CC BY
19
СТРАНИЧКА ПРАКТИЧЕСКОГО ВРАЧА
1.45.2015 ж.
УДК: 616.381-089.85-053.2
В.И. КОТЛОБОВСКИЙ12, Б.К. ДЖЕНАЛАЕВ12, А.М. БАЙМЕНОВ12, А.Б. ТYaПKАЛИЕВ12, Ж.Т. БАУБЕКОВ12, К.Ж. САТЫБАЛДИЕВ12
БАЛАЛАРДА ЛАПАРОСКОПИЯЛЫК ТЕР1 АР^ЫЛЫ ПУНКЦИЯЛЫК ГЕРНИОРАФИЯ ОПЕРАЦИЯСЫН ЖАСАУДАГЫ Б1ЗДЩ ТЭЖ1РИБЕМ1З
Марат Оспанов атында^ Батыс К,азакстан мемлекетпк медицина университет^, Актебе, К,азакстан Облыстык балалар клиникалык ауруханасы2, Актебе, К,азакстан
К(°толобовскийВИ - dM.Hw профессор, моб тел.: 8 701 5332205; Ц алfан кезде, кайталап крсалк,ы
капшыктын пайда болуына мYмкiншiлiк
Дженалаев Б.К. - д.м.н., професор, моб. тел.: 8 701 3643408;
Байменов А.М. - к.м.н., профессор, моб.т ел.: 8 701 6762717; болмайды. Уакыт еткеннен кейш,
ТУсУпкалиев АБ. - кмн доцент мобт ел.: 8 701 5221273; кептеген клиникалык материалдарfа
БаУбековЖ.Т. - имн ассистент моб тел.: 8702 5443701; талдау жасаfан кезде, жарык капшы^н
Сатыбалдиев К.Ж. - к.м.н., ассистент, моб. тел.: 8 701 2470800. | алып тастамай-ак, шш сакинанын
Аннотация. Балалардаfы лапароскопиялык терi аркылы жасалfан алдынан тiгiп байла«ннын, е^нде де,
пункциялык герниорафия операциясы - ын«йлы, каутаз жэне аз инвазивтк Балалардаfы туа пайда болfан шап жарыfы нэрестелiк кезеннен 15 жас аралы^ында кездеседi. Бiрaк осы патологиянын диагнозын аныктау, наукастын дэрiгерлiк кемекке шаfымдануына байланысты эртYрлi жаста аныкталады. Бул операцияны 2 айлык жастан бастап, 10 жас аралы^ында^ балаларfа жалпы наркоз аркылы жасадык. Операциянын нэтижесi жаксы, наукастын операциядан кейшп ауруханада болу уакыты - 1 тэулт, сонымен катар, жансыздандыру дэртерЫ колдану азайтылды. Сондыктан да, лапароскопиялык терi аркылы жасалатын пункциялык герниорафия операциясын клиникалык практикада кен колдануfа болады деп ойлаймыз. Klазiргi танда^ жана инновациялык технологияны колдану - емiр талабы.
Нег'зг'! свздер: лапароскопия, герниорафия, жарык,, пневмоперитонеум.
кайталап гидроцеленщ шыкпайтыны аныкталды [7]. Хирургтер ко^амы бул эдiстi катан сынfа алды. Тек кана хирургтерден баска да, ттт балалар эндохирургтерiнiн халыкаралык
кауымдасть^ы IPEG кептеген жылдар бойы лапароскопиялык герниорафия жасауfа тиым салды. Бул эдкт1 алfа тарткан жеке энтузиасттар бiрнеше мынд^ан операцияларды жасап, ете жаксы нэтиже керсеттi. Бул эдкт колдану Yшiн, кептеген
_....- лапароскопиялык операция тYрлерi
9зектiлiгi. Балалардаfы шап операция жасаfан кезде ек1нш1 жа^нан ^ 1 ^ 4 ^
. , . , „ колданылды, сонын бiрi - тартылмаfан
жарыfы - тэж1рибел1к медицина YШlн да жарык болса, яfни 10-40% жаfдайда
_ ... ..... герниопластика эдiсiн енгiзу болды
Yлкен мэселе. Онын езект1л1п ете жарык клиникалык керш1саз ек1нш1
^ о /, /,„/ с [8]. Уакыт еткен сайын колданылатын
жи1 жэне ем1рде 0,8-4,4% арасында жаfынан да болады, сондыктан ек1нш1
. . . г„п .- троакарлардын саны Yштен е^ге
кездесет1нд1пмен тус1нд|р1лед| [1]. Ер жа^нан да т1л1п операция жасауfа тура ^ ^ 1 1
, , . , , дейiн азайтылды. Инструменттердiн
балаларда кыз балаларfа караfанда, 10 келед|, бул наукас бала YШlн - косымша
„ _ диаметрлерi 3 мм-ге дейш кiшiрейтiлдi.
