CC BY-ND
36
22
ЗНиСО ОКТЯБРЬ №10 (259)
УДК 614-056.ю32
СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ И МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЗДОРОВЬЯ РАБОТАЮЩЕГО НАСЕЛЕНИЯ Е.П. Фомин
ФГБУЗ «Центральная медико-санитарная часть № 71 ФМБА России», Челябинская область, г. Озерск
Медико-демографическая ситуация в закрытом административно-территориальном образовании (г. Озерск) характеризуется отрицательным естественным приростом населения на фоне повышения рождаемости и достоверного роста смертности. Установлено, что за период 2005—2011 гг. частота болезней системы кровообращения как причины смерти увеличилась на 5,5 %, новообразований — на 17,1 %, а травм и отравлений уменьшилась на 41,8%. Проведенное моделирование трендов показало отсутствие существенных тенденций общей и первичной заболеваемости трудоспособного населения. Выявленные тенденции в состоянии здоровья жителей трудоспособного возраста ЗАТО позволяют определить основные причины его потерь и проводить дифференцированные мероприятия, направленные на профилактику предотвратимых причин заболеваемости и смертности населения. Ключевые слова: работающее население, здоровье, медико-демографические показатели, заболеваемость.
E.P. Fomin □ SOCIO-HYGIENIC AND MEDICAL AND DEMOGRAPHIC ASPECTS OF HEALTH WORKING POPULATION □ The central medical and sanitary part No.71 of Federal Medical Biological Agency of Russia, Ozyorsk city of Chelyabinsk region.
Found that for the period 2005-2011 years frequency of cardiovascular diseases as the cause of death increased by 5.5%, neoplasms - by 17.1%, as death from injury and poisoning decreased by 41.8%. The simulation trends not show significant trends in of primary and general incidence working able-bodied population CATE. Identified trends in health status of residents of working age allows to identify the main reasons for his losses and conduct differentiated measures aimed at preventing the preventable causes of morbidity and mortality.
Key words: working population, health, health and demographic indicators, morbidity.
Введение. Основой государственной социальной политики является обеспечение приоритета сохранения и улучшения здоровья работающих, как важнейшей производительной силы общества, определяющей национальную безопасность страны и ее экономическое развитие. Россия по важнейшим показателям здоровья населения продолжает уступать многим странам мира. Возможность существенного улучшения здоровья населения Российской Федерации путем проведения преобразований в сфере здравоохранения и ранее исследовалась российскими учеными. Однако современные экономические условия и изменившаяся законодательная база требуют проведения дополнительных научных разработок.
Закрытые административно-территориальные образования (ЗАТО) в составе субъектов федерации по своему социально-экономическому развитию имеют существенные различия с теми территориями, в состав которых они входят географически. Имеющиеся в доступной литературе единичные исследования по изучению состояния здоровья населения ЗАТО в основном направлены на выявление влияния на здоровье различных профессиональных факторов [1, 2], оценку обеспеченности услугами здравоохранения и совершенствование медицинской помощи работникам [3, 4]. Однако до настоящего времени отсутствуют данные о комплексной оценке медико-демографической ситуации и состояния здоровья взрослого населения данных территориальных образований.
Материалы и методы. Оценка основных медико-демографических показателей и анализ заболеваемости трудоспособного населения закрытого административно-территориального
объединения (г. Озерск Челябинской области) проводились на основании данных официальной статистики за период 2005—2011 гг. с использованием таблиц «Естественное движение населения» и формы 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения». Тенденции процесса определяли путем моделирования трендов.
Полученные результаты. Численность работающего населения, проживающего в районе обслуживания ЗАТО, в среднем составляла более 72 тыс. человек. Начиная с 2009 г., взрослое население стало интенсивно расти, к 2010 г. достигло 79 тыс. человек, затем несколько сократилось. В целом за период 2007—2011 гг. оно увеличилось на 7,7 % (с 72 335 до 77 916). При моделировании трендов было установлено, что указанная тенденция имела достоверный характер — коэффициент аппроксимации составил — 0,759.
В среднем в районе ЗАТО каждый год рождается более 700 детей. Начиная с 2009 г. и их число стало увеличиваться. В 2011 г. число родившихся живыми составило 929 детей, что на 25,3 % больше, чем в 2005 г. Это привело к повышению уровня рождаемости на 10,1%. В 2011 г. показатель рождаемости составил 9,9 на 1 000 населения (рис. 1). Моделирование трендов показало, что данная тенденция рождаемости имела достоверный характер — коэффициент аппроксимации составил 0,591.
