CC BY
24
ВЕСТНИК КАЗНМУ, №2-2012
280
ВЗАИМОСВЯЗИ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ И ЧАСТОТЫ КОМПОНЕНТОВ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА У ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА
Хабижанов Б.Х., Нургалиева Ж.Ж., Курманбекова С.К., Хитуова Л.К., Баймуратова А.Д., Канагатова Г.М., Кайназарова С.Е., Тулебаева А.К.,
Кисленко А.В.
Избыточная масса тела, артериальная гипертензия (АГ), нарушения углеводного и жирового обмена, инсулинорезистентность являются компонентами
метаболического синдрома и факторами риска формирования патологии сердца. В научной статье приводятся результаты исследования вышеуказанных признаков у детей школьного возраста г.Алматы. Установлена частота АГ (17,5%), избытка массы тела, ожирения (15,0%) и его абдоминального типа, нарушения инсулинорезистентности, соответствовавшие большей частоте их у ближайших родственников детей. Ключевые слова: дети, масса тела, гипертензия, углеводы, жиры, инсулинорезистентность.
МЕКТЕП ОКУШЫЛАРЫНЫН ТАБИГИ ДАМУЫ МЕН МЕТАБОЛИКАЛЫК СИНДРОМ КОМПОНЕНТТЕР1 ЖИ1Л1ПШН АРАБАЙЛАНЫСТАРЫ
Хабижанов Б.Х., Нург алиева Ж.Ж., ^ урманбекова С.К., Хитуова Л.К., Баймуратова А.Д., ^анагатова Г.М., ^айназарова С.Е., Телебаева А.К., Кисленко А.В.
Денеыц артык салмагы, артериалдык гипертензия (АГ), кемiрсу мен майлар алмасуыныц бузылыстары,
инсулинрезистентпктерд^ метаболикалык синдром мен жYрек патологиясы калыптасуына бейiмдеушi факторлар екен белгiлi. Гылыми макалада осы белплерд^ мектеп жасындагы балаларды карагандагы н Этижелерi келтiрiлген. Аг жишт (17,5%), артыК салмак пен семiздiк жиiлiгi (15,0%) мен семiздiктiц абдоминалдык типi, инсулинге резистенттiк бузылыстары аны^талган, олардыц езi балалардыц ец жакын туыстары арасында да жиi кездесе^ы байкал ган. Туйшд1 сездер: балалар, дене салмагы, гипертензия, кемiрсу, майлар, инсулинге резистентпк
INTERCONNECTION BETWEEN PHYSICAL DEVELOPMENT AND FREQUENCY OF METABOLIC SYNDROM'S COMPONENETS IN SCHOOLCHILDREN
Khabizhanov B.Kh, Nurgalieva Zh.Zh, Kurmanbekova S.K, Khituova L.K, Baimuratova A.D, Kanagatova G.M, Kainazarova S.E, Tulebayeva A.K, Kislenko A.V.
Overweight, arterial hypertension, disorders in lipid and hydrocarbon changes, insulin resistance is components of metabolic syndrome and factors of risk of heart pathology formation. In scientific article are presented investigations' results of written above signs among schoolchildren in Almaty. Was identified the frequency of AG (17,5%), overweight and abdominal type of obesity (15%), insulin resistance disorders, which are correspond with large frequency in children's closest relatives.
Key words: children, body mass, hypertension, hydrocarbon, lipids, insulin resistance.
Государственной программой «Саламатты Казахстан» на 20112015 годы определены оптимальные пути улучшения состояния здоровья граждан. Пока же данные статистической и отчетной документации свидетельствуют о высокой распространенности сердечно-сосудистой патологии среди детей и взрослых. При этом в последние десятилетия в стране, как и во всем мире, нарастает частота сердечно-сосудистых заболеваний в т.ч. артериальной гипертензии за счет избыточной массы, ожирения и, отсюда, метаболического синдрома.
