CC BY
0
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
МО. Ожидаемо наиболее востребованной нозологической группой для консультирования по запросам региональных ОД явились лимфопролиферативные заболевания — 419 ТМК (75,8% от общего объема), 108 из которых пришлись на «якорные» ОД и 311 — на ОД ХТ. По вопросам диагностики и лечения пациентов с другими опухолевыми заболеваниями системы крови (острые лейкозы, апластическая анемия, миелодиспластический синдром и др.) проведено 89 ТМК, с неопухолевыми заболеваниями системы крови — 34, почти все из которых (84 и 30 соотв.) — по запросам «якорных» ОД. ТЖК проведены по запросам из многопрофильных ЖО 42 субъектов РФ; как многопрофильных ЖО, так и ОД — 34 субъектов РФ, в том числе ОД ХТ — 26
субъектов РФ, среди которых наибольшее число ТЖК проведено по запросам ОД ХТ Красноярского края (78), Челябинской (55), Омской (49) областей. В 2 субъектах РФ (Карачаево-Черкесская Республика, Пензенская область) «якорный» ОД — единственная ЖО по профилю «гематология» (рис.).
Заключение. Проведенный анализ демонстрирует сохранение высокой (>25%) востребованности ТЖК по вопросам диагностики и лечения больных заболеваниями системы крови со стороны региональных ОД, что является значимым индикатором при анализе организации оказания, доступности и преемственности профильной ЖП в субъектах РФ, кадрового и инфраструктурного обеспечения, межтерриториального взаимодействия.
Закурдаева К. А.1, Гаврилина О. А.2, Васильева А. Н.2, Дубов В. С.3, Дубов С. К.3, Воробьев В. И.4, Бутаев Л. С.4, Сухарева А. М.4, Гаврилова Л. В.5, Торопова И. Ю.6, Попова М. О.7, Синяев А. А.7, Капланов К. Д.4, Петренко А. А.4, Гришунина М. Е.8, Самойлова О. С.8, Очирова О. И.9, Челышева Е. Ю.2, Аль-Ради Л. С.2, Свешникова Ю. В.10, Рахмани А. Ф.11, Шуваев В. А.11, Чабаева Ю. А.2, Паровичникова Е. Н.2
ФОРМИРОВАНИЕ ГУМОРАЛЬНОГО ИММУНИТЕТА К 8АЯ8-СОУ-2 У БОЛЬНЫХ С ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ,
ПЕРЕНЕСШИХ СОУГО-19
]Фонд поддержки научных исследований в онкологии «РакФонд», 2ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России, 3ГБУЗ «Краевая клиническая больница №2», г. Владивосток, 4ГБУЗ «ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ», г. Москва, 5ГБУЗ МР «Републиканская клиническая больница №4», г. Саранск, 6ГБУЗ ЯО «Областная клиническая больница», г. Ярославль, 7НИИ ДОГиТ им. Р.М. Горбачевой, г. Санкт-Петербург, 8ГБУЗ НО «НОКБ им. Н.А. Семашко», г. Нижний Новгород, 9ГАУЗ «Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко», г. Улан-Удэ, 10ГАУЗ СО «СОКБ № 1», г. Екатеринбург, ПГБУЗ «ГКБ им. В.В. Вересаева» ДЗМ, г. Москва
Введение. Особенности постинфекционного иммунитета у больных с гематологическими заболеваниями (ГЗ) после COVID-19 представляют интерес в связи с частым подавлением иммунитетау этих пациентов вследствие характера основного заболевания и иммуносупрессивного лечения.
Цель работы. Изучить частоту образования антител к SARS-CoV-2y взрослых пациентов с ГЗ после перенесенной COVID-19.
Материалы и методы. Регистр пациентов с ГЗ и COVID-19 в России (CHRONOS19) представляет собой электронную систему, в которой собраны обезличенные данные из 15 центров по всей стране. Исследование было начато в июне 2020 года, в него включались пациенты 18 лет и старше с любым ранее или в настоящее время диагностированным ГЗ и лабораторно подтвержденной или подозреваемой (на основании клинических симптомов и/ или данных компьютерной томографии) COVID-19. Наблюдение проводилось через 30, 90 и 180 дней после постановки диагноза COVID-19. NCT04422470.
