CC BY
164
методологические подходы к оценке профессиональных рисков
УДК 622.34:613.6-056.22
З.ф. Аскарова1, Э.и. денисов2
ОЦЕНКА ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО РИСКА НАРУШЕНИЙ ЗДОРОВЬЯ РАБОТНИКОВ ГОРНОДОБЫВАЮЩЕЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ
башкирский государственный медицинский университет (Уфа)
2НИИ МТ РАМН (Москва)
Представлены данные по оценке профессионального риска нарушений здоровья работников горнодобывающего предприятия. Проведено комплексное медицинское обследование 3290 рабочих, занятых на подземных работах (56,8 %), обогатительной фабрике (11,6 %), автотранспортном предприятии (6,8 %), в железнодорожном цехе (3 %), энергоцехе (3,5 %), на ремонтно-механическом заводе (7,5 %), рабочих прочих цехов (10,7 %). При анализе данных использовали методологию оценки профессионального риска. Возрастно-стажевой состав обследованных всех подразделений не имел достоверных различий. Средний стаж для. всех составил 12,7 ± 0,16 лет, средний возраст. — 40,7 ± 0,16 лет.. Курят. 62 % обследованных. Обследованные рабочие с учетом, преобладающих производственных факторов были разделены на 9 групп. Высокие показатели относительно риска и этиологической доли свидетельствуют о высокой степени профессиональной обусловленности заболеваний костномышечной и нервной систем., уха и сосцевидного отростка, органов дыхания (хронического бронхита), пищеварения, системы крови, органов зрения.
Ключевые слова: горнодобывающее предприятие, здоровье, профессиональный риск
OccupATiONAL Risk AssEssMENT FOR wORKERs OF OAR MiNEs
Z.F. Askarova1, E.I. Denisov2
1State medical university, Ufa, Bashkortostan 2RAMS Institute of occupational health, Moscow
The methodology of occupational risk assessment for workers' health, was applied to analysis of medical examinations data. Health status was studied, of 3290 oar mines workers engaged in underground works (56,8 %), enrichment factory (11,6 %), automotive department (6,8 %), railway department (3 %), power station (3,5 %), mechanical reparation shop (7,5 %), others (10,7 %). Age and. length of service distributions were similar for all groups (mean age 40,7 ± 0,16 years, mean length of service 12,7 ± 0,16 years); 62 % of workers were smokers. All workers were divided, into 9 groups according to complex of risk factors. The analysis and. grouping of diseases were performed according to ICD-10 (WHO, 1995). As reference the morbidity data of population, of the town Uchaly were used. The data were processed, statistically with calculation, of odds ratio, relative risk, and. etiological fraction.
The elevated relative risk of morbidity was revealed for diseases of musculoskeletal and nervous systems, respiratory diseases (chronic bronchitis), diseases of ear and mastoid, digestive system, (stomach ulcer and. duodenum), blood system, and vision organs.
Key words: oar mines, workers' health, occupational risk assessment
В настоящее время приоритетной является проблема охраны и укрепления здоровья работающего населения с целью сохранения трудового потенциала и создания условий для экономического развития страны. Здоровье работающего населения непосредственно связано с условиями труда, а также с эффективностью функционирования социально-трудовых отношений и социальных институтов, в первую очередь системы здравоохранения в сфере труда и социального страхования. Ежегодные экономические потери, обусловленные неблагоприятными условиями труда, оцениваются в 407,8 млрд. рублей (1,9 % ВВП). Из них потери ВВП в сумме более 56 млрд. рублей связаны со смертностью, обусловленной
производственным травматизмом, потери ВВП в сумме 223,1 млрд. рублей связаны с временной утратой трудоспособности по причине производственных травм (проект программы «Безопасный труд»).
К профессиям высокого риска относятся основные профессии горнодобывающих отраслей, условия труда в которых характеризуются комбинированным и сочетанным действием факторов производственной среды [10] и могут усугубляться условиями окружающей среды (климатогеографические особенности, антропотехногенное загрязнение воздуха, почвы, воды). Вследствие этого изменяется функциональное состояние организма, снижаются его адаптационные возможности, что
приводит к повышению риска возникновения профессиональных и общих заболеваний.
