CC BY
1ЯК1СТЬ ЖИТТЯ Ж1НОК П1СЛЯ НЕХ1РУРГ1ЧНО1 КОРЕКЦП ПОЧАТКОВИХ ПРОЯВ1В ГЕН1ТАЛЬНИХ ПРОЛАПС1В
Чайка Кирило Володимирович, д.мед.н., професор, кафедри акушерства, ггнекологп та репродуктологИ Нащональног медичног академп тслядипломног освти ¡м. П.Л. Шутка, м. Кигв, Украгна, ORCIDID: https://orcid.org/0000-0003-3518-1780
Лавренюк Юлiя Василiвна, астрант кафедри акушерства, ггнекологИ та репродуктологИ Нащональног медичног академп тслядипломног осв1ти ¡м. П.Л. Шупика, м. Кигв, Украгна, ORCID ID: https://orcid.org/0000-0003-0384-0243
Суслжова Лiдiя Вiкторiвна, д.м.н., професор кафедри акушерства, гтекологп та репродуктологИ Нащональног медичног академп тслядипломног осв1ти ¡м. П.Л. Шупика, м. Кигв, Украгна, ORCID ID: https://orcid.org/0000-0002-3039-6494 Сербенюк Анастаыя Валеривна, к.м.н, асистент кафедри акушерства, гтекологп та репродуктологИ Нащональног медичног академп тслядипломног осв1ти ¡м. П.Л. Шупика, м. Кигв, Украгна, ORCID ID: https://orcid.org/0000-0002-7212-2678
Баришшкова Оксана Павлiвна, астрант кафедри акушерства, гинекологи та репродуктологИ Нащональног медичног академп тслядипломног осв1ти ¡м. П.Л. Шупика, м. Кигв, Украгна, ORCID ID: https://orcid.org/0000-0002-6011-067X
DOI: https://doi.org/10.31435/rsglobal_ws/30012021/7403 ARTICLE INFO ABSTRACT
Received: 28 November 2020 The paper is aimed at assessing the impact of the initial presentation of
Accepted: 17 January 2021 genital prolapse (GP) on women's life quality.
Published: 30 January 2021 Materials and Methods. The study involved 120 women with GP of grade 1- 2, who were divided into two groups. The treatment group (90 patients)
KEYWORDS consisted of three subgroups: 1a (n = 30) - GP correction by platelet-rich
. . . . autoplasma, 1b (n = 30) - GP treatment by hyaluronic acid-based agent
cystoctele, -tocele,. _n°n-surg (Neauvia Organic Intense Rose, Switzerland), 1c (n = 30) - GP treatment
correcti°n, lfe quality. using laser system CO2 (SmartXideDOT, DEKA, Italy). The experimental
group consisted of 30 patients who underwent GP correction by training the pelvic floor muscles individually according to the standard method. Results. The obtained results in studying the life quality of women, who underwent non-surgical correction of the initial stages of GP, show that the rate of limited daily physical activity in patients with GP before correction was poor in all study groups. Three months after the treatment, it improved in all 3 subgroups, with the most significant improvement in 1b and 1c subgroups in contrast to the experimental group, where this rate not only remained unchanged in the vast majority, but there was a deterioration and onset of new symptoms in some cases.
Conclusions. The subjunctive assessment of the life quality of women and the dynamics of their complains before and after non-surgical correction of the initial stages of GP show a significant improvement in life quality as a result of treatment using the algorithm of differentiated approach depending on the type, stage, concomitant somatic pathology and morphological features of the vaginal wall.
Citation: K. V. Chaika, Yu. V. Lavrenuik, L. V. Suslikova, A. V. Serbenuik, O. P. Barishnikova. (2021) Quality of Life of Women After Non-Surgical Correction of Initial Manifestations of Genital Prolapse. World Science. 1(62). doi: 10.31435/rsglobal_ws/30012021/7403
Copyright: © 2021 K. V. Chaika, Yu. V. Lavrenuik, L. V. Suslikova, A. V. Serbenuik, O. P. Barishnikova. This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License (CC BY). The use, distribution or reproduction in other forums is permitted, provided the original author(s) or licensor are credited and that the original publication in this journal is cited, in accordance with accepted academic practice. No use, distribution or reproduction is permitted which does not comply with these terms.
