CC BY
12
СИСТЕМНЫЕ ИММУНОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И РЕАЛЬНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ПРАКТИКА
Цель исследования — провести корреляционный анализ выраженности боли в спине и основных параметров активности заболевания у пациентов с аксСпА.
Пациенты и методы. В исследование включено 175 пациентов, удовлетворявших критериям аксиального спонди-лоартрита (аксСпА) ASAS 2009 г. с длительностью воспалительной боли в спине менее 5 лет и возрастом дебюта заболевания до 45 лет из московской когорты раннего спонди-лоартрита (КоРСАр). Средний возраст больных на момент включения в исследование составлял 28,1±5,7 года, средняя продолжительность заболевания — 23,8+17,6 мес, 152 (92,7%) больных были позитивны по HLA-B27. У всех участников проводились оценка выраженности боли в спине по числовой рейтинговой шкале (ЧРШ, 0—10), глобальная оценка самочувствия по ЧРШ (0—10), определение СРБ, СОЭ в крови, расчет индексов BASDAI и ASDAS-СРБ, а также магнитно-резонансная томография (МРТ) крестцово-подвздошных суставов (КПС). Выявление явного субхондрального отека костного мозга (остеит), визуализируемого как гиперинтенсивный сигнал в режиме STIR, расценивалось как МРТ-признак активного сакроилиита (СИ). Для оценки выраженности активного СИ КПС использовался британский счет Leeds.
Результаты. Выраженность боли в спине по ЧРШ (0—10) у всех пациентов (n=175) составила в среднем (M+a) 2,8+2,2; медиана (Me) счета Leeds - 1,0 [0; 3,0]; Ме СРБ -4,6 [1; 19,3] мг/л; Ме СОЭ - 10,0 [5,0; 24,0] мм/ч; BASDAI (M+a) - 3,3+1,9; ASDAS-СРБ (M+a) - 2,2+1,1; глобальная оценка самочувствия (М+a) - 3,4+2,0. При корреляционном анализе выраженности боли в спине по ЧРШ с основными параметрами активности аксСпА получены следующие показатели: -0,04 (р>0,05) со счетом Leeds; 0,04 (р>0,05) с СРБ; 0,06 (р>0,05) с СОЭ; 0,5 (р<0,05) с BASDAI; 0,3 (р<0,05) с ASDAS-СРБ; 0,6 (р<0,05) с глобальной оценкой самочувствия по ЧРШ. Выявлена положительная связь выраженности боли в спине по ЧРШ с глобальной оценкой самочувствия (г=0,6) и индексом BASDAI (г=0,5), слабая положительная связь с ASDAS-СРБ (г=0,3). С лабораторными параметрами системного воспаления (СРБ, СОЭ) выраженность боли в спине не коррелировала.
Заключение. Выраженность боли в спине у пациентов с аксСпА не зависит от значений объективных методов оценки активности заболевания, таких как активный СИ по данным МРТ КПС и лабораторные маркеры воспаления крови. Таким образом, больным аксСпА, независимо от выраженности воспалительной боли в спине, целесообразно назначать МРТ КПС, анализ крови на СРБ и СОЭ для уточнения активности заболевания.
Влияние длительности приема нестероидных противовоспалительных препаратов на выраженность боли в спине и рентгенологическое прогрессирование аксиального спондилоартрита
Румянцева Д.Г., Эрдес Ш.Ф. ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой», Москва, Россия
Согласно рекомендациям сообщества по оценке спон-дилоартритов (ASAS), нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются препаратами первой линии при лечении аксиального спондилоартрита (аксСпА).
Однако в настоящее время представлены противоречивые данные о влиянии приема НПВП на рентгенологическое прогрессирование аксСпА.
Цель исследования — сравнение влияния регулярного приема НПВП и режима «по требованию» на выраженность боли в спине и рентгенологическое прогрессирование аксСпА.