Проблема охраны здоровья работников горнодобывающих предприятий многогранна, и ее решение предполагает взаимодействие различных направлений здравоохранения и социальной политики государства с учетом национальных особенностей и международных стандартов. В последние годы все большее внимание привлекает проблема профессионально обусловленных заболеваний [1]. В рамках методологии профессионального риска в медицине труда [6] и на основе подходов доказательной медицины [9] разрабатывается методология их распознавания и каузации [2 — 4], появляются методические разработки [5], однако пока накоплено очень мало опыта оценки и фактических данных по этой проблеме.
Цель работы — оценка апостериорного профессионального риска для здоровья с определением количественных показателей относительного риска и степени профессиональной обусловленности для разных классов болезней работников горнодобывающего предприятия.
МЕТОДИКА
Расположенный в горнорудном Урале Башкортостана Учалинский горно-обогатительный комбинат (УГОК) является одним из крупнейших предприятий России по добыче и обогащению руды цветных металлов. На предприятии работает более 24 % трудоспособного населения г. Учалы. Анализ структуры и степени профессионального риска на УГОК, в соответствии с Руководством Р.2.2.2006-05 [7], позволил нам оценить условия труда в большинстве профессий как вредные, а у проходчиков и горнорабочих очистного забоя — как опасные [10]. Такая высокая степень вредности и опасности, характеризующая априорный профессиональный риск, позволяет предположить высокий уровень апостериорного профессионального риска для здоровья работников горнодобывающего предприятия.
Проведено комплексное медицинское обследование 3290 рабочих УГОК, занятых на подземных работах (56,8 %), обогатительной фабрике (11,6 %), автотранспортном предприятии (6,8 %), в железнодорожном цехе (3 %), энергоцехе (3,5 %), на ремонтно-механическом заводе (7,5 %), рабочих прочих цехов (10,7 %). Возрастно-стажевой состав обследованных во всех подразделениях не имел достоверных различий. Средний стаж для всех составил 12,7 ± 0,16 лет, средний возраст —
40,7 ± 0,16 лет. Курят 62 % обследованных. Анализ и группировку выявленных болезней проводили в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем 10-го пересмотра (ВОЗ, 1995). В качестве группы сравнения были приняты показатели заболеваемости населения г. Учалы. При анализе данных использовали методологию оценки профессионального риска [6, 8]. Рассчитывали величины отношения шансов, относительного риска и
этиологической доли и оценивали степень связи болезней с работой [5].
РЕЗУЛЬТАТЫ
По данным сводной ведомости к отчету 1-Т (условия труда за 2006 г., по данным УГОК), установлено, что 42,98 % рабочих мест находятся в зоне вредных или опасных условий труда (в том числе рабочие места женщин — 12,65 %), не отвечающей действующим нормам безопасности труда и санитарно-гигиенических требований (23,4 % в 2006 году по РФ). Вредными производственными факторами, значения которых не отвечают гигиеническим нормам, являются шум (воздействию подвергаются 60,5 % от числа осмотренных), производственная вибрация (27,4 %), запыленность (51,5 %), загазованность (21,2 %), электромагнитные поля (12,7 %), ионизирующее и тепловое излучение (соответственно, 1,1 и 0,4 %), повышенная и пониженная температура (соответственно, 0,5 и 0,9 %), работа на высоте (19,5 %). Значимыми факторами являются тяжесть трудового процесса (подвергаются 87,8 % работающих) (рабочая поза, подъем и перенос тяжести и пр.), что может приводить к заболеваниям опорно-двигательного аппарата, системы кровоснабжения и др. Фактором риска является также напряженность трудового процесса, наиболее высокие показатели которой отмечены у подземных рабочих, рабочих обогатительной фабрики, водителей.
