CC BY
7
СИСТЕМНЫЕ ИММУНОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И РЕАЛЬНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ПРАКТИКА
Цель исследования — изучение взаимосвязи показателей активности РА и психологических факторов, у пациентов, получающих терапию согласно стратегии «Лечение до достижения цели» (Treat to target, T2T).
Пациенты и методы. В исследование включено 93 больных РА (77 женщин и 16 мужчин) в возрасте от 49 до 66 лет (средний возраст 58 лет) с длительностью заболевания в среднем 7 лет. Всем больным проводили клиническое обследование, регистрировали следующие параметры: общую оценку больного, общую оценку врача, оценку боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ, мм), число болезненных и число припухших суставов. Определяли функциональный статус по опроснику HAQ, характер боли по PainDETECT, наличие тревоги и депрессии по HADS.
Результаты. Исходно индексы активности составляли: DAS28 - 5,31 [4,79; 6,14], SDAI - 28,27 [18,79; 40,73], CDAI -25 [17; 36] (индекс ремиссии - ИР - DAS28 <2,6, SDAI <3,3, CDAI <2,8), что соответствовало высокой воспалительной активности заболевания, значение HAQ - 1,32 [0,75; 1,25]. Через 12 мес произошло значимое снижение активности заболевания и уровня острофазовых показателей. Далее пациенты наблюдались в рамках реальной клинической практики и были обследованы через 6-7 лет. Значения индексов активности составили: DAS28 - 4 [3,4; 4,59], SDAI - 15,06 [9,32; 21], CDAI - 15 [9; 21] (ИР DAS28 <2,6, SDAI <3,3, CDAI <2,8); ремиссия заболевания зафиксирована у 7,8% пациентов, низкая активность РА - у 21,3%, умеренная активность - у 60,6%, высокая активность - у 11,2%. Значение HAQ - 0,5 [0,25; 1], ВАШ боли - 35 [20; 50]. У 29 больных отмечалась субклиническая или клинически выраженная тревога (>8 баллов по HADS), при этом ремиссия/низкая активность заболевания установлена у 3,2%, умеренная/высокая активность - у 28%. Субклиническая или клиническая депрессия (>8 баллов по HADS) наблюдалась у 18 больных, из них ремиссия/низкая активность заболевания имелась у 3,2%, умеренная/высокая активность - у 17%. При использовании опросника PainDETECT у 35 больных выявлена вероятная или определенная симптоматика невропатической боли, ремиссия/низкая активность заболевания - у 7,5%, умеренная/высокая активность - у 30%.
Заключение. У части больных, несмотря на достижение ремиссии/низкой активности заболевания, сохраняются невропатическая боль, субклиническая или клинически выраженная депрессия и боль. Для назначения адекватной противоревматической терапии необходимо учитывать не только активность РА, но и психологический статус больного.
Частота заболевания новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) у пациентов с ревматоидным артритом в Туле (2020-08.2021)
Сороцкая В.Н.1, Халмурадова Б.Б.1, Плахова А.О.1, Вайсман Д.Ш.2, Балабанова Р.М.3 'ФГБОУВО «Тульский государственный университет», Тула,
Россия; 2ФГБУ«Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России, Москва, Россия; 3ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой», Москва, Россия
В настоящее время имеется крайне мало данных о заболеваемости COVID-19 пациентов с ревматоидным артритом
(РА), их возрастных и тендерных особенностях, частоте вакцинации и летальных исходов от этой инфекции.
Цель исследования — изучение частоты новой коронавирусной инфекции у пациентов с РА.
Пациенты и методы. С помощью специально разработанного опросника проведен телефонный опрос 73 пациентов (60 женщин и 13 мужчин, средний возраст 61,7 года) с РА, находящихся на диспансерном наблюдении (ДН) у ревматолога в районной поликлинике Городской клинической больницы №2 Тулы. Проанализированы карты ДН пациентов с РА, амбулаторные карты и выписки из инфекционных отделений (госпиталей).
Результаты. Из 73 пациентов новую коронавирусную инфекцию перенесли 24 (33%; 18 женщин и 6 мужчин, средний возраст 59,9 года). Лечение в амбулаторных условиях под наблюдением участкового врача и ревматолога проводилось 15 (62%) пациентам. На фоне тяжелого течения инфекции были госпитализированы 9 (38%) больных (средний возраст 66,1 года): 5 женщин (средний возраст 63,3 года) и 4 мужчины (средний возраст 70 лет). Летальный исход от COVID-19 наступил у 2 пациентов
72 и 78 лет, находившихся на стационарном лечении. Из
73 больных РА 19 (26%) были вакцинированы от COVID-19. Среди вакцинированных пациентов заболевших COVID-19 не было.
