CC BY
124
© Коллектив авторов, 2013 УДК 614.2:312.6 (-21)
Д.Е. Калинкин12, А.Б. Карпов12, Р.М. Тахауов12, Ю.А. Самойлова3 ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ ПРОМЫШЛЕННОГО ГОРОДА
1ФГУП Северский биофизический научный центр ФМБА России, 636013, Северск, Россия; 2ГБОУ ВПО Сибирский государственный медицинский университет Минздрава России, 634050, Томск, Россия; 3ФГБУЗ Клиническая больница № 81 ФМБА России, 636070, Северск, Россия
Представлены результаты исследования динамики показателей здоровья популяции монопромышленного города (медико-демографические показатели, инвалидность, заболеваемость важнейшими в социально-гигиеническом отношении болезнями) в период 1970—2010 гг. на примере закрытого административно-территориального образования (Северск), созданного вблизи крупнейшего в мире комплекса предприятий атомной индустрии — Сибирского химического комбината. Показано, что динамика показателей здоровья изучаемой популяции имела негативный характер: быстрое старение населения, его убыль за счет снижения рождаемости и роста смертности (в том числе лиц трудоспособного возраста), главным образом вследствие болезней системы кровообращения, злокачественных новообразований и внешних причин, роста распространенности хронических форм заболеваний. Выявленные тенденции следует учитывать при принятии управленческих решений, направленных на поддержание и укрепление здоровья населения промышленных городов. Ключевые слова: популяция, медико-демографические показатели, предприятия атомной индустрии
THE DYNAMICS OF HEATH INDICATORS OF POPULATION OF INDUSTRIAL TOWN D.Ye. Kalinkin12, A.B. Karpov12, R.M. Takhauov12, Yu.A. Samoiylova3
The Seversk biophysical research center of the Federal medical biological agency of Russia, Seversk, Russia The Siberian state medical university of Minzdrav of Russia, 634050 Tomsk, Russia The clinical hospital No. 81 of the Federal medical biological agency of Russia, 636070 Seversk, Russia
The article presents the results of analysis of dynamics of health indicators ofpopulation of industrial town (medical demographic indicators, disability, morbidity of social hygienically important diseases) during 1970-2010. The classified administrative territorial municipality of Seversk constructed near the Siberian chemical industrial center, the internationally first-rate complex of nuclear industry enterprises was used as a research base. It is demonstrated that dynamics of health indicators of studied population had such negative tendencies as rapid population ageing, population loss due to decrease of natality and increase of mortality (population of able-bodied age included), prevalence of cardio-vascular diseases, malignant neoplasms and external causes, chronization of diseases. The established tendencies are to be considered in management decision making targeted to support and promote population health in industrial towns.
Key words: population, medical demographic indicators, nuclear industry enterprise
Введение
Поддержание и укрепление общественного здоровья — одно из приоритетных направлений деятельности нашего государства, подтверждением чего является принятая и реализуемая в настоящее время Концепция развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 г. [1]. Усилия, направленные на охрану здоровья населения, следует рассматривать не только как выполнение государством своих обязательств перед гражданами, но и как инвестиционную деятельность, направленную на наращивание социально-экономического потенциала, поскольку общественное здоровье является необходимым условием стабильного экономического развития и безопасности государства, а ухудшение здоровья населения ведет к значительным социально-экономическим потерям [2, 3]. Особого внимания заслуживает проблема мониторинга и охраны здоровья населения промышленных городов, сформированных вокруг крупных градообразующих предприятий.
Одним из направлений многолетнего научного исследования, выполняемого Северским биофизическим научным центром ФМБА России при участии сотрудников кафедры организации здравоохранения и общественного здоровья Сибирского государственного медицинского университета и посвященного разработке стратегии охраны и укрепления здоровья населения промышленных городов, является мониторинг состояния здоровья данной популяции. В качестве объекта исследования была выбрана популяция (около 112 000 жителей) закрытого административно-территориального образования (ЗАТО) Северск, искусственно созданного
в 1949 г. на территории Томской области в непосредственной близости от крупнейшего в мире комплекса предприятий атомной индустрии Сибирского химического комбината. В нашей предыдущей публикации [4] мы представили методику и некоторые итоги мониторинга заболеваемости населения ЗАТО Северск.
Цель данного исследования — изучить динамику показателей здоровья населения монопромышленного города и выявить особенности изучаемой популяции в сравнении с населением близлежащих территорий.
