CC BY
76
Рисунок 1.
Доля острых кишечных инфекций различной этиологии у детей в разные сезоны года, % (n=2260)
■ ОКИ НЭ I- прочие (вир-бактер. и УПФ)
бактериальные инфекции ■ РВИ
Рисунок 2.
Доля острых кишечных инфекций различной этиологии у детей в зависимости от месяца года, % (П=2260)
инфекции лишь у 8,8% (95% ДИ -0,6-18,2), 4/35 детей (сальмонеллы — 4,4%, условно-патогенная флора — 4,4%).
К сожалению, на практике столь полная схема верификации возбудителя ОКИ реализуется только по эпидемиологическим показаниям при возникновении групповых случаев заболеваний (вспышек). Как правило, в качестве лабораторных тестов используют рутинные, доступные среднестатистической лаборатории методы: бактериологическое обследование фекалий на патогенные кишечные энтеробактерии (сальмонеллы, шигел-лы, диареегенные эшерихии) и определение антигенов ротавирусов в фекалиях методом ИХА. При использовании столь ограниченных лабораторных возможностей этиологическая структура ОКИ выглядит иначе (рис. 1).
Доля ротавирусных гастроэнтеритов максимальна в холодный период (41-53,4%) года. Бактериальные ОКИ чаще регистрируют в летне-осенний
период (9,3%). Летом и осенью значительно увеличивается доля детей с острой кишечной инфекцией неуточненной этиологией (ОКИ НЭ). «Помесячная» этиологическая структура ОКИ представлена на рисунке 2.
В 2012 году было выявлено 147 случаев ОКИ (6,5%, 95% Ди 5,5-7,5), обусловленных патогенной кишечной микрофлорой. Из этого количества 14 случаев были бактериально-бактериальной микст-инфекцией (сальмонеллез в сочетании с кам-пилобактериозом). Всего был выделен 161 штамм патогенных бактерий. В подавляющем большинстве наблюдений это были сальмонеллы. Их изолировали из фекалий больных детей в 78,9% (95% ДИ 72,6-85,2), 127/161 случаев (серогруппа О — 5. enteritidis — 80,3% (95% ДИ 73,4-87,2), 102/127, серогруппа В — 5. typhimurium — 9,4% (95% ДИ 4,3-14,5), 12/127, прочие — 10,3% (95% ДИ 5-15,6), 13/127). Антигены кампилобактеров в фекалиях обнаруживали у 16,8% (95% ДИ 11-22,6),
1ЕД
Таблица 2.
Алгоритм поиска клинических «симптомов тревоги» бактериальных диарей
Клинический признак БД, n=62 (100%) РВД, n = 359 (100%) Р
доля в %, абс. число наблюдений
Кровь в стуле (клиника гемоколита) 58,1%, 36 4,2%, 15 <0,01
Клиника гастроэнтерита 9,7%, 6 71,9%, 258 <0,01
Лихорадка >39°С 50%, 31 29,2%, 105 <0,01
Лихорадка >38,5°С 59,7%, 37 46,8%, 168 >0,05
Лихорадка <39°С 50%, 31 70,8%, 254 <0,01
Лихорадка >39°С 25,8%, 16 15,3%, 55 >0,05
Стула нет вовсе - 0,3%, 1 -
Жидкий стул до 3-х раз за сутки 6,5%, 4 16,4%, 59 >0,05
Жидкий стул до 4-х раз за сутки 11,3%, 7 26,7%, 96 <0,01
Жидкий стул до 5-ти раз за сутки 17,7%, 11 40,1%, 144 <0,01
Жидкий стул до 6-ти раз за сутки 35,5%, 22 57,1%, 205 <0,01
Жидкий стул до 7-ми раз за сутки 48,3%, 30 62,4%, 224 <0,05
Жидкий стул 8-ми раз за сутки 54,8%, 34 71,3%, 256 <0,01
Жидкий стул 5 и более раз за сутки 88,7%, 55 73,3%, 263 <0,01
Жидкий стул 6 и более раз за сутки 82,3%, 51 59,9%, 215 <0,01
Рвоты нет вовсе 58,1%, 36 8,4%, 30 <0,01
Рвота <2 раз за сутки 71%, 44 16,7%, 60 <0,01
Рвота <2 раз за сутки 82,3%, 51 32,9%, 118 <0,01
Рвота <3 раз за сутки 88,7%, 55 44,6%, 160 <0,01
Рвота >2 раз за сутки 29%, 18 83,6%, 300 <0,01
Рвота >3 раз за сутки 17,7%, 11 67,4%, 242 <0,01
27/161 госпитализированных. Шигеллы причиной современных бактериальных кишечных инфекций становятся крайне редко — в среднем у 4,3% (95% ДИ 1,2-7,4), 7/161 больных (серогруппа В — Sh. Аехпеп — 5 случаев, серогруппа D — Sh. sonnei — 2 случая).