Заключение. Необходимо продолжить изучение данных о заболеваемости COVID-19 пациентов с РА, что позволит сделать более определенные выводы.
Взаимосвязь рентгенологических и магнитно-резонансных изменений в позвоночнике и крестцово-подвздошных
суставах при аксиальной форме псориатического артрита (предварительные данные)
Сухинина А.В.1, Смирнов А.В.1, Лила А.М.1,2 'ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой», Москва, Россия; 2кафедра ревматологии ФГБОУДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Москва, Россия
Псориатический артрит (ПсА) — хроническое воспалительное заболевание суставов, позвоночника и энтези-сов, относящееся к группе периферических спондилоар-тритов и часто ассоциированное с псориазом. Осевое поражение при ПсА включает воспаление крестцово-под-вздошных суставов — КПС (сакроилиит) и/или позвоночника (спондилит), которое может протекать латентно. Даже при длительном бессимптомном течении псориатического спондилита рентгенологическое прогрессирование со временем может нарастать, что приводит к нарушению функции позвоночника.
Цель исследования — изучение данных рентгенографии (Рг) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) у пациентов с аксиальной формой псориатического артрита (аксПсА) и их связи с клинической картиной заболевания.
Пациенты и методы. В исследование включено 29 пациентов с аксПсА, обследованных согласно рекомендациям ASAS. Средний возраст больных составил 39,0±7,5 года, длительность заболевания на момент включения — 4,0±3,0 лет. Проведены Рг шейного (ШОП) и поясничного (ПОП) отделов позвоночника в боковых проекциях и костей таза в пря-
СИСТЕМНЫЕ ИММУНОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И РЕАЛЬНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ПРАКТИКА
мой проекции с использованием рентгенологического аппарата Stephanix; МРТ всех отделов позвоночника и КПС на аппарате МРТ Philips Multiva с величиной магнитной индукции 1,5 T в режимах Т1 (для оценки структурных изменений), STIR T2 (для оценки воспалительных изменений), DWI (только для КПС) с последующим подсчетом на картах измеряемого коэффициента диффузии (ИКД) с целью выявления остеита в стадии, недоступной для STIR Т2-режи-ма. Для анализа изменений на Рг применяли индексы PASRI и mSASSS, для оценки МР-данных в STIR Т2-режи-ме — счет SPARCC для позвоночника и КПС.
Результаты. Н!ЬД-В27-антиген выявлен у 8 (27,6%) больных. Средние значения СОЭ и СРБ составили 27,3+20,55 и 19,8+1,75 соответственно. Высокая активность заболевания — 4,4+2,6 (BASDAI>4) имелась у 76,3% обследованных. Отмечена прямая корреляция PASRI с СОЭ и уровнем СРБ (коэффициент Спирмена, Rho — 0,53 для СОЭ и 0,29 для СРБ) и обратная корреляция ротации в ШОП со значениями mSASSS (Rho=-0,4). Связь между другими отделами позвоночника и клиническими проявлениями оказалась очень слабой (Rho <0,1). Обнаружена корреляция между высокими показателями SPARCC ШОП и боли в спине в течение дня за последнюю неделю (Rho=0,31), SPARCC грудного отдела позвоночника — ГОП (Rho=0,18) и отсутствие связи со SPARCC ПОП (Rho<0,05). Похожая тенденция наблюдалась при оценке взаимосвязи счета SPARCC ШОП с ночной болью в спине за последнюю неделю (Rho=0,49), в то время как SPARCC ГОП и ПОП практически не имели такой корреляции. Выявлены высокие значения счета SPARCC КПС при высокой СОЭ (Rho=0,16) и низком уровне СРБ (Rho=-0,12). Взаимосвязь данных в карте ИКД практически не отличалась от таковой при счете SPARCC КПС: отмечалась прямая корреляция с СОЭ (Rho=0,37), результатами BASDAI (Rho=0,28), оценкой по визуальной аналоговой шкале пациентом (Rho=0,35), ночной болью в позвоночнике (Rho=0,32) и болью в спине в течение дня (Rho=0,64). А значения карты ИКД и изменения КПС в STIR Т2-режи-ме указали на сильную обратную (Rho=-0,63) и прямую (Rho=0,58) взаимосвязь с болью в нижнем отделе позвоночника и ягодицах. Статистически значимых различий при сравнительной оценке лучевых методов диагностики с кли-нико-лабораторными показателями не выявлено (p>0,05).