Материалы и методы
Предметом исследования служили показатели здоровья населения ЗАТО Северск: рождаемость, смертность (в том числе лиц трудоспособного возраста), естественный прирост населения, ожидаемая продолжительность жизни (ОПЖ) при рождении, коэффициенты старения и депопуляции, заболеваемость (первичная, общая, с временной утратой трудоспособности), инвалидность в период 1970—2010 г. Начало периода наблюдения обусловлено тем, что до 1970 г. отсутствуют точные данные о половозрастной структуре изучаемой популяции, необходимые для расчета оцениваемых показателей.
Материалом для исследования при изучении демографических показателей служили ежегодно обновляющиеся сведения отдела экономического развития администрации ЗАТО Северск о половозрастном составе населения и журналы регистрации случаев смерти городского загса.
Исходными данными для расчета показателей заболеваемости служили официальные статистические
данные клинической больницы № 81 ФМБА России, осуществляющей централизованное медицинское обслуживание всего населения ЗАТО Северск: форма № 12 (сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебно-профилактического учреждения); форма № 16-ВН (сведения о числе заболеваний с временной утратой трудоспособности — ЗВУТ).
Показатели инвалидности рассчитывали на основании формы № 7-собес (сведения о числе лиц, впервые признанных инвалидами в течение года).
В процессе анализа полученные данные сравнивали с официально публикуемыми медико-демографическими показателями, рассчитанными для населения Томской области [5, 6]. Неполнота и разрозненность официальных статистических данных, отражающих состояние здоровья населения Томской области, позволили сравнить только показатели естественного движения населения, общей заболеваемости и инвалидности в период 1991—2010 г.
Результаты исследования
Согласно полученным результатам (табл. 1) общий коэффициент рождаемости в популяции ЗАТО Северск с 1970—1974 по 1995—1999 гг. уменьшился на 56,6%. Однако затем снижение сменилось ростом, и к 2005— 2010 гг. рождаемость увеличилась по сравнению с указанным минимальным значением на 18,5%.
Уровень общей смертности на протяжении изучаемого периода увеличился в 3,9 раза. Естественный прирост населения, составлявший в первом пятилетии изучаемого периода (1970—1974 гг.) 14,9%о, в начале последнего десятилетия прошлого века сменился убылью населения, сохранявшейся вплоть до конца изучаемого периода. Являясь одним из главных демографических показателей, естественный прирост населения не всегда отражает демографическую обстановку в обществе, так как одни и те же размеры прироста могут быть получены при разных показателях рождаемости и смертности [7, 8]. В то же время коэффициент депопуляции (КД), представляющий собой отношение количества умерших к количеству родившихся, наглядно демонстрирует, на сколько число родившихся больше или меньше числа умерших. Предельно допустимое значение КД равно 1. Как представлено в табл. 1, на протяжении изучаемого периода КД в популяции ЗАТО Северск увеличился более чем в 6 раз, преодо-
лев вышеуказанное критическое значение в середине 1990-х годов.
Коэффициент старения населения, отражающий долю лиц старше 60 лет, в популяции ЗАТО Северск с 1970—1974 гг. по 2005—2010 гг. увеличился почти в 4 раза, что наглядно иллюстрирует переход изучаемой популяции из состояния демографической молодости в состояние демографической старости высокого уровня согласно шкале Ж. Боже-Гарнье — Э. Рассета [9].
Как указано выше, уровень общей смертности жителей ЗАТО Северск на протяжении изучаемого периода увеличился почти в 4 раза. В 2010 г. в структуре причин смерти на долю болезней системы кровообращения (БСК) приходилось около 51,4% смертей (646,1 случая на 100 000 жителей), злокачественные новообразования (ЗНО) стали причиной смерти примерно в 19,1% случаев (240,4 случая на 100 000 жителей), травмы, отравления и воздействие прочих внешних причин — в 9% (112,8 случая на 100 000 жителей).
Помимо общего коэффициента смертности, обязательному мониторингу подлежит коэффициент смертности трудоспособного населения, являющийся одним из индикаторов демографического неблагополучия общества. В табл. 1 представлена динамика смертности жителей ЗАТО Северск, находившихся на момент смерти в трудоспособном возрасте. Этот показатель на протяжении изучаемого периода среди представителей обоих полов увеличился почти в 2,5 раза, среди мужчин — в 5,3 раза, среди женщин — в 1,9 раза.
При этом основными причинами смерти среди мужчин в 2010 г. являлись БСК (30% случаев), травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних причин (26,2%), а также ЗНО (12,1%). Структура смертности женщин трудоспособного возраста несколько отличается от мужской: первое место в структуре занимают ЗНО (37,3%), второе — БСК (24%), внешние причины занимают третье место (18,7%).
