неуклонно возрастает число лиц, состоящих на профучете в связи со злоупотреблением алкоголем, наркотическими и токсиче-
ранг 2005 г. 2011 г.
I болезни органов дыхания 198,6 болезни органов дыхания 199,6
II травмы,отравления 4 5 травмы, отравления 45,1
III болезни кожи 32,9 осложнения беременности и родов 40,6
IV осложнения беременности и родов 24,3 болезни глаза 2 8
V болезни системы кровообращения 21,9 болезни системы кровообращения ,4 2
VI инфекционные болезни 21,7 болезни мочеполовой системы 24,9
VII болезни мочеполовой системы 20,4 инфекционные болезни 19,0
VIII болезни костно-мышечной системы 19,5 болезни кожи 18,0
IX болезни глаза 17,1 болезни костно-мышечной системы 16,6
X болезни органов пищеварения 14,4 болезни уха 14,7
XI болезни уха 11,8 болезни органов пищеварения 12,9
XII болезни эндокринной системы 8,5 болезни эндокринной системы 12,1
XIII болезни нервной системы 8,1 новообразования 8,4
XIV новообразования 6,1 болезни нервной системы 6,9
XV психические расстройства 4,7 психические расстройства 3,3
XVI болезни крови 0,8 болезни крови 1,0
XII врожденные аномалии 0,1 врожденные аномалии 0,5
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
скими веществами (в 1,5 раза), что отражает общую негативную ситуацию в стране.
Заключение
Наиболее значимыми проблемами в состоянии здоровья взрослого населения ЗАТО в анализируемом периоде явились высокие уровни заболеваемости по классам болезней системы кровообращения, органов дыхания, костно-мышечной и эндокринной системы. Выявленные тенденции в состоянии здоровья жителей трудоспособного возраста позволили определить основные причины заболеваемости населения и проводить дифференцированное целевое планирование мероприятий, направленных на профилактику предотвратимых потерь здоровья.
ЛИТЕРАТУРА
1. Глобальный план действий по охране здоровья работающих на 20082017 гг. Шестидесятая сессия ВОЗ. Женева. 23 мая 2007.
2. Базарова Е.Л. Оценка профессионального риска нарушений здоровья работников производства титановых сплавов. Медицина труда и промышленная экология. 2007. № 3. С. 14-20.
3. Баттакова Ж.Е., Исмаилова А.А., Султанбеков З.К. и др. Оценка общей и профессиональной заболеваемости на предприятиях горнорудной, промышленности Казахстана. Медицина труда и промышленная экология. 2008. № 2. С. 1-5.
4. Головкова Н.П., Чеботарев А.Г., Лескина Л.М. Условия труда и профессиональная заболеваемость на предприятиях горно-металлургического комплекса. Медицина труда и промышленная экология. 2006. № 12. С. 6-11.
5. Кантимирова Е.А. Клинико-эпидемиологическая характеристика полинейропатий в закрытом административно-территориальном образовании Железногорск: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Иркутск, 2011. 24 с.
6. Мельников Г.Я. Пути совершенствования медицинской помощи работникам ЗАТО, занятым на производстве с особыми условиями труда и членов их семей: автореф. дис. . д-ра мед. наук. Красноярск, 2009. 24 с.
7. Сластихина Е.Е. Управление обеспеченностью закрытых административно-территориальных образований услугами здравоохранения: автореф. дис. . канд. экон. наук. Санкт-Петербург, 2009. 24 с.
ЕЭ