Результаты и обсуждение. По состоянию на 30.07.21 в регистр было включено 666 больных, для 253 из них доступны результаты исследования антител к SARS-CoV-2, среди них 213 пациентов (84%) — с гемобластозами. Формирование постинфекционного гуморального иммунитета было отмечено у 213 пациентов (84%), при этом частота образования антител достоверно не различалась у пациентов с опухолевыми (84%) и с неопухолевыми (83%) ГЗ (р=0,91). Медиана времени проведения соответствующего теста от момента постановки диагноза COVID-19 составила 33,5 дня (1—187 дней). Наиболее высокая частота образования антител наблюдалась у пациентов с ХМПЗ (100%, п=13), лимфомой
Ходжкина (100%, п=12), Т-клеточными лифомами (100%, п=3) и множественной миеломой (97%, п=35). Антитела выявлялись у 85% больных с острыми лейкозами (п=67) и 80% пациентов с ХЛЛ (п=39). Наименьшая частота отмечена у больных с индо-лентными (60%, п=10) и агрессивными лимфомами (74%, п=35). В-клеточные лимфомы ассоциировались с достоверно более низкой частотой формирования гуморального иммунитета в сравнении с Т-клеточными лимфомами и лимфомой Ходжкина: 59% vs. 100% (р=0,04). Достоверные различия наблюдались в случае крайне тяжелого течения COVID-19 (50%) в сравнении с легким (82%), средним (90%) и тяжелым (82%) течением (р=0,001), а также при наихудшем в течение заболевания статусе по шкале ЕСОО 3-4 (77%) по сравнению с ЕСОО 0-2 (89%) (р=0,0086). Не обнаружено связи МТА (76%™. 86% (р=0,1), п=226), предшествующего примененияглюкокортикостероидов (80%vs. 87% (р=0,14), п=224), наличия осложнений COVID-19 (82% уз. 85% (р=0,8), п=229), в том числе ОРДС (67%, п=3) и СВЦ (81%, п=16) и формирования гуморального иммунитета. Не было выявлено статистически значимого различия в частоте сероконверсии между пациентами, находящимися в ремиссии ГЗ (85%), и с рефрактерными формами или рецидивами (74%, р=0,09). Было описано 5 случаев реинфек-ции СОУГО-19.
Заключение. Сниженная частота формирования постинфекционного гуморального иммунитета к 8АК8-Со^2 и случаи повторного инфицирования могут служить основанием для приоритетной вакцинации этой группы пациентов. Сероконверсия, безопасность и эффективность вакцинации требуют дальнейших исследований.
Зарубин М. В.1, Бабушкин О. С.1, Зазнобов М. Е.1, Агапитов Э. А.1, Курносов Н. В.1, Ихисеева Л. В.1, Смирнова О. Ю.1, Тищенко Т. А.1,
Охлопкова О. И.1, Русанова М. А.1, Ильченко С. В.1, Жибурт Е. Б.2
ЗАГОТОВКА ДОНОРСКОЙ КРОВИ И СОУ1Б-19
1ГБУЗ «Иркутская областная станция переливания крови», 2ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр имени Н.И. Пирогова» Минздрава России
Введение. Анализ деятельности региональных Служб крови (СК) в период введения режима «Повышенная готовность» представляет интерес для определения закономерностей изменения донорского ресурса и потребности медицинских организаций (МО) в компонентах крови, путей повышенияустойчивости организаций СК.
Цель работы. Проанализировать результаты деятельности ГБУЗ ИОСПК в период режима повышенной готовности и предложить мероприятия по повышению устойчивости функционирования станции переливания крови в период введения режима «Повышенная готовность», «Чрезвычайная ситуация» (ЧС), «Особый период» (ОП).
Материалы и методы. По данным информационной системы АИСТ проведен сравнительный анализ количества донаций крови и тромбоцитов, заготовки эритроцитов и тромбоцитов, выдачи эритроцитов и тромбоцитов в МО по отношению к аналогичному периоду 2019 года.