Метаболический синдром (МС), избыточная масса тела и артериальная гипертензия (АГ) - их взаимосочетания являются одной из приоритетных и значимых проблем медицины. Так избыточная масса тела и ожирение у детей школьников г.Алматы в 2001 г. составила 15%, в европейских странах - 26%, в России - 30%.
Выполненные в последнее время эпидемиологические исследования выявили высокую распространенность АГ среди детей и подростков - от 2,4 до 18% (Автандилов А.Г., Александров А.А., Кисляк О.А. и др., 2003 в России; Абдрахманов К.Б., 2001; Толеутаев Е.Т., 2010 в Казахстане). Научно-исследовательская работа выполнена в рамках внутривузовского научного проекта по теме « Исследование факторов сосудистого повреждения и высокого риска патологии миокарда у детей с ожирением и метаболическим (инсулинорезистентным) синдромом» (номер регистрации НЦНТИ-0111РК00206, сроки выполнения - март-декабрь 2011 г.).
Цель работы: оценка физического развития и определение частоты ожирения, АГ, нарушений обменов углеводов и жиров, т.е. факторов МС у детей школьного возраста г.Алматы для разработки программы улучшения состояния здоровья. Задачи работы:
1. определить частоту избыточного веса, ожирения (его типы) и артериальной гипертензии у детей школьного возраста г.Алматы.
2. исследовать компоненты углеводного, жирового обмена и инсулинорезистентность у детей на фоне ожирения и формирования МС.
Материал и методы исследования: в основу работы вошли результаты исследований 1800 школьников г.Алматы (школа-гимназия №159 им. Ы.Алтынсарина, школа-лицей №173). Определялся индекс массы тела (ИМТ), как соотношение массы тела (кг)/рост (м ). Абдоминальный тип распределения жирового слоя оценивался согласно отношения ОТ/ОБ (окружности талии/окружности бедер). Методом случайной выборки состояние углеводного обмена, жирового обменов, микроальбуминурии определялись 67 детям с ожирением. Углеводный обмен оценивался согласно диагностическим критериям, предложенным международными экспертами комитета ВОЗ (1999г.) с проведением стандартного глюкозотолерантного теста (СГТТ). Инсулинорезистентность (ИР) определялась по индексу НОМА (2,77 и выше). Гиперинсулинемия у детей ставилась при значении выше 22,0 МЕ/мл.
Параметры липидного обмена включали определение концентрации общего холестерина (ОХС), триглицеридов (ТГ) и содержание липофракций.
С целью диагностики экскреции альбумина с мочой у всех обследуемых пациентов проводился тест на наличие МАУ тест-полосками Micral-test II.
МС верифицировался на основании общепризнанных диагностических критериев, предложенных рабочей группой ВОЗ (1998). Наличие 2-3 составляющих (в том числе ИР) свидетельствовало о неполной форме, 4-х критериев и более - о полной форме МС (Болотова Н.В. с соавтр., 2003).
Результаты исследования.
Отягощенная наследственность по ожирению выявлена у 43,6% детей, по АГ - у 16,4%, по сахарному диабету - у 2,8%; среди школьников с АГ ожирение у родственников было установлено у 18,7%, АГ без ожирения - у 16,4%, сахарный диабет - у 0,3%; среди детей с ожирением отягощенная наследственность по ожирению составила 43,6% детей, АГ - 37,4%, сахарный диабет -12,0%. Эти данные позволили предположить, что дети с ожирением имеют достоверно чаще имеют риск реализации компонентов метаболического синдрома, при достаточно высокой распространенности АГ, сахарного диабета и ожирения у ближайших родственников.
