CC BY
21
Резнченко Г. I. та спвав. СИНДРОМХРОН1ЧНОГО ТАЗОВОГО БОЛЮ.
& & &
УДК 616.5-002.675-432]-67
Синдром хрошчного тазового болю та можливост його лжування у жшок
Резн1ченко Г. I.*, Резшченко Н. Ю.**, Веретельник О. В.**, Дюдюн А. Д.
*ДЗ «Запор1зька медична академ1я тслядипломног освти МОЗ Украгни» **Запоргзький державний медичнийутверситет ***ДЗ «Днтропетровська медична академ1яМОЗ Украгни»
Вивчено кгмшчну ефективнiсть селективних iнгiбiторiв ЦОГ-2 у лiкуваннi хронiчного тазового болю. Отриман ре-зультати свiдчать про високу селективнють iнгiбiторiв ЦОГ-2 у лкуваны хворих на хронiчний тазовий бть та пер-спективнiсть Тх застосування у пацieнток при патолопчних станах, що супроводжуються больовим синдромом.
КлючовI слова: лiкування, нестероТдний протизапальний засiб, синдром, хронiчний тазовий бть.
Хрошчний тазовий бiль е найбiльш пошире-ним синдромом, який супроводжуе рiзно-манiтнi гiнекологiчнi захворювання у жiнок. За даними ВООЗ, кожна п'ята людина страждае на хрошчш болi, а 60 % захворювань супроводжу-еться болем [4, 6]. Актуальшсть дослiдження синдрому хрошчного тазового болю (СХТБ) у жшок обумовлена [5]:
- зниженням якост життя;
- порушеннями психосоматичного стану;
- депреаею;
- соцiальною дезорiентацiею;
- проблемами у кар'ерi (що для бшьшосп па-цiенток бшьш значиме, нiж фiзичнi страждання).
Хрошчш тазовi болi можуть бути наслщком:
- анатомiчних змiн та функцюнальних розла-дiв у статевих органах;
- первинно! та вторинно! дисменоре!;
- овуляци;
- вагiнiзму, -
а також соматично! патологи, пов'язано! з порушеннями функци сумiжних оргашв, травматичними пошкодженнями, а поеднан-ня патологи рiзноманiтних органiв i систем може формувати феномен взаемного посилен-ня болю. Так, дисменорея супроводжуеться як циклiчними болями у дш менструацiй, так i емоцiйно-психiчними, вегетативно-судинними та обмiнно-ендокринними розладами [1].
Больовi кризи у жшок поеднаш з нервово-психiчними, фiзичними перевантаженнями i переохолодженням та супроводжуються [6]:
- попршенням мшроциркуляци у матщ i до-датках на фош венозного застою;
- порушеннями трофiчних процесiв в органах малого тазу;
- розладами гормонального балансу.
Основними патогенетичними чинниками болю у гшеколопчних хворих е змiни крово-наповнення тазових органiв i штоксикащя. По-рушення мшроциркуляци призводить до шеми тканин, тканинно! гшокси та вившьнення бю-логiчно активних нейромедiаторiв, таких як [3]: серотонiн; пстамш; ацетилхолiн, -
а також циклоксигеназш метаболiти арах> донового каскаду, у тому чи^ простагландини, що, у свою чергу, призводить до пригшчення активносп прогестерону та розвитку гшерплас-тичних процесiв ендометрiю.
Традицiйно склалося, що протягом багатьох роюв перевагу в л^ванш хронiчного болю надавали нестеро!дним протизапальним засобам (НПЗЗ), шпбгторам циклооксигеназно! фермент-но! системи, яю у бiльшостi випадюв ефективно знiмають бiль, але мають широкий ряд проти-показань i обмежень до застосування [2]. Новi можливост вирiшення проблеми побiчно! дi! НПЗЗ пов'язаш з синтезом ново! групи фарма-кологiчних препаратiв - селективних iнгiбiторiв циклооксигенази 2 (ЦОГ-2), яю блокують розви-ток запалення i болю, але не мають несприятли-во! побiчно! дi!. На сьогодш iснуе великий вибiр цiе! групи препарапв - iнгiбiторiв ЦОГ-2, таких як мелоксикам, целекоксиб, шмесушд та ш
Мета роботи - вивчення клiнiчно! ефектив-ностi i перспектив застосування селективних iнгiбiторiв ЦОГ-2 у л^ванш СХТБ у жiнок.
Матер1ал та методи дослщження. Пiд нашим спостереженням знаходились 87 пащенток вшом 32-58 рокiв.
