CC BY
5питания в целом почти у половины опрошенных как городских, так и сельских жителей может быть оценено как повышенное, при этом у каждого четвертого имеет место ожирение различной степени. На фоне относительно невысокой энергетической ценности пищевого рациона это может быть объяснено двумя основными причинами: низкой физической активностью, то есть несоответствием энергетической ценности пищевого рациона фактическим затратам организма, и преобладанием в рационе легкоусвояемых углеводов.
В ы в о д ы. 1. В Республике Башкортостан в последние годы увеличилась доля заболеваемости, связанной с фактором питания: на третье место вышли болезни органов пищеварения, на долю которых приходится вдвое больше заболеваний, чем в России в целом и в Приволжском федеральном округе. Среди болезней и нарушений в организме чело-
века, обусловленных неправильным питанием, можно назвать болезни системы кровообращения, эндокринной системы и нарушения обмена веществ, а также болезни органов пищеварения, распространенность которых среди трудоспособного населения Республики Башкортостан выше, чем в среднем по Приволжскому федеральному округу и Российской Федерации. 2. При оценке пищевого статуса по индексу массы тела установлено, что 41,4 % городских и 51,8 % сельских жителей из числа обследованных имеют признаки повышенного питания либо различной степени ожирения. Как в городе, так и в сельской местности среди женщин доля лиц с ожирением достоверно выше, чем среди мужчин, а среди сельских жительниц — достоверно выше, чем среди горожанок (р < 0,01).
Поступила 21.03.08
УДК 616-082:622.28
З.Ф. Аскарова, Э.Р. Шайхлисламова, А.Х. Хусаинова
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ РАБОТНИКОВ ГОРНО-ОБОГАТИТЕЛЬНОГО ПРЕДПРИЯТИЯ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ УГЛУБЛЕННЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ
ГОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет, Федеральное государственное учреждение науки (ФГУН) Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека, г. Уфа
Проанализированы материалы углубленных медицинских осмотров работников горнообогатительного предприятия. Для всего изучаемого контингента работающих отмечено повышение риска развития патологии со стороны костно-мышечной системы и соединительной ткани, органов дыхания, нервной системы, ЛОР-органов, органов пищеварения, системы крови.
Ключевые слова: горно-обогатительное предприятие, медицинские осмотры, здоровье работников, относительный риск.
Z.F. Askarova, E.R. Shaikhlislamova, A.H. Khousainova. Morbidity among ore-dressing and processing enterprise workers, according to thorough medical examination results. The authors analyzed materials of thorough medical examinations among ore-dressing and processing enterprise workers. All studied workers appeared to have increased risk of locomotor diseases and connective tissue disorders, ailments of respiratory tract, nervous system, ENT organs, digestive system, blood.
Key words: ore-dressing and processing enterprise, medical examinations, workers' health state, relative risk.
Расположенный в Башкирском Зауралье Учалинский горно-обогатительный комбинат (УГОК) считается одним из крупнейших предприятий России по добыче цветных металлов и получению медного и цинкового концентратов. Более 24 % трудоспособного населения г. Уча-лы, работающего на этом предприятии, подвер-
гаются воздействию неблагоприятных факторов производственной среды. Интегральная оценка условий труда по совокупности действующих неблагоприятных факторов производственной среды на УГОК соответствует классу 3.1—3.4 (для проходчиков 3.4—4.0), что представляет риск для здоровья работающих.
Цель настоящей работы заключается в определении риска формирования у работников горно-обогатительного комбината профессионально обусловленных заболеваний с учетом действия неблагоприятных производственных факторов.
М а т е р и а л ы и м е т о д и к и. Заболеваемость среди рабочих комбината с хронической патологией была изучена в ходе проведения углубленных медицинских осмотров за 2005—2006 гг. Анализ и группировка болезней выполнены в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (ВОЗ, 1995). Оценка риска ущерба здоровью работников проводилась путем расчета показателей относительного риска (RR) с использованием компьютерной программы Epi Info version 6. Показатели здоровья работников сравнивались с показателями заболеваемости населения г. Учалы.