ОПЖ — одна из важнейших интегральных характеристик общественного здоровья. Этот показатель отражает эффективность деятельности системы здравоохранения, условия и образ жизни населения, качество жизни предыдущих поколений [10].
Максимальные значения показателя ОПЖ в популяции ЗАТО Северск (как среди представителей обоих полов, так и отдельно среди мужчин и женщин) регистрировались в интервале 1970—1974 гг.; в дальнейшем величина показателя волнообразно снижалась.
Таблица 1
Динамика показателей здоровья жителей ЗАТО Северск в 1970—2010 гг.
Значения показателя в отдельные интервалы изучаемого периода
Показатель 1970— 1975— 1980— 1985— 1990— 1995— 2000— 2005—
1974 гг. 1979 гг. 1984 гг. 1989 гг. 1994 гг. 1999 гг. 2004 гг. 2010 гг.
Коэффициент рождаемости, %% Коэффициент смертности, %о Коэффициент смертности населения трудоспособного возраста, %о
Естественный прирост, %о Коэффициент депопуляции Коэффициент старения, % ОПЖ
Первичная заболеваемость Общая заболеваемость Коэффициент хронизации
оба пола мужчины женщины
оба пола мужчины женщины
18,7 3,8 2,1
1,5 1,2 14,9 0,20 4,7 72,5 67,0 75,7 679,6 974,3 1,4
16,9
4.4
2.5
1,8 1,3 12,5 0,26 5,3 72,2 67,5 75,2 781,0 1165,2 1,5
16,9 5,7
3.4
2.5
I,9
II,2 0,34 5,9 71,2 66,2 74,8 740,6 1220,1
1,7
15,7 5,9 3,1
2,3 1,5
9.8 0,37 7,5 72,4 68,1 75,7 652,2 1265,5
1.9
10,6 8,9 5,0
4.0
2.1 1,7 0,84 10,4
68.7
63.8 73,3 514,6 1153,7
2,2
8,1 10,2
5.4
4,3 2,3 -2,1 1,25 13,8 68,6 63,6 73,6 481,7 1197,7
2.5
8.4 12,1
5.5
4,2
2.5 -3,4 1,40 17,2 68,6 63,5 73,7 462,3 190,0
2.6
9,6 12,4
5.2
7,9
2.3 -2,8 1,24 18,2 70,4 65,2 75,4 584,1 1 498,3
2,6
Таблица 2
Динамика показателей временной и стойкой утраты трудоспособности жителей ЗАТО Северск в 1995—2010 гг.
Показатель Значение показателя по отдельным интервалам изучаемого периода
1995— 1997 гг. 1998— 2000 гг. 2001— 2003 гг. 2004— 2006 гг. 2007— 2010 гг.
ЗВУТ
Количество случаев ЗВУТ 81,7 70,9 69,4 58,3 58,3
(на 100 работающих)
Количество дней ЗВУТ 1 041,3 945,3 923,4 766,4 781,2
(на 100 работающих)
Средняя продолжительность 12,8 13,3 13,3 13,1 13,4
1 случая ЗВУТ, сут
Первичная инвалидизация
Взрослое население 65,5 60,3 76,1 127,8 83,3
(на 10 000 человек)
Население трудоспособного 30,2 36,6 36,7 46,2 39,9
возраста (на 10 000 человек)
Преодолев минимум на рубеже веков, уже к периоду 2000—2010 г. ОПЖ населения изучаемой территории вновь стала увеличиваться. Таким образом, уменьшение показателя ОПЖ в последнем интервале изучаемого периода по сравнению с исходным составило среди представителей обоих полов 2,9%, среди мужчин 2,7%, среди женщин 0,4%.
Показатель первичной заболеваемости, отражающий совокупность новых, ранее не зарегистрированных заболеваний, миновав свой максимум в интервале 1975—1979 гг., в дальнейшем постепенно снижался. Рост показателя по сравнению с предыдущим временным интервалом произошел лишь в 2005—2010 гг., несмотря на это первичная заболеваемость в последнем интервале изучаемого периода (2005—2010 г.) составила 85,9% от зарегистрированной в интервале 1970— 1974 гг. Уровень общей заболеваемости (болезненности) жителей ЗАТО Северск на протяжении изучаемого периода увеличился на 153,8%. В 1994—2004 гг. наблюдалось некоторое снижение показателя (по сравнению с предыдущими временными интервалами). Возможно, это обусловлено снижением доступности медицинской помощи и недоучетом случаев заболеваний в "кризисный" период конца XX века. Аналогичную динамику демонстрировал коэффициент хронизации, отражающий соотношение первичной и общей заболеваемости населения, т. е. тенденцию к трансформации заболеваний в хроническую форму. В интервале 2005—2010 гг. коэффициент хронизации составил 180,1% от своей исходной величины в 1970-1974 гг.
