CC BY
12
Вестник КазНМУ, №3 (2) - 2013
УДК: 616.34-007.272-007.433: 617.55-089.844-77
Б.И. АЙБЕРГЕНОВ, Ч.С. НАМ
Крз¥МУ №2 хирургиялын; интернатура жэне резидентура кафедрасы
КЫСЫЛГАН ЖАРЫК КАКПАСЫН ЖЭНЕ ЖАРЫК КАБЫН БОСАТУ ЭфС1
Кысылган жарыктар кеп жагдайда улкен мсшер мен карияларда жиi кездеседi. Себептерк бiрiншiден, жарык пен наукастар узак уак ыт журсе, аск ынуларда жиi кездеседi. Екiншiден, к ариялармен улкен адамдарды жоспарлы операция жасауга хирургтардыц кулкы бола бермейдГ Осы себептерге байланысты аскынудыц алдын алу шаралары мYмкiн емес. Ал бул наук астар ауруханаг а тек жарыщтыц кысылуына байланысты жетшзшедГ Жарыктыц кысылуы, жарыктыц келемше, наукастардыц жынысына, жарыктардыц орналасуына байланысты емес. Сонымен катар iui куысына енбейтiн жарыктарды атап еткен дурыс. Кеп жаг дайда енбейтш жарыктарды босату к иындыктары туындайды. Жарык калтасы бiрнеше куысты болуы мYмкiн. Жаракаттар салдарынан iшек, улкен шарбы май жиi жарык калтасына жабысып жатады. Ал осы жарык калталарын босату барысында жи iшiндегi аг залардыц закымданатыны белгЫ. Осындай аскынуларга байланысты б^з шугыл турде келiп тускен 116 наукаска зерттеу жYPгiздiк. 16 наукаста жарык к алтасымен жарык к ак пасын босату барысында киындыктар туындады. Аурудыц 88% жедел жэрдем кемегiмен ауруханаг а жетюзтген, 9% калалык емханалардан дэр^ерлердщ жолдамасымен келген, наукастардыц 3% ездерi келген. Ауруханаг а жетюзтген наукастардыц 41% жагдайлары канагаттанарлык деп багаланды, ал 40% орташа децгейде, 24,4% ауыр дэрежелi деп баг аланды. Аурулардыц 78% жиiлiгi 20 мен 70 жас аралыг ында болды. Осы наукастарг а жасалг ан операция кезшде жарык кабымен жарык какпасын ажырату киындыктары туындады. Сол себебтен жарык калтасын жэне жарык как пасын босатуг а жаца жецтдеттген эдiс к арастырылды. Бул эдiс жарык калтасымен какпасын ажырату Yшiн жарык к ак пасынан жог арг ы аймактан 2см кашыктыкта iui к уысын ашу. Сук саусак пен сол жасалг ан теак аркылы iш куысына ену. Кейш саусак кемегiмен жарык какпасына кысылган агзаны бакылай отырып жарык
Кабымен жарык КаК пасы жог арыдан басатылады. Сонымен катар бул эдiс жарык Калтасына кысылган аг заныц iш куысына енiп кетпеуiн кадаг алайды. Осы тэсiл аркылы киындык туындаган 16 наукастыц жарык какпасымен жарык к алтасы босатылды. 16 наукастыц 6 наукасында ащы iшек кабiлеттi болып шыкты. 3 наукаста шарбы май кысылг ан, ^ршЫк Кабiлетi сакталг ан, eзгерiс болг ан жок. 4 наук аста кысылг ан ащы шектщ влеттенгенi аныкталды. Осыг ан байланысты резекция жасалып, анастомоз салынды. 1шектщ влеттенуi жалпыг а белгiлi кан тамырыныц сог уы, iшек тус^, iшек козг алысымен баг аланды. Осы наукастардыц iшiнде 3 наукаста к уык тын к ысылг андыг ы аныкталды. КуьЩтыц жаракаттануы болг ан жок, себеб^ жогарыда аталган эдiс бойынша жарык КаКпасы жэне жарык К алтасы ажыратылды. Сырг ымалы жарыкта жарык Кабын жэне жарык К ак пасын босату кезшде квп жаг дайда кысылг ан аг залар закымданып жатады. Осы тэст сырг ымалы жарыкта вте улкен квмеп тигендтн атап айтуг а болады.
