CC BY
12
Вестник КазНМУ, №3 (2) - 2013
указательным пальцем рассекается ущемляющее кольцо и грыжевой мешок. По данной методике у 16 пациентов рассечен грыжевой мешок и ущемляющее кольцо.
Опираясь на данные исследования даны следующие рекомендации:
Этот метод рекомендован при операции ущемленной грыжи у лиц пожилого возраста, а также когда возникает трудности при выделения ущемляющее кольцо и грыжевого мешка.
Этот метод рекомендован чтобы предотвратить проникновение ущемляющих органов в брюшной полость.
A METHOD FOR ISOLATING THE HERNIAL SAC AND THE GATE OF THE STRANGULATED HERNIA
Resume: The work is based on clinical examination of 116 patients with abdominal hernias disadvantaged. During the operation, the allocation of the hernial sac and hernial difficulties. So I had to come up with a new method for isolating the hernial sac and hernial. During this method opened up prejudicing ring 2 cm above the abdominal cavity. Through this opening the abdominal cavity enter the index finger. By controlling the index finger and the ring is cut infringing hernial sac. By this method in 16 patients dissected hernial sac and infringes ring. Based on these studies the following recommendations:
This method is recommended for strangulated hernia surgery in the elderly, as well as when there is a difficulty in allocating infringes ring and hernia sac.
This method is recommended to prevent the entry of infringing the organs in the abdomen.
УДК 617-089:061.3
Б. И. АИБЕРГЕНОВ
Цаз¥МУ №2 хирургиялыц интернатура жэне резидентура кафедрасы
КЫСЫЛГАН ^АЙТАЛАМА ^¥РСА^ ЖАРЫ^ТАРЫНА АЛЛОТРАНСПЛАНТАНТ ^ОЛДАНУ АРКЫЛЫ ЖАСАЛГАН ОПЕРАЦИЯЛАРДЫН, КЕЙ1НГ1 НЭТИЖЕЛЕР!
бурсак; жарыгын емдеу мэселес бурынгы уакыттан берi зерттелт карастырылганымен, бупнп кунде де мацызды мэселе болып кала беруде.
Жарыктын кайталауыныц жшлт орташа 10-42,6% курайды.
Бiздiн зерттеуiмiз бойынша, езгеркке ушыраган тЫдермен пластикалау, тЫдердщ айкын морфологиялык турактылыгы жеткЫказдтнен, куш тускен сэтте тшдер б^р-б^р^нен ажырай бастайды. Нэтижеанде жарыктын кайта пайда болуына мумкшдт туады. Жары; ауруына жасалган операциялардан кейЦ кайталану пайызынын ершiп кетуЫщ себебш мына жагдаймен тусiндiруге болады: бул коллаген талшыктарынын жеткЫказдтнщ нэтижесiнде болатын дэнекер тшдершщ акауы. ^азiрri танда тiндердi синтетикалык материалдармен алмастыру колайлы екендiгi дэлелденген. Эксперименталдык жэне клиникалык материалдар Мультифиламент торын колдану аркылы екi жынысты 15 ак тышканга эксперимент жургiзiлдi. Эксперимент 2 кезенде жургiзiлдi. Бiрiншi кезенде: жануарлардын курсагынын терiсi 2-3 см кесiлдi. Апоневрозга 0,5см акау жасалып оган кисет тта салынды. 1ш пердесiмен ащы iшек жасалган акау аркылы шыгарып, кисет тiгiсi кысылып байланды. Tерi калыпына келтiрiлдi.
Екiншi кезенде: жасанды кысылган жарыкты ашу, 12-сагаттан 3 кунге дейiн эртурлi мерзiмде жургiзiлдi. Жарык кабын ашу кезшдеп барлык жагдайда куысында
экссудаттын пайда болганы аныкталды. Операция аймагы озонмен тазаланды. Тор колдана отырып жарык какпасына пластинка жасалды.