На большинстве рабочих мест отмечается комбинированное и сочетанное воздействие факторов производственной среды, поэтому обследованные рабочие с учетом преобладающих производственных факторов были разделены на 9 групп.
В 1-ю группу вошли лица с высоким профессиональным риском по гигиеническим критериям, соответствующим классам условий труда 3.3 — 3.4: проходчики, машинисты погрузочно-доставочных машин (ПДМ), машинисты буровой установки, машинисты экскаватора, машинисты по разрушению горной массы, дробильщики. Особенностью условий труда рабочих этой группы является сочетанное воздействия комплекса вредных и опасных факторов (вибрация комбинированная, шум
— непостоянный, в спектре преобладают низки и среднечастотные составляющие, вынужденное положение тела, нервно-мышечное перенапряжение, повышенная запыленность, загазованность, работа в неблагоприятных микроклиматических условиях). Гигиенически значима также тяжесть и напряженность трудового процесса. Тяжесть труда обусловлена работой на перфораторах, буровых установках, погрузочно-доставочных машинах, напряженность — работой в ночные смены.
Пылевой фактор представлен пылью сложного химического состава, состоящей из аэрозолей преимущественно фиброгенного действия при содержании SiO2 в пыли от 10 до 70 % (в том числе никель, железо, свинец, медь, цинк, мышьяк, сурьма, ртуть, фтор и др.). Основными источниками выделения вредных газов являются взрывные работы,
работающий автотранспорт, процессы окисления и горения полезного ископаемого, а также выделение вредных газов из пород и межпластовых вод. Отдельные, наиболее гигиенически значимые компоненты отработанных газов, обусловленные работой двигателей внутреннего сгорания, определяются в количествах, не превышающих ПДК. При проходке горных выработок отмечено превышение по сумме окислов азота, которая колебалась от 2,3 до 8,2 мг/м3 (ПДК — 5 мг/м3).
2-я группа — водители большегрузных автосамосвалов, бульдозеристы. Их условия труда характеризуются комбинированным воздействием общей и локальной вибрации (класс 3.1 — 3.2), непостоянного колеблющегося шума (класс 3.1), имеют место сенсорные и эмоциональные нагрузки. Концентрации неорганической пыли с содержанием двуокиси кремния (рудная, породная) и газов продуктов сгорания дизельного топлива не превышают ПДК.
В 3-ю группу вошли рабочие, подвергающиеся преимущественному воздействию таких факторов, как запыленность, шум, неблагоприятный микроклимат в сочетании со значительными физическими нагрузками. Среди рабочих этой группы имеются профессиональные группы со сверхвысоким (горнорабочие очистного забоя) или высоким (взрывники, крепильщики, машинисты конвейера) профессиональным риском по гигиеническим критериям, соответствующим классам условий труда 3.3 — 4.0.
Для рабочих 4-й группы (машинисты компрессорной установки, токари подземные, стволовые подземные, слесари по ремонту и обслуживанию горного оборудования) характерным является преимущественное воздействие широкополосного шума от технологического оборудования в сочетании с физическими нагрузками и вибрацией (класс 3.2 — 3.3).
5-ю группу составили электрогазосварщики, условия их труда характеризуется воздействием комплекса производственных факторов: соединения марганца, железа, углерода, азота, входящие в состав сварочного аэрозоля и аэрозоля преимущественно фиброгенного действия; неблагоприятный микроклимат, физическое перенапряжение, шум. Содержание соединений марганца в воздухе рабочей зоны составляет до 0,36 мг/м3 при ПДК
0,2 мг/м3 (класс 3.2 — 3.3).
Для рабочих 6-й группы (слесари и электрослесари) характерными производственными факторами являются электромагнитные поля и излучения при обслуживании и ремонте электроустановок напряжения 42 В и выше, работа на высоте. Кроме того, их работа характеризуется нервноэмоциональным напряжением, обусловленным ответственностью за режим работы оборудования. Физическая нагрузка связана с переноской электроприборов и оборудования (вентиляторы, аккумуляторы и т.д.). Имеет место контакт с пылью при работе в забоях, воздействие аэрозолей едкого калия при приготовлении щелочного электролита для аккумуляторов (класс 3.1 — 3.2).