есе жи1 болады [2]. Балаларда туа пайда жаракат. Лапароскопиялык операция
, , Ересек жастардаfы балаларfа шап
болfан кисык шап жары^ынын болуы жасалfан зерттеу нэтижес1нде б|рде-б|р
.....» , каналынын арткы кабырfасынa
непз1нен кынап ес1нд1с1ндеп кер| кайту наукаста операциядан кей1н инфекция 1 1 ^ 1 1 ^
. . , „ , Г|-п лапароскопиялык пластика жaсaуfa
процес1н1н езгер1с1мен байланысты, болfaн жок. [5].
, _ усыныс жасалды. Бaлaлaрдafы
ол урыктын 36-40 аптасында болуы Лапароскопия - диагностикалык
г-п жарыкты лапароскопиялык жолмен
керек [3]. Жарыкты тту - бaлaлaрдafы ба^ггта шап каналынын
емдеу, клиникалык практикада ете ете жи1 кездесепн операция, ол контрлатеральды жafынaн 1шк1 " " 1 ^ "
„ кен диапозонда колдануды терен
- аппендэктомиядан кейш ек1нш1 сакинанын жаедайын кер1п, aныктaуfa
тYPде жолfa кою керек [9]. Бул - каз^рг1
орында. Жарык кaпшыfынын жоfaры мYмкlншlЛlк берд|. Бул жарыкты ашык
. . , „ , кезендеп инновациялык технологияны
жа^нан ппп, байлап жасалатын анык турде операция жасаудан бас тaртуfa
с « ... ,, «с- колдaнудafы емiр талабы.
дэстYрлl ота кептеген уакыт бойы мYмкlншlЛlк жасады. Кейб|р авторлар 1ш 1 " ^
бaлaлaрдafы шап жaрыfын емдеудегi куысына операция жасалатын жafынaн
^ i ^ хирургиялык коррекция жасауда, аз
турде операция жасаудан бас тaртуfa мYмкiншiлiк жасады. Кейбiр авторлар ш
Бaлaлaрдafы шап жaрыfынa
куысына операция жасалатын жа^нан
ен ын^айлы да, каутаз де, нэтижелi де жарык капшы™ аркылы енудi усынды.
, . г., _ , инвазивт технологиянын еркендеп,
ота болып саналып келед| [4]. Сонымен Лапароскопиялык герниорафияны
с а- ■ ■ а г/, п есуЫе байланысты жана мYмкiншiлiктер
катар, бул операцияда аскынулардын б|р1нш1 болып 1995 жылы М.В. ' 1 1 ^
_ ... , _ пайда болды. Лапароскопиялык тер1
да кездесу| мYмкlн. Олар: операциядан Щебеньков жасады. Осы эд1стщ
. , аркылы пункциялык герниорафия (PIRS)
кежнп аталык безд1н дистопиясы (5%), авторы жарык капшы^ын 1шк1 шап
, „ жасау жана бafыт болып калыптасты. умaдafы гематома, урык шылбыры сакинасынын aймafындa кес1п, пайда
с /..с .1. г^-1 Терi аркылы пункциялык герниорафия
бауы элементтер1н1н закымдалуы (1- болfaн дефекте кисет жт салды [6]. ^ ^1 ' 4 1 ^ ^ ^
, ... _ „ , „ 2006 жылы [10,11] ен бiрiншi шыккан
2%) жэне жаралык инфекция. Жарыкка Онын ойы бойынша, жарык капшы^ын
Медицинский журнал Западного Казанстана
55
1.45.2015 ж.
ТЭЖ1РИБЕЛ1К ДЭР1ГЕР БЕТ1
аппарат болып есептелiнедi. Co^fni жылдарда колданылып жYрген бул эдк, Ka3ipri кезде балалар хирургтершщ KызыFушылыFын тудырып отыр.
Жумысгыц ма^саты.
Балаларда алFашкы рет терi аркылы лапароскопиялык пункциялык
герниорафия эдidн колданудаFы нэтижесiне талдау жасау.
Материалдар мен эдктер. '^ш трокарлы" лапароскопиялык герниорафия эдiсiн бiздер 1993 жылдан колданып келемiз. 0ткен 20 жыл iшiнде клиникада балаларFа 3000 артык операция жасалып, балалардаFы шап жарыFын емдеуде "алтын стандарты" болды. 0мiр талабына сай, операцияныц будан да жецт, ыкшамды тYрiн iздестiруге тура келд^ мундай эдiс табылды. Ол - лапароскопиялык тер1 аркылы пункциялык герниорафия.
