CC BY
41
Получена: 28 марта 2015 / Принята: 15 апреля 2016 / Опубликована online: 30 июня 2016 УДК 616.681-007.43-089.168.7
ШАП ЖАРЫГЫНА БАЙЛАНЫСТЫ ОПЕРАЦИЯ ЖАСАЛГАН НАУКДСТАРДЫН ©М1Р САПАСЫНА САЛЫСТЫРМАЛЫ БАГА БЕРУ
Мешрбек Ж. Аймагамбетов, http://orcid.org/0000-0003-4699-8200 Айдар Д. Раимханов, http://orcid.org/0000-0001-6613-6400 Даурен Б. Аужанов, http://orcid.org/0000-0001-8378-0054 Медет Э. Эуенов, http://orcid.org/0000-0002-1809-9091 Жандос Е. Жагниев. http://orcid.org/0000-0002-7954-8284 Берик Т. Карибаев, http://orcid.org/0000-0002-6490-0273 Акерке Макенкызы, http://orcid.org/0000-0001-8139-0829
Семей каласыньщ Мемлекеттiк Медицина Университетi, Интернатура бойынша хирургия кафедрасы, Семей, Казакстан
Семей ;аласыныц ММУ МО-да 2008 - 2015 жылдар арасындагы шап жарыгы бойынша операция жасалган нау;астарга салыстырмалы багалау жYргiзiлдi. Негiзгi топтыц нау;астарына авторлармен усынылган эдiс бойынша операция жасалды. ¥сынылган эдiс дэстYрлi эдiстермен салыстырганда арты;шылыгы бар. Yлкен квлемдi шап ума жарыгы мен рецидивтi шап жары;тарда араласудыц эмбебап эдiсi болып табылады. Эдiс бiр уа;ытта шап каналыныц алдыцгы жэне арт;ы ;абыргасын, шап байламыныц жэне сан каналыныц беютуге мYмкiндiк бередi. ол операциядан кейшп ауырсыну синдромыныц аз болуы мен рецидивтН болмауына негiзделедi. Эдiстi ;олдану операциядан кейiнгi ас;ынулардыц санын азайтуга, алыстатылган нэтижелердi жа;сартуга мYмкiндiк бередк
Максаты - рецидивтi жэне Yлкен квлемдi шап-ума жары;тары бар нау;астардагы ерте операциядан кейiнгi кезецце ауырсыну синдромыныц интенсивтiлiгiн талдау .
Материалдар жэне эдiстер. Бассини бойынша арт;ы ;абыргасыныц пластикасымен салыстыра отырып, бiз усынган эдiс бойынша тiндердi тартусыз герниопластикамен операция жасалган рецидивтi жэне Yлкен квлемдi шап-ума жары;тары бар 359 нау;ас;а хирургиялы; емнН талдауы жYргiзiлдi. Барлы; нау;астар - ер адамдар. Нау;астардыц жастары 20 ден 87 аралыгында, шамалы жас шамасы 57,7 жас (Me-58,0; Q1-50.0; Q3-67,0). Негiзгi топта 7 нау;аста II типт жары;, 17 нау;аста - III а типп, 33 нау;аста - III b типтi, 6нау;аста - IV а типтi, 14 нау;аста -IV b типт жары; диагностикаланды. Клиникалы; салыстыру тобын 282 нау;ас ;урады. 29 нау;аста II типтi. 62нау;аста - III а типт^ 170 - III b типтi. 7 - IV а типт^ 14 нау;аста - IV b типтi жары; диагностикаланды. Клиникалы; салыстыру тобындагы барлы; нау;астарга Бассини бойынша арт;ы каналдыц пластикасы жасалды.
Нэтижелер. НТ жэне КСТ нау;астарыныц оперативтi емнН эффективтiлiгiн багалау Yшiн келесi критериилер ;олданылды: операциядан кейшп ауырсыну синдромы. Нэтижелер герниопластикадан кейш 1, 2, 3, 5 жэне 7 тэулiктерi багаланды. Зерттеуге ауырсыну дэрежесш, клиникалы; зерттеудi багалау кiрдi. Ауырсыну интенсивтiлiгi гримас Ванг-БейкердН визуальды аналогты шкаласы бойынша санды; градация 0 ден 10 балл аралыгында есептелдi. НТ жетiншi тэултте ауырсыну 70 (90,9%) нау;аста болмады, ауырсыну сапасы 0 балл. Аздаган ауырсыну 5 (9.1%) нау;аста ,ал шамалы- 2 (2,6%) нау;аста са;талды. КСТ жетiншi тэулiкте нау;астарда аздаган ауырсыну шагымы 65 (23,1%) нау;аста, ауырсыну сапасы 2 балл, ал шамалы ауырсыну шагымы - 20 (7%) нау;аста, ауырсыну сапасы 4 балл болды. ауырсынуды 197 (69,9%) нау;ас сезiнген жо;.