В 7-ю группу включены работающие преимущественно в условиях воздействия комплекса химических токсических веществ (жидких и летучих флотационных реагентов — ксантогенатов, спиртов, серной, азотной кислоты и др.) (фильтровальщики, растворщики реагентов, лаборанты химического и пробирного анализа, аппаратчики химводоочист-ки, ламповщики, слесари-ремонтники отделения приготовления реагентов обогатительной фабрики). Напряженность труда обусловлена риском для жизни в связи с возможностью ксантогенатов разлагаться с выделением газообразных продуктов, представляющих пожарную опасность и опасность отравления людей. Воздействует также шум постоянного характера (класс 3.2 — 3.3).
У рабочих 8-й группы (фрезеровщики, шлифовщики, расточники, сверловщики, операторы пульта управления, ЧПУ, операторы ЭВМ, токари ремонтно-механического завода, участка металлообработки) работа связана со значительным зрительным напряжением зрения при работе с ПЭВМ; при обслуживании токарных станков — с различной степени физическими нагрузками, шумом и низкими уровнями локальной вибрации (класс 3.1 — 3.2).
В 9-й группе рабочих (штукатуры, бетонщики, каменщики, плотники, столяры, грузчики, составители поездов и другие работники) особенностью условий труда является сочетание физических нагрузок, нервно-эмоционального напряжения, шума непостоянного характера при работе на деревообрабатывающих станках (класс 3.2), пылевого фактора (класс 3.2 — 3.3).
Анализ данных периодических медицинских осмотров выявил у работников УГОК высокую распространенность хронической патологии (82,2 %). Наиболее распространены болезни костномышечной системы и соединительной ткани (25,6 % от числа всех осмотренных), сердечно-сосудистой системы (16,7 %), органов дыхания (13,6 %), нервной системы (10,1 %), ЛОР-органов (8,6 %), желудочнокишечного тракта (8,5 %), зрения (8,0 %), системы крови (4,0 %). В среднем на одного работника приходится 1,8 заболеваний.
Более высокие уровни заболеваемости выявлены во 2-й, 4-й и 9-й группах (соответственно, 2485,2,
2036.1 и 2010,6 на 1000 работающих) (табл. 1).
Во 2-й группе эти показатели формируются преимущественно за счет болезней костномышечной системы и соединительной ткани (29,8 %), системы кровообращения (23,6 %), органов дыхания (17,4 %), уха и сосцевидного отростка (9,3 %), что составляет 80,1 % всей заболеваемости. В 4-й группе ведущими заболеваниями являются болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, системы кровообращения, органов дыхания, нервной системы, на которые приходится
64.1 % всей заболеваемости. У водителей большегрузных самосвалов заболеваемость была выше в
1,7 раза, по сравнению со слесарями (6-я группа).
По частоте первое место в обследуемых группах занимают болезни костно-мышечной системы
и соединительной ткани. Однако для рабочих 1-й и 2-й групп она достигает, соответственно, 652,9 и 739,6 на 1000 работающих, т.е. данная патология выявлена более чем у трети работающих, профессиональная деятельность которых сопряжена с выполнением физического труда. При этом достоверное различие в интенсивных показателях (при сравнении между группами) наблюдается в
1-й и 2-й группах. Наименее выражены болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани у рабочих 8-й группы, т.е. у лиц зрительно напряженного труда.
Анализ этих материалов с расчетом отношения шансов (OR) и доверительных интервалов (95% С1) показал достоверно высокий риск болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани во 2-й (OR = 6,7) и 1-й группах (OR = 4,49), то есть шансы возникновения заболевания в экспонированной группе, соответственно, в 6,77 и 4,49 раза больше, чем в контроле. Относительный риск (RR) во 2-й группе составил 2,54, в 1-й RR = 2,23,
то есть вероятность возникновения заболевания в экспонированной группах превышает, соответственно, в 2,54 и 2,23 раза таковые в контрольной группе. При этом этиологическая доля (ЕБ) составляет 60,55 и 55,23 % соответственно, что оценивается как высокая степень профессиональной обусловленности заболевания. Средняя степень профессиональной обусловленности (1,5 < RR < 2; ЕБ = 33 — 50 %) выявлена для данной патологии у рабочих 3-й (RR = 1,54), 4-й (RR = 1,71) и 9-й групп ^ = 1,75).