Лапароскопиялык тер1
аркылы пункциялык герниорафия операциясыныц техникасы. (сурет 1., Крлданылатын куралдар) Оньщ мэыа лапароскопиялык бакылаумен Туохи инесiмен алды^ы тiк кабырFасы аркылы (сурет 2. 1шк шап сакинасы) курсактыц алды^ы капталына жiп салынады. Операция жалпы наркозбен жYргiзiледi. Пневмоперитонеум Veress инес аркылы бершт, кысым 12-14 мм с.б дешн квтерiледi. Кiндiк аркылы ш куысына 3 мм трокарды жэне 3 мм телескопты енгiземiз. Бакылап отырып, штщ алды^ы кабырFасы аркылы жарык какпасы тусынан Туохи инесш кiргiземiз. Иненщ ушын курсактыц алды^ы капталынан мрпзт, жарык какпасы тусынан курсак кабатын ажыратамыз. Туохи инеан эуелi латеральды (сурет 3.) жаFынан мрпзт, iш куысына ем кабатталFан Prolen 3/0 жiбiн енгiземiз. Жiптi тузак тYрiнде калдырып, инен аламыз. Осындай эдiспен медиальды (сурет 4.) жаFынан жiптi саламыз да, ш кУPсаFын тесемiз. Сосын иненщ ушына тузакты кiргiземiз (сурет 5.). Иненщ квзше Prolen 2/0 жiбiн кiргiзiп, тузак аркылы вткiземiз де, инен алып, жттщ ек1 жаFын тартып байлаймыз да (№6сурет), тYЙiндi терi астына калдырамыз. Соньщ
нэтижесшде жарык, какпасы толык жабылады. Соцынан 1ш куысындаFы ауа шы^арылып, трокар алынады, ал тер1ге т1г1с ж1бш салудыц кажет жок. Осы эдкпен 84 баладаFы акаулыкк3 операциялык ем колданылды. Жумыстыц нэтижес1. 2014 жылдьщ наурыз айынан бастап, осы жазылFан эд1с бойынша 84 лапароскопиялык тер1 аркылы пункциялык герниорафия жасалынды:
Оныц 62-с1 - ер жэне 22-с - кыз балалар. Наукастардыц жасы - 2 айдан 10 жаска дей1н. 42 наукаста жарык оц жакты (50%), 26 наукаста сол жакты (31%) жэне 16 наукаста ек1 жакты (19%) болды. Операция кезшде, яFни наркоз беру кезшде жэне наукас толык оянFаннан кешн де ешкандай аскынулар болFан жок. Операциядан кей1н наукастардыц толык KозFалу мYмкiндiгi 6-8 саFаттан кейiн толык калпына келдi. Сонымен катар, операцияныц бала
сурет 6
организмiне жаракатты вте аз мвлшерде берушщ салдарынан операциядан кешнп кезецде анальгетиктердщ таFайындалуы азайды. Операцияньщ узактыFы - орта есеппен 10 минуттьщ шамасында. Операциядан кейiнгi наукастыц ауруханада жату уакыты - 1 тэулт. Рецидив болFан жок.
Корытынды. БалалардаFы
лапароскопиялык терi аркылы жасалынFан пункциялык герниорафия операциясы - ы^айлы, кауiпсiз жэне аз инвазивтi. Бул операция балалардаFы шап жарыFында трокарлы"
лапароскопиялык герни- пластикасына альтернатив^ тYPде балалардьщ жасына карамай жасауFа болады. Келешекте накты тYPде баFа беру Yшiн бул эдiспен емделген балаларды салыстырмалы тYPде зерттеуге болады. Эдебиеттер mi3iMi: 1. Manoharan, S. et al. Evidence-based change of practice in the
56
Батыс Казахстан медицина журналы
СТРАНИЧКА ПРАКТИЧЕСКОГО ВРАЧА
1.45.2015 œ.
management of unilateral hernia. //J Pediatr Surg. - 2005. - №40 (7). - P.1163-1166.
2. Ein, SH. et al. 6361 pediatric inguinal hernias: 35-year review. //J Pediatr Surg. - 2006. - №41(5). - P.980-6.
3. Surana, R. et al. Is conrolateral exploration necessary in infants with unilateral inguinal hernia? //J Pediatr Surg. - 1993. - №28. - P.1026-1027.