Заключение. У пациентов с аксПсА отмечается обратная взаимосвязь данных Рг с ротацией в ШОП и прямая — данных МРТ с активностью лабораторных показателей воспаления (СОЭ, СРБ) и жалобами пациентов на боль. Соответствие жалоб пациентов значениям карт ИКД, характерных для остеита, и их несоответствие данным МРТ в режиме STIR T2 косвенно позволяет считать эту методику перспективной.
Взаимосвязь минеральной плотности кости осевого скелета с остеоартритом коленных суставов (предварительные данные)
Таскина Е.А.1, Кашеварова Н.Г.1, Стребкова Е.А.1, Шарапова Е.П.1, Алексеева Л.И.1,2 'ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой», Москва, Россия; 2кафедра ревматологии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Москва, Россия
Цель исследования — оценка влияния минеральной плотности кости (МПК) осевого скелета на клинические проявления и рентгенологическую картину остеоартрита (ОА) коленных суставов.
Пациенты и методы. В проспективное исследование включено 100 женщин с ОА коленных суставов I—III стадии по Kellgren— Lawrence, подписавших информированное согласие. Средний возраст пациенток составил 59,3±8,6 года (38—74), длительность заболевания 8 (4—12) лет. На каждую пациентку заполнялась индивидуальная карта, включающая антропометрические параметры, данные анамнеза, клинического обследования, оценку боли в коленном суставе по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), WOMAC, KOOS и сопутствующие заболевания. Всем больным были выполнены стандартная рентгенография коленных суставов, денситометрия поясничного отдела позвоночника и всего бедра, лабораторное обследование.
Результаты. Остеопороз (ОП) и/или остеопения осевого скелета были выявлены у 29% пациенток (1-я группа), нормальные значения МПК — у 71% (2-я группа). Пациентки со сниженной МПК были старше: 64,8±6,6 года против 56,7±9,9 года, р=0,002, имели большую медиану интенсивности боли: 50 (40—71) против 44 (25—51), р=0,03, а также значимо более высокие показатели скованности: 105 (59—127) против 61 (40—90), р=0,02 и функциональной недостаточности: 820 (460-1027) против 520 (289-780), р=0,02 по WOMAC, более низкие значения индекса KOOS: 47 (34-55) против 66 (47-82), р=0,01 и мочевой кислоты: 270,5 (249-327) против 325 (279-378), р=0,007. При рентгенологическом исследовании в 1-й группе выявлено менее значимое сужение медиальной щели коленного сустава, чем у лиц с нормальной МПК: 3,6 (2,8-4,5) против 2,6 (1,8-3,6), р=0,03. Обнаружена ассоциация между стадией ОА и общей МПК бедра (г/см2; r=0,5, р=0,01). Корреляционный анализ по Спирмену подтвердил наличие положительных связей между снижением МПК (ОП и остео-пения) и длительностью ОА (r=0,24, p=0,05), возрастом (r=0,4, p=0,05), скованностью (r=0,32, p=0,05) и функциональной недостаточностью (r=0,3, p=0,05) по WOMAC, болью в суставе (r=0,29, p=0,05) и отрицательных связей с массой пациента (r=-0,32, p=0,05), общим показателем KOOS (r=-0,4, p=0,05), уровнем мочевой кислоты (r=-0,29, p=0,05).
Заключение. Высокие значения МПК в поясничном отделе позвоночника и проксимальном отделе бедра чаще наблюдаются при выраженных стадиях ОА; подтверждена ассоциация между стадией ОА и общей МПК бедра. Однако у пациенток с ОП и/или остеопенией в осевом скелете по сравнению с женщинами, имеющими нормальные значения МПК, отмечено более тяжелое течение ОА: большая интенсивность боли, высокие значения индексов WOMAC и низкие показатели индекса KOOS.
Взаимосвязь метаболического синдрома и остеоартрита
Таскина Е.А.1, Кашеварова Н.Г.1, Стребкова Е.А.1, Шарапова Е.П.1, Алексеева Л.И.1,2 1ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой», Москва, Россия; 2кафедра ревматологии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Москва, Россия