Необходимо отметить, что с каждым годом отмечается значимый рост доли ротавирусных поражений ЖКТ у детей: с 32,2% (95% ДИ 30,334,1), 728/2260 — в 2012 году до 42,1% (95% ДИ 40,3-43,9), 1167/2774 — в 2013 и 47,8% (95% ДИ 45,8-49,8), 1193/2498 — в 2014 годах (в среднем на 15,6%). То есть, около половины современных ОКИ у детей в Республике Татарстан вызваны ро-тавирусами. В то же время, постепенно снижается доля бактериальных ОКИ: с 6,5% (95% ДИ 5,57,5), 147/2260 — в 2012 году, до 5,9% (95% ДИ 5-6,8), 163/2774 — в 2013 и 5,4% (95% ДИ 4,56,3), 135/2498 — в 2014 годах (в среднем на 1,1%). При этом сохраняется их четкая сезонность: для ротавирусных диарей максимальное число зарегистрированных случаев приходится на март-апрель (весна), для бактериальных — на сентябрь в 2012 году, июль — в 2013 и июнь в 2014 годах (лето-осень).
Интересно, что по данным Детской клиники РКИБ г. Казани на долю бактериальных диарей в 19932000 гг. приходилось около 22-38% от всех этиологически подтвержденных диагнозов (с учетом всего спектра причин, включая и ОКИ НЭ), а ведущей причиной развития клиники ОКИ у детей были шигеллы и сальмонеллы (до 30%).
К сожалению, в своей работе практикующий врач-педиатр не всегда имеет возможность всестороннего лабораторного обследования ребенка с клиникой ОКИ. Кроме того, результаты бактериологического исследования, по понятным причинам, «запаздывают» и врач вынужден назначать лечение в соответствии с клинической симптоматикой и исходя из собственного опыта, без лабораторного подтверждения этиологии заболевания. Поэтому мы оценили клинические особенности острых инфекционных диарей, позволившие с высокой точностью предполагать этиологию ОКИ на долабора-торном этапе.
Было изучено более 40 различных критериев, характеризующих клинику вирусных/бактериальных диарей в первые сутки от начала заболевания: частота эпизодов стула и рвоты, выраженность лихорадки и обезвоживания, наличие признаков ге-моколита и вторичного ацетонемического синдрома, избыточного газообразования, абдоминального болевого синдрома и т.д.
При проведении работы стало очевидным, что какого-то одного, «самого важного» симптома не существует, а вот комбинацию нескольких признаков, более характерных для определенного типа диарей, выделить (с помощью современных методов статистической обработки данных) вполне возможно.
Основная проблема клинической диагностики заключается в том, что около половины сальмонелле-зов (по нашим данным это 56,1%), эшерихиозов и кампилобактериозов (по данным литературы) про-
текают без поражения толстой кишки [3]. То есть, их клиника соответствует т.н. «водянистой диарее» (в соответствии с терминологией зарубежных руководств), которая характерна для инфицирования кишечными вирусами. В этом случае отличить «бактериальный вариант» поражения ЖКТ от вирусного очень сложно.