4. Fuenfer, MM et al. Laparoscopic exploration of the contra lateral groin in children: an improved technic. // Laparoendosc Surg. - 1996. - №6: S1-S4.
5. flweHa.aeB, E.K. Ea.a.apAafbi •nanapocKonufl.nbiK, anneHg^KTOMUAfla TpaH3UTop.nbi 6aKTepuflMkiflHbi 3epTTey HSTUweci. /E.K. flweHa.aeB, W.T.
Баубеков, А.Е. Аубакиров //Батыс Казакстан медицина журналы. - 2012. -№1(33). - 28 бет.
6. Щебеньков, М.В. Преимущества лапароскопической паховой герниоррафии у детей //Вестник хирургии. - 1997. - №1. - С.94-96.
7. Щебеньков, М.В. Лапароскопическая герниоррафия у детей //Эндоскопическая Хирургия. -1995. - №4.
8. Котлобовский, В.И. Ненатяжная двухэтапная 1РОМ аллопластика обширных грыж передней брюшной стенки с лапароскопической поддержкой //Батыс Казакстан медицина журналы. - 2012. - №1 (33) .-С.62-63.
9. Мустафинов, Д.А. Лапароскопическая коррекция паховых грыж у детей //Батыс Казакстан медицина журналы.- 2012.- №1(33).-С.72 -73.
10.Kotlobovskiy, V. Et al. Laparoscopic inguinal hernia repair reinforced by plica umbilicalis medialis in children: Abstracts of XVI IPEG Annual Congress, 2007:41.
11.Takeda, H. et al. Laparoscopic percutaneous extraperitoneal closure for inguinal hernia in children: clinical outcome of 972 repairs done in 3 pediatric surgical institutions //J Pediatr Surg.-2006. - №41(12). - P.1999-2003.
РЕЗЮМЕ
В.И.КОТЛОБОВСКИЙ12, Б.К. ДЖЕНАЛАЕВ12, А.М. БАЙМЕНОВ12, А.Б. ТУСУПКАЛИЕВ12, Ж.Т. БАУБЕКОВ12, К.Ж. САТЫБАЛДИЕВ12
ОПЫТ ПРОВЕДЕНИЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ
У ДЕТЕЙ МЕТОДОМ ЧРЕЗКОЖНОЙ ПУНКЦИОННОЙ ГЕРНИОРАФИИ
Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова1, Актобе, Казахстан Областная детская клиническая больница2, Актобе, Казахстан
Лапароскопическая операция методом чрезкожной пункционной герниорафии у детей является удобной, безопасной и мало инвазивной. Вышеназванная врожденная болезнь встречается у детей с младенческого возраста до 15 лет. Но диагностика заболевания и обращение к врачебной помощи происходит в разном возрасте. Данную операцию мы проводили под общим наркозом детям от 2 месяцев до 10 лет. Результаты операции хорошие, время нахождения в больнице после операции - 1 сутки, уменьшилось использование обезболивающих лекарств после операции. Поэтому, необходимо начать широкое применение в клинической практике лапароскопической операции методом чрезкожной пункционной герниррафии. Это является жизненной необходимостью в использовании современных инновационных технологий.
Ключевые слова: лапароскопия, герниорафия, грыжа, пневмоперитонеум.
I
I
I
I
I
I
I
I
I
SUMMARY
V.I. KOTLOBOVSKYI12, B.K. DZHENALAYEV12, A.M. BAYMENOV12, A.B. TUSUPKALIYEV12, ZH.T. BAUBEKOV12, K.ZH. SATYBALDIYEV12
LAPARASCOPIC SURGERY EXPERIENCE IN CHILDREN BY
PERCUTANEOUS PUNCTURE HERNIORRHAPHY METHOD
West Kazakhstan Marat Ospanov State Medical University1, Aktobe, Kazakhstan
Regional children's clinical hospital2, Aktobe, Kazakhstan
Laparoscopic operation made by means of puncture herniorrhaphy method subcutaneously is comfortable, safe and minimally invasive. The abovementioned congenital disease is met in children from infancy to 15 age, nevertheless diagnostics of illness and seeking medical assistance can happen at various ages. We carried out this operation on children from 2 months to 10 year old under general anaesthesia. The operation yield good results, the time spent at hospital after operation is one day. And the use of pain reliever medication after operation decreased so, it is necessary to start laparoscopic operations using subcutaneous puncture herniorrhaphy method in wide in practice. It is of great importance to use modern innovative technologies.
Key words: laparoscopy, herniorrhaphy, hernia, pneumoperitoneum.
Медицинский журнал Западного Казакстана
57