Р е з у л ь т а т ы. Проанализированы материалы углубленных медицинских осмотров 3291 человека основных и вспомогательных цехов Учалинского подземного рудника (УПР), Узельгинского подземного рудника, молодежного подземного рудника (МПР), автотранспортного предприятия (АТП), обогатительной фабрики (ОФ), железнодорожного цеха (ЖДЦ), энергоцеха (ЭЦ), ремонтно-механического завода (РМЗ), строительно-монтажного участка (СМУ) (всего 82,4 % мужчин и 17,6 % женщин). Возрастной состав: 17,4 % — лица в возрасте до 29 лет, 23,8 % — 30—39 лет, 38,2 % — 40—49 лет, в возрасте 50 лет и старше — 20,6 %. Средний возраст обследованных составил 40,7 ± 0,16 года. Стаж работы до 10 лет имели 39,4 % рабочих, от 11 до 15 лет — 22,4 %, свыше 16 лет — 38,2 % работников. Средний стаж для всех составил 12,7 ± 0,16 года. 62 % обследованных были курящими.
Анализ результатов углубленных медицинских осмотров свидетельствует о значительной распространенности хронических заболеваний практически по всем нозологическим формам среди рабочих УГОК в сравнении с рабочими, не имеющими производственного контакта с цветными металлами, но проживающими в той же климатической зоне. Из числа осмотренных практически здоровых оказалось только 18,2 %. Отмечена высокая прямая зависимость состояния здоровья работающих от возраста и стажа: в возрасте до 40 лет здоровых больше, чем больных в 2,3 раза (12,2 против 5,2 %).
В возрасте свыше 40 лет здоровых всего 5,2 %. Наименьшее количество здоровых выявлялось среди лиц со стажем 15 лет и более (3,1 %), чем среди лиц, проработавших на предприятии до 15 лет (14,2 %).
В структуре хронических заболеваний первое и второе ранговые места занимают заболевания костно-мышечной системы и соединительной ткани, болезни сердца и сосудов (соответственно 25,5 и 16,7 %), третье — органов дыхания (БОД) (13,7 %). Далее в порядке убывания значимости следуют болезни нервной системы (9,9 %), ЛОР-патология (8,9 %), органов пищеварения (8,6 %), органов зрения (7,9 %), системы крови (3,9 %), кожи (1,7 %), эндокринной и мочеполовой систем (соответственно 1,5 и 1,4 %).
С учетом действия неблагоприятных производственных факторов обследованные рабочие были разделены на 10 групп.
В первую группу вошли лица, подверженные воздействию шума, вибрации, повышенной запыленности (775 человек) (проходчики, машинисты ПДМ, машинисты буровой установки) с уровнем распространенности хронических заболеваний 1846,5 на 1000 работающих. Средний возраст 39,1 ± 0,3, средний стаж — 11,2 ± 0,3 года. Количество практически здоровых в этой группе было 16,6 %.
Во вторую группу вошли 169 мужчин автотранспортного предприятия, подвергающиеся в процессе трудовой деятельности интенсивному воздействию шума и вибрации, выхлопных газов (акролеин, окислы азота, сернистый ангидрид и др.) (водители автосамосвалов, бульдозеристы). Средний возраст обследованных 47,1 ± 0,6, средний стаж — 19,5 ± 0,8 года.
Третью группу составили лица, работающие в условиях повышенной запыленности и шума (678 человек) (крепильщики, взрывники, дробильщики, машинисты конвейера, транспортерщики) (с уровнем заболеваемости 1679,9 на 1000 работающих). Средний возраст 38,9 ± 0,4, средний стаж — 11,9 ± 0,4 года. Количество практически здоровых в этой группе — 23,9 %.