Тем не менее, нам удалось с помощью проведенных лог-регрессионного и ДОС-анализов выделить необходимый набор симптомов или клинических тестов («симптомов тревоги»), которые с точностью в 98% позволяют предполагать бактериальную природу ОКИ. Чувствительность предложенного метода клинической диагностики составила 98%, специфичность 41%. Примерный алгоритм поиска «симптомов тревоги» бактериальных диарей представлен в таблице 2.
Результаты проведенного исследования показали, что к «симптомам тревоги», позволяющим предполагать бактериальную диарею следует относить:
• наличие признаков гемоколита (т.е. скудный, жидкий стул с примесью слизи и крови),
• высокую частоту эпизодов жидкого стула (более 5-ти раз за сутки),
• относительно умеренно выраженную по частоте рвоту — до 2-х раз за сутки,
• высокую лихорадку (>390С).
В качестве дополнительных, «разделяющих критериев» следует рассматривать: наличие и выраженность обезвоживания и ацетонемического синдрома (характерных для вирусных диарей), показателей числа лейкоцитов капиллярной крови, гематокрита, СОЭ, цветного показателя, наличие большого числа лейкоцитов в копроцитограмме.
Предложенные подходы к диагностике бактериальных диарей апробированы в пилотном проекте, выполненном на базе детской клиники ГАУЗ РКИБ, а созданный на ее основе алгоритм показал их эффективность [9].
Обсуждение
Разграничить различные по этиологии ОКИ, или, другими словами, вирусные и бактериальные диареи в самом начале заболевания — основная задача, стоящая перед врачом на момент первичного обращения ребенка с диареей за медицинской помощью. Верификация диагноза во многом определяет тактику ведения больных кишечной инфекцией, противоэпидемические мероприятия, профилактические подходы и т.д.
К сожалению, основным методом или «золотым стандартом» в определении этиологии острой кишечной инфекции в нашей стране по-прежнему считается бактериологическое исследование фекалий больного, назначение которого показано каждому пациенту с таким диагнозом [4]. Известно, что частота положительных результатов бактериологического обследования очень низка — всего 5-12% [5, 6]. Это связано, главным образом, с изменившейся эпидемиологией ОКИ [3, 6-8]. Кроме того, результат исследования становится доступным лечащему врачу лишь через 4-5 дней от момента забора материала. Вместе с тем, чувствительность метода при заборе материала петлей из дисталь-ного отдела прямой кишки не превышает 50-60% [5]. Нельзя забывать и об экономической составляющей проблемы традиционной бактериальной диагностики ОКИ. Показано, что стоимость одного положительного результата бактериологического исследования (т.е. один выявленный бактериальной ОКИ больной) обходится США в 952-1200$ [5].
I ПЕДИАТРИЯ_
Попытки выделить определенные «патогномо-ничные» симптомы, которые позволили бы верно определить этиологию остро развившейся диареи, предпринимаются достаточно давно. Представленные в литературе данные во многом совпадают с результатами нашего исследования. Так, ранее было показано, что о бактериальных ОКИ у ребенка следует думать, если в клинике определяются симптомы гемоколита, повышение температуры тела выше 400С, абдоминальный болевой синдром и остро резвившаяся (в период диарейного заболевания) неврологическая симптоматика [6, 8].
Вирусные диареи также отличаются некоторыми клинико-эпидемиологическими и лабораторными особенностями. Результаты когортного исследования (n=650), проведенного в Германии показали, что вирусными гастроэнтеритами болеют дети ранних возрастных групп, при этом частота регистрации легких форм среди них выше [10]. Вирусные диареи, чаще, чем бактериальные, сопровождаются рвотой и явление это максимально выражено при инфицировании норовирусами [1, 10]. У детей с аденовирусными гастроэнтеритами, ведущим в клинике, наряду с диареей, является катар верхних дыхательных путей [10].