Вступ. Беручи до уваги тенденщя до штатного «омолодження» ГП, прогноз ВООЗ щодо зростання показника захворюваностi на пролапс гешталш (ПГ), який до 2030 року може сягнути близько 63 млн. жшок у свт та шдвищення вимог щодо якостi життя жiнок з ГП надае данш проблематицi досить актуального значення[1].
При наявносн ГП жiнки звертаються за медичною допомогою не з приводу власне опущення тазових структур, а у зв'язку саме з наявшстю рiзноманiтного спектра порушень функцiй оргашв малого таза. Тому проблема ГП, в першу чергу розглядаеться саме, як проблема якосп життя [2]. D. Cella i A. Bonomi описали це так: «Яюсть життя пащента характеризуе, яким чином фiзичний, емоцiйний i соцiальний його добробут змшюються пiд впливом захворювання або його лшування», тож дослiдження якосп життя i шляхiв його полшшення, у пацiенток з ГП шсля нехiрургiчнiй корекцiï ПГ, е такою ж актуальною задачею, як i досягнення хороших анатомiчних результата [3, 4].
Жшки, яю страждають ГП, вщчувають себе сором'язливими, менш жшочними i сексуально непривабливими. Зниження сексуальноï активностi е найбiльш поширеною формою жшочого сексуального розладу у жшок в пери менопауз^ що пов'язано з гормональними перебудовами, незадоволенютю власним тшом, значним зниженням фiзичного i псж!чного здоров'я, високим рiвнем емоцшного i психiчного стресу, що веде до мiжособистiсних конфлiктiв [5]. У Сврош зниження сексуальноï активностi у жшок даноï групи становить 716%, в США 10-30% [5].
Традицшш критерiï ефективностi лiкування, що юнують в основному базуються на шструментально-лабораторних показниках, даних гiнекологiчного огляду та скаргах жшок, не враховуючи при цьому фiзичних, психiчних, емоцшних i соцiальних складових життя жшки.
Тому з огляду на постшне зростання тривалосп життя населення, особливо збшьшення числа жшок похилого вшу, зростання частки хiрургiчного лiкування ГП в структурi гiнекологiчних захворювань, зросла роль не лише покращення якосп життя цих жiнок, пiдвищення сексуально!' активносп у цих пацiенток, але й необхщнють вчасно розпочати оптимальне консервативне лiкування ГП уже на початкових стадiях, адже це дозволить не тшьки запобiгти подальшому прогресуванню захворювання, але й призведе в майбутньому до уникнення можливого ирурпчного лiкування.
Мета роботи - оцшити вплив симптомiв початкових проявiв ГП на яюсть життя до та шсля нехiрургiчноï ïx корекцiï.
Матерiали та методи. У дослiдженнi взяли участь 120 пащенток, яю звернулися за медичною допомогою у Кш'вський мiський центр репродуктивно1' та перинатально!' медицини, з приводу лiкування ГП I - II ступеня зпдно Pelvic Organ Prolapse Quantification system (POP - Q). [8].
При зборi анамнезу особливу увагу звертали на xронiчнi захворювання. З метою оцшки симптомiв дисфункцiï тазового дна, визначення ступеня ïx впливу на яюсть життя використовувався опитувальник якосп життя. Для виявлення клшчних маркерiв дисплазiï сполучно1' тканини була використана бальна шкала (по Т. Ю. Смольновой, 2001) [11].
Дослiдження включало аналiз iнтра- i пiсляпроцедурниx ускладнень i огляд через 3, 6 мюящв пiсля неxiрургiчноï корекцiï. Задовшьним результатом корекцiï вважалося зникнення симптомiв пролапсу та зменшення стадiï ГП Стадiя II i бiльш розщнювалася як прогресування захворювання. Пiсля застосування одше1' iз неxiрургiчниx методик повторно був використаний опитувальник щодо якосп життя.
Як основний метод для оцшки якосп життя використовували психометричний аналiз. тобто спецiалiзованi опитувальники: для оцшки ступеня вираженосп симптомiв тазовоï дисфункцiï PEDI-20 (Pelvic Floor Distress Inventory-20) та сексуально!' функцiï при ГП PISQ-12 (Pelvic organ prolaps / urinary incontinence sexual fonction questionnaire). Дана методика дозволяе виявити симптоми, що впливають на життя пащентки та що головне оцшити змши симптомiв в динамщ та змшу показниюв якостi життя внаслщок цього.