В четвертую группу вошли работающие в условиях воздействия шума (278 человек) (машинисты компрессорной установки, токари подземные, стволовые подземные, слесари по ремонту и обслуживанию горного оборудования) (с уровнем заболеваемости 1920,9 на 1000 работающих). Мужчин было 63,7 %, женщин — 36,3 %. Средний возраст 41,0 ± 0,6, средний стаж — 12,9 ± 0,6 года. Количество практически здоровых — 19,8 %.
Пятую группу составили электрогазосварщики (241 человек), условия их труда характеризуются воздействием комплекса вредных и опасных химических и физических факторов, ведущее место среди которых занимает сварочный аэрозоль (с уровнем заболеваемости 1655,6 на 1000 работающих). Средний возраст 41,8 ± 0,6, средний стаж — 17,01 ± 0,6 года. Количество практически здоровых — 19,1 %.
В шестой группе вместе рассматривались слесари-ремонтники, подвергающиеся воздействию шума, повышенной запыленности, сварочного аэрозоля (59 человек), и электрогазосварщики (с уровнем заболеваемости 1603,3 на 1000 работающих). Средний возраст 43,76 ± 1,27, средний стаж — 21,97 ± 1,44 года. Количество практически здоровых — 20,3 %.
Седьмую группу составили электрослесари (слесари) по обслуживанию и ремонту электрооборудования в электроустановках 42 В и выше, также у них работа связана с поднятием тяжестей, физическими перегрузками (449 человек). Средний возраст 39,4 ± 0,5, средний стаж — 12,5 ± 0,4 года. Количество практически здоровых в этой группе — 24,1 %.
В восьмую группу включены работающие в условиях воздействия токсичных реагентов и шума (178 человек) (фильтровальщики, растворщики реагентов, лаборанты химического и пробирного анализа, аппаратчики химводоо-чистки) (с уровнем заболеваемости 1842,7 на 1000 работающих). Мужчин было 45,5 %, женщин — 54,5%. Средний возраст 42,5 ± 0,6, средний стаж — 16,02 ± 0,7 года. Количество практически здоровых — 14,6 %.
В девятую — работающие в условиях повышенных требований к зрительной работе (86 человек) (токари, фрезеровщики, шлифовщики, расточники, сверловщики, операторы пульта управления, ЧПУ, операторы ЭВМ) (с уровнем заболеваемости 1790,7 на 1000 работающих). Мужчин было 55,8 %, женщин — 44,2 %. Средний возраст 39,6 ± 1,04, средний стаж — 14,9 ± 1,12 года. Количество практически здоровых в этой группе — 20,9 %.
Десятую группу составили рабочие, работа которых связана с физическими перегрузками и нервно-эмоциональным напряжением (машинисты подъемника, крана, слесари механосборочных работ, плотники, штукатуры-маляры, каменщики, грузчики и другие работники УГОК) (378 человек). Мужчин было 53,2 %, женщин — 46,8 %. Средний возраст 43,4 ± 0,5, средний стаж — 15,1 ± 0,5 года. Количество практически здоровых — 15,1 %.
Отдельно рассматривались группа проходчиков (161 человек), подвергающихся воздействию шума, повышенной запыленности, вибрации, и группа взрывников, крепильщиков (240 человек), подвергающихся воздействию шума, повышенной запыленности (с уровнем заболеваемости 1475,0 на 1000 работающих). Все обследованные были мужчинами. Средний возраст соответственно 39,61 ± 0,63 и 38,77 ± 0,59 года, средний стаж — 12,42 ± 0,54 и 11,29 ±0,51 года. Количество практически здоровых рабочих было соответственно всего 8,7 и 24,2 %.