Ежегодно в ЗАТО умирает 1 090—1 200 человек всех возрастов и это число увеличивается. За период 2005—2011 гг. абсолютное число умерших возросло на 13,5 %, что привело повышению показателя смертности на 6,1 %.
ОКТЯБРЬ №10 (259) ЗНиСО
23
Рис. 1. Естественное движение населения ЗАТО
Анализ показал, что общая смертность поступательно повышалась до 2009 г., а затем появилась тенденция к ее снижению, но она не стала ниже уровня 2005 г. В 2011 г. общая смертность населения ЗАТО составила 13,1 на 1 000 населения (рис. 1). При моделировании трендов установлено, что, несмотря на значительные колебания показателей смертности, общая направленность ее уровня имеет тенденцию к повышению — коэффициент аппроксимации составил 0,422.
Несмотря на положительные тенденции рождаемости ее уровень в 1,4 раза является недостаточным для воспроизводства населения. Так как рождаемость находилась на относительно одинаковом уровне, то с увеличением общей смертности увеливался отрицательный естественный прирост населения, который в 2009 г. (максимальный уровень общей смертности) достигал (—4,6). В связи с постоянным ростом рождаемости и снижением общей смертности в 2010—2011 гг. отрицательный естественный прирост населения ЗАТО сократился и в 2011 г. стал ниже уровня 2005 г. (—3,2).
При моделировании трендов установлено, что несмотря на значительные колебания естественного прироста населения, общая направленность его показателей не имеет достоверной тенденции — коэффициент аппроксимации составил 0,024.
Таким образом, рождаемость и общая смертность населения ЗАТО повышаются, в связи с чем естественный прирост населения достоверно не изменяется.
Динамика общей смертности населения ЗАТО определяется в основном тремя классами болезней, которые в ее структуре составляют более 80%. За период 2005—2011 гг. частота болезней системы кровообращения как причины смертности увеличилась на 5,5 %, новообразований — на 17,1 %, а травм и отравлений сократились на 41,8 % (табл. 1).
Однако моделирование трендов показало истинное положение дел в отношении динамики общей смертности от указанных причин. Так, увеличение распространенности числа случаев смерти от болезней кровообращения было достоверным, коэффициент аппроксимации составил 0,59. Динамика смертности от новообразований, травм и отравлений не была существенной, несмотря на то что темп прироста и снижения, соответственно, по сравнению с 2005 г. был большим. При моделировании трендов коэффициент аппроксимации составлял при новообразованиях 0,052, при травмах и отравлениях — 0,174.
При более подробном анализе структуры причин общей смертности населения ЗАТО было установлено, что довольно частой причиной случаев смерти являются болезни органов пищеварения и органов дыхания — на их долю приходится 5,4 и 3,2 % соответственно. Значительную группу составляют симптомы и неточно обозначенные состояния — 1,9 %. Долю выше одного процента составляют инфекционные заболевания, болезни эндокринной и мочеполовой систем. На болезни нервной системы приходится 0,6 %, врожденные аномалии 0,4 %, болезни кожи, психические расстройства и болезни крови — по 0,2 %. Несмотря на то что болезни костно-мышечной системы, осложнения беременности и родов довольно распространены, смертность от них крайне низка.
Как у мужчин, так и у женщин наиболее значимыми в структуре общей смертности являются болезни системы кровообращения, затем новообразования. Одинаковые ранговые места как при-
Таблица. Динамика общей смертности от основных причин (на 1 000 населения)
Причины Годы 2011/2005 темп прироста (снижения), %
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Всего 12,3 12,4 13,0 13,4 14,2 13,4 13,1 6,1
Болезни системы кровообращения 6,9 6,8 6,9 7,4 7,3 7,2 7,3 5,5
Новообразования 1,99 2,4 2,7 2,2 2,6 2,2 2,4 17,1
Травмы и отравления 1,56 1,3 1,7 1,5 1,7 1,4 1,1 -41,8
24
ЗНиСО ОКТЯБРЬ №10 (259)
Рис. 2. Динамика заболеваемости населения ЗАТО, общей и с диагнозом, установленным впервые в жизни (на 1 000 населения)
чина смерти занимают болезни кровообращения, новообразования, болезни органов дыхания, эндокринной и нервной системы. У мужчин больший удельный вес занимают травмы и отравления, инфекционные заболевания, болезни кожи и подкожной сетчатки, у женщин — болезни органов пищеварения, мочеполовой системы, костно-мышечной системы.