В наших результатах ожирение выявлено у 158 детей (8,7%), избыточную массы тела имели 114 детей (6,3%), при этом ожирение I степени имелось у 74,0% (п=117 детей), II степени -16,5% (п=26), III степени - у 9,5% (п=15). Соотношение ОТ/ОБ позволило установить наличие абдоминального типа ожирения у 65,8% детей. Повышенные уровни АД среди обследованных нами школьников регистрировались у 316 детей (17,5%). Сочетание ожирения и АГ имело место у 270 (15,0%) детей. Повышение инсулинорезистенности (ИР) было выявлено у 58,2% (п=39) обследованных. Состояние ИР, двух и более дополнительных критериев позволили выявить МС у 32 (47,8%) детей, при этом полная его форма была у 25 (37,0%) детей с ожирением, неполная форма - у 7 (10,4%).
Частота отдельных компонентов МС у детей с ожирением представлена в таблице.
Таблица - Частота компонентов МС у детей с ожирением.
Критерии МС Абс.кол-во %
Основные:
Нарушенная гликемия натощак 4 6,0%
Нарушенная толерантность к глюкозе 3 4,5%
Сахарный диабет 0 0
Гиперинсулинемия 26 38,8°%
Высокий индекс НОМА 39 58,2°%
Дополнительные:
Ожирение 67 100%
Абдоминальный тип распределения жира 42 65,7%
Равномерное распределение жира 25 37,3%
Гиперхолестеринемия 21 31,3%
Гипертриглицеридемия 8 11,9%
Повышение уровня ХС ЛПНП 0 0
Повышение уровня ХС ЛПОНП 15 22,4%
Снижение уровня ХС ЛПВП 1 1,5%
Микроальбуминурия 16 23,9%
Как следует из таблицы, частота компонентов МС у детей с ожирением была достаточно высокая и служили в качестве признака отбора детей для коррекции синдрома.
ВЕСТНИК КАЗНМУ, №2-2012
281
Выводы:
1. Среди детей школьного возраста г. Алматы частота АГ составила 17,5 % (п=316), избыточный вес 6.3% (п=114), ожирение 8,7% (п=158), абдоминальная форма ожирения среди них 65,8% (п=104).
2. В анамнезе детей выявлена повышенная отягощенная наследственность: по АГ - у 16,4%, по ожирению - у 43,6%, по сахарному диабету - у 2,8%.
3. Среди детей с ожирением часто наблюдается нарушение состояния углеводного, жирового обмена и инсулинорезистентность.
4. Метаболический синдром у детей с ожирением выявлен в 47,7% случаев, при этом, полная его форма МС у 37,0%, неполная форма МС - у 10,4%.
ЭНТЕРОБАКТЕРИИ В ЭТИОЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЕ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ
О.С. Тураров, М.Ж.Жарасов, Ш.Б.Насухин, М.С.Курмангазин Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. М.Оспанова, Актюбинская областная клиническая инфекционная больница
В статье излагаются результаты микробиологического исследования материалов от больных кишечной инфекцией и носителей. Определяется место энтеробактерий в этиологической структуре острых кишечных инфекций. По результатам исследований дана оценка деятельности баклаборатории при инфекционной больнице. Ключевые слова: энтеробактерии, кишечная инфекция, условно-патогенная флора, бактерионосительство, шигеллы, сальмонеллы.
1шек инфекцияларыньщ этиологиялык курамындагы энтеробактериялардьщ орыны.
М.Ж. Жарасов, О.С.Тураров, Ш.Б.Насухин, М.С. Курмангазин
М.Оспанов атындагы Б^ММУ, А;твбе областы; клиникалы; жунпалы аурулар ауруханасы Макалада шек инфекциясымен ауыргандармен бактерия тасмалдаушылардан алынган материалдарды микробиологиялык зерттеу нэтижелерi баяндалган. 1шек инфекцияларыньщ этиологиялык курамындагы энтеробактриялардыц орыны аныкталган. Зерттеу нэтижес бойынша аУрухана Ындеп баклабораторияныц жумысына бага берiлген.
Ктт сездер: энтеробактериялар, iшек инфекциясы, шартты-патогендi флора, бактериотасмалдаушылык, шигеллалар, сальмонеллалар.