Показатели ЗВУТ и инвалидности населения являются одними из ключевых индикаторов общественного здоровья [10].
Динамика основных показателей, характеризующих временную и стойкую утрату трудоспособности жителями ЗАТО Се-верск в период 1995—2010 г. (до 1995 г. в доступных нам источниках статистической информации требуемые сведения отсутствуют), представлена в табл. 2.
На протяжении рассматриваемого времени произошло сокращение количества случаев и дней ЗВУТ на 100 работающих (на 28,6 и 25% соответственно). В то же
время средняя продолжительность одного случая временной нетрудоспособности увеличилась на 4,5%. Наибольший удельный вес в структуре ЗВУТ имели болезни органов дыхания (БОД, 43,5%), болезни костно-мышечной системы (БКМС, 12,4%) и системы кровообращения (8,6%), а также травмы и отравления (8,6%).
Показатель первичной инвалидности до интервала 2004—2006 гг. увеличивался как среди всего взрослого населения изучаемой территории, так и среди лиц трудоспособного возраста. В дальнейшем к интервалу 2007—2010 гг. частота первичного выхода на инвалидность уменьшилась как среди всех взрослых жителей, так и среди лиц трудоспособного возраста (на 34,8 и 13,6% соответственно). Основными причинами инвалидности жителей изучаемой территории являлись БСК (27%), ЗНО (20%), психические заболевания (11%), болезни нервной системы (8%), БКМС (9%), а также последствия травм и отравлений (9%).
В табл. 3 представлена динамика показателей первичной и общей заболеваемости населения ЗАТО Се-верск болезнями дыхательной, сердечно-сосудистой и костно-мышечной систем организма, а также ЗНО и в результате травм и отравлений. Перечисленные болезни вносят наибольший вклад в заболеваемость населения ЗАТО Северск в период 1988—2010 г. Сокращение периода наблюдения обусловлено тем, что до 1987 г. включительно учет заболеваний по отдельным классам не проводился. Первичная и общая заболеваемость БСК, ЗНО и в результате травмами увеличивалась на протяжении всего изучаемого периода. Наибольшую тенденцию к росту имела общая заболеваемость БСК (213,6% от исходного уровня).
Значительный ущерб здоровью общества наносят наркологические расстройства (алкоголизм, наркомания, токсикомания), бурный рост распространенности которых наблюдается в период социальной и экономической нестабильности общества.
В табл. 4 представлена динамика показателей первичной заболеваемости населения ЗАТО Северск наркологическими расстройствами в период 1970—2010 гг.
В течение первых двух десятилетий изучаемого периода заболеваемость наркоманией и токсикоманией
Таблица 3
Динамика первичной и общей заболеваемости населения ЗАТО Северск (на 1000 жителей) по отдельным классам болезней в 1988—2010 гг.
Значение показателя в отдельные интервалы изучаемого
Класс болезней по МКБ-10 периода
1988— 1990— 1995— 2000— 2005—
1989 гг. 1994 гг. 1999 гг. 2004 гг. 2010 гг.
Первичная заболеваемость:
БСК (100—199) 15,6 14,9 15,2 15,5 29,7
ЗНО (С00—С97) 2,1 2,4 3,2 3,6 4,2
БОД (,ГО0—Ю9) 273,5 262,7 239,2 218,3 251,8
травмы и отравления (800—Т98) 62,5 53,6 40,4 59,8 80,6
БКМС (М00—М99) 41,2 40,2 32,0 30,4 49,8
Общая заболеваемость:
БСК (100—199) 106,9 120,5 118,6 118,0 228,4
ЗНО (С00—С97) 14,0 12,4 14,9 19,6 25,9
БОД (,ГО0—Ю9) 341,0 312,4 282,9 262,3 302,4
травмы и отравления (800—Т98) 63,1 54,8 42,5 60,2 78,8
БКМС (М00—М99) 74,8 99,3 99,3 85,3 147,9
Таблица 4
Динамика заболеваемости алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией населения ЗАТО Северск в 1970—2010 гг.
(на 100 000 жителей)
Значение показателя в отдельные интервалы изучаемого периода
Наименование заболевания 1970— 1975— 1980— 1985— 1990— 1995— 2000— 2005—
1974 гг. 1979 гг. 1984 гг. 1989 гг. 1994 гг. 1999 гг. 2004 гг. 2010 гг.