Среди основных цехов наименьшее число практически здоровых выявлено во второй группе (АТП), среди водителей практически здоровых оказалось 8,9 % (с уровнем заболеваемости 2485,2 на 1000 работающих) и среди проходчиков (с уровнем заболеваемости 2304,3 на 1000 работающих). В остальных группах обследованных также отмечается небольшая доля практически здоровых — от 15,1 (в десятой группе, при уровне заболеваемости 2010,6 на 1000 работающих) до 24,1 % (у слесарей, с уровнем заболеваемости 1605,8 на 1000 работающих).
Наиболее распространенными среди болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани были вертеброгенные заболевания пояснично-крестцовой локализации (45,4 %), которые характеризовались рецидивирующим течением рефлекторных синдромов (люмбал-гии — у 29,4 %, люмбоишиалгии — у 13,5 %) и стойкой корешковой симптоматикой (у 2,4 %). Основными профессиями, в которых отмечался высокий процент заболеваний пояснично-крестцовой области, были взрывники, крепильщики, проходчики, горнорабочие (22,8 %), водители большегрузного транспорта (15,4 %), машинисты буровых установок (14,7 %), слесари (19,2 %), электрогазосварщики (7,6 %), которые выявлены при среднем стаже 15,9 ± 0,36 и возрасте 43,7 ± 0,32 года.
Доля неврологических проявлений шейного остеохондроза составляет 22,6 % (из них с поражением плечелопаточной области — 10 %); преобладали цервикалгии (у 13,6 %); церви-кобрахиалгии выявлены у 4,3 %, краниоцерви-калгии — у 0,8 %, радикулопатии — у 6,1 % обследованных. Основную группу составили взрывники, крепильщики, проходчики, горнорабочие (12,8 %), водители (12,2 %), машинисты буровых установок (16,7 %), крановщики (7,2 %), слесари (13,3 %), плотники, каменщики, штукатуры-маляры (8,3 %), электрогазосварщики (5,6 %) при стаже 16,8 ± 0,73 и
возрасте 44,84 ± 0,58 года. У 4,2 % обследованных выявлены торакалгии; плечелопаточные периартрозы, эпикондилезы плеча — у 12,2 % (из них 1,2 % составляют туннельные нейро-патии локтевых нервов на фоне эпикондиле-за плеч), артрозы различных локализаций — 14,6 % случаев. Сравнение данных по критерию различий % долей (|ф) показало большую распространенность заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани в первой и второй группах ^ < 0,01). Для всего изучаемого контингента работающих относительный риск (RR) развития заболеваний данной группы оказался существенно выше, чем в контрольной группе ^ = 3,19, ДИ 3,06—3,33), что может свидетельствовать об определенном влиянии вредных производственных факторов.
Болезнями сердца и сосудов страдают 16,7 % обследованных. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) выявлялась у 4,3 % обследованных при среднем возрасте 48,69 ± 0,55 и стаже 18,63 ± 1,04 года. Из них стенокардия напряжения отмечена у 3,3 %, безболевая форма ИБС — у 0,2 %, аритмический вариант ИБС — у 0,6 %, постинфарктный кардиосклероз — у 0,2 % обследованных. Чаще ИБС выявлялась у водителей самосвалов, машинистов экскаватора (10,7 %), у крепильщиков, проходчиков, горных мастеров (9,7 %), электрогазосварщиков (3,9 %), у слесарей и электрослесарей (27,2 %). Пограничная артериальная гипертония обнаружена у 5,2 %, гипертоническая болезнь (ГБ) — у 9,4 % обследованных при среднем возрасте 45,32 ± 0,38 и стаже 13,84 ± 0,41 года. Наиболее часто ГБ регистрировалась у водителей самосвалов, машинистов экскаватора, автогрейдера, бульдозеристов (17,2 %), у крепильщиков, проходчиков, взрывников (9,9 %), электрогазосварщиков (6,3 %), высока частота у слесарей и электрослесарей (17,2 %) и машинистов ПДМ, буровой установки (14,2 %).