Кроме того, оценивалась возможность идентификации лабораторных маркеров бактериальных оКи. В частности, было показано, что при заболеваниях, вызванных сальмонеллами, значимо повышаются уровни C-реактивного белка (CRP), ускоряется СОЭ. Определение показателей фекальных лакто-феррина и кальпротектина, рН стула также имеет определенную ценность в диагностическом поиске [8, 10]. Для ротавирусной инфекции, согласно представленным данным, характерно повышение уровня печеночных ферментов, более выраженные признаки метаболического ацидоза, низкие значения CRP [10].
В последнее время, с улучшением лабораторно-диагностической базы большинства клиник, становятся доступными сравнительно новые методики этиологической расшифровки диагноза кишечной инфекции [1, 8, 9, 11]. Речь идет о молекуляр-но-генетической диагностике. Доказано, что использование полимеразной цепной реакции (ПЦР) для этиологической расшифровки ОКИ позволяет увеличить число верифицированных диагнозов до 70% [11]. Безусловно, за этими методами диагностики этиологии ОКИ — будущее.
Тем не менее, какими бы современными и «продвинутыми» возможностями не располагали лаборатории, около 30-60% острых инфекционных диарей, по-прежнему остаются этиологически не расшифрованными [8, 11]. С наработкой новых медицинских диагностических технологий процент этот неизбежно снизится. Однако доля ОКИ НЭ по-прежнему будет оставаться достаточно весомой. Экология человека, а с нею и факторы, приводящие к формированию разного рода болезненных процессов, будут меняться: значение одних микробов будет возрастать, других на этом фоне — снижаться. С пониманием причин диарей, их механизмов, а также эффективных средств, способных вмешаться в развитие этого процесса, появится возможность достаточно надежно контролировать это явление. Наверное, тогда мы и определимся с необходимостью обязательного выяснения этиологии инфекционной диареи.
А пока, сегодня, в условиях поликлиники детям при отсутствии возможности «поголовного» бактериологического обследования, предложенные
«симптомы тревоги» позволяют выделить группу пациентов, нуждающихся в обязательном бактериологическом обследовании на патогенные эн-теробактерии. И именно у них вероятность подтверждения бактериальной природы заболевания максимальна. Все это позволит существенно снизить расходы по этой статье работы с больным ОКИ.
Острые кишечные инфекции у детей, клиника которых не включает предложенные «симптомы тревоги» практически всегда связаны с инфицированием энтеропатогенными вирусами. И по этой причине результаты бактериологического обследования кала будут отрицательными. Пациенты с подобной клинической симптоматикой в назначении этиотропной антибактериальной терапии не нуждаются.
ЛИТЕРАТУРА
1. Горелов А.В., Григорович М.С. Острые кишечные инфекции у детей: отдаленные исходы, факторы их определяющие. Оптимизация путей реабилитации. — Москва-Киров: Изд-во ООО «Веси», 2012. — 206 с.
2. Самсонов А.А., Плотникова Е.Ю., Борщ М.В. Постинфекционный синдром раздраженной кишки — особая форма функциональной кишечной патологии [Электронный ресурс] // Лечащий врач. — 2012. — №7. — Режим доступа: http://www.lvrach. ru/2012/07/15435466/
3. Бехтерева М.К., Анохин В.А., Халиуллина С.В. Клинические рекомендации (Протокол лечения) оказания медицинской помо-
щи детям, больным кампилобактериозом [Электронный ресурс] // 2010. — Режим доступа: http://niidi.ru/specialist/regulations/
4. Санитарно-эпидемиологические правила «Профилактика острых кишечных инфекций» [Электронный ресурс]: СП 3.1.1.3108-13 от 09.10.2013 г. — Режим доступа: http://36. rospotrebnadzor.ru/documents/san_nor/ 14513/print_page/
5. Лобзин Ю.В., Якушин С.Б., Захаренко С.М. Практические рекомендации по ведению пациентов с инфекционной диареей. Методические рекомендации для клиницистов. По материалам рекомендаций Американского общества инфекционных болезней // КМАХ. — 2001. — Т. 3, №2. — С. 163-182.
