CC BY
52
Журнал Алматинского государственного института усовершенствования врачей
3
Анализ заболеваемости острыми кишечными инфекциями по материалам городской клиническом инфекционном больницы города Алматы имени И. С. Жекеновой
Сулейменова З.И., Арыкова П.Ж., Жакешов Т.И., Сагитов Ш.Ж., Анетбекова А.А. Алматинский государственный институт усовершенствования врачей Городская клиническая инфекция больница имени И. С. Жекеновой УДК 616.34 - 022.7 - 036.11 - 036.2 (574 - 20)
Согласно официальным статистическим данным Республиканской санэпидстанции, заболеваемость острыми кишечными инфекциями (ОКИ) в Республике Казахстан преимущественно представлена острыми инфекционными диареями с неустановленной этиологией (рис. 1).
Бактериологически верифицированные диареи, такие, как дизентерия, сальмонеллез и пищевые токсикоин-фекции (ПТИ) имеют ежегодно стабильно одинаковую заболеваемость.
В городскую клиническую инфекционную больницу (ГКИБ) г Алматы ежегодно госпитализируются пациенты с ОКИ (рис.2).
По результатам последних 5 лет наблюдения (20062010) отмечается преобладание больных с сальмонел-лезом и меньше с дизентерией, ПТИ и этиологически не расшифрованными острыми гастроэнтеритами. Основное число пациентов госпитализируется в профильное отделение с кишечными заболеваниями и меньшая по эпидемиологическим заболеваниям в перепрофилированные палаты других отделений ГКИБ. Так, в профильное отделение в среднем ежегодно госпитализируется 64,2% больных сальмонеллезом, 66,9% пациентов с дизентерией, 62,5% с ПТИ и 71,3% с синдромальным диагнозом острый гастроэнтероколит. Госпитализируются в основном пациенты со среднетяжелым и тяжелым течением инфекционной диареи (таблица 1), т.к. лица с легким течением ОКИ, не относящиеся к декретированной группе могут лечиться в домашних условиях.
Таблица 1. Распределение по годам больных с различной тяжестью течения ОКИ
Тяжесть течения 2006 2007 2008 2009 2010
Легкое 2,3% 0 0,1% 0 0,2%
Среднетяж 86% 92,6% 68,3% 83,7% 91,4%
Тяжелое 11,6% 7,9% 31,6% 16,3% 8,4%
Жедел Шек инфекцияларымен негiзгi ауыратын контингент- жас всmрiмдер жэне жастар, олардыц Штде ощушыглар, щызметкерлер жэне ж^мыс iстемейтiндер. Барлыщ Ж1И ара-сында жт сальмонеллез жэне стафилококты тагамдыщ инфек-циялар кездеседi. Ж^щпалы аурулар ауруханасында клиникалыщ диагноздыц бактериологиялъщ дэлелденуi басым.
Основной контингент, болеющих острыми кишечными инфекциями - это лица юного и молодого возраста, учащиеся, служащие и не работающие. Среди всех ОКИ чаще регистрируются сальмонеллез и стафилококковые пищевые токсикоин-фекции. В условиях инфекционного стационара преобладает бактериологическая верификация клинического диагноза.
The base contingent who suffer from acute enteric infection are youths, students, office workers, no workers. Among the all acute enteric infections the frequently registered is salmonellosis and food poisoning caused by staphylococcus. In-patient treatment the bacteriological verification is prevail.
ГЭ ■ Дизентерия —Сальмонел.
Рисунок 1 - Заболеваемость ОКИ в РК
В разные годы последнего пятилетия среди больных острой дизентерией тяжелое течение встречается в 5,5% - 23% случаев. Наиболее часто тяжелое течение встречается среди больных сальмонеллезом, от 9,3% до 33,8%, что соответствует патогенезу гастроинтестинальной формы заболевания, в основе которого лежат токсинемия и бактериемия. Тяжесть течения дизентерии обусловлена степенью выраженности гемоколита. У пациентов с ПТИ тяжелое течение встречается реже, от 1,9% до 32,9%, и в большей степени обусловлено степенью дегидратации. Полученные результаты соответствуют тем осложнениям, которые были зарегестрированы у пациентов: инфекционно-токсический шок развивался ежегодно в 10-25 случаях и только в 2-3 случаях при дизентерии. При ПТИ отмечалось развитие гиповолемического шока в 3-11 случаях.