Ежегодно в районе обслуживания ЗАТО регистрируется около 37 тыс. случаев впервые установленных заболеваний населения старше 18 лет. Всего в течение года по поводу заболеваний обращается более 113 тыс. человек. За анализируемый период были отмечены колебания заболеваемости населения указанного возраста как всей, так и впервые установленной. В целом общая заболеваемость повысилась на 7,7 % (с 1 348,8 до 1 452,1 на 1 000 населения в возрасте старше 18 лет), первичная — только на 4,3 % (с 456,9 до 476,6) (рис. 2). Проведенное моделирование трендов показало отсутствие существенной тенденции общей и первичной заболеваемости трудоспособного населения ЗАТО — коэффициент аппроксимации — 0,266 и 0,105 соответственно.
Несмотря на относительно стабильный уровень общей заболеваемости, у жителей ЗАТО отмечалось ее повышение по многим классам болезней. К 2011 г. по сравнению с 2005 г. повысился уровень общей заболеваемости болезнями глаза и его придаточного аппарата (на 49,4 %), эндокринной системы (на 36,1 %), уха и сосцевидного отростка (на 28,9 %), системы кровообращения (на 17 %). Значительно увеличилось число случаев осложнений беременности и родов (в 1,7 раза), заболеваний, связанных с врожденными аномалиями (в 1,9 раза). Постоянно растет заболеваемость психическими расстройствами и расстройствами поведения (на 9,9 %). В большинстве случаев указанная динамика носит достоверный характер. Так, коэффициент аппроксимации при моделировании трендов превышал 0,4 при болезнях глаза, уха и сосцевидного отростка, осложнениях беременности и родов, врожденных аномалиях.
Вместе с этим снижалась заболеваемость болезнями кожи и подкожной клетчатки (на 35,7 %), органов пищеварения (на 22,7 %), мочеполовой системы (на 9,4 %), инфекционными заболеваниями (на 6,3 %), нервной системы (на 5 %). Моделирование трендов показало, что тенденция к снижению общей заболеваемости была значимой только при болезнях кожи и подкожной клетчатки и органов пищеварения — коэффициент аппроксимации превышал 0,4.
На прежнем уровне сохраняется заболеваемость новообразованиями, болезнями крови, органов дыхания, костно-мышечной системы.
В целом структура общей заболеваемости за период 2005—2011 гг. изменилась несущественно, имели место лишь некоторые перемещения классов болезней по ранговым местам. Как показали результаты исследования, к 2011 г. по сравнению с 2005 г. повысился уровень первичной заболеваемости в основном по тем же классам болезней, что и общей: болезнями глаза и его придаточного аппарата (на 50,9 %), эндокринной системы (на 42,4 %), новообразованиями (на 37,7 %), болезнями крови (на 25 %), уха и сосцевидного отростка (на 24,6 %), мочеполовой системы (на 22,1 %), системы кровообращения (на 16 %). Значительно участились случаи осложнений беременности и родов (в 1,7 раза), заболеваний, связанных с врожденными аномалиями (в 5 раз).
В большинстве случаев, указанная динамика носила достоверный характер, так, коэффициент аппроксимации при моделировании трендов превышал 0,4 при новообразованиях, болезнях крови, глаза, уха и сосцевидного отростка, осложнениях беременности и родов, врожденных аномалиях.
В структуре заболеваемости, установленной впервые в жизни, в период 2005—2011 гг. первое место занимали болезни органов дыхания, на долю которых приходилось более 40 %. На втором месте находились травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин в 2005 г. - 10 % и в 2011 г. - 9,5 %, далее - осложнения беременности и родов (8,5 %), болезни глаза и его придаточного аппарата (5,4 %), системы
ОКТЯБРЬ №10 (259) ЗНиСО
25
кровообращения (5,3 %), мочеполовой системы (5,2 %). Положительные тенденции отмечены в отношении таких социально-значимых болезней, как туберкулез, заболеваемость которым снизилась за анализируемый период на 18,4 %, инфекций, передаваемых половым путем (заболеваемость сифилисом сократилась в 2,6 раза, гонореей в 5 раз). Вместе с тем повышение заболеваемости злокачественными новообразованиями (общей на 18 %, первичной на 12,5 %) сопровождалось увеличением доли больных IV стадией заболевания в 1,5 раза и одногодичной летальности с 32,9 до 35,1 %.
Накапливается груз психических расстройств, который за период 2005—2011 гг. увеличился в 2,4 раза. Возросло число лиц, состоящих на учете в связи со злоупотреблением алкоголем, наркотическими и токсическими веществами в 1,5 раза.