Первичная заболеваемость:
наркомания и токсикомания (Б11—Б16) 0,7 0,4 0,0 0,8 3,6 72,0 53,7 28,2
алкоголизм (П0) 143,6 265,5 344,1 158,9 123,7 171,2 158,4 98,8
Общая заболеваемость:
наркомания и токсикомания (Б11—Б16) 4,6 2,0 0,0 2,3 10,9 236,6 566,6 612,0
алкоголизм (П0) 599,7 1179,0 2370,5 2775,7 2209,1 2366,4 2257,9 1851,0
жителей ЗАТО Северск сохранялась на сравнительно низком уровне (не превышая порогового значения, равного 1 случаю на 100 000 жителей). В 90-е годы ХХ века начался бурный рост заболеваемости, достигшей в 1995—1999 гг. пикового значения. Затем первичная заболеваемость наркоманией и токсикоманией стала снижаться, уменьшившись к периоду 2005—2010 г. более чем в 2,5 раза. Максимальный показатель заболеваемости алкоголизмом жителей ЗАТО Северск наблюдался в 1980—1984 гг., в последующем он постепенно снижался и к 2005—2010 гг. уменьшился в 1,5 раза.
Динамика распространенности наркомании и токсикомании среди населения ЗАТО Северск в течение первого десятилетия изучаемого периода снижалась, достигнув нулевого значения в интервале 1980—1984 гг. Однако в дальнейшем распространенность рассматриваемой группы заболеваний неуклонно росла, достигнув к интервалу 2005—2010 гг. максимального для изучаемого периода значения, равного 612 случаям на 100 000 жителей. Распространенность алкоголизма среди представителей изучаемой популяции была максимальной в 1985—1989 гг., в последующем она снижалась, уменьшившись к интервалу 2005—2010 гг. в 1,5 раза по сравнению с указанным выше максимальным значением.
Разумеется, оценка показателей здоровья популяции, проводимая вне сравнения с аналогичными показателями, рассчитанными для населения других территорий, мало что дает для понимания истинного по-
ложения вещей и заключения, насколько ситуация для изучаемой популяции благоприятна или, напротив, неблагоприятна.
В табл. 5 некоторые показатели состояния здоровья жителей ЗАТО Северск приведены в сравнении с аналогичными показателями, рассчитанными для населения Томской области.
Если в 1991 г. естественный прирост в популяции ЗАТО Северск был существенно выше, чем среди городского населения Томской области, то уже в 2000 г. убыль населения ЗАТО Северск превышала значение аналогичного показателя, рассчитанного для населения ЗАТО Северск. Если среди городского населения Томской области убыль населения к 2007 г. сменилась его приростом, то среди населения ЗАТО Северск убыль населения сохранялась вплоть до окончания изучаемого периода. На наш взгляд, выявленные тенденции демографических процессов, протекающих на территории ЗАТО Северск, показывают, что период "расцвета", характеризовавшийся активным притоком молодежи, и высоким показателем естественного прироста населения, постепенно сменился периодом "зрелости", а затем и "старения". Изменение экономической ситуации как в стране в целом, так и в ЗАТО Северск лишило город привлекательности для молодых рабочих и специалистов.
Первые места среди причин смертности населения Томской области, как и жителей ЗАТО Северск, в 2010 г. занимали БСК, ЗНО, а также травмы, отравления и воздействие прочих внешних причин.
Таблица 5
Динамика показателей здоровья населения ЗАТО Северск и Томской области в 1991—2010 гг.
Значение показателя в отдельные годы изучаемого периода
Показатель 1991 г. 2000 г. 2003 г. 2005 г. 2007 г. 2010 г.
ЗАТО Северск Томская обл. ЗАТО Северск Томская обл. ЗАТО Северск Томская обл. ЗАТО Северск Томская обл. ЗАТО Северск Томская обл. ЗАТО Северск Томская обл.