Результаты и обсуждение. В период режима ПГ проводились следующие мероприятия по привлечению доноров: приглашение доноров на донацию по телефону, через социальные сети, путем СМС-оповещения; взаимодействие с органами власти, предприятиями, силовыми структурами; увеличение заготовки компонентов крови в филиалах и доставка их в областной центр;
| ГЕМАТОЛОГИЯ И ТРАНСФУЗИОЛОГИЯ | RUSSIAN JOURNAL OF HEMATOLOGY AND TRANSFUSIOLOGY (GEMATOLOGIYA I TRANSFUSIOLOGIYA) | 2022; ТОМ 67; №2 |
организация приема доноров с 07.30 до 14.30 с понедельника по субботу включительно. С1 марта 2020 года по 31 июля 2020 года заготовка эритроцитов снизилась на 1,9% по отношению куров-ню 2019 года, заготовкатромбоцитовувеличилась на 30,1%, в том числе заготовка аферезных тромбоцитов — на 38,5% и выпуск пулированных тромбоцитов — на 24,1%; выдача эритроцитов в МО снизилась на 3% по отношению к уровню 2019 года, выдача тромбоцитов увеличилась на 31,7%. Использованные нами инструменты не обеспечили бы достаточного количества доноров при более жестких противоэпидемических мероприятиях (строгий режим самоизоляции, прекращение работы общественного транспорта и т.п.). Для предупреждения резкого снижения заготовки крови и ее компонентов в условиях режима ПГ, ЧС, ОП оптимальным является включение в План мероприятий по гражданской обороне и защите населения (ГОИЗН) мероприятий по устойчивому функционированию СК в части обеспечения необходимым количеством доноров. В условиях эпидемии СОУГО-19 возможно закрытие на карантин одного
или нескольких подразделений СК в регионе. При этом обеспечение потребностей ЖО региона необходимым количеством компонентов крови станет труднодостижимым, а оперативная передача компонентов крови из других регионов при действующем законодательстве крайне сомнительна. Так как для заготовки необходимо дополнительно привлечь доноров, организовать выпуск компонентов крови и транспортировку. Это требует существенного запаса расходных материалов, реактивов и отработанной логистики. В этой связи вопрос создания Федеральной СК путем передачи в федеральное подчинение региональных организаций СК становится актуальным.
Заключение. Централизация региональной СК позволяет повысить устойчивость к обеспечения компонентами крови ЖО. Для предупреждения резкого снижения заготовки донорской крови и ее компонентов вусловиях режима ПГ, ЧС, ОП оптимальным является включение в План мероприятий по (ГОИЗН) мероприятий по устойчивому функционированию СК в части обеспечения необходимым количеством доноров.
Захарько Е. И., Двирнык В. Н., Чабаева Ю. А., Дрокова Д. Г., Рыбкина Е. Б., Лавришинец К. А., Булгаков А. В., Троицкая В. В., Куликов С. М., Фидарова З. Т., Лукьянова И. А., Гаврилина О. А., Гапонова Т. В., Панасенко М. Н., Паровичникова Е. Н.
КОНЦЕНТРАЦИЯ \EGFA, УЕОГШ, УЕОЕЯ2 У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ ЛЕЙКОЗОМ В ДЕБЮТЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России
Введение. Васкулярный эндотелиальных фактор роста (VEGFA) — один из важнейших факторов, регулирующих диф-ференцировку стволовой гемопоэтической клетки, оказывающий влияние на процессы онкогенеза. Выявлено увеличение экспрессии гена VEGF в опухолевых клетках и изменение концентрации фактора в сыворотке пациентов с острыми лейкозами (ОЛ), однако литературные данные противоречивы. Представляется актуальным исследование концентрации фактора и его рецепторов для оценки перспективы терапевтического воздействия монокло-нального антитела (anti-VEGF) при лечении пациентов с гемобла-стозми.
Цель работы. Определить концентрации фактора и его растворимых рецепторов VEGFR1, VERFR2 в сыворотке крови и спинномозговой жидкости (СМЖ) пациентов с лейкемией в дебюте заболевания. Оценить зависимость полученных данных от иммунологического варианта ОЛ, наличия бластных клеток в периферической крови (ПК) и СМЖ.