Сосудистые заболевания (6,2 %) были в основном представлены варикозной болезнью нижних конечностей. 5,4 % обследованных страдают различными формами цереброваску-лярных заболеваний. Выявлены статистически значимые различия в частоте встречаемости болезней сердца и сосудов, которые у рабочих второй, четвертой, пятой, десятой групп встречаются достоверно чаще ^ < 0,05), относительный риск соответственно в 1,95, 1,35, 1,32, 1,58 раза была выше, чем в группе сравнения.
Из 3291 обследованных у 820 (24,9 %) была выявлена патология верхних дыхательных путей и бронхолегочной системы. Из них у 3-х
человек в прошлом установлен диагноз пневмо-кониоз, у одного — профессиональный бронхит, у шестерых рабочих имелись изменения в легких, которые можно было расценить как подозрение на силикоз; 1 слесарь-ремонтник обогатительной фабрики страдает и продолжает работать с диагнозом Bl левого легкого, ст. 2, гр. 3.
В структуре бронхолегочной патологии преобладал хронический бронхит (78,9 %), развивающийся при среднем возрасте 45,23 ± 0,29 и стаже 18,73 ± 0,40 года. Прочие формы хронических заболеваний легких (неактивная фаза туберкулеза, бронхиальная астма и др.) обнаруживались с незначительной частотой (7,2 %). Частота хронических ринофаринголаринги-тов составила 13,9 %. БОД у работающих во второй, третьей, пятой группах выявлялись в большей степени ^ < 0,01). Для всего изучаемого контингента работающих отмечено повышение риска возникновения болезней органов дыхания (RR = 1,64), особенно у водителей автосамосвалов, машинистов бульдозера (RR = 2,51), сварщиков (RR = 2,04); проходчиков (RR = 2,0), крепильщиков, взрывников (RR
= 1,67).
Заболевания нервной системы обнаружены у 9,9 % обследованных и были представлены следующим образом: расстройство вегетативной нервной системы (35,5 %), вегетативно-сенсорная полинейропатия (2,5 %), посттравматическая энцефалопатия (7,8 %), другие заболевания нервной системы (17,3 %).
Продолжают работать с диагностированной вибрационной болезнью (ВБ) 1,0 % (6 человек) и 1 рабочий — с двумя профессиональным заболеванием (ВБ и нейросенсорная тугоухость), у 4 сварщиков выявлено подозрение на марганцевую интоксикацию. Выявлено преобладание вегетативных расстройств сегментарного отдела нервной системы (РВНС) (у 35,5 %), сегментарно-надсегментарные нарушения составили 17,7 %, синдром вегетативной дистонии разной степени выраженности — 23,3 %. Высокая доля неврологической патологии отмечена в первой, третьей, четвертой, седьмой, восьмой группах (от 9,1 % в седьмой до 14,4 % в первой группе в общей структуре заболеваемости).
Статистически достоверно распространенность болезней нервной системы была выше в первой группе. Для всего изучаемого контингента работающих отмечено повышение риска возникновения болезней нервной системы (RR = 3,36), более выраженное у проходчиков, машинистов буровой установки, ПДМ (RR = 4,93, ДИ 4,37—5,55).
Отмечается значительная распространенность ЛОР-патологии. В структуре ЛОР-патологии в 26 % случаев выявлена нейросенсорная тугоухость (НСТ) от начальных проявлений до 3-й степени. В особо неблагоприятном положении в отношении воздействия шума и вибрации находятся водители автосамосвалов, бульдозеристы, машинисты экскаватора, мельниц, бурильных установок, проходчики, взрывники, крепильщики. У водителей доля НСТ составляет 48,7 %; проходчиков — 18,8 %; крепильщиков, взрывников — 11,1 %; электрогазосварщиков —
44.3 %, у слесарей — 30,8 %. НСТ чаще встречалась в возрастной группе 40—59 лет (95,6 %) при среднем стаже 20,4 ± 0,9 года. В 2 случаях НСТ была профессионального генеза. Наиболее часто встречаются признаки воздействия шума на орган слуха (22,8 % в структуре ЛОР-патологии). Свыше 43 % проходчиков, взрывников, крепильщиков имеют признаки воздействия шума на орган слуха, чаще установлены у водителей самосвалов, бульдозеристов, машинистов экскаватора (20,5 %), ПДМ, буровой установки, машинистов установки по разрушению горной массы (46,3 %) со стажем 11,1 ± 0,6 и при среднем возрасте
47.4 ± 0,6 года.