Коэффициент рождаемости, %о 12,2 10,8 8,4 9,3 8,4 10,7 8,7 11,0 9,1 12,4 10,5 12,5
Коэффициент смертности, %о 7,5 8,9 11,2 12,1 12,9 12,8 13,3 12,8 11,9 11,8 12,7 11,3
Естественный прирост, %о 4,7 1,9 -2,7 -2,3 -4,4 -2,1 -4,7 -1,8 -2,8 0,6 -2,2 1,2
Общая заболеваемость, %о 1 144,2 1 271,5 1 225,7 1 522,1 1 202,6 1 509,02 1 355,6 1 491,6 1 576,0 1 419,7 1 489,1 1 585,6
БСК (100—199), %о 122,3 115,3 116,2 193,4 125,8 225,5 169,9 251,4 248,0 244,3 216,5 215,0
Новообразования (С00—Б48), %о 35,7 21,3 58,0 53,1 56,3 43,6 57,9 46,9 48,8 45,1 59,5 48,6
БОД (.ГО0—.99) 336,7 275,5 317,5 287,3 245,7 227,5 261,0 208,3 344,6 191,6 278,8 201,8
Травмы и отравления (800—Т98), %о 51,3 86,5 56,5 78,9 63,3 75,7 69,3 73,0 87,5 75,3 75,4 70,5
БКМС (М00—М99), %о 102,8 123,8 83,5 149,1 88,9 152,1 126,4 153,0 173,6 155,4 146,5 158,8
Первичная заболеваемость нарколо- 84,0 159,1 266,5 268,6 213,8 273,5 193,1 409,3 125,1 414,4 135,5 394,3
гическими расстройствами (П0—И6, на 100 000 человек)
Первичная инвалидность — — 56,6 43,8 74,3 75,8 120,9 112,0 90,0 78,0 83,5 56,3
(на 10 000 человек)
Примечание. Коэффициенты рождаемости, смертности и естественный прирост представлены для городского населения Томской области. Сведения о заболеваемости и инвалидности представлены для взрослого населения ЗАТО Северск и Томской области. Данные о распространенности новообразований представлены в целом ввиду отсутствия данных о распространенности ЗНО среди населения Томской области. Прочерк означает недоступность официальных статистических данных.
Общая заболеваемость населения Томской области, как и заболеваемость населения ЗАТО Северск, увеличивалась в течение времени, на протяжении которого проводилось сравнение: с 1991 по 2010 г. общая заболеваемость населения ЗАТО Северск увеличилась на 30,1%, а по Томской области на 24,7%. Распространенность отдельных классов заболеваний увеличивалась в том и другом случае. Так, распространенность БСК увеличилась на 75,8%, новообразований на 128,2%, БКМС на 54,5%. Обращает на себя внимание, что распространенность новообразований среди жителей ЗАТО Северск была выше, чем среди жителей Томской области. Объяснение этого факта заключается, вероятно, в более совершенном и полном учете случаев заболевания в ЗАТО Северск по сравнению с качеством организации данного процесса на территориях, взятых для сравнения. Кроме того, население ЗАТО Северск всегда находилось под пристальным медицинским наблюдением и являлось объектом различных скринин-говых программ, направленных на активное выявление заболеваний.
Показатели временной и стойкой утраты трудоспособности в изучаемой популяции демонстрировали положительную динамику (сокращение количества случаев и дней временной нетрудоспособности, тенденция к уменьшению частоты первичного выхода на инвалидность). Подобная динамика предположительно означает, что система охраны здоровья населения ЗАТО Северск успешно преодолела негативное влияние социально-экономического кризиса 1990-х годов, неизбежно сказывавшегося на состоянии здоровья жителей ЗАТО Северск. Поскольку в формировании рассматриваемых показателей существенную роль играют доступность и качество медицинской помощи, окончательную трактовку представленных данных можно дать лишь после их сопоставления с показателями качества деятельности системы охраны здоровья населения ЗАТО Северск. Необходимость такого исследования продиктована еще и тем, что показатель первичной инвалидности среди жителей Томской области в 2000-2010 гг. был ниже, чем среди населения ЗАТО Северск (за исключением 2003 г., когда показатели, рассчитанные для двух сравниваемых территорий, были близки по величине).
Выявленное снижение частоты регистрации новых случаев наркомании, токсикомании и алкоголизма среди населения ЗАТО Северск требует тщательного разностороннего анализа. С одной стороны, это может быть свидетельством регрессии социальных последствий экономического кризиса 1990-х годов прошлого века, неизбежно затронувшего и закрытые промышленные города. Обращает на себя внимание тот факт, что среди населения Томской области (значительно менее защищенного в социальном отношении, чем население ЗАТО Северск), распространенность наркологических расстройств в 1991—2010 гг. была выше, чем среди представителей изучаемой популяции.
Выводы
1. Динамика показателей здоровья населения ЗАТО Северск в 1970—2010 гг. имела негативный характер: убыль населения за счет снижения рождаемости и роста смертности, в том числе лиц трудоспособного возраста, главным образом вследствие БСК, ЗНО и внешних причин, роста распространенности хронических форм заболеваний.