Enterobacteriae in the etiological structure of enteric infections.
O.S.Turarov, M.Zh.Zharasov, Sh.B.Nasukhin, M.S.Kurmangazin West Kazakhstan State Medical University by Marat Ospanov, Aktobe clinical infectional hospital
In article are stated results of microbiological research of materials from patients with enteric infections and carriers. The enterobacteriae place in etiological structure of sharp enteric infections is defined. On result of research it is given an assessment of activity of a baclaboratory of infections hospital. Key words: enterobacteriae, enteric infection, opportunistic flora, Salmonellas, Shigellas, bacteriocorrier.
Актуальность. Из семейств энтеробактерий наиболее патогенными для человека являются представители следующих родов: сальмонелл, шигелл, эшерихий, протейя, иерсиний, клебсиелл. Степень патогенности этих микроорганизмов и их способность к эпидемическому распространению чаще коррелируется. В связи с этим полная дифференцировка представителей родов, особенно сальмонелл и шигелл, наиболее склонных к эпидемическому распространению, имеет большое практическое значение. Противоэпидемические мероприятия по инфекционной безопасности, особенно по инфицированию фекально-оральным механизмом передачи возбудителей прежде всего основывается на их этиологической структуре. Трудности индикации и идентификации 2. других сальмонеллезов».
энтеробактерий общеизвестны, критерии качества работы лабораторной службы трудноосуществимы. Поэтому анализ деятельности бактериологических лабораторий также имеет большое практическое значение.
Материалы и методы. Материалами для исследования явились патологические экскременты больных ОКИ (фекалии, рвотные массы, моча), содержимое дуоденального зондирования, кровь, остатки пищи. Исследования производились общепринятыми методами [1].
Результаты и их обсуждение.
За 2011 год в бактериологической лаборатории при Актюбинской областной инфекционной больнице проведено 3056 исследований на кишечную инфекцию, включая бактерионосительство. Количество исследований материала от первично поступивших больных с диагнозом острая кишечная инфекция (ОКИ) - 1264. Количество исследований для выявления бактерионосителей, повторных и контрольных проб составило 1792. То есть бактериологический контроль санации больных производился 2-х, 3-х кратно в зависимости от конкретной ситуации. Лабораторная этиоструктура инфекции, передающейся фекально-оральным механизмом, представлена в таблице 1.
Как видно из таблицы 1 причиной 1/3 всех случаев ОКИ является условно патогенная флора (УПФ). УПФ, КИНЭ и ПТИ, составляющие 65% всех поступивших больных является предметом специального исследования.
Шигеллы являются причиной диареи в 5,5 % случаев. Наиболее часто встречается Sh. sonnei - до 89 % случаев, в 9 % случаев - Sh. flexneri и только 2 % случаев «малые шигеллы». Сальмонеллы были представлены различными серогруппами. Не были обнаружены Эберта-Гаффки, Бриона- Кайзера, Шотмюллера, Хиршфельдта. Клинически выраженные сальмонеллезы были представлены различными серогруппами. До 92 % случаев выделены Sh. typhimurium и Sh. enteritica. Бактерионосительство сальмонелл во всех случаях находило лабораторное подтверждение. Также было представлено в основном выше названными сероварами. Фаготипирование выделенных сероваров сальмонелл не производилось. Около половины всех случаев ОКИ вызваны патогенными и потенциально патогенными энтеробактериями. В заключении следует отметить, бактериологическая лаборатория при инфекционной больнице является необходимым подразделением для этиодиагностики инфекционных заболеваний, своевременного слежения за динамикой, ретроспективной диагностики, оценки эпидситуации. Список литературы:
1. Приказ МЗ РК № 70 от 20.04.2009г. «Об утверждении методических указаний по методике бактериологических исследований на наличие возбудителей брюшного тифа, паратифов и
Таблица 1
Этиоструктура кишечных инфекций
Нозоформы Первично поступившие с диагнозом ОКИ
Абс. число %