1-4 2018
Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология
Основну групу склали 48 хворих, у комплекс лiкувальних заходiв яким призначався селек-тивний шпбгтор ЦОГ-2; цю групу було розбито на двi пiдгрупи:
- у I шдгруш (27 пацieнток) показаниями до застосування ЦОГ-2 був СХТБ на фош хронiчних запальних процешв статевих органiв та спайково! хвороби; при рiзко вираженому больовому син-дромi у першу добу селективний iнгiбiтор ЦОГ-2 застосовували внутрiшньом'язово одноразово з наступним переходом на таблетовану форму;
- у II шдгруш (21 пащентка) показаннями до застосування ЦОГ-2 був СХТБ на фош хрошч-ного уретро-везикального синдрому; застосовували селективний шпб™р ЦОГ-2 у свiчках.
Тривалють лiкування залежала вщ загально-го стану хворо! та больових проявiв i складала у середньому:
- у I шдгруш - 5 дiб;
- у II шдгруш - 5-10 дiб.
У подальшому пащенткам рекомендувалось профшактичне застосування селективного шп-бiтору ЦОГ-2 у свiчках протягом трьох дшв пiд час провокуючих бiль моментов, таких як сильнi нервово-психiчнi подразнення, переохолоджен-ня, фiзичне навантаження та ш.
Протипоказаннями до застосування селективного шпбтоору ЦОГ-2 були:
- загострення виразки;
- порушення гемостазу;
- ниркова недостатнiсть.
Коитрольиу групу склали 39 хворих, серед них:
- 23 хворих - iз СХТБ на фош хрошчних запальних процешв статевих оргашв;
- 16 хворих - iз СХТБ на фош хрошчного уретро-везикального синдрому, -
якi отримували терашю iншими нестеро!д-ними протизапальними препаратами (диклофе-нак, iбупрофен).
У динамщ всiм жiнкам було проведено за-гальноклiнiчне та ультразвукове обстеження. Для оцшки якостi життя використовували стан-дартний опитувальник, який ми адаптували з урахуванням вшу пащенток та !х патологи. Ощ-нювалось 14 показникiв; оцiнка кожного проводилась у балах вщ 0 (найбшьш сприятливий) до 5 (несприятливий показник). К^м того, оцшю-вали штегративний показник як середне значен-ня вшх показникiв в групi. Ефектившсть терапп оцiнювали протягом трьох мюящв лiкування та спостереження. Отриманi результати були об-робленi статистично за допомогою стандартних комп'ютерних програм.
Результати дослщження та !х обговорен-
ня. Групи хворих не в^^знялись за вшом, ма-сою тiла, наявшстю соматичних захворювань. Найбiльш частими клшчними проявами у па-цiенток були:
- постойш скарги на туш, ниючого характеру болi нечтоко! локатзацп внизу живота;
- подразливiсть;
- шдвищену стомлюванiсть;
- порушення сну.
У процеа лiкуваиия в основиш групi хворi з СХТБ на фош хрошчних запальних процеав статевих оргашв та спайково! хвороби, як застосовували селективний iигiбiтор ЦОГ-2, вiдмiчали послабления болю вже у першу добу, а на другу-третю - скарг на бшь не пред'являли. Протягом спостереження пащентки цiе! групи рiдше, шж у групi порiвияиия, вiдмiчали наявнють клiиiчиих симптомiв та скарг иа бшь (Рис. 1), причому вщ-мiчеио достовiриу рiзиицю (Р < 0,05) по частот реестрацi! слабкост та СХТБ мiж результатами, отримаиими у пащенток двох груп через 6 мюящв вiд початку л^вання. Це дало змогу в подальшому 25 пащенткам перейти иа профшактичне застосування селективного iнгiбiтору ЦОГ-2.
хрошчний больовий синдром
порушення сну
подразлив^ь
Рисунок 1. Динамка клшчних прояв1в при застосуван-ш селективного шпбггору ЦОГ-2 та шших препарата у жшок з СХТБ на фош хрошчних запальних процеав статевих оргашв протягом л1кування (%). (Результати, отримаш у контрольны груш, прийнят за 100 %).
У жшок з СХТБ на фош хрошчного уретро-везикального синдрому при застосуванш мова-лiсу у свiчках спостерiгались бiльш вираженi змiни, шж у контрольнiй групi (Рис. 2). При про-веденнi подальшого л^вання та спостереження у хворих суттево зменшувались скарги на бiль, цисталпю; на третьому мiсяцi лiкування повню-тю нормалiзувалось сечовипорожиення, змен-шилися прояви порушень психоемоцшно! сфери. У одше! пацiентки вiдмiчались незначнi болi при сечовипорожиеннi, у зв'язку з чим !й було подо-
Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология 1-4 2018
1 мю
3 мiс
РезнЧенко Г. I. та спвав. СИНДРОМХРОН1ЧНОГО ТАЗОВОГО БОЛЮ.