2. Особенностью популяции ЗАТО Северск (по сравнению с населением Томской области) является его быстрое старение (коэффициент старения в течение изучаемого периода увеличился в 3,9 раза), что неизбежно
ведет к росту смертности и распространенности хронических форм заболеваний.
Сложность и неоднозначность тенденций различных составляющих здоровья популяции ЗАТО Северск, выявленных в процессе исследования, должна быть учтена при принятии управленческих решений, направленных на поддержание и укрепление здоровья населения промышленных городов, особенно трудоспособного населения, на плечи которого ложится основной груз экономической деятельности [11]. Не менее важным, на наш взгляд, является создание и поддержание в актуальном состоянии системы эффективного мониторинга ключевых параметров общественного здоровья как источника информации для принятия подобных решений.
ЛИТЕРАТУРА
1. Концепция развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 г. Avaible at: http://www.zdravo2020.ru
2. Сабгайда Т.П. Подходы к оценке экономической эффективности мероприятий, направленных на снижение смертности от управляемых причин. Здравоохранение Российской Федерации. 2009; 2: 24—8.
3. Чеченин Г.И., Жилина Н.М., Сахарова Д.И. и др. Потери жизненного и трудового потенциалов по причине болезней системы кровообращения взрослого населения. Здравоохранение Российской Федерации. 2009; 1: 35—40.
4. Калинкин Д.Е., Тахауов Р.М., Карпов А.Б. и др. Динамика онкологической заболеваемости населения промышленного города Западной Сибири. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2011; 2: 8—13.
5. Официальный сайт Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Томской области. Avaible at: http://www.tmsk.gks.ru.
6. Официальный сайт Департамента здравоохранения Администрации Томской области. Avaible at: http://www.zdrav.ru.
7. Вальчук Э.А., Гулицкая Н.И., Царук Ф.П. Основы организационно-методической службы и статистического анализа в здравоохранении. Минск: Харвест; 2007.
8. Пилипцевич Н.Н., Павлович Т.П. Методология анализа демографических показателей в системе здравоохранения. Вопросы организации и информатизации здравоохранения. 2007; 4: 29—34.
9. Медик В.А., Токмачев М.С. Руководство по статистике здоровья и здравоохранения. М.: Медицина; 2006.
10. Вялков А.И., КучеренкоВ.З., ПолесскийВ.А., Кучумова О.Ю. Методология оценки общественного здоровья: определение, показатели, мониторинг. Проблемы управления здравоохранением. 2006; 2: 5—9.
11. Белов В.Б., Роговина А.Г. Трудовой потенциал России на современном этапе. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2007; 2: 10—3.
REFERENCES
1. The concept of the health system development in the Russian Federation up to 2020. Avaible at: http://www.zdravo2020.ru
2. Sabgayda T.P. Approaches to assessing the cost-effectiveness of measures aimed at reducing the mortality from managed causes Zdravookhranenie Rossiyskoy Federatsii. 2009; 2: 24—8 (in Russian).
3. Chechenin G.I., Zhilina N.M., Sakharova D.I. et al. Loss of life and labor potentials due to diseases of the circulatory system of the adult population.Zdravookhranenie Rossiyskoy Federatsii. 2009; 1: 35— 40 (in Russian).
4. Kalinkin D.E., Takhauov R.M., Karpov A.B. et al. Cancer incidence dynamics in the population of the industrial city of Western Siberia. Problemy sotsial'noy gigieny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny. 2011; 2: 8—13 (in Russian).
5. Official website of the Regional Department of the Federal State Statistics Service of the Tomsk region. Avaible at: http://www.tmsk. gks.ru
6. Official website of the Department of Health Administration of Tomsk region. Avaible at: http://www.zdrav.ru
7. Val'chuk E.A., Gulitskaya N.I., Tsaruk F.P. Fundamentals of organizational and methodical service and statistical analysis in health care. Minsk: Kharvest; 2007 (in Russian).
8. Piliptsevich N.N., Pavlovich T.P. Methodology for the analysis of demographic indicators in the health system.Voprosy organizatsii i
informatizatsii zdravookhraneniya. 2007; 4: 29—34 (in Russian). 9. Medik V.A., Tokmachev M.S. Guide to health statistics and health
care. M.: Meditsina; 2006 (in Russian). 10. Vyalkov A.I., Kucherenko V.Z., Polesskiy V.A., Kuchumova O.Yu. Methodology to assess public health: definitions, indicators, and
monitoring. Problemy upravleniya zdravookhraneniem. 2006; 2: 5—9 (in Russian).
11. Belov V.B., Rogovina A.G. Employment potential of Russia at the present stage. Problemy sotsial'noy gigieny, zdravookhraneniya i is-torii meditsiny. 2007; 2: 10—3 (in Russian).