Анализ социального состава заболевших показал преимущественную заболеваемость служащих, не работающих и учащихся (25,5%; 25,2%; 20,8%, соответственно). Меньше болели рабочие и пенсионеры (13%; 8,5%, соответственно).
-Сапьмон. ■ ПТИ О Дизентер. Рисунок 2 - Заболеваемость ОКИ в ГКИБ № 1 г.Алматы
Возрастной аспект заболевших показал преобладающую заболеваемость молодых, от 20 до 29 лет (39,1%), а также в возрасте 15-19 (17,4%) и 30-39 лет (15,3%). В меньшей
4
Вестник АГИУВ №2, 2011
степени болели лица старших возрастных групп: 40-49 (12,4%), 50-59 (10,3%), 60-69 (7,8%). Такое сочетание молодого возраста с социальным составом заболевших позволяет предположить, что они являются постоянными клиентами кафе и пунктов фаст-фуд питания.
Ежегодная бактериологическая и серологическая верификация клинических диагнозов в последнее 5-летие характеризовалась неоднозначностью: так, острая дизентерия бактериологически верифицировалась в 20,4% - 87,5%, серологическая в 1,6% - 54,3% случаях. Положительные бактериологические посевы при сальмонеллезе отмечались в 25,3% - 82,5% случаев, серологически клинический диагноз верифицировался в 0,3% - 8,6% случаях. При ПТИ положительные посевы регистрировались в 43,2% - 56,1%. Таким образом, лучше всего верифицировалась ПТИ. Необходимо отметить низкие показатели серологической верификации, что вероятно обусловлено некачественностью тест-систем.
Острая дизентерия в основном была обусловлена различными серотипами Sh. Flexneri (от 30 до 103 культур), меньше высевалось Sh. Zonnei (3-22 культуры) и в единичных случаях высевались Sh. Newcastl и Sh. Boidi. В группе больных сальмонеллезом наиболее часто высевалась Salm. Enteritidis (151-438 культур), второе место делили между собой Salm. Newport (6-92 культуры), Salm. Typhi murium (6-45 культур) и другие сальмонеллы группы С (8-42 культуры) и сальмонеллы редких групп (1-34 культуры). Реже высевалась Salm. Virhov (2-19 культур) и в единичных случаях Salm. Postdam. Как известно этиологическая структура сальмонеллеза периодически меняется на одной и той же территории и это зависит от эпидемиологической ситуации и разнообразия импортных продуктов питания.
В группу возбудителей ОКИ семейства Enterobacteriaceae помимо шигелл, сальмонелл и эшерихий, входят также и микробы, относящиеся к к условно-патогенным (сапро-фиты): клебсиеллы, цитробактер, протей, энтеробактер, семейство микрококков (все виды стафилококков) и т.д. Среди пациентов с клиническим диагнозом ПТИ у большинства высевались все виды стафилококков (42,1%), разновидности энтеробактера (21,3%), эшерихии (16,7%) и цитробактер (3,4%). Остальные (протей, стрептококки, НГОБ) возбудители встречались не ежегодно и в единичных случаях. Все ПТИ обусловлены употреблением в пищу продуктов питания, предварительно термически не обрабатываемых. Преобладание стафилококковых ПТИ предполагает наличие хронических очагов инфекции у производителей или реализаторов пищевых продуктов, таких как хронический тонзиллит и гнойничковые заболевания кожи. Энтерококки хорошо размножаются на продуктах, содержащих органические вещества - колбасные изделия. Эшерихиозы и цитробактер связан с бактерионосительством у производителей.
Выводы
Заболеваемость ОКИ в РК в большей степени представлена этиологически не расшифрованными гастроэнтероко-литами. Заболеваемость дизентерией, сальмонеллезом и ПТИ находится на одном уровне. В инфекционный стационар поступают лица с тяжелым и среднетяжелым течением ОКИ. Бактериологическая верификация не отличается постоянством, колеблясь между 20% и 87%, серологическая диагностика желает улучшения. Ведущий возбудитель дизентерии Sh. Flexneri, сальмонеллеза - Salm. Enteritidis, ПТИ - все виды стафилококков.