Корытынды. ¥сынылган эдю бойынша тiндердi тартусыз герниопластикасы операциядан кейшп кезеиде аз ауырсынуды жэне наук;астардыц физикалык; белсендiлiгiн ерте к;алпына келуш к;амтамасыз етедi.
TYUtHdi свздер: шап жарыгы, ауырсыну синдромы, герниопластика.
Summary
COMPARATIVE EVALUATION OF PAIN SYNDROME OF OPERATED PATIENTS WITH INGUINAL HERNIAS
Meyrbek Zh. Aymagambetov, http://orcid.org/0000-0003-4699-8200 Aydar D. Raimkhanov, http://orcid.org/0000-0001-6613-6400 Dauren B. Auzhanov, http://orcid.org/0000-0001-8378-0054 Medet A. Auenov, http://orcid.org/0000-0002-1809-9091 Zhandos Y. Zhagniyev, http://orcid.org/0000-0002-7954-8284 Berik T. Karibayev, http://orcid.org/0000-0002-6490-0273 Akerke Makenkyzy1, http://orcid.org/0000-0001-8139-0829
Semey State Medical University, Department of internship in surgery. Republic of Kazakhstan
A comparative evaluation of operated patients with inguinal hernia in Medical Center Semey State Medical University from 2008 to 2015 year was performed. Patients of the main group were operated by our developed the method. The proposed method has advantages over traditional methods of plastics, is a universal intervention for large inguinal-scrotal and recurrent inguinal hernias. The technique allows to strengthen simultaneously the anterior and posterior wall of the inguinal canal, the inguinal ligament and the femoral canal, which leads to less pain in the postoperative period and the absence of relapses. Application of the method makes possible to reduce the number of postoperative complications and improve long-term results.
Aim - to analyze the pain intensity in early postoperative period of patients with recurrent and large inguinal-scrotal hernias.
Materials and methods. We performed the analysis of surgical treatment of 359 patients with recurrent and inguinal-scrotal hernias operated tension-free hernioplastics by our developed method in comparison with the plastic of the posterior wall of the inguinal canal by Bassini. All patients are male. The age of operated patients between 21-87 years (Me-58,0; Q1-50,0; Q3-67,0). In the main group (MG) was included 77 patients, from them in 7 patients - II type, in 17 - IIIa type, in 33 patients - IIIb type, in 6 patients- Ма type, in 14 - IVb type of inguinal hernias. In the Group of Clinical Comparison (GCC) was included 282 patients, where 29 patients had II type of inguinal hernia, in 62 patients - Ша, in 170 patients - IIIb type, in 7 patients - Ма типа, in 14 patients - IVb type of inguinal hernia.
Results. On the 7th day after operation in the Main Group 70 (90.9%) patients didn't feel the pain. Minor pain persisted in 5 (9.1%) and moderate- in 2 (2.6%) operated patients. In the Group of Clinical Comparison on the 7th day after the operation 197 (69.9%) patients didn't feel the pain, 65 (23.1%) patients complained of minor pain. A moderate pain - in 20 (7%) of the operated patients.
Conclusion. Implementation of hernia repair in patients with abdominal hernias using biologically active suture material provides improved results of operation, as decreased pain syndrome in post operative period.
Key words: inguinal hernia, pain syndrome, hernioplasty
Резюме
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА БОЛЕВОГО СИНДРОМА ОПЕРИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ С ПАХОВЫМИ ГРЫЖАМИ
Мейрбек Ж. Аймагамбетов. http://orcid.org/0000-0003-4699-8200 Айдар Д. Раимханов. http://orcid.org/0000-0001-6613-6400 Даурен Б. Аужанов, http://orcid.org/0000-0001-8378-0054 Медет А. Ауенов, http://orcid.org/0000-0002-1809-9091 Жандос Е. Жагниев, http://orcid.org/0000-0002-7954-8284 Берик Т. Карибаев, http://orcid.org/0000-0002-6490-0273 Акерке Макенкызы, http://orcid.org/0000-0001-8139-0829
Государственный Медицинский Университет города Семей, Кафедра интернатуры по хирургии, Семей, Казакстан
Проведена сравнительная оценка оперированных больных в клинике МЦ ГМУ г.Семей с 2008 по 2015 годы по поводу паховой грыжи. Пациенты из основной группы оперированы по методу разработанному авторами. Предлагаемый метод имеет преимущества перед традиционными способами пластики, является универсальным вмешательством при больших пахово-мошоночных и рецидивных паховых грыжах. Методика позволяет одновременно укрепить переднюю и заднюю стенку пахового канала, паховую связку и бедренный канал, что обуславливает меньший болевой синдром в послеоперационном периоде и отсутствие рецидивов. Применение методики дает возможность снизить количество послеоперационных осложнений, улучшить отдаленные результаты.
Цель работы - анализ интенсивности болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде у пациентов с рецидивными и большими пахово-мошоночными грыжами.