6. Involvement of tumor necrosis factor alpha and interleukin-1beta in enhancement of pentylenetetrazole-induced seizures caused by Shigella dysenteriae / Y. Yuhas et al. // Infect. Immun. — 1999. — Vol. 67 (3). — P. 1455-1460.
7. Acute diarrhea in adults and children: a global perspective [Электронный ресурс] / M. Farthing et al. // World Gastroenterology Organisation Global Guidelines. — 2012. — Режим доступа: http://www.worldgastroenterology.org/assets/export/userfiles/ AcuteDiarrhea_long_FINAL_120604.pdf
8. ESPGHAN/ESPID Evidence-based Guidelines for the Management of Acute Gastroenteritis in Children in Europe. Update 2014 / А. Guarino et al. // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. — 2014. — Vol. 59 (1). — P. 132-152.
9. Халиуллина С.В. Современные принципы диагностики и лечения острых кишечных инфекций у детей: автореф. ... д-ра мед. наук: 14.01.08 / Казань, 2016. — 40 с.
10. Gastroenteritis in childhood: a retrospective study of 650 hospitalized pediatric patients / V. Wiegering et al. // International Journal of Infectious Diseases. — 2011. — Vol. 15. — P. 401-407.
11. Ильина Н.О. Клиническая оценка современных методов диагностики острых кишечных инфекций у детей: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.10 / М., 2006. — 21 с.
новое в медицине. интересные факты
дети, родившиеся раньше и позже срока, хуже учатся в школе
Специалисты из Швеции проанализировали данные более 2 миллионов детей, родившихся в период между 1973 и 1994 годами. Исследователи оценили академическую успеваемость участников, в частности, их итоговые оценки в средней школе. Кроме того, они выяснили, на каком сроке родились дети. Исследование показало, что у недоношенных и переношенных детей успеваемость была существенно снижена по сравнению с контрольной группой. Ученые пришли к выводу: преждевременные и запоздалые роды негативно влияют на процесс развития нервной системы. Однако специалисты говорят, что определенную роль могут играть другие факторы, например, ожирение у будущей матери, а также неправильное питание и курение во время беременности.
Источник: Meddaily.ru
УДК 616.98(470.43)
о.в. Борисова1, е.с. гасилина1, о.в. агафонова2, н.м. бочкарева1, н.п. кабанова1, д.н. аристова2, м.а. теряева2
1Самарский государственный медицинский университет, 443099, г. Самара, ул. Чапаевская, д. 89 2Самарский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, 443029, г. Самара, ул. Ново-Садовая, д. 178а
Эпидемиологическая обстановка по ВИЧ-инфекции в Самарской области
Борисова Ольга Вячеславовна — доктор медицинских наук, профессор кафедры детских инфекций, тел. (846) 333-30-86, e-mail: olgaborisova74@mail.ru
Гасилина Елена станиславовна — доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой детских инфекций, тел. (846) 994-75-38, e-mail: gasilinaes@mail.ru
Агафонова Ольга Вячеславовна — кандидат медицинских наук, заместитель главного врача по медицинской части, тел. (846) 374-31-61, e-mail: gasilinaes@mail.ru
Бочкарева Наталия михайловна — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры детских инфекций, тел. (846) 994-75-38, e-mail: nat.177@mail.ru
Кабанова Наталья Павловна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры детских инфекций, тел. (846) 994-75-38, e-mail: natk1004@mail.ru
Аристова дарья Николаевна — врач-педиатр, тел. (846) 374-31-80, e-mail: gasilinaes@mail.ru теряева мария Алексеевна — врач-педиатр, тел. (846) 374-31-80, e-mail: gasilinaes@mail.ru
В статье представлены особенности развития эпидемии ВИЧ-инфекции в Самарской области и в Российской Федерации. Даны показатели пораженности и заболеваемости, основные пути передачи инфекции, возрастная и социальная структура ВИЧ-инфекции. Определены особенности передачи инфекции у детей и эффективность схем химиопрофилактики.
Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, эпидемиологические данные, Самарская область.