Пациенты и методы. В исследование были включены пациенты, удовлетворявшие критериям аксСпА ASAS 2009 г. с длительностью воспалительной боли в спине менее 5 лет и возрастом дебюта заболевания до 45 лет из московской когорты раннего спондилоартрита (КоРСАр). В настоящий анализ вошли 68 больных, наблюдавшихся не менее 2 лет. Средний возраст на момент включения в исследование составил 28,5±5,8 года, средняя продолжительность заболевания — 24,1±15,4 мес, 63 (92,6%) больных были позитивны по HLA-B27. Пациенты были разделены на две группы: в
1-й группе (n=35) больные получали НПВП регулярно в течение всего срока наблюдения в терапевтических дозах, во
2-й (n=33) НПВП назначались «по требованию» в зависимости от наличия боли в спине. Оценка выраженности боли в спине по числовой рейтинговой шкале (ЧРШ, 0—10) и рентгенография костей таза проводились всем пациентам исходно и через 2 года. Для оценки прогрессирования болезни определялась сумма рентгенологических стадий сак-роилиита (СИ) по Kellgren в левом и правом крестцово-под-вздошных суставах. Частота приема НПВП рассчитывалась согласно индексу НПВП.
Результаты. Выраженность боли в спине (по ЧРШ) у всех пациентов (n=68) за 2 года наблюдения статистически значимо уменьшилась с 2,7±2,0 [0; 9] до 1,8±1,7 [0; 8] (р<0,05). Исходно в 1-й и 2-й группах средняя выраженность боли в спине составила 3,4±2,1 [0; 9] и 2,0±1,5 [0; 5] соответственно (р<0,05). Через 2 года наблюдения данный показатель снизился в 1-й группе до 2,4±1,8 [0; 7], а во 2-й группе — до 1,4±1,3 [0; 8] (р>0,05). В группе постоянного приема НПВП медиана стадии рентгенологического СИ (рСИ) исходно и через 2 года равнялась 4,0 [3,0; 4,0] и 4,0 [4,0; 6,0] соответственно (р>0,05); в группе приема НПВП «по требованию» - 3,0 [2,0; 4,0] и 4,0 [3,0; 6,0] соответственно (р<0,05).
Заключение. Независимо от частоты приема, НПВП уменьшают выраженность боли в спине, однако длительное регулярное их использование в терапевтических дозах позволяет снизить скорость рентгенологического прогрессирования у пациентов с аксСпА.
Взаимосвязь показателей активности ревматоидного артрита с психологическим статусом пациента
Рыбакова В.В., Авдеева А.С., Верижникова Ж.Г., Дибров Д.А.
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой», Москва, Россия
Для оценки уровня активности ревматоидного артрита (РА) большое значение имеют параметры, которые отражают мнение самого больного. При этом в ряде случаев приходится сталкиваться с расхождением между значениями объективных признаков воспаления и оценкой, которую дает пациент. Вместе с тем для выбора адекватной терапии очень важно корректно определить уровень воспалительной активности заболевания.
СИСТЕМНЫЕ ИММУНОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И РЕАЛЬНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ПРАКТИКА
Цель исследования — изучение взаимосвязи показателей активности РА и психологических факторов, у пациентов, получающих терапию согласно стратегии «Лечение до достижения цели» (Treat to target, T2T).
Пациенты и методы. В исследование включено 93 больных РА (77 женщин и 16 мужчин) в возрасте от 49 до 66 лет (средний возраст 58 лет) с длительностью заболевания в среднем 7 лет. Всем больным проводили клиническое обследование, регистрировали следующие параметры: общую оценку больного, общую оценку врача, оценку боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ, мм), число болезненных и число припухших суставов. Определяли функциональный статус по опроснику HAQ, характер боли по PainDETECT, наличие тревоги и депрессии по HADS.
Результаты. Исходно индексы активности составляли: DAS28 - 5,31 [4,79; 6,14], SDAI - 28,27 [18,79; 40,73], CDAI -25 [17; 36] (индекс ремиссии - ИР - DAS28 <2,6, SDAI <3,3, CDAI <2,8), что соответствовало высокой воспалительной активности заболевания, значение HAQ - 1,32 [0,75; 1,25]. Через 12 мес произошло значимое снижение активности заболевания и уровня острофазовых показателей. Далее пациенты наблюдались в рамках реальной клинической практики и были обследованы через 6-7 лет. Значения индексов активности составили: DAS28 - 4 [3,4; 4,59], SDAI - 15,06 [9,32; 21], CDAI - 15 [9; 21] (ИР DAS28 <2,6, SDAI <3,3, CDAI <2,8); ремиссия заболевания зафиксирована у 7,8% пациентов, низкая активность РА - у 21,3%, умеренная активность - у 60,6%, высокая активность - у 11,2%. Значение HAQ - 0,5 [0,25; 1], ВАШ боли - 35 [20; 50]. У 29 больных отмечалась субклиническая или клинически выраженная тревога (>8 баллов по HADS), при этом ремиссия/низкая активность заболевания установлена у 3,2%, умеренная/высокая активность - у 28%. Субклиническая или клиническая депрессия (>8 баллов по HADS) наблюдалась у 18 больных, из них ремиссия/низкая активность заболевания имелась у 3,2%, умеренная/высокая активность - у 17%. При использовании опросника PainDETECT у 35 больных выявлена вероятная или определенная симптоматика невропатической боли, ремиссия/низкая активность заболевания - у 7,5%, умеренная/высокая активность - у 30%.