Основними скаргами пацiенток до лшування були: вiдчуття стороннього тша в дiлянцi промежини, стресове нетримання сечi та сексуальнi дисфункцiï. Bti групи були порiвняннi за вшом, паритетом, супутньою екстрагенiтальною патологiею та шшими показниками здоров'я.
Параметричнi та непараметричш методи статистично1' оцiнки отриманих результанв.
Результати дослiдження. Тривалiсть захворювання вардавала вiд 1 року до 15 роюв. У репродуктивному вщ (до 49 рокiв включно) знаходилося 30 (42%) пащенток, в перiодi
перименопаузи - 14 (19%), в nocrneHonay3i - 28 (39%). Результата щодо розподшу пащенток з ГП в залежносп вiд виду пролапсу та його стади розвитку в основнiй rpyni представленi в таблицi 1, а групи порiвняння в таблицi 2.
Таблиця 1. Розподiл пащенток в залежносп вщ стади та виду ГП, до лшування, основна група (n= 90), % ___
Вид ГП Цистоцеле Ректоцеле Комбшований
Стадiя ГП (цисторектоцеле)
0 0 (0,0 %) 0 (0,0 %) 0 (0,0 %)
1 38 (42,2 %) 15 (16,6%) 28 (31,1%)
2 4 (4,4%) 3 (3,3%) 2 (2,2%)
Всього 42 (46,7%) 18 (20,0%) 30 (33,3%)
Примака: * р < 0,05.
Як свiдчать даш, наведенi в табл. 1, та табл. 2 у пащенток основно! та групи порiвняння до початку лшування найпоширенiшим видом пролапсу було цистоцеле I стади, що склало 38 (42,2 %) в основнш грyпi, а у грyпi порiвняння 15 (50,0 %). Наявнiсть цистоцеле, але уже II стадп, трапилась у 4 (4,4 %) основно! групи, на противагу груш порiвняння де цей показник був 3 (10,0 %). Варто зазначити, що наявшсть комбшованих вцщв пролапшв I та II стади в основнш груш склала 30 (33,3%), на противагу лише 3 (10,0 %) в груш порiвняння, що статистично рiзниться (р<0,05).
Таблиця 2. Розподш пацiенток в залежностi вiд стади та виду ГП, до лшування, група порiвняння (n= 30), % ___
Вид ГП Стадiя ГП Цистоцеле Ректоцеле Комбiнований (цисторектоцеле)
0 0 (0,0 %) 0(0,0 %) 0 (0,0 %)
1 15 (50,0 %) 8 (26,7%) 3 (10,0%)
2 3 (10,0%) 1 (3,3%) 0 (0 %)
Всього 18 (60,0%) 9 (30,0%) 3 (10,0%)
Примiтка: * р < 0,05.
Таблиця 3. Анатомiчнi результати i нехiрyргiчна корекци ГП в залежностi вiд стади розвитку, основна група____
Стад1я ГП Всього (n=90) Ia (n = 30) I6 (n=30) Ib (n=30)
До л1кування через 6 м1с До лжування через 6 м1с до лжування через 6 мк До Л1кування через 6 мк
0 0 (0,0 %) 42 (46,6%) 0 (0,0 %) 12(40,0%) 0 (0,0 %) 16(53,3%) 0 (0,0 %) 14 (46,6%)
I 81(90,0%) 39 (43,3%) 29(96,6%) 17(56,6%) 29(96,6%) 13(43,3%) 23(76,6%) 9(30,0%)
II 9(10,0%) 9(10,0%) 1(3,3%) 1(3,3%) 1(3,3%) 1(3,3%) 7(23,3%) 2(6,6%)
III 0 (0,0 %) 0 (0,0 %) 0 (0,0 %) 0 (0,0 %) 0 (0,0 %) 0 (0,0 %) 0 (0,0 %) 0 (0,0 %)
Як видно iз таблицi 3 анатомiчний результат лшування в основнiй грyпi вiдображався у зменшеш стадi! ГП через 6 мюящв пiсля лiкyвання, у вщсотковому спiввiдношеннi в залежностi вiд проведено! нехiрyргiчно! методики був наступним: !а -до лiкyвання 1 стадiя у 29 (96,6%) пащенток, шсля лшування - кiлькiсть пацiенток iз 1 стадею зменшилась, i склала 17 (56,6%). Що ж стосовно 2 стади ГП у представниць !а, то !х кiлькiсть залишилась незмшною, i склала 1 (3,3%) пащентку. В yсiх трьох пiдгрyпах основно! групи звертае на себе увагу, ютотне зменшення саме 1 стади ГП у 0 стадда, зпдно з класифiкацiею POP-Q. Максимальний анатомiчний результат спостерiгався в Iв груш, де вщбувся iстотний перерозподiл мiж стадiями вираженостi ГП у пащенток дано! шдгрупи, в сторону 0 стади, показник яко! пiсля лшування склав - 14 (46,6%), 1 стади - 9 (30,0%), 2 стади - 2 (6,6%), на противагу показникам до лшування, а саме: 0 стади -0 (0%), 1 стади - 23 (76,6%), 2 стади - 7 (23,3%).