Материал и методы. Проведен анализ хирургического лечения 359 пациентов с рецидивными и пахово-мошоночными грыжами, оперированных ненатяжной герниопластикой по разработанному нами методу в сравнении с пластикой задней стенки пахового канала по Бассини. Все пациенты - лица мужского пола. Возраст пациентов варьировал от 21 до 87 лет, средний возраст 57,7 лет (Me-58,0; Q1-50.0; Q3-67.0). В основной группе у 7 пациентов диагностирована грыжа II типа, у 17 - III а типа, у 33 - III b типа, у 6 - IV а типа, у 14 больных - IV b типа. В группу клинического сравнения включены 282 пациентов. Из них у 29 пациентов диагностирована грыжа II типа, у 62 - III а типа, у 170 - III b типа, у 7 - IV а типа, у 14 больных - IV b типа. В группе клинического сравнения всем пациентам была произведена пластика задней стенки пахового канала по Бассини.
Результаты. В ГКС интенсивность боли по визуально-аналоговой шкале гримас Ванг-Бейкера был выше, чем в основной группе ОГ. Для оценки эффективности оперативного лечения пациентов в ОГ и ГКС использовали следующие критерии: интенсивность боли в раннем послеоперационном периоде. Результаты оценивались в сроки 1, 2, 3, 5 и 7 сутки после герниопластики. На 7-е сутки в ОГ боль не ощущали 70 (90,9%) пациентов. Боль незначительная сохранялась у 5 (9,1%), а умеренная - у 2 (2,6%) оперированных пациентов. В ГКС на 7-е сутки после операции боль не ощущали 197 (69,9%) пациентов, 65 (23,1%) больных жаловались на незначительные боли. А умеренная боль была у 20 (7%) оперированных пациентов.
Заключение. Таким образом, ненатяжная герниопластика по разработанной методике обеспечивает малоболезненный послеоперационный период и раннее восстановление физической активности больных.
Ключевые слова: паховая грыжа, болевой синдром, герниопластика.
Библиографическая ссылка:
Аймагамбетов М.Ж., Раимханов А.Д., Аужанов Д.Б., Ауенов М.А., Жагниев Ж.Е., Карибаев Б.Т., Макенцызы А. Сравнительная оценка болевого синдрома оперированных больных с паховыми грыжами / / Наука и Здравоохранение. 2016. №2. С. 93-102.
Aymagambetov M.Zh., Raimkhanov A.D., Auzhanov D.B., Auenov M.A., Zhagniyev Zh.Y., Karibayev B.T., Makenkyzy A. Comparative evaluation of pain syndrome of operated patients with inguinal hernias. Nauka i Zdravookhranenie [Science & Healthcare]. 2016, 2, pp. 93-102.
Аймагамбетов М.Ж., Раимханов А.Д., Аужанов Д.Б., Эуенов М.Э., Жагниев Ж.Е., Карибаев Б.Т., Макенцызы А. Шап жарыгына байланысты операция жасалган наукастардыц eмiр сапасына салыстырмалы бага беру / / Гылым жэне Денсаулык сактау. 2016. №2. Б. 93-102.
Юрюпе
Шап жары;тарын хирургиялы; емдеу мэселес взект жэне оныц шешiмiн талап етедк Герниологияныц ;аз1рп жетюштерше ;арамастан алдыцгы ;урса; ;абыргасыныц жары;тарын хирургиялы; емдеу элi кYнге дейш абдоминальдi хирургияныц взектi мэселесi болып табылады жэне шап жары;тарына операция жасау дYние жYзiнде ец квп таралган операция тYрi болып табылады бул келес эдеби мэлiметтерде зерттелт кврсетiлген [3,4].
ДYниежYзiлiк денсаулы; са;тау уйымыныц мэлiметтерi жэне тYрлi мемлекеттердщ эдеби деректерiне сэйкес, жары; ауруымен тургындардыц 3-6 % зардап шегедi [8,9]. Барлы; жары;тардыц 75 % шап жарыгына тиесiлi. жиi ер адамдар кездеседi (90-97%). Шап жарыгына байланысты операциялар барлы; хирургиялы; араласулардыц 10% ;урайды, эсiресе дамушы елдерде жи кездеседi [13]. Тiндердi тартусыз герниопластика эдiсiн ;олдану кезiнде бiрiншi операциядан кейiн рецидив жиiлiгi 14% [6], ал рецидивке байланысты жасалган операциядан кейш - 30% ;урайды [11]. Заманауи пластика эдiсiн ;олданганда, соныц iшiнде протездi ;олдануда, эдеби деректерде бул кврсетюш 1,2-ден 9,9% шамасын ;урады [1,10]. ^азiрri уа;ытта шап каналын жабуга эндопротездi эдютер кецшен ;олданылуда [4,5].
Жумыстьщ максаты - рецидивтi жэне Yлкен квлемдi шап-ума жары;тарын хиругиялы; емдеуден кейшп ауырсыну синдромыныц тiкелей нэтижелерiн талдау.
Материалдар жэне эдютер.