Жарык кабыныц экссудатын бактериологиялык зерттеу барысында бактериялардын есiп-таралу денгежнщ жогаргы керсеткiшiнде стрептококк пен стафилококктын, шек таякшаларынын штамдары табылды. Эксперименттен 7-14 тэулттен кейiн жэне бiр айдан кежн шыгарылды.
7-шi тэулiкте тордын айналасында элсiз асептикалык кабыну жэне грануляциалык тшдердщ есуi байкалды. Бiрак жарада iрiндi кабыну белгiлерi байкалмады. 14-шi тэулiкте тордын жиегiнен ортасына дейiн коллаген талшыктарыныц пайда болуымен грануляциалык тЫдердщ толык есуi байкалды. Викрил талшыктарынын таралуы жэне онын орнына коллаген талшыктарынын калыптасуы байкалды.
1 айдан сон тордын грануляциалык тЫмен толык жабылгандыгы байкалды, ягни торды жай кезбен керу мумюн болмай калды. Морфологиялык зерттеу кезЫде тор аймагында ешкандай кабыну белгiлерi жок, коллаген талшыктарымен керiнiс бердГ Мундагы т^г^с - коллаген талшыктарына бай дэнекер тiндерiн кураган. ^урсактын кысылган жарыгымен 116 наукаска зерттеулер жасалган болатын. Ол наукастар е^ге белiндi: негiзгi жэне бакылау топтары болып. Негiзгi топтагы 62 наукастарды хирургиялык жолмен емдеу барысында мультифиламент торын колдану аркылы «кертмейтш
Вестник КазНМУ, №3 (2) - 2013
герниопластика» жасалды. Операция аймагы озонмен тазаланды. Бащылау тобындагы 54 наущасща дэстYPлi жергiлiктi тiндермен пластика жасалды. Аурулардыц 78% жиiлiгi 20 мен 70 жас аралыгында болды. Ер адамдар мен эйелдердщ айырмашылыгы 2,6:1^ щдоады. Аурудыц 88% жедел жэрдем кeмегiмен ауруханага жеткiзiлген, 9% щалалыщ емханалардан дэр^ерлердщ жолдамасымен келген, наущастардыц 3% eздерi келген. Ауруханага жет^зтген наущастардыц 41% жагдайлары щанагаттанарлыщ деп багаланды, ал 40% орташа децгейде, 24,4 % ауыр дэрежелi деп багаланды. Аурулардыц арасындагы щысылган жарыщ ауруыныц уащыты 18 (15,5%) наущаста 1 сагатща дейiн, 48 (41,4%) наущаста 2 сагатща дейiн, 21 (18,1%) наущаста 6 сагатща дейш, 16 (13,8%) наущаста 6 сагаттан 12 сагатща дейш, 6 (5,2%) наущаста 12 сагаттан 24 сагатща дежн, 2 (1,7%) наущаста жарыщтыц щысылуынан кейiн 3 KYннен 5 ^нге дейiнгi аралыщта жеткiзiлген. Операция кезЫде 88 наущаста iшектiц щысылуы аныщталды, олардыц iшiнде 24 наущаста шектщ eлеттенуiне байланысты резекция жасалынды. Осы топтагы аурулардыц iшiнде 16 наущаста перитонит белгiлерi байщалды. Операциядан кейшп кезенде негiзгi топтагы наущастардыц жаралары алгашщы жетiлумен жазылып кетп. Тек екi наущаста жараларыныц бет жагында iрiнцiктер кездестi, бiращ тордыц ыдырауы, торды алып тастау эрекеп^
туындамады. Бащылау тобындагы 7 наущаста жараларыныц iрiццеуi байщалды. Б^л 2-3 жыл аралыгындагы бащылау болатын. Аталган наущастарды 4-7 жылдан кейiн бащылаган кезде негiзгi наущастардыц iшiнде 2(3,2%) наущаста жарыщтыц щайталауы кездестi. Бiрiншi наущаста шап жарыгыныц щайталауы. Операциядан кежн ауыр ж^мыс iстеген, физикалыщ ЖYKтеме наущастыц айтуынша шамадан тыс болган. Шап жарыгына байланысты жасалган операцияда тормен б^лшыщетке салынган тестер арасынан жарыщ пайда болган. Б^л наущасща екiншi рет тор щолдану арщылы «кертмейтш герниопластика» жасалды. Екшшл наущаста операциядан кейiнгi щ^рсащ жарыгы щайталанды. Б^л наущаста аллопластикалыщ материалды ыгыстыру кeрiнiс алган, себебi операция барысында пластика жасалган тор табылган жощ, бiр TYЙiн пайда болган. Осы TYЙiндi кесiп ашу барысында шшде с^йыщтыщпен тор табылды. Осыган байланысты наущасща аутодермопластика жасалды. Б^л наущастар екi жыл бойы бащылануда, асщыну белгiлерi болган жощ.