Заключение. Таким образом, медико-демографическая ситуация в ЗАТО (г. Озерск) характеризуется медленным повышением рождаемости, достоверным увеличением смертности и отрицательным естественным приростом населения. Ведущими причинами общей смертности явились болезни системы кровообращения, новообразования, травмы, отравления и другие внешние причины. Наиболее значимыми проблемами в состоянии здоровья взрослого населения ЗАТО явились заболеваемость болезнями системы кровообращения, органов дыхания, костно
мышечной и эндокринной системы. Выявленные тенденции в состоянии здоровья жителей трудоспособного возраста ЗАТО позволили определить основные причины потерь здоровья и на этой основе проводить дифференцированные мероприятия, направленные на профилактику предотвратимых причин заболеваемости и смертности населения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Баттакова Ж.Е. и др. Оценка общей и профессиональной заболеваемости на предприятиях горнорудной, промышленности Казахстана / Ж.Е. Баттакова, A.A. Исмаилова, З.К. Султанбеков [и др.] //Медицина труда и промышленная экология. 2008. № 2. С. 1—5.
2. Калинкин Д.Е. и др. Демографические проблемы закрытого административно-территориального образования: медико-социальные аспекты / Д.Е. Калинкин, Р.М. Тахо-уров, А.Б. Карпов [и др.] // Здравоохранение Российской Федерации. 2010. № 5. С. 3—7.
3. Мельников Г.Я. Пути совершенствования медицинской помощи работникам ЗАТО, занятым на производстве с особыми условиями труда, и членам их семей. Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Красноярск, 2009. 48 с.
4. Попова А.Ю. Стратегические приоритеты Российской Федерации в области экологии с позиции сохранения здоровья нации //Здоровье населения и среда обитания. 2014. № 2 (251). С. 4—7.
Контактная информация:
Фомин Евгений Павлович, тел.: 8 (35130) 2-54-77 Contact information: Fomin Evgeny, рЬопе: 8 (35130) 2-54-77
УДК 613.9
♦♦♦
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВОЕННЫХ ЛЕТЧИКОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
А.В. Фадеев, С.Н. Радченко, А.А. Шишов, В.Н. Филатов ФГКУ «4 ЦНИИ» Минобороны России, г. Москва
Представлены результаты медико-социального мониторинга военных летчиков с заболеваниями органов пищеварения, позволившие обосновать рекомендации по раннему выявлению лиц с высоким риском таких заболеваний на основе характеристик качества их жизни. Ключевые слова: авиационная психофизиология, авиационная медицина, социология авиационной медицины.
A.V. Fadeev, S.N. Radchenko, A.A. Shishov, V.N. Filatov □ MEDICAL AND SOCIAL CHARACTERISTICS OF MILITARY PILOTS WITH GASTROINTESTINAL DISEASES □ SoFSI «4th central research institute» of the Ministry of Defense of the Russian Federation, Moscow.
Results of medico-social monitoring of military pilots with diseases of the digestive organs, allowed proving the recommendations about early identification of persons with high risk of such diseases on the basis of characteristics of quality of their life are presented.
Key words: aviation psychophysiology, aviation medicine, sociology of aviation medicine.
Исследования последних лет продемонстрировали, что заболевания органов пищеварения занимают третье место в ряду причин развития заболеваемости и дисквалификации летного состава (ЛС) государственной авиации, а наиболее часто встречающимся заболеванием органов пищеварения является хроническая гастродуоденальная патология (ХГДП) [5].
Развитие современной гастроэнтерологии позволило несколько изменить взгляды на причины развития, комплекс диагностических мероприятий, методы лечения и профилактики болезней органов пищеварения. Одним из перспективных направлений снижения заболеваемости органов пищеварения у ЛС является разработка и реали-
зация комплекса лечебно-профилактических мероприятий на основе оценки качества жизни ЛС [1—6, 8].
Характеристика групп наблюдения. Исследование качества жизни проведено у 62 военнослужащих-контрактников - представителей ЛС Военно-воздушных сил, обследованных в ходе стационарной врачебно-летной комиссии.
Возраст наблюдаемых составлял от 24 до 44 лет (средний возраст — 34,1 года), срок службы в Военно-воздушных силах составил от 2 до 23 лет (среднее значение — 12,3 года). На самолетах высокоманевренной истребительной авиации летают 9 летчиков, 15 человек — на самолетах не-высокоманевренной истребительной авиации,