Бассини бойынша арт;ы ;абыргасыныц пластикасымен салыстыра отырып, 6i3 усынган тiндердi тартусыз герниопластика эдiсi бойынша операция жасалган рецидивт жэне Yлкен квлемдi шап-ума жары;тары бар 359 нау;ас;а хирургиялы; емнщ талдауы жYргiзiлдi. Барлы; нау;астар - ер адамдар. Нау;астардыц жастары 21 ден 87 аралыгында, орташа жас аралы; 57,7 жас ( Me-58,0; Qi-50,0; Qs-67,0). Жары;тыц типiне байланысты нау;астардыц сипаттамасы жYргiзiлдi (L.M. Nyhus) [12]. 36 нау;аста II типт жары; (;игаш), 79 нау;аста - III а типт жары; (ш), 203 нау;аста - III b типтi жары; (шап-ума), 13 нау;аста - IV а типтi (рецидивт тiк ), 28 нау;аста - IV b типтi (рецидивтi ;игаш) диагностикаланды. Осылардыц iшiнде
- шап жарыгыныц кYPделi тYрi болган 77 нау;ас;а (негiзгi топ) бiз усынылган эдiс бойынша тiндердi тартусыз герниопластикасы ;олданылды. Негiзгi топта 7 нау;аста II типтi жары;, 17 нау;аста - III а типтi, 33 нау;аста -III b типд 6 нау;аста - IV а типд 14 нау;аста
- IV b типтi жары; диагностикаланды. Клиникалы; салыстыру тобын 282 нау;ас ;урады. 29 нау;аста II типтi , 62 нау;аста - III а типд 170 - III b типд 7 - IV а типд 14 нау;аста - IV b типт жары; диагностикаланды. Клиникалы; салыстыру тобындагы барлы; нау;астарга Бассини бойынша арт;ы каналдыц пластикасы жасалды.
Екi топ та жастары бойынша сэйкес T=1.907, df=357, p= 0.057 (р>0,05) (Кесте 1,2).
Кесте 1.
Тэуелаз тацдама ушш критерийлер.
Тэуелаз Ливин
тацдама дисперсиясы t-орташа тецдт Yшiн критерий
Yшiн тецдтнН
критерийлер. критерийi
F кврс т ст.св. кврс. (2- Орташа-ныц Орташа квадраты; 95% турлш Yшiн сенiмдiлiк
жа;ты) турлтт турлш интервал
к;атеа Твменп Жотары
Тец дисперсия ,008 ,929 1,907 357 ,057 3,287 1,724 -,103 6,677
усынылады.
Тец дисперсия 1,917 121,649 ,058 3,287 1,714 -,107 6,680
усынылмайды
Кесте 2.
Наукастарды жастары бойынша белу.
Наукастарды ц жасы Негiзгi топ Ба;ылау топ Барлыгы Наукастарды ц жасы Непзп топ Ба;ылау топ
Саны % Саны % Саны %
21-30 2 0,5% 11 3,1% 13 3,6%
31-40 3 0,8% 28 7,8% 31 8,6%
41-50 13 3,6% 37 10,3% 50 13,9%
51-60 16 4,5% 98 27,3% 114 31,8%
61-70 25 7% 60 16,7% 85 23,7%
71-80 18 5% 48 13,4% 66 18,4%
Жалпы: 77 21,4% 282 78,6% 359 100
¥сынылып отырган тiндердi тартусыз герниопластика эдiсi <^лкен квлемдi жэне рецидивтi шап жары;тары кезiндегi герниопластика эдiсi» (внертап;ыштык; патент №28996 24.12.2013) рецидива жэне шап - ума жарыгы бар 77 нау;аск;а жYргiзiлдi. Операция эдiсiнiц мэнше негiзгi кезецд орындаганнан кейiн, шап каналыныц арт;ы ;абыргасыныц формасын пластикага арналган полипропилендi торды моделдеу юредк Кейiн полипропилендi тордыц медиальды ;ырын урык; шылбыры астына шап аралык;тыц арт;ы ;абыргасына ;ояды, полипропилендi торга жэне ;асага CYЙектiц CYЙек ;абы мен оныц ;ыр;асына екi-Yш бекiтушi тiгiс салады, ол сонымен ;атар сан каналын бекiтедi. Кейiн полипропилендi торды квлденец фасция мен квлденец булшы;етп жогары жэне медиальды, ал шап байламын-латеральды тiгедi. 1шк ;игаш булшы;етпц ;ырын полипропилендi торды тiндердi тартусыз тiгедi. Осында шап каналыныц арт;ы
;абыргасы бекiтiледi жэне шап байламы ;атаяды. Кейiн полипропилена тордыц бос латеральды ;ырын ш ;игаш булшык;етшН Yстiне салады жэне беютедк Осында тiндердi тартусыз шап аралык;тыц а;ауы жойылады, iшкi шап са;инасы тYзiледi жэне бекiтiледi. Операцияныц ;орытынды кезецнде сырт;ы ;игаш булшы;етпц апоневрозына жэне терiге тiгiс салынады. КСТ 282 нау;ас;а жары; ;абын ашумен Бассини эдiсi бойынша шап каналыныц арт;ы ;абыргасына пластикасы жYргiзiлдi. Нау;астар Семей ;аласыныц ММУ МО стационарында хирургиялык; бвлiмде ем ;абылдады. Бассини бойынша эдiс хирургиялык; тэжiрибеде ец жиi ;олданылатын герниопластика эдiсi болып табылады, ал емнН нэтижелерi жеткiлiктi тYPде ;арастырылган.