Шуг ыл хирургияда квп жаг дайда операция кезшде уакыт осы жарык Кабымен жарык КаКпасын босатуг а кететшдт белгiлi. Мiне, осы тэсiлдi пайдалана отырып операция жасалу уакытын унемдеймiз. Операция уакытыныц кыскаруына байланысты егетiн дэрi-дэрмектердi унемдеймiз.
Осы зерттеулерге суйене отырып келес усыныстар жасалды.
Кариялар мен улкен адамдардаг ы кысылг ан жарыг ына байланысты жасалатын операция кезшде вте тиiмдi тэсiл ретiнде усынылды.
Кысылган жарык кезiнде жарык Калтасы мен жарык КаКпасын босату киындыктары туындаг анда осы тэсiлдi пайдалану усынылды.
Жарык К алтасына кысылг ан аг заныц ш куысына енiп кетпеуiн к адаг алайтын тэсiл ретiнде усынылды.
ЭДЕБИЕТТЕР Т1З1М1
1 Бутров А.В., Губайдуллин P.P. Общие закономерности гемодинамических реакций на быстрое изменение внутрибрюшного давления. //Анест и реаниматол. - 2003. - № 3. - С. 20—23.
2 Красильников Д.М., Хайруллин И.И., Фаррахов А.З. и др. Варианты расположения имплантата при пластике послеоперационных вентральных грыж в зависимости от показателей внутрибрюшного давления. //Герниология, 2004.- 3: 28.
3 Кукош М.В., Гомозов Г.И. Ущемленные грыжи как проблема экстренной абдоминальной хирургии. /Материалы 5-го научного форума «Хирургия 2004». - Москва, Центр международной торговли: 2004. - С. 97—98.
4 Курбонов К.М., Гулов М.К. Абдоминальный компартмент-синдром. - Душанбе: 2003. - С. 92.
5 Ороховский В.И., Папазов Ф.К., Дудниченко А.С. и др. Хирургическое лечение больших вентральных грыж у больных пожилого и старческого возраста. // Хирургия. - 1992. - №2. - С.85—88.
6 Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. - М: Изд-во Медиа Сфера. - 2003. - С.312.
СПОСОБЫ ВЫДЕЛЕНИЕ ГРЫЖЕВОГО МЕШКА И ВОРОТА ПРИ УЩЕМЛЕННЫХ ГРЫЖ
Резюме: Работа основана на результатах клинических обследовании 116 больных с ущемленными грыжами живота. Во время операции при выделении грыжевого мешка и грыжевого ворота возникали трудности. Поэтому пришлось придумать новый метод выделения грыжевого мешка и грыжевого ворота. Во время этого метода вскрывается выше ущемляющее кольцо на 2 см. выше брюшной полости. Через это отверстие войти брюшную полость указательным пальцем. Контролируя
Вестник КазНМУ, №3 (2) - 2013
указательным пальцем рассекается ущемляющее кольцо и грыжевой мешок. По данной методике у 16 пациентов рассечен грыжевой мешок и ущемляющее кольцо.
Опираясь на данные исследования даны следующие рекомендации:
Этот метод рекомендован при операции ущемленной грыжи у лиц пожилого возраста, а также когда возникает трудности при выделения ущемляющее кольцо и грыжевого мешка.
Этот метод рекомендован чтобы предотвратить проникновение ущемляющих органов в брюшной полость.
A METHOD FOR ISOLATING THE HERNIAL SAC AND THE GATE OF THE STRANGULATED HERNIA
Resume: The work is based on clinical examination of 116 patients with abdominal hernias disadvantaged. During the operation, the allocation of the hernial sac and hernial difficulties. So I had to come up with a new method for isolating the hernial sac and hernial. During this method opened up prejudicing ring 2 cm above the abdominal cavity. Through this opening the abdominal cavity enter the index finger. By controlling the index finger and the ring is cut infringing hernial sac. By this method in 16 patients dissected hernial sac and infringes ring. Based on these studies the following recommendations:
This method is recommended for strangulated hernia surgery in the elderly, as well as when there is a difficulty in allocating infringes ring and hernia sac.