O.V. BORISOVA1, E.S. GASILINA1, O.V. AGAPHONOVA2, N.M. BOCHKAREVA1, N.P. KABANOVA1, D.N. ARISTOVA2, м.А. TERYAEVA2
1Samara State Medical University, 89 Chapaevskaya Str., Samara, Russian Federation, 443099 2Samara Regional Center for prevention and control of AIDS and infectious diseases, 178a Novo-Sadovaya Str., Samara, Russian Federation, 443029
The epidemiological situation of HIV infection in the Samara region
Borisova O.V. — D. Med. Sc., Professor of the Department of childhood infections, tel. (846) 333-30-86, e-mail: olgaborisova74@mail.ru Gasilina E.S. — D. Med. Sc., Professor, Head of the Department of childhood infections, tel. (846) 994-75-38, e-mail: gasilinaes@mail.ru Agaphonova O.V. — Cand. Med. Sc., Deputy Head Physician of Medicine, tel. (846) 374-31-61, e-mail: gasilinaes@mail.ru Bochkareva N.M. — Cand. Med. Sc., Assistant of the Department of childhood infections, tel. (846) 994-75-38, e-mail: nat.177@mail.ru Kabanova N.P. — Cand. Med. Sc., Associate Professor of the Department of childhood infections, tel. (846) 994-75-38, e-mail: natk1004@mail.ru Aristova D.N. — pediatrician, tel. (846) 374-31-80, e-mail: gasilinaes@mail.ru Teryaeva мА — pediatrician, tel. (846) 374-31-80, e-mail: gasilinaes@mail.ru
The article presents the features of development of HIV infection in the Samara region and the Russian Federation. Impact and incidence rates, the main ways of transmission, age and social structure of the HIV infection are described. The features of infection in infants, the effectiveness of chemoprophylaxis regimens are explained. Key words: HIV infection, epidemiological data, the Samara region.
В течение последних лет в России ВИЧ-инфекция занимает одно из лидирующих мест среди социально обусловленных заболеваний.
Целью исследования было изучение особенностей развития эпидемии ВИЧ-инфекции в Самарской области в сравнительном аспекте с данными по Российской Федерации.
Материал и методы
Проанализированы персонифицированные данные о выявленных с 1987 по 2015 гг. случаях ВИЧ-инфекции в Самарской области, данные ежегодных отчетов Самарского областного центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, а также данные научных публикаций.
Результаты
Эпидемия ВИЧ-инфекции в Российской Федерации
Эпидемия ВИЧ-инфекции в России развивается самыми быстрыми темпами в мире [1]. Число ВИЧ-позитивных россиян на 1 января 2016 года составило 1 008 675 человек, в том числе 9792 ребенка, большинство которых рождено инфицированными матерями — 7628 — 77,8% [2]. Случаи ВИЧ-инфекции зарегистрированы во всех субъектах Российской Федерации. Высокая пораженность ВИЧ-инфекцией (более 0,5% среди всего населения) в 2015 г. была зарегистрирована в 26 регионах, где проживало 41,5% населения страны.
Согласно данным за 2015 год, по показателю заболеваемости в Российской Федерации лидировали: Кемеровская область (зарегистрировано 247,8 новых случаев ВИЧ-инфекции на 100 тыс. населения), Свердловская (183,5), Томская (160,5), Новосибирская (145,8), Челябинская (138,0) области, Алтайский край (137,6), Пермский край (132,1) Иркутская (134,2), Тюменская (134,0), Самарская (125,0) области, при среднероссийском показателе заболеваемости 65,2 на 100 тыс. населения [3].
Пораженность ВИЧ-инфекцией на начало 2016 г. составляла 543,3 случаев на 100 тыс. населения России. Среди наиболее пораженных субъектов Российской Федерации Самарская область занимает 4 место (зарегистрировано 1381,7 живущих с ВИЧ на 100 000 населения), незначительно уступая Иркутской (1540,2), Свердловской (1528,6) и Кемеровской (1482,9) области [3].