НТ жэне КСТ нау;астарыныц оперативтi емнН тшмдттн багалау Yшiн келесi критерий ;олданылды: операциядан кейiнгi ауырсыну
синдромы. Нэтижелер герниопластикадан кейш 1, 2, 3, 5 жэне 7 тэул1ктер1 багаланды.
Семей каласыныц Мемлекетт1к медицина-лык Университетшщ этикалык комитет! шап жарыктарыныц хирургиялык ем1нде б1з усынган т1ндерд1 тартусыз пластиканы <^лкен келемд1 жэне рецидивт1 шап жарыктары кезшдеп герниопластика эд1с1» колдады. (Хаттама №4, 04 кацтар 2014ж).
Зерттеуге ауырсыну дэрежесiн, клиникалык зерттеудi багалау юрдк Ауырсыну интенсивтiлiгi гримас Ванг-БейкердН визуальды аналогты шкаласы бойынша сандык градация 0-ден 10 балл аралыгында есептелдк
Суретте кврсетiлген шкала эрбiрi 0-ден 10 балл аралыгында сандык бага берудi алды. Осында 0 балл ауырсыну болмаганын, ал 10 балл шыдатпайтын ауырсынуды бiлдiредi.
Ауырсыну Аздаган Шамалы жок ауырсыну ауырсыну
Наукастардыц емшН т1келей нэтижелер1н жаксы, канагаттанарлык жэне канагаттанарлыксыз деп багаланды. Жаксы нэтиже деп ауырсыну синдромыныц жэне операциялык жара жагынан аскынулардыц болмауы, жумыска кабтетттттН ерте калпына келу1 саналды. канагаттанарлык нэтиже деп операциядан кейшп кезецде ерте аскынулар болуы, ауырсыну синдромы узак уакыт сакталуы, жумыска кабтетттЫц калпына келушН шектелу1 есептелед1. канагаттанарлыксыз нэтиже жарыктыц рецидив! дамыганда болады.
Зерттеу кез1нде алынган сандык керсетк1штер. Microsoft Excel 2010, IBM SPSS Statistics 20.0 багдарламалары кемепмен жYргiзiлдi Топтарды белудН калыптылыгын тексеру Yшiн . Колмогоров-Смирнов критерий колданылды. Сонымен катар вариациялык статистиканыц келесi кeрсеткiштерi аныкталды: орташа арифметикалык (М), медиана (Me), 25-й (Р25) жэне 75-й (Р75) процентели (квартили Q1 и Q3). Сандык белплер жумыста мынадай кeрiнiске ие М (Me, Q1, Q3). Эр тYрлi топтагы биiктiгiн салыстыруга тэуелсiз тацдама Yшiн Стьюденттщ t-критерийi колданды, дэлелдеу критерий (р) есептелдi.
Нэтижелер
Операциядан кейшп ауырсыну синдромы карастырылды. Зерттеуге ауырсыну дэрежесш, клиникалык зерттеудi багалау
Шыдатарлык Айкын Шыдатпайтын ауырсыну ауырсыну ауырсыну
юрдк Ауырсыну интенсивтiлiгi гримас Ванг-БейкердН визуальды аналогты шкаласы бойынша сандык градация 0-ден 10 балл аралыгында есептелдк
2 кестеде кврсеттгендей НТ бакылаудыц бiрiншi ^ншде аздаган ауырсыну 17 (22,1%) наукаста байкалды, ауырсыну сапасы тыныштыкта 2 балл. Шамалы ауырсыну 29 (37,7%) наукаста болды, ауырсыну сапасы тыныштыкта 4 балл деп багаланды. Шыдатарлык ауырсыну 14 (18,2%) наукаста байкалды, тыныштыктагы ауырсыну сапасы 6 балл деп багаланды. Айкын ауырсыну 17 (22,1%) наукаста байкалды, тыныштыктагы ауырсыну сапасы 8 балл деп багаланды.
Ауырсыну синдромын бакылау динамика-сыньщ 2 - тэултнде аздаган ауырсыну 18 (23,4%) наукаста байкалды, ауырсыну сапасы 2 балл. Шамалы ауырсыну 33 (42,9%) наукаста байкалды, ауырсыну сапасы 4 балл. Шыдатарлык ауырсыну 12 (15,6%) наукаста сакталды, ауырсыну сапасы 6 балл, ал айкын ауырсыну 14 (18,2%) наукаста байкалды, ауырсыну сапасы 8 балл.