Поступила 26.04.13
© Т.П. Демичева, С.П. Шилова, 2013 УДК 616.379-008.64-036.22(470.5)
Т.П. Демичева, С.П. Шилова
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА САХАРНОГО ДИАБЕТА И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЙ
У НАСЕЛЕНИЯ В ПЕРМСКОМ КРАЕ
ГБОУ ВПО Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е.А. Вагнера Минздравсоцразвития России, 614990, Пермь, Россия
В статье представлены динамика распространенности, смертности и инвалидности вследствие сахарного диабета на территории Пермского края за последние 10 лет, а также частота осложнений заболевания, средняя продолжительность жизни больных. Материалы анализа позволили оценить эпидемиологическую ситуацию края и разработать мероприятия по ее изменению.
Ключевые слова: сахарный диабет, распространенность, смертность, инвалидность, осложнения, Пермский край
THE EPIDEMIOLOGIC CHARACTERISTIC OF DIABETES MELLITUS AND ITS COMPLICATIONS
T.P. Demitcheva, S.R Shilova
The academician Ye.A. Wagner Perm state medical academy of Minzdrav of Russia, 614990 Perm, Russia
The article presents dynamics of prevalence, mortality and disability due to diabetes mellitus at the territory of Perm kraiy during last 10 years. The rate of diseases' complications and mean life interval are also considered. The materials of analysis made it possible to evaluate the epidemiological .situation in kraiy and to develop activities to change it.
Key words: diabetes mellitus, prevalence, mortality, disability, complication, Perm kraiy
Растущая распространенность сахарного диабета (СД), тяжелые осложнения и ранняя инвалидизация приводят к существенным медицинским, социальным и экономическим потерям в обществе, поэтому СД включен в перечень социально значимых болезней.
Введение автоматизированной информационной системы Государственного регистра сахарного диабета (ГРСД) при условии качественного его оформления позволяет получить более полное представление об эпидемиологической ситуации по СД на любой территории.
Цель настоящего исследования — изучить динамику распространенности СД среди населения Пермского края за последние 10 лет, а также особенности и частоту осложнений заболевания; на основе выявленных тенденций сформулировать стратегические цели и задачи системы охраны здоровья населения края.
Материалы и методы
Источником информации явились данные регистра СД по Пермскому краю за 2002—2011 гг.
На 1 января 2011 г. в Пермском крае зарегистрированы 62 263 страдающих СД, что составило 2,4% от общей численности населения. По данным эпидемиологического обследования этот показатель по России колеблется от 0,1 до 5% [1].
Результаты исследования
Частота регистрации СД за последние 10 лет существенно возросла (см. таблицу). Аналогичная тенденция была выявлена (по материалам обращаемости) в ранее проведенном исследовании [2].
Неуклонный рост показателя происходил в основном за счет СД 2-го типа (СД2), что совпадает с общероссийскими и мировыми тенденциями. Среднегодо-
вой темп прироста показателя для СД2 составил 6,9%, что в 5,8 раза больше аналогичного показателя для СД 1-го типа (СД1). В 2004 г. зарегистрирован наиболее высокий темп прироста рассматриваемого коэффициента за счет СД2.
Отмеченные тенденции логически увязаны с реализацией региональной программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера в Пермской области на 2004—2008 годы", где было запланировано увеличение выявления СД от 1,5 до 2%.
Кроме того, реализация приоритетного национального проекта "Здоровье" по разделу дополнительной диспансеризации работающих граждан позволила в процессе проведения медицинских осмотров выявить
Динамика распространенности СД среди населения Пермского края
Год Все население (на 10 000) Темп прироста, %
СД1 СД2 всего СД1 СД2 всего
2002 11,4 118,1 129,4 — — —
2003 11,6 124,2 135,7 +1,7 +5,2 4,9
2004 11,2 139,2 150,2 -3,6 +12,1 10,7
2005 11,5 147,6 159,1 +2,7 +6,0 5,9
2006 11,9 160,3 172,2 +3,7 +8,6 8,2
2007 12,2 174,3 186,5 +2,5 +4,1 8,3
2008 12,4 189,5 201,8 +1,6 +8,7 8,2
2009 12,6 197,0 209,6 +1,6 +4,0 3,9
2010 12,4 215,3 227,7 -1,6 +9,3 8,6
2011 12,7 223,7 236,4 +2,4 +3,9 3,8
Среднегодовой 12,0 168,9 180,9 +1,2 +6,9 6,9
показатель
Примечание. Прочерк — нет данных.