Заключение. У части больных, несмотря на достижение ремиссии/низкой активности заболевания, сохраняются невропатическая боль, субклиническая или клинически выраженная депрессия и боль. Для назначения адекватной противоревматической терапии необходимо учитывать не только активность РА, но и психологический статус больного.
Частота заболевания новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) у пациентов с ревматоидным артритом в Туле (2020-08.2021)
Сороцкая В.Н.1, Халмурадова Б.Б.1, Плахова А.О.1, Вайсман Д.Ш.2, Балабанова Р.М.3 'ФГБОУВО «Тульский государственный университет», Тула,
Россия; 2ФГБУ«Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России, Москва, Россия; 3ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой», Москва, Россия
В настоящее время имеется крайне мало данных о заболеваемости COVID-19 пациентов с ревматоидным артритом
(РА), их возрастных и тендерных особенностях, частоте вакцинации и летальных исходов от этой инфекции.
Цель исследования — изучение частоты новой коронавирусной инфекции у пациентов с РА.
Пациенты и методы. С помощью специально разработанного опросника проведен телефонный опрос 73 пациентов (60 женщин и 13 мужчин, средний возраст 61,7 года) с РА, находящихся на диспансерном наблюдении (ДН) у ревматолога в районной поликлинике Городской клинической больницы №2 Тулы. Проанализированы карты ДН пациентов с РА, амбулаторные карты и выписки из инфекционных отделений (госпиталей).
Результаты. Из 73 пациентов новую коронавирусную инфекцию перенесли 24 (33%; 18 женщин и 6 мужчин, средний возраст 59,9 года). Лечение в амбулаторных условиях под наблюдением участкового врача и ревматолога проводилось 15 (62%) пациентам. На фоне тяжелого течения инфекции были госпитализированы 9 (38%) больных (средний возраст 66,1 года): 5 женщин (средний возраст 63,3 года) и 4 мужчины (средний возраст 70 лет). Летальный исход от COVID-19 наступил у 2 пациентов
72 и 78 лет, находившихся на стационарном лечении. Из
73 больных РА 19 (26%) были вакцинированы от COVID-19. Среди вакцинированных пациентов заболевших COVID-19 не было.
Заключение. Необходимо продолжить изучение данных о заболеваемости COVID-19 пациентов с РА, что позволит сделать более определенные выводы.
Взаимосвязь рентгенологических и магнитно-резонансных изменений в позвоночнике и крестцово-подвздошных
суставах при аксиальной форме псориатического артрита (предварительные данные)
Сухинина А.В.1, Смирнов А.В.1, Лила А.М.1,2 'ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой», Москва, Россия; 2кафедра ревматологии ФГБОУДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Москва, Россия
Псориатический артрит (ПсА) — хроническое воспалительное заболевание суставов, позвоночника и энтези-сов, относящееся к группе периферических спондилоар-тритов и часто ассоциированное с псориазом. Осевое поражение при ПсА включает воспаление крестцово-под-вздошных суставов — КПС (сакроилиит) и/или позвоночника (спондилит), которое может протекать латентно. Даже при длительном бессимптомном течении псориатического спондилита рентгенологическое прогрессирование со временем может нарастать, что приводит к нарушению функции позвоночника.
Цель исследования — изучение данных рентгенографии (Рг) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) у пациентов с аксиальной формой псориатического артрита (аксПсА) и их связи с клинической картиной заболевания.
Пациенты и методы. В исследование включено 29 пациентов с аксПсА, обследованных согласно рекомендациям ASAS. Средний возраст больных составил 39,0±7,5 года, длительность заболевания на момент включения — 4,0±3,0 лет. Проведены Рг шейного (ШОП) и поясничного (ПОП) отделов позвоночника в боковых проекциях и костей таза в пря-