Бакылаудыц 3 - тэултнде ауырсыну синдромы азаюы байкалды. Аздаган ауырсыну 21 (27,3%) наукаста байкалды, ауырсыну сапасы 2 балл. Шамалы ауырсыну 34 (44,2%) наукаста байкалды, ауырсыну сапасы 4 балл. Шыдатарлык ауырсыну 17 (22,1%) наукаста сакталды, ауырсыну сапасы 6 балл, ал айкын ауырсыну 5 (6,5%) наукаста
бай;алды, ауырсыну сапасы 8 балл. Алгашк;ы Yш тэулiкте КСТ тагы сия;ты ешбiр нау;ас шыдатпайтын ауырсынуга шагымданбаганын, сонымен ;атар мYлде ауырсыну болмаган нау;астардьщ болмаганын айтып эту керек.
Ба;ылаудьщ 5-тэулiгiнде ауырсыну синдромы азаюы бай;алды. Операциядан кейш ауырсыну синдромы бесiншi тэулiкте азаю тенденциясы бай;алады. Ауырсыну 67 (87%) нау;аста болмады, ауырсыну сапасы 0
КСТ операциядан кейш ауырсыну синдромы ;арастырылды. Зерттеуге ауырсыну дэрежесш, клиникалы; зерттеудi багалау кiрдi. 3 кестеде керсеттгендей, ба;ылаудьщ бiрiншi кYнiнде аздаган ауырсыну 33 (11,6%) нау;аста бай;алды, ауырсыну сапасы 2 балл. Нау;астар операциядан кейiнгi жара аймагындагы сыздаган сипаттагы ауырсынуды атап айтады, операция аймагындагы тiндердi тартылуды азайту Yшiн нау;астар аягын тiзе буынында бYгiп, тесекте жатады. Шамалы ауырсыну 59 (20,8%) нау;аста болды, ауырсыну сапасы тынышты;та 4 балл деп багаланды. КСТ-та шыдатырлы; ауырсыну
балл. Аздаган ауырсыну 7 (9,1%) нау;аста бай;алды, ауырсыну сапасы 2 балл. Шамалы ауырсыну 3 (3,9%) нау;аста бай;алды, ауырсыну сапасы 4 балл. Шыдатарлы; жэне ай;ын ауырсыну ешбiр нау;аста бай;алмады (1 сурет).
Жетiншi тэултте ауырсыну 70 (90,9%) нау;аста болмады, ауырсыну сапасы 0 балл. Аздаган ауырсыну 5 (9,1%) нау;аста, ал шамалы - 2 (2,6%) нау;аста са;талды.
118 (42%) нау;аста бай;алды, тыныштык;тагы ауырсыну сапасы 6 балл деп багаланды. Ай;ын ауырсыну 72 (25,6%) нау;аста бай;алды, тыныштык;тыгы ауырсыну сапасы 8 балл деп багаланды.
Ба;ылау динамикасыньщ 2 - тэултнде ауырсыну синдромын аздаган болды. Аздаган ауырсыну 33 (11,8%) нау;аста бай;алды, ауырсыну сапасы 2 балл. Шамалы ауырсыну 75 (26,6%) нау;аста бай;алды, ауырсыну сапасы 4 балл. Шыдатарлы; ауырсыну 109 (38,7%) нау;аста са;талды, ауырсыну сапасы 6 балл, ал ай;ын ауырсыну 65 (23,1%) нау;аста бай;алды, ауырсыну сапасы 8 балл.
Кесте 4
Бассини бойынша операция жасалган операциядан кейiнгi ауырсыну синдромыньщ интенсивтштнщ сипаттамасы КСТ_
Ауырсыну интенсивттт балл I тэулт II тэулт III тэулт V тэулт VII тэулт
Ауырсыну жо; 0 0 0 0 32,6% (92) 69,9% (197)
Аздаган ауырсыну 2 11,6% (33) 11,8% (33) 20,2% (57) 62,1% (175) 23,1% (65)
Шамалы ауырсыну 4 20,8% (59) 26,6% (75) 29,1% (82) 5,3%(15) 7,1% (20)
Шыдатарлы; ауырсыну 6 42% (118) 38,7% (109) 42,2 (119) 0 0
Ай;ын ауырсыну 8 25,6% (72) 23,1% (65) 8,5% (24) 0 0
Шыдатпайтын ауырсыну 10 0 0 0 0 0
Кесте 3.