хрошчний оольовий синдром
—О—1 МЮ. А 3 мю.
Рисунок 2. Динашка клiнiчних проявiв при застосуванш селективного iнгiбiтору ЦОГ-2 та iнших препарат1в у жiнок з СХТБ на фош хронiчного уретро-везикального синдрому протягом лiкування (%>).(Результати, отриманi у контрольнш групi, прийнятi за 100 %).
вжено терашю селективним шпбгтором ЦОГ-2.
Отримана рiзниця за вщсотком частого сечо-випорожнення у дослщиш та контрольнiй групах мала статистично достовiрний характер (Р < 0,05).
Розглядаючи наявнють симптом1в через 1 та 3 мюящ вщ початку л1кування у двох групах пащенток слщ зазначити статистично достов1рно кращ1 результати у груш, яка отримувала се-лективний шпбгтор ЦОГ-2 на третьому мюящ л1кування; у той же час патолопчш симптоми у дослщнш груш зустр1чались вдв1ч1 рщше, шж у груш пор1вняння (Рис. 1, 2).
Нами була проведена ощнка якосп життя у пащенток обох груп у залежиосп вщ якосп л1ку-вання. До л1кування показники якосп життя до-слщно! та контрольно! груп не вщр1знялись, що
дало змогу об'еднати !х результати. Результати окремих показниюв та штегральна ощнка якос-т життя до л1кування та через 3 мюящ вщ його початку надаш у Табл. 1. Як видно з Табл. 1, у хворих з СХТБ вщм1чаеться попршення якос-т життя. Через 3 мюящ вщ початку лшування бшьшють показниюв якосп життя у пащенток обох груп покращуються. У пащенток, як отримували мова лю, полшшення показниюв у бшьшосп випадюв мае достов1рний характер; статистично достов1рно покращуеться й ште-гративний показник якосп життя. Анал1зуючи показники якосп життя через 3 мюящ вщ початку лшування жшок обох груп, слщ вщзначити статистично достов1рну р1зницю як по бальнш ощнщ штегративного показника, так { по ощнщ порушення сну, почуття тривоги, депреси, тд-вищено! подразливосп, конфл1кпв у им'!. Це свщчить про кращ1 сощальш взаемовщносини жшок, як отримували селективний шпбпор ЦОГ-2, на виробнищи та в побуп. Таким чином, застосування селективного шпбпору ЦОГ-2 у жшок з хрошчним тазовим болем дозволяе не лише зменшити ктшчш прояви захворювання, але й покращити якють життя пащенпв. Це, у свою чергу, дозволяе жшщ психолопчно краще налаштуватись на л1кування основного захворювання, пов1рити у можливють вил1кування, забезпечить кращий комплпаенс та можливють повного одужання.
При застосуванш у комплексному лшуванш хворих з СХТБ селективного шпбпору ЦОГ-2 не спостер1галось патолопчних реакцш та по-б1чно! ди.
Таблиця 1 - Оцшка якосп життя в залежносп вщ проведено!' терапп
Показники якосп життя До лшу-вання Через 3 мюящ
Контрольна група Група, яка отримувала селективний шпбгтор ЦОГ-2
Порушення сну 4,1±0,2 3,2±0,2* 1,7±0,2*^
Обмеження в д1еп 2,7±0,4 2,1±0,3 1,8±0,4
Почуття тривоги 3,6±0,3 2,3±0,3* 1,4±0,3*^
Депрес1я 3,1±0,3 2,2±0,4 1,1±0,3*^
Невпевненють у соб1 2,8±0,4 1,8±0,4 1,1±0,3*
Попршення уваги, пам'яп 3,7±0,3 2,9±0,4 2,2±0,4*
Пщвищена подразливють 4,2±0,3 2,5±0,3* 1,6±0,3*^
Замкнупсть 2,7±0,4 1,4±0,4* 1,2±0,3*
Страх попршення здоров'я 3,8±0,4 2,5±0,3* 1,7±0,3*
Вщсутшсть штересу до життя оточуючих 1,4±0,4 0,9±0,4 0,8±0,4
Змша звичного способу життя 2,9±0,3 1,5±0,4* 1,0±0,3*
Матер1альш труднощ1 у зв'язку з хворобою 3,4±0,4 1,6±0,3* 1,1±0,4*
Конфлжти в ам'! 4,0±0,5 2,2±0,4* 0,9±0,3*^
1нтегративний показник 3,3±0,3 2,1±0,3* 1,3±0,2*^
ПРИМ1ТКИ: * - достов1рна р1зниця (Р < 0,05) у пор1внянш з вщповщними показниками до л1кування;
• - достов1рна р1зниця (Р < 0,05) у пор1внянш м1ж вщповщними показниками двох груп шсля л1кування.