Болезни системы кровообращения были характерны для рабочих 2-й (585,8 %0) и 9-й групп (425,9 %), т.е. у лиц, испытывающих нервноэмоциональное напряжение в сочетании с физической нагрузкой. Однако средняя степень профессиональной обусловленности выявлена только для цереброваскулярных заболеваний у рабочих
2-й группы (RR = 1,90; ЕБ = 47,4 %).
Хронические заболевания органов дыхания характерны для всех работающих на этом комбинате
Таблица 1
Уровень заболеваемости, по данным медицинского осмотра рабочих горно-обогатительного комбината
(на 1000 работающих)
Класс заболеваний 1-я гр. 2-я гр. 3-я гр. 4-я гр. 5-я гр. 6-я гр. 7-я гр. 8-я гр. 9-я гр.
Болезни системы кровообращения 258,1 585,8* 227,1 343,0 332,0 272,0 252,8 383,7 425,9*
Болезни органов дыхания 214,2 432,0 267,0* 270,8 323,7* 226,7 174,2 162,8 203,7
Болезни органов пищеварения 94,2 201,2* 172,6 166,1 178,4 114,7 236,0* 220,9* 179,9
Болезни мочеполовой системы 10,3 17,8 32,4 25,3 8,3 16,0 44,9 81,4 37,0
Болезни костно-мышечной системы и соед. ткани 652,9* 739,6* 379,1 494,6 332,0 338,7 387,6 267,4 505,3
Болезни крови,кроветворных органов 40,0 0,0 61,9 111,9* 12,4 21,3 179,8* 186,0* 166,7*
Болезни эндокринной системы и др. нарушения обмена веществ 12,9 11,8 32,4 43,3 4,1 16,0 50,6 46,5 50,3
Болезни уха и сосцевидного отростка 176,8* 230,8 162,2 166,1 157,7 146,7 101,1 139,5 119,0
Болезни нервной системы 289,0* 130,2 168,1 202,2 78,8 144,0 179,8 81,4 137,6
Болезни глаза и его придаточного аппарата 65,8 100,6 156,3 184,1* 141,1 178,7* 191,0* 302,3* 150,8
Болезни кожи и подкожной клетчатки 28,4 35,5 29,5 28,9 66,4 24,0 11,2 46,5 34,4
По всем заболеваниям 1842,6 2485,2 1688,8 2036,1 1634,9 1498,7 1809,0 1918,6 2010,6
Примечание: * - различия с группой сравнения достоверны ф < 0,05).
Таблица 2
Относительный риск болезней органов дыхания у рабочих горно-обогатительного комбината
Группы обследованных Отношение шансов ^; 95% С1) Относительный риск ^; 95% С1) Этиологическая доля ^; %) Степень связи с работой
1-я группа 6,25 (5,12-7,63) 5,40 (4,55-6,40) 81,47 Почти полная
2-я группа 20,62 (15,05-28,26) 12,96 (10,64-15,78) 92,28 Почти полная
3-я группа 8,76 (7,22-10,62) 7,10 (6,07-8,29) 85,91 Почти полная
4-я группа 7,79 (5,76-10,56) 6,47 (5,06-8,28) 84,54 Почти полная
5-я группа 12,65 (9,50-16,85) 9,36 (7,59-11,55) 89,32 Почти полная
6-я группа 7,00 (5,34-9,18) 5,93 (4,74-7,42) 83,13 Почти полная
7-я группа 5,02 (3,25-7,74) 4,47 (3,07-6,52) 77,65 Высокая
8-я группа 4,72 (2,50-8,91) 4,24 (2,44-7,39) 76,44 Высокая
9-я группа 5,13 (3,81-6,92) 4,57 (3,52-5,92) 78,10 Высокая
и встречаются с частотой от 323,7 % (5-я группа) до 432,0 % (2-я группа), составляя, соответственно, 17,4 и 19,8 %, в структуре которой наиболее частой формой является хронический бронхит (78,9 %). Высокие показатели относительного риска и этиологической доли болезней органов дыхания (хронические бронхиты) для всех работающих на комбинате свидетельствуют о высокой степени профессиональной обусловленности данной патологии (3,2 < RR < 5; ЕБ = 81 — 100 %) (табл. 2).