¥сынылган эдiс бойынша операция жасалган операциядан кейшп ауырсыну синдромынык интенсивтштнщ сипаттамасы. НТ
Ауырсыну интенсивттт балл I тэулт II тэулт III тэулт V тэулт VII тэулт
Ауырсыну жо; 0 0 0 0 87% (67) 90,9% (70)
Аздаган ауырсыну 2 22,1% (17) 23,4% (18) 27,3% (21) 9,1% (7) 9,1% (5)
Шамалы ауырсыну 4 37,7% (29) 42,9% (33) 44,2% (34) 3,9% (3) 2,6% (2)
Шыдатарлы; ауырсыну 6 18,2% (14) 15,6% (12) 22,1% (17) 0 0
Ай;ын ауырсыну 8 22,1% (17) 18,2% (14) 6,5% (5) 0 0
Шыдатпайтын ауырсыну 10 0 0 0 0 0
7 тэулш КСТ 7 тэулш НТ 5 тэулiк КСТ 5 тэулш НТ 3 тэулiк КСТ 3 тэулiк НТ 2 тэулж КСТ 2 тэулiк НТ 1 тэулш КСТ 1 тэулiк НТ
0%
10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
□ Шыдатпайтын ауырсыну □ Айкын ауырсыну □ Шыдатарлык, ауырсыну
□ Шамалы ауырсыну □ Аздаган ауырсыну □ Ауырсыну жок
1 сурет - Салыстыру топтарындагы ауырсыну денгейк
3 - тэул^е аздаган ауырсынуга 57 (20,2%) наукас шагымданды, ауырсыну сапасы 2 балл. Шамалы ауырсыну 82 (29,1%) нау каста сакталды, ауырсыну сапасы 4 балл. Шыдатарлык ауырсыну 119 (42,2%) наукаста байкалды, ауырсыну сапасы 6 балл. Айкын ауырсыну 24 (8,5%) наукаста сакталды, ауырсыну сапасы 8 балл. Алгашкы Yш тэултте ешбiр наукас катты шыдатпайтын ауырсынуга шагымданбаганын, сонымен катар мYлде ауырсыну болмаган наукастардьщ болмаганын айтып эту керек.
Операциядан кейiн ауырсыну синдромыныц азаю тенденциясы 5 - тэултте байкалады. 92 (32,6%) наукаста ауырсыну болмады, ауырсыну сапасы 0 баллга тец. Аздаган ауырсыну операция жасалган 175 (62,1%) наукаста байкалды, ауырсыну сапасы 2 баллга тец.шамалы ауырсыну 15 (5,3%) наукаста сакталды, ауырсыну сапасы 4
баллга тец. Шыдатарлык жэне айкын ауырсыну бiрде бiр наукаста байкалмады.
Бассини бойынша тiндердi тартумен шап герниопластикасын орындаудан кейш 7-кYнi наукастарда аздаган ауырсыну шагымы 65 (23,1%) наукаста, ауырсыну сапасы 2 балл, ал шамалы ауырсыну шагымы - 20 (7%) наукаста, ауырсыну сапасы 4 балл болды. Жетiншi тэултте ауырсынуды 197 (69,9%) наукас сезшген жок (1 сурет).
Алысатылган нэтижелер Басссини эдiсi бойынша операция жасалган 282 наукастыц 205 (72,7%) наукаста карастырылды. Бакылау уакыты 3 жылга дейiнгi уакыт. фрытынды карау мен сурастыру SF-36 сауалнамасын колданумен жYргiзiлдi. Шап жарыгыньщ рецидивi 3 наукаста болды. Рецидив операциядан кейш бiр жыл iшiнде байкалды.
Осылайша, 6î3 усынган тiндердi тартусыз герниопластика эдiсi операциядан кейiнгi
кезецыц аз ауырсынуын жэне наукастардыц физикалык белсендiлiгiн ерте калпына келуiн камтамасыз етедi.
Талкылау
Герниологияныц заманауи жетютктерше карамастан, алдыцгы курса; куысыныц жарыктарыныц хирургиялык емi абдоминальды хирургиядагы езект мэселе болып кала бередi. Эдеби мэлiметтер бойынша шап жарыктарыныц
герниопластикасы элемдегi ец кец таралган операция болып табылады [2].
Рецидивтi жэне Yлкен келемдi шап ума жарыктары бар наукастарга операция жасау кезшдеп киындыктар болып келесiлер табылады: анатомиялык курылымныц езгеруi, тшдердН тыртыкты езгерютер^ п. Ilioinguinalis жэне урык шылбыры элементтерiн закымдап алу каут, муныц барлыгы операциядан кейiнгi кезецде жара аймагындагы ауырсыну синдромына алып келед^сонымен катар шап жарыгыныц хирургиялык емшН аз жаракаттаушы эдiсiн iздеуге жэне ойлап табуга кажет етедi.
Жарыктыц сыргымалы тYрлерiнде зерттеу мэлiметтерiнiц корытындысы жэне заманауй сыргымалы шап жарыгын хирургиялык емдеу хаттамасы бойынша, сыргымалы шап жарык кабын жогары ецдеу усынылмайды, себебi операциядан кейiнгi кезецдеп аурырсыну симптомыныц жарык кабын дэстYрлi ецдеу эдiстерiмен салыстырмалы турде жогары болуымен байланыстырады [7].