Що ж до показниюв анатомiчних результата лшування у груш порiвняння, найбшьш звертае увагу поява у 2-х пащенток (6,6%) 3 стади ГП шсля лшування, на противагу вщсутносп пащенток з 3-ю стащею ГП до лшування (таблиця 4).
Таблиця 4. AHaT0Mi4Hi результати та Hexipypri4Ha корекщя ГП в залежностi вiд стади
юзвитку, група поршняння (n Стадiя , 7о) група порiвняння (n=30)
ГП До лiкування Через 6 мк
0 0 (0,0 %) 0 (0,0 %)
I 26 (86,6%) 21 (70, 0%)
II 4 (13,3%) 2 (6,6%)
III 0 (0,0 %) 2 (6,6%)
Щодо динамiки показниюв змiни якост життя пiсля неирурпчно! корекци ГП, зпдно з опитувальниками РББ1-20 та PISQ-12 де вказанi середнi показники по кожному опитувальнику, було вiдмiчене наступне: у всiх пацieнток основно! групи пiсля корекци, вiдзначалося значне тдвищення якостi життя пiсля операци. Згiдно з отриманими даними опитувальника PEDI-20, що охоплюе оцiнку симптомiв ГП (POPDI-6), симптомiв кишково! дисфункци (GRADY-8), порушень сечовипускання (UDI-6), загальна кiлькiсть балiв за всiма трьома шкалами iстотно зменшилася.
Оцiнивши даш згiдно з опитувальником PISQ-12 - через 1мюяць пiсля проведено! корекци 41,1% пацiентки основно! групи вщновили статеве життя, з них тшьки 3, вiдмiтили присутнiсть такого симптому, як диспареушя (варто зазначити, що даний симптом був у них присутшм i до корекцi!). У пащенток основно! групи до корекци кiлькiсть балiв по PISQ-12 становило 19,2 ± 2, через 3 мюящ 20,8 ± 6 балiв.
У групi порiвняння пацiентки вщзначали, що сексуальне життя в 1 пащентки з 30 (3,3%) - покращилася значно, дещо покращилось 3 (10%), шчого не змiнилося 30 (86%). Варто вщзначити, що 5-ть представниць групи порiвняння вказали на попршення якостi сексуального життя через вщчуття випячування в дiлянцi промежини.
Проаналiзувавши отриманi данi у вщносно однорiдних групах дослiдження можна припустити деякi попереднi висновки, а саме, що методики використанш для корекци ГП в основнш групi значно в^^зняються один вiд одного по глибиш дi! на тканини, i при цьому ступiнь анатомiчного устху в даних групах iстотно вiдрiзнявся.
При оцiнцi якостi життя вiдмiчена чiтка закономiрнiсть мiж показниками дисфункцш тазового дна i впливу на яюсть життя. Що в котрий раз тдтверджуе тезу: «Не стшьки сам початковий ступiнь ГП призводить жшку до лiкаря, скiльки симптоми що супроводжують сексуальнi дисфункци» [6]. В ушх дослiджуваних групах дана закономiрнiсть чiтко прослiдковуеться. Попри те, що сексуальне життя шсля корекци вщновили приблизно однакова кiлькiсть пащенток, та все ж у пащенток основно! групи шсля корекци ГП, особливо з використанням СО2 - лазерного випромшення, вщзначають, що сексуальне життя значно покращилось, а у пащенток групи порiвняння шсля корекци бшьша частина пащенток залишалася незадоволеною сексуальним життям.
Висновки.
1. Нехiрургiчнi методики корекцi! початкових стадiй ГП, яю були застосованi в пащенток основно! групи дослщження, демонструють усшшшсть корекцi!, i не тiльки анатомiчну, але й свою безпеку через мало швазившсть, практичну вiдсутнiсть ускладнень [7], але що найголовнiше, так це задоволешсть пацiенток результатами лшування у зв'язку зi зникненням скарг, пов'язаних з порушенням сечовипускання, полшшенням сексуально! функцi! та iстотним покращенням якостi життя.