Распространенность болезней нервной системы была статистически достоверно выше в 1-й группе, чем в других (289,0 %), при этом относительный риск развития болезней нервной системы составил 2,36 (ЕБ = 57,7 %).
Условиями труда и характером трудовой деятельности можно объяснить большое распространение болезней уха и сосцевидного отростка (за исключением 7-й группы). В структуре ЛОР-патологии в 26 % случаев выявлена нейросенсор-ная тугоухость от начальных проявлений до 3-й степени, признаки воздействия шума на орган слуха — у 22,8 % обследованных. Высокие показатели относительного риска выявлены при данной патологии у рабочих 1-й, 2-й, 3-й, 4-й и 5-й групп, где этиологическая доля вредных производственных факторов составила более 50 %. Средняя степень профессиональной обусловленности установлена для заболеваний уха у рабочих 6-й, 8-й и 9-й групп.
Отсутствие регламентированных перерывов являлось причиной значительной распространенности хронических заболеваний органов пищеварения. Чаще встречаются язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки (34,1 %), хронические гастриты (36,8 %), хронические холециститы (15,9 %), вирусные гепатиты (6,1 %). Другие заболевания органов пищеварения встречались в 7 % случаев. Наиболее высокие уровни заболеваний органов пищеварения отмечены у рабочих 7-й группы (236,0 %0). При этом во всех обследованных группах установлена высокая степень профессиональной обусловленности для данной патологии (язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки) (за исключением 8-й группы, где RR = 1,99).
Заболевания системы крови выявлены у 4,8 % обследованных (1 случай — хронический миело-лейкоз), наиболее часто регистрировались анемии легкой и средней степени тяжести. У рабочих 4-й, 7-й, 8-й и 9-й групп установлена высокая степень профессиональной обусловленности для заболеваний системы крови. Средняя степень профессиональной обусловленности для данной патологии отмечена у рабочих 3-й группы. Высокая распространенность анемий среди обследованных может быть обусловлена, по нашему мнению, усиленным выведением железа под влиянием накопления свинца, цинка и кадмия — физиологических антагонистов железа [11].
Наблюдается значительная распространенность болезней органов зрения, преимущественно это миопии слабой и средней степени. Болезни
органов зрения определялись чаще в 8-й группе (15,8 %) с частотой 302,3 %, т.е. у лиц зрительно напряженного труда. При этом высокие показатели относительного риска и этиологической доли данной патологии выявлены в 4-й, 6-й и 7-й группах, очень высокие — в 8-й группе (RR = 4,75). Средняя степень профессиональной обусловленности для болезней органов зрения установлена в 3-й и 9-й группах (RR = 1,76 и 1,60 соответственно).
Болезни мочеполовой системы обнаружены у 1,5 %, эндокринной системы — у 1,6 % (из них сахарный диабет — 0,2 %), хронические заболевания кожи — у 1,6 % обследованных, последние чаще регистрировались у электрогазосварщиков (из них псориаз — 1 %).
С увеличением стажа работы и возраста среди рабочих повышается уровень заболеваемости по болезням системы кровообращения, уха и сосцевидного отростка, органов дыхания, пищеварения, костно-мышечной систем, эндокринной, системы крови. При этом установлено, что при стаже работы более 10 лет показатели относительного риска и этиологической доли нарастают.