1-4 2018 Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология
Таким чином, отримаш результати свщчать спективнють застосування ЦОГ-2 у пащенток
про високу ефективнiсть селективного rnri6i- при патологiчних станах, що супроводжуються
тору ЦОГ-2 у л^ванш хворих з СХТБ та пер- больовим синдромом.
Висновки
1. Використання селективного шпбггору ЦОГ- му переб1гу захворювання, вщсутност больового
2 у комплексному лшувант хворих з СХТБ на синдрому, у пор1внянш з ¡ншими препаратами. фош хрошчних запальних ироцеав статевих орга- 2. Застосування селективного шпбггору ЦОГ-
шв та хрошчного уретро-везикального синдрому 2 у жшок з синдромом хронiчного тазового болю
сприяе швидшим позитивним змшам у клшчно- дозволяе суттево покращити якють 1х життя.
Л1ТЕРАТУРА
1. Дащук А. М., Куцевляк Л. О. Атопические проявления на коже на фоне ВИЧ/СПИД-инфекции. Актуальш проблеми дерматологи, венерологи та В1Л/СНЩ-шфекци : ма-терiали науково-практичноï конференцiï (з мiжнародною участю), присвяченоï 90^ч-чю доц. Петрова Б. Р. Харюв, 15 червня 2017 р. Харюв, 2017. С. 313-317.
2. Резшченко Ю. Г., Резшченко Н. Ю., Резшчен-ко Г. I., Ярцева М. О. Корекщя дисбютичних станiв у мешканцiв шдус^альних центрiв. Запорiжжя: Просвiта, 2013. 148 с.
3. Майоров М. В. Альгодисменорея: Патогенез,
диагностика, лечение. Провiзор. 2000. № 16. С.26 - 27.
4. Резшченко Н. Ю. Нормалiзацiя бютошв за допомогою пробютиюв у жителiв iндустрi-альних цен^в. Гастроентерологiя. 2014. № 1 (51). С. 27 - 30.
5. Стеблюк В. В., Васильченко Л. I., Гузiенко О. О. Стан вегетативноï регуляци та адап-тацшний потенцiал пацiенток з синдромом хрошчного тазового болю. Репродуктивное здоровье женщин. 2005. № 1. С. 82 - 85.
6. Howard F. M. Chronic pelvic pain. Obstet. Gynecol. 2003. No 101 (3). Р. 594 - 611.
Синдром хронической тазовой боли и возможности его лечения у женщин Резниченко Г. И., Резниченко Н. Ю., Вере-тельник А. В., Дюдюн А. Д.
ГУ «Запорожская медицинская академия последипломного образования МОЗ Украины» Запорожский государственный медицинский университет
ГУ «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины»
Изучена клиническая эффективность селективных ингибиторов ЦОГ-2 в лечении хронической тазовой боли. Полученные результаты свидетельствуют о высокой эффективности селективных ингибиторов ЦОГ-2 в лечении больных хронической тазовой болью и перспективность их применения у пациенток при патологических состояниях, которые сопровождаются болевым синдромом.
Ключевые слова: лечение, нестероидный противовоспалительный препарат, синдром, хроническая тазовая боль.
Syndrome of chronic pelvic pain and its treatment in women
Reznichenko G. I., Reznichenko N. Yu., Veretelnyk O. V., Dyudyun A. D.
"Zaporizhya Medical Academy of Postgraduate Education of Health Care Ministry of Ukraine" SE Zaporizhya State Medical University "Dnepropetrovsk Medical Academy of Health Care Ministry of Ukraine" SE
The clinical efficacy of selective inhibitors COX-2 in the treatment of chronic pelvic pain was studied. The obtained results testify to the high efficiency of selective inhibitors COX-2 in the treatment of women-patients with chronic pelvic pain and the prospects of their use in patients with pathological conditions accompanied by pain syndrome.
Keywords: chronic pelvic pain, nonsteroidal antiinflammatory drug, syndrome, treatment.
Резниченко Галина Ивановна - доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии ГУ «Запорожская медицинская академия последипломного образования МЗ Украины». Резниченко Наталья Юрьевна - доктор медицинских наук, профессор кафедры дерматовенерологии и косметологии с курсом дерматовенерологии и эстетической медицины ФПО Запорожского государственного медицинского университета.
Веретельник Александр Владимирович - кандидат медицинских наук, доцент, и. о. заведующего кафедрой дерматовенерологии и косметологии с курсом дерматовенерологии и эстетической медицины ФПО Запорожского государственного медицинского университета.
Дюдюн Анатолий Дмитриевич - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой кожных и венерических болезней ГУ «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины». [email protected]
Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология 1-4 2018