Наряду с нарушением слуха шумовой этиологии в структуре ЛОР-патологии у 24,3 % рабочих зарегистрированы изменения слуха, возникновение и развитие которых не связано с воздействием на организм производственных факторов, а произошло в результате перенесенных хронических заболеваний уха. Так, хроническими гнойными заболеваниями уха страдают 16,6 % обследованных, у 12,5 % выявлена смешанная тугоухость на фоне адгезивного отита, у 11,8 % — односторонняя НСТ различной степени выраженности. Был выявлен 1 случай заболевания языка (с парезом левой половины гортани и языка), 1 случай — заболевание гортани, 4 случая — перфорации носовой перегородки. Другие ЛОР-заболевания составили 7,4 %. В первой, третьей, шестой группах достоверно чаще, чем в десятой, отмечалась распространенность ЛОР-заболеваний. Для всего изучаемого контингента работающих отмечено повышение риска возникновения ЛОР-заболеваний (RR = 4,94, ДИ 4,53—5,39).
Отсутствие регламентированных перерывов является причиной значительной распространенности хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Чаще встречаются язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки (34,1 %), хронические гастриты (36,8 %),
хронические холециститы (15,9 %), вирусные гепатиты (6,1 %). Другие заболевания ЖКТ составили 7 % случаев. Основную группу с заболеваниями ЖКТ составили водители большегрузных транспортов (10 %), электросварщики (11,3 %), слесари (12,2 %). Значительна доля заболеваний ЖКТ в третьей (10,3 %), шестой (12,3 %), восьмой группах (12,8 %). Для всего изучаемого контингента работающих отмечена тенденция к увеличению риска возникновения заболеваний ЖКТ (RR = 1,78).
Наблюдается значительная распространенность болезней органов зрения, преимущественно это миопии слабой и средней степени. Болезни органов зрения определялись чаще в девятой группе (14,9 %) (зрительно напряженные работы) в сравнении с лицами других групп; относительный риск для всего изучаемого контингента работающих составил RR = 1,32.
Заболевания системы крови выявлены у 3,9 % обследованных (выявлен 1 случай хронического миелолейкоза), наиболее часто регистрировались анемии легкой и средней степени тяжести и они были выше в восьмой, девятой, десятой группах. Для всего изучаемого контингента работающих риск возникновения заболеваний системы крови составил RR = 4,25. Возможно, это связано с высокой распространенностью заболеваний ЖКТ.
Болезни мочеполовой системы обнаружены у 1,5 %, эндокринной системы — у 1,6 % (из них сахарный диабет 0,2 %), хронические заболевания кожи — у 1,6 % обследованных, которые чаще регистрировались у электрогазосварщиков (из них псориаз — 1 %).
В ы в о д ы. 1. Анализ результатов углубленных медицинских осмотров свидетельствуют о влиянии условий и характера труда на здоровье работников горнообогатительного предприятия и характеризуются риском возникновения ряда хронических заболеваний. 2. Для всего изучаемого контингента работающих отмечено повышение риска развития патологии со стороны костно-мышечной системы и соединительной ткани, органов дыхания, нервной системы, ЛОР-органов, органов пищеварения, системы крови. 3. Наряду с внедрением безопасных технологий, совершенствованием средств индивидуальной и коллективной защиты необходимо проведение медицинской профилактики путем применения профотбора, ранней диагностики заболеваний, эффективной диспансеризации и лечения.
Поступила 21.03.08