Зерттеу нэтижелерi бойынша ^сыныстар: Щысылган щайталану жарыгын емдеуде жартылай сiцетiн тор щолдану жэне бекiту кезiнде жж тiгiс салу ^сынылды. Пластика жасау кезшде торда щатпарлар болмауы тжс жэне артыщ жарыщ щабын алып тастау щажет, себебi ол аймащта келешекте TYзiлiс /киста/ пайда болуы MYмкiн.
ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ УЩЕМЛЕННЫХ РЕЦИДИВНЫХ ГРЫЖ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ
АЛЛОТРАНСПЛАНТАНТА (ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)
Резюме: Экспериментальные исследования были проведены на 15 белых крысах, в 2 этапа. На 1 этапе у всех животных формировали ущемленную грыжу белой линии живота, на 2-м этапе проводили грыжесечение. При бактериологическом исследовании экссудата высевались штаммы кишечной палочки, стафилококка, стрептококка, в высокой степени обсемененности. В клинике «ненатяжная герниопластика» с использованием мультифиламентной сетки, была применена у 62 больных с ущемленными грыжами живота. Вторую - контрольную группу составили 54 человека, после традиционного хирургического лечения.
У названных больных наблюдение через 4-7 лет выявило повторную грыжу. У одних больных паховая грыжа, у второго больного послеоперационная вентральная грыжа. У этих больных наблюдается отторжение аллопластического материала. Во время операции пластический материал превратился в образование. При вскрытии образования найдены сетки. При паховой грыже во время операции найдены дефекты между швами, откуда образовалась грыжа. Больному повторно сделана ненатяжная герниопластика.
При исследовании, опираясь на результаты, рекомендовано:
При рецидивной ущемленной грыже использовать полурассасывающися сетки и часто накладывать швы. При ненатяжной герниопластике не должны оставаться складки т.к. могут быть образования или киста.
LONG-TERM RESULTS OF SURGICAL TREATMENT OF RECURRENT STRANGULATED HERNIAS USING ALLOGRAFT
(EXPERIMENTAL AND CLINICAL STUDY)
Resume: Experimental studies have been conducted on 15 white rats, in 2 stages. At one point, all of the animals formed a strangulated hernia white line of the abdomen, at the 2nd stage of a hernia repair. Bacteriological examination of fluid inoculated strains of E. coli, staphylococcus, streptococcus, a high degree of contamination. The clinic "pull hernioplastics" using multifilament mesh was applied in 62 patients with restrained abdominal hernias. The second - the control group consisted of 54 people, after traditional surgery.
In these patients after 4-7 years of observation repeated hernia revealed. Some patients had inguinal hernia, the second patient had postoperative ventral hernia. There was the rejection of alloplastic material in these patients. During the operation, the plastic material is turned into a formation. Grid was found at autopsy of the formation. During inguinal hernia surgery defects were found between the seams where herniate was formed. The patient was re-made pull hernioplastics. The following is recommended based on the study results:
At recurrent strangulated hernia use semi-absorbable grid and often impose stitches.
At the not-pull hernioplastics there should not remain folds because formations or cyst could be formed.