Таким образом, высокие показатели относительного риска и этиологической доли свидетельствуют о высокой степени профессиональной обусловленности заболеваний костно-мышечной и нервной систем, уха и сосцевидного отростка, органов дыхания (хронического бронхита), пищеварения, системы крови, органов зрения.
ВЫВОДЫ
1. Комплекс неблагоприятных факторов рабочей среды и трудовой нагрузки вызывает у рабочих горно-обогатительного комбината формирование хронической патологии, при этом ведущее место занимают болезни костно-мышечной и нервной систем, системы кровообращения, органов дыхания, пищеварения, уха и сосцевидного отростка.
2. Для всех работников комбината высокую степень профессиональной обусловленности имеют заболевания костно-мышечной и нервной систем, органов дыхания, пищеварения, уха и сосцевидного отростка, системы крови, органов зрения. Установлено, что чем больше стаж работы, тем выше относительный риск нарушений здоровья и этиологическая доля вклада условий труда, т.е. более выражена связь нарушений здоровья с работой.
3. По комплексу санитарно-гигиенических и медико-биологических показателей профессиональный риск нарушений здоровья на горнообогатительном предприятии следует рассматривать как высокий и очень высокий.
ЛИТЕРАТУРА
1. Выявление и профилактика болезней, обусловленных характером работы: Доклад комитета экспертов ВОЗ // Серия тех. докладов 714. — Женева, 1987.
2. Денисов Э.И. Доказательность в медицине труда: принципы и оценка связи нарушений
здоровья с работой / Э.И. Денисов, П.В. Чесалин // Мед. труда и пром. экология. — 2006. — № 11.
- С. 6-14.
3. Денисов Э.И. Профессионально обусловленная заболеваемость: основы методологии / Э.И. Денисов, П.В. Чесалин // Мед. труда и пром. экология. — 2006. — № 8. — С. 5-10.
4. Денисов Э.И. Профессионально обусловленная заболеваемость и ее доказательность / Э.И. Денисов, П.В. Чесалин // Мед. труда и пром. экология. — 2007. — № 10. — С. 1—9.
5. Методические рекомендации по оценке профессионального риска по данным периодических медицинских осмотров // Медико-экологические проблемы здоровья работающих (13 июня 2006 г.).
— М., 2006. — 24 с.
6. Профессиональный риск для здоровья работников: Руководство / под. ред. Н.Ф. Измерова,
Э.И. Денисова. — М.: Тровант, 2003. — 448 с.
7. Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда. Руко-
водство Р.2.2.2006-05 // Бюлл. нормат. и методич. док. Госсанэпиднадзора. — М., 2005. — Вып. 3 (21).
— С. 3 — 144.
8. Руководство по оценке профессионального риска для здоровья работников. Организационнометодические основы, принципы и критерии оценки. Руководство Р.2.2.1766-03. — М.: Федеральный центр госсанэпиднадзора Минздрава России, 2004.
— 24 с.
9. Флетчер Р. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины/ Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер. — М.: Медиа Сфера, 1998.
— 352 с.
10. Чащин В.П. Априорный профессиональный риск для здоровья работников горнообогатительного предприятии / В.П. Чащин,
З.Ф. Аскарова // Мед. труда и пром. экология. — 2008. — № 9. — С. 18 — 22.
11. Элементный статус работников горнообогатительного предприятия / В.П. Чащин [и др.] / Мед. труда и пром. экология. — 2007. — № 10. — С. 9—13.
Сведения об авторах:
Аскарова З.Ф., профессор кафедры гигиены труда и профболезней, доктор медицинских наук ГОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития: РФ, 450000, г Уфа, ул. Ленина, 3; рабочий телефон
- 8(3472)55-45-66.
Денисов Э.И., к.т.н., д.б.н., проф., лауреат премии Правительства РФ в области науки и техники и премии им. Ф.Ф. Эрис-мана (РАМН), гл. научн. сотр. НИИ МТ РАМН; тел. 89055410337; e-mail: denisov28@yandex.ru.