2. Аналiзуючи скарги пащенток, ми прийшли до висновку, що у вшх ж1нок, яким проводилася нехiрургiчна корекцiя ГП, вщзначаеться вiрогiдне зменшення типових для ГП скарг. Особливо наочш результати суб'ективного полшшення у жiнок 1в-! групи, у яких скарги практично зникли, на противагу групи 2- де дана динамша не лише не мала мюця, але й у деяких пащенток вiдмiчена негативна динамша, яка проявлялась появою додаткових скарг, що ютотно впливали на ЯЖ.
3. Перiод спостереження за пащентками пiсля нехiрургiчно! корекцi! ГП становив до 12 мюящв, внаслiдок чого необхщш подальшi дослiдження для ощнки вiддалених результатiв лiкування.
Л1ТЕРАТУРА
1. Shull B.L., Bachofen C., Coates K.W., Kuehl T.J. A transvaginal approach to repair of apical and other associated sites of pelvic organ prolapse with uterosacral ligaments. //Am J Obstet Gynecol. 2000. № 183. Р. 1365-1374. Retrieved from https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11120498/
2. Беженарь В. Ф. и соавт. Операция забрюшинной влагалищной кольпопексии с применением системы Prolift при коррекции пролапса тазовых органов у женщин: Пособие для врачей. - СПб,
2011. [Bezhenar V.F. et al. Operation of retroperitoneal vaginal colpopexy using the Prolift system for the correction of pelvic organ prolapse in women: A guide for doctors. - SPb, 2011].
3. В. И. Кулакова, И. Б. Манухина, Г. М. Савельевой / Гинекология: национальное руководство / Под ред. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 1088 с. (серия «Национальные руководства»). [V.I. Kulakov, I.B. Manukhin, G.M. Savelyeva./Gynecology: National Guide / - M.: GEOTAR-Media, 2011. -1088 p. (series "National guidelines")].
4. Пролапс тазовых органов у женщин: этиология, патогенез, принципы диагностики: Пособие для врачей / В.Ф. Беженарь и соавт. - СПб, 2010. [Pelvic organ prolapse in women: etiology, pathogenesis, principles of diagnosis: A guide for doctors / V.F. Bezhenar et al. - SPb, 2010].
5. Lermann J., Haberle L., Merk S., Henglein K., Beckmann M. W., Mueller A., Mehlhorn G. Comparison of prevalence of hypoactive sexual desire disorder (HSDD) in women after five different hysterectomy procedures // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. Available online 10 January 2013. Retrieved from https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23313224/
6. Коршунов М. Ю., Сазыкина Е. И. Опросник ПД-КЖ — валидированный способ оценки симптомов дисфункций тазового дна и качества жизни у пациенток с пролапсом тазовых органов // Журнал акушерства и женских болезней. — 2008. — Т. LVII (3). — С. 86-93. [Korshunov M. Yu., Sazykina E.I. Questionnaire PD-QOL - a validated method for assessing the symptoms of pelvic floor dysfunctions and quality of life in patients with pelvic organ prolapse // Journal of Obstetrics and Women's Diseases. - 2008. - T. LVII (3). - P. 86-93].
7. Sayer T., Lim J., Gauld J. M. et al. Prosima Study Investigators. Medium-term clinical outcomes following surgical repair for vaginal prolapse with tension-free mesh and vaginal support device // Int. Urogynecol. J. -
2012. - Vol. 23 (4). -P. 487-93. Retrieved from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4837857/
8. Persu С, Chapple CR, Cauni V, Gutue V, and Geavlete P. Pelvic Organ Prolapse Quantification System (POP-Q) - a new era in pelvic prolapse staging// J Med Life. 2011 Feb 15; 4(1): 75-81 Retrieved from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3056425/
9. Смольнова Т.Ю., Савельев С.В., Титченко Л.И. и др. Пролапс гениталий в следствие травматичных родов или генерализованной дисплазии соединительной ткани // Акуш. и гинекология. 2001. №4. С. 39-43. [Smolnova T.Yu., Saveliev S.V., Titchenko L.I. and other Prolapse of the genitals as a result of traumatic childbirth or generalized dysplasia of the connective tissue // Midwife. and gynecology. 2001. No. 4. S. 39-43].