Бiз усынган жаца эдiстi колданудыц ерекшелiгi шап каналы тшдершде тартылуыдыц болмауы болып табылады, ол герниопластиканыц тiндердi тартулы эдiстерiмен салыстырмалы аспектiде операциядан кейшп агымныц аз ауырсынулы синдромын камтамасыз етедi.
Корытынды
Дэлелдi медицина тургысында карастырылган операция нэтижесiне хирургиялык стационар шартында усынылган герниопластика эдiсi эффективтлт куэгер болып табылады. Тiндердi тартусыз герниопластика эдiсiн жетiлдiруден кейiн дэстYрлi пластика эдiстермен салыстырганда жарыктыц рецидивi байкалмаган, ал жаксы нэтижелер саны 90,9% курайды.
Конфликт кызыгушылыгы: Ешкандай потенциалды конфликт кызыгушылык статяныц мазмуны бойынша жок. Жазбаныц басылымга шыгуына, зерттеудН дизайнiне, коолекциясына, бакылауга, анализдеуге, аланган мэлiметтердi интерпретациялауга, жазылуына ешкандай фармацевтикалык агенттiктер эсер еткен жок.
Авторлардьщ Yлесi:
Раимханов А.Д.- операция жасау, зерттеудН дизайнш жэне концепциясын курастыру, алынган мэлiметтердi анализдеу, текст дайындау.
Аймагамбетов М.Ж. - операция жасау, зерттеудН, алынган мэлiметтердi анализдеу, текст дайындау.
Эуенов М.А. - операция жасау, зерттеудН дизайнш жэне концепциясын курастыру, алынган мэлiметтердi анализдеу, текст дайындау.
Жагниев Ж.Е. - текст дайындау, редакциялау, мэлiметтердi статистикалык еццеу.
Аужанов Д.Б. - зерттеудН дизайнш жэне концепциясын курастыру, алынган мэлiметтердi анализдеу, редакциялау.
Карибаев Б.Т. - алынган мэлiметтердi анализдеу, текстi дайындау, редакциялау.
Макенкызы А. - алынган мэлiметтердi анализдеу, текстi дайындау, редакциялау.
Эдебиеттер:
1. Brough V. [et al.] The first 1000 laparoscopic hernia repairs // Minimally Invasive Therapy. 1995. Vol. 4, № 1. 29 р.
2. Bisgaard T., Kehlet H., Bay-Nielsen M., et al. A nationwide study on readmission, morbidity, and mortality after umbilical and epigastric hernia repair // Hernia. 2011. Vol. 15, Р. 541-546.
3. Fine A. Laparoscopic repair of inguinal hernia with biomimetic matrix // JSLS. 2012. Oct-Dec. Vol. 16, № 4. P. 564-568.
4. Hakeem A. Iguinodynia following Lichtenstein tension-free hernia repair: a review // World J Gastroenterol. 2011. Apr. 14. Vol. 17, №14. P. 1791-1796.
5. Jenkins J. T. O'Dwyer P J. Inguinal hernias // BMJ. 2008. Jan. Vol. 336, № 7638. P. 269-272.
6. Konmger, J. S., Oster M., Butters M. Management of inguinal hernia - a comparison of
current methods // Chirurg. 1998. V. 69, № 12. P. 1340-1344.
7. Kristoffer A., Thue B., Jacob R. Sliding inguinal hernia is a risk factor for recurrence // Langenbecks Arch Surg 2014. DOI 10.1007/s00423-014-1262-y
8. Lichtenstein I. L., Amid P. K., Shulman A. G. Hernia // Philadelphia. JB Lippincott Co. 1995. 615 p.
9. Lichtenstem I. L., Shulman A. G., Amid P. K. The cause, preven tion, and treatment of recurrent groin hernia // Surg. Clin. North Amer. 1993. V. 73, P. 529.
10. Lichtenstein I. L. et al. The tension free hernioplasty // Am J Surg. 1989 Feb. Vol. 157, № 2. P. 188 - 93.
11. Meakins, J. L. Barkun J. S. Old and new ways to repair inguinal hernias // New Engl. J. Med. 1997. V. 336, № 22. P. 1596-1597.
12. Nyhus L. M., Milestones L. M. Classification of groin hernia: Nyhus // Hernia. 2004. May. Vol. 8, 2. P. 87-88.
13. Rutkow J. M., Robbins A. W. The mesh plug technique for recurrent groin herniorrhaphy: a nine-year experience of 407 repairs // Surgery. 1998. Nov. V. 124, (5). P. 844-847.
Контактная информация:
Раимханов Айдар Дуйсенович - PhD-докторант 3-го года обучения, кафедра интернатуры по хирургии Государственного медицинского университета города Семей.
Почтовый адрес: Восточно-Казахстанская область, 071400, г. Семей, ул. Шмидта 9/2, кв. 57. E-mail: aidar_rd@ mail.ru
Телефон: р.т. 8(7222) 53-29-42, сот. тел. 87073320084