This method is recommended to prevent the entry of infringing the organs in the abdomen.
УДК 617-089:061.3
Б. И. АИБЕРГЕНОВ
Цаз¥МУ №2 хирургиялыц интернатура жэне резидентура кафедрасы
КЫСЫЛГАН ^АЙТАЛАМА ^¥РСА^ ЖАРЫ^ТАРЫНА АЛЛОТРАНСПЛАНТАНТ ^ОЛДАНУ АРКЫЛЫ ЖАСАЛГАН ОПЕРАЦИЯЛАРДЫН, КЕЙ1НГ1 НЭТИЖЕЛЕР!
бурсак; жарыгын емдеу мэселес бурынгы уакыттан берi зерттелт карастырылганымен, бупнп кунде де мацызды мэселе болып кала беруде.
Жарыктын кайталауыныц жшлт орташа 10-42,6% курайды.
Бiздiн зерттеуiмiз бойынша, езгеркке ушыраган тЫдермен пластикалау, тЫдердщ айкын морфологиялык турактылыгы жеткЫказдтнен, куш тускен сэтте тшдер б^р-б^р^нен ажырай бастайды. Нэтижеанде жарыктын кайта пайда болуына мумкшдт туады. Жары; ауруына жасалган операциялардан кейЦ кайталану пайызынын ершiп кетуЫщ себебш мына жагдаймен тусiндiруге болады: бул коллаген талшыктарынын жеткЫказдтнщ нэтижесiнде болатын дэнекер тшдершщ акауы. ^азiрri танда тiндердi синтетикалык материалдармен алмастыру колайлы екендiгi дэлелденген. Эксперименталдык жэне клиникалык материалдар Мультифиламент торын колдану аркылы екi жынысты 15 ак тышканга эксперимент жургiзiлдi. Эксперимент 2 кезенде жургiзiлдi. Бiрiншi кезенде: жануарлардын курсагынын терiсi 2-3 см кесiлдi. Апоневрозга 0,5см акау жасалып оган кисет тта салынды. 1ш пердесiмен ащы iшек жасалган акау аркылы шыгарып, кисет тiгiсi кысылып байланды. Tерi калыпына келтiрiлдi.
Екiншi кезенде: жасанды кысылган жарыкты ашу, 12-сагаттан 3 кунге дейiн эртурлi мерзiмде жургiзiлдi. Жарык кабын ашу кезшдеп барлык жагдайда куысында
экссудаттын пайда болганы аныкталды. Операция аймагы озонмен тазаланды. Тор колдана отырып жарык какпасына пластинка жасалды.
Жарык кабыныц экссудатын бактериологиялык зерттеу барысында бактериялардын есiп-таралу денгежнщ жогаргы керсеткiшiнде стрептококк пен стафилококктын, шек таякшаларынын штамдары табылды. Эксперименттен 7-14 тэулттен кейiн жэне бiр айдан кежн шыгарылды.
7-шi тэулiкте тордын айналасында элсiз асептикалык кабыну жэне грануляциалык тшдердщ есуi байкалды. Бiрак жарада iрiндi кабыну белгiлерi байкалмады. 14-шi тэулiкте тордын жиегiнен ортасына дейiн коллаген талшыктарыныц пайда болуымен грануляциалык тЫдердщ толык есуi байкалды. Викрил талшыктарынын таралуы жэне онын орнына коллаген талшыктарынын калыптасуы байкалды.
1 айдан сон тордын грануляциалык тЫмен толык жабылгандыгы байкалды, ягни торды жай кезбен керу мумюн болмай калды. Морфологиялык зерттеу кезЫде тор аймагында ешкандай кабыну белгiлерi жок, коллаген талшыктарымен керiнiс бердГ Мундагы т^г^с - коллаген талшыктарына бай дэнекер тiндерiн кураган. ^урсактын кысылган жарыгымен 116 наукаска зерттеулер жасалган болатын. Ол наукастар е^ге белiндi: негiзгi жэне бакылау топтары болып. Негiзгi топтагы 62 наукастарды хирургиялык жолмен емдеу барысында мультифиламент торын колдану аркылы «кертмейтш