Материалы и методы. В исследовании использован им-муноферментной анализ на полуавтоматическом ИФА анализаторе Personal Lab (Adaltis) и реагенты Affymetrix eBioscience Human VEGF-A Platimun ELISA. Оценена концентрация VEGFA у 73 пациентов: острый миелоидный лейкоз (ОМЛ) — 39 (53%); В-лимфобластный лейкоз (В-ОЛ) — 23 (31%); Т-лимфобластный лейкоз (Т-ОЛ) — 12 (16%), 39 женщин и 34 мужчины, медиана возраста 35,5 года; иу 67 доноров. Для анализа VEGFR1, VEGFR2 исследовались сыворотка и СМЖ. 36 пациентов 17 женщин и 19 мужчин, медиана возраста 36 лет: ОМЛ — 16/36 (45%); В-ОЛ — 13/36 (36%); Т-ОЛ — 7/36 (19%); и сыворотка 10 здоровых доноров.
Результаты и обсуждение. Медиана концентрации "УЕОЕА в сыворотке пациентов составила 149,78 пг/мл, что оказалось достоверно ниже по сравнению с сывороткой доноров — 432,19 пг/мл (р=0,001). Дефицит фактора был достоверно более выражену пациентов с бластемией. В процессе анализа растворимых рецепторов выявлено снижение показателей 'УЕОЕК2 у пациентов по сравнению с донорами (6949,9 и 8795,9 пг/мл соответственно; р=0,0026), для У^ОЕК! такой тенденции не обнаружено. Не было также достоверных отличий концентрации фактора и рецепторов в сыворотке в зависимости от наличия нейролейкемии или иммунофе-нотипического варианта ОЛ. В СМЖ значение УЕОЕА оказалось ниже предела чувствительности используемого набора для исследования, потому оценить данные не представлялось возможным. Отличия концентрации рецепторов в СМЖ. и крови не выявлено, однако показатели УЕОЕК1 СМЖ были достоверно ниже у пациентов с В-ОЛ по сравнению с другими вариантами лейкемии, что не подтвердилось для УЕОЕК2.
Заключение. Полученные данные могут быть объяснены тем, что сывороточная концентрация УЕОКА в норме поддерживается секрецией циркулирующих клеток крови, количество которых уменьшается в процессе прогрессии ОЛ, это может приводить к снижению концентрации УЕОЕА у пациентов с лейкемией. Вероятно, бластные клетки не вносят вклад в поддержание сывороточной концентрации фактора, а получают сигналы выживания и дифферен-цировки подобно стволовым гемопоэтическим клеткам — по типу внутренней аутокринной цепи, когда взаимодействие УЕОКА и рецепторов происходит внутриклеточно. Для подтверждения этой гипотезы необходимы дальнейшие исследования.
Зверева О. Н.
ПАРАПРОТЕИНЕМИЧЕСКИЕ ГЕМОБЛАСТОЗЫ У НАСЕЛЕНИЯ ЕВРОПЕЙСКОГО СЕВЕРА
Северный государственный медицинский университет
Введение. Злокачественные новообразования лимфатической и кроветворной ткани занимают в Архангельской области седьмое место в структуре онкологической заболеваемости. Значимую позицию по удельному весу в группе парапротеинемических ге-мобластозов представляет множественная миелома (ММ).
Цель работы. Изучить первичную заболеваемость парапро-теинемическими гемобластозами населения Архангельска — областного центра на европейском Севере за двадцатилетний период.
Материалы и методы. По данным областного канцер-регистра изучена первичная заболеваемость множественной миеломой населения города Архангельска за период с 2001 по 2020 г.
Результаты и обсуждение. Наиболее высокий среднегодовой уровень заболеваемости лейкозами по городам области отмечен в областном центре — городе Архангельске (8,75 на 100 тыс. населения). Первичная заболеваемость ММ составила 1,70 случая в год на 100 тыс. населения, что выше среднегодового показателя по всей области (1,42 на 100 тыс.). За исследуемый период диагноз ММ был впервые установлен у 124 чел., из них преобладали женщины — 61,3% (76 чел.). Средний возраст больных составил 63,4 года. Всего в возрасте старше 60 лет было 74 чел. (59,7%). Однако за исследуемый период средний возраст больных ММ снизился с 67,2 года в 2001 году