Данная ситуация уже в ближайшие годы может негативно отразиться на экономической, социальной, демографической и других сторонах жизни всего населения нашей страны.
Рост эпидемии ВИЧ-инфекции в России вскрыл целый комплекс проблем медико-социального характера, заставивших по-новому взглянуть на существующее положение в отечественном здравоохранении. В настоящее время отмечаются первые признаки нового этапа развития эпидемии, когда инфекция начинает выходить из среды потребителей наркотиков в общую популяцию населения. Эволюция заболевания проявляется возрастанием числа ВИЧ-инфицированных женщин, на долю которых приходится каждый третий случай ВИЧ. На конец 2015 года доля женщин среди всех зарегистрированных в Российской Федерации случаев инфицирования ВИЧ составляла 37,0% (372 000) [3].
Возросла роль полового пути передачи у женщин детородного возраста, что обостряет проблему передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку во время беременности и родов [4].
Как следствие феминизации эпидемии ВИЧ-инфекции, растет число детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, живущих в семьях, нуждающихся в комплексной медицинской, психологической и социальной поддержке. В России в 2015 году появилось рекордное количество детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции — 16199 [5]. За весь период наблюдения до конца 2015 года в России от ВИЧ-инфицированных матерей родилось 146 518 детей, из них у 5,9% детей была подтверждена ВИЧ-инфекция. Риск вертикальной передачи (от матери к ребенку) к 2015 году снизился до 2,8% [2].
Перинатальный путь инфицирования остается актуальным до настоящего времени, ежечасно в мире инфицируются 25 детей в возрасте 0-14 лет. По оценочным данным на 2014 год с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции во всем мире проживало 2,6 миллиона детей до 15 лет, из них 17 тысяч
— в странах восточной Европы и Центральной Азии [6]. По данным исследователей без профилактики риск передачи ВИЧ-инфекции составляет 20-45%, причем 15-30% из них приходится на трансплацентарный путь передачи вируса, 50-75% случаев заражения имеет место во время родов и 10-20%
— при грудном вскармливании. Проведение профилактических мероприятий во время беременности, родов и постнатально снижает риск трансмиссии до 2% и менее.
Возрастная структура ВИЧ-инфицированных детей к 2015 году меняется в сторону увеличения удельного числа детей старшей возрастной группы: 58% достигли школьного возраста, почти каждый десятый — старше 14 лет [7] (рис. 1).
Эпидемия ВИЧ-инфекции на территории Самарской области
Многолетняя динамика выявляемости ВИЧ-инфекции на территории Самарской области характеризуется выраженной неравномерностью. С 1987 по 1999 гг. выявление новых случаев ВИЧ-инфекции носило разрозненный, случайный, как правило, завозной характер. За эти 14 лет было зарегистрировано 84 ВИЧ-инфицированных жителя области, из них 26 — в декабре 1999 года. С этого времени в Самарской области началось развитие эпидемии ВИЧ-инфекции по наркозависимому типу с преимущественным вовлечением в эпидемический процесс лиц молодого возраста.
На 1 января 2016 г. в Самарской области зарегистрировано 60165 ВИЧ-позитивных жителей (1872,7 на 100 000 населения), из них 2206 — дети (от 0 до 17 лет) (табл. 1, рис. 2). Вместе с тем, за весь период эпидемии среди ВИЧ-инфицированных в Самарской области, по разным причинам, умерло 18678 человек (в стадии СПИД — 2131).
Характерными особенностями эпидемии ВИЧ-инфекции в Самарском регионе являются: наибольшая распространенность заболеваний в крупных городах области с дальнейшей их активизацией в более мелких городах и сельских районах. Максимальное распространение ВИЧ-инфекции (в расчете на 100 тыс. населения) отмечается в городе Тольятти (2876,7 на 100 тысяч населения). Высокий уровень заболеваемости наблюдается также в городах: Жигулевске (2316,8), Чапаевске (2193,1),
_ПЕДИАТРИЯ |
