CC BY
5
СОВРЕМЕННАЯ РЕВМАТОЛОГИЯ '22 (Спецвыпуск 1)
СИСТЕМНЫЕ ИММУНОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И РЕАЛЬНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ПРАКТИКА
Цель исследования — провести корреляционный анализ выраженности боли в спине и основных параметров активности заболевания у пациентов с аксСпА.
Пациенты и методы. В исследование включено 175 пациентов, удовлетворявших критериям аксиального спонди-лоартрита (аксСпА) ASAS 2009 г. с длительностью воспалительной боли в спине менее 5 лет и возрастом дебюта заболевания до 45 лет из московской когорты раннего спонди-лоартрита (КоРСАр). Средний возраст больных на момент включения в исследование составлял 28,1±5,7 года, средняя продолжительность заболевания — 23,8+17,6 мес, 152 (92,7%) больных были позитивны по HLA-B27. У всех участников проводились оценка выраженности боли в спине по числовой рейтинговой шкале (ЧРШ, 0—10), глобальная оценка самочувствия по ЧРШ (0—10), определение СРБ, СОЭ в крови, расчет индексов BASDAI и ASDAS-СРБ, а также магнитно-резонансная томография (МРТ) крестцово-подвздошных суставов (КПС). Выявление явного субхондрального отека костного мозга (остеит), визуализируемого как гиперинтенсивный сигнал в режиме STIR, расценивалось как МРТ-признак активного сакроилиита (СИ). Для оценки выраженности активного СИ КПС использовался британский счет Leeds.
Результаты. Выраженность боли в спине по ЧРШ (0—10) у всех пациентов (n=175) составила в среднем (M+a) 2,8+2,2; медиана (Me) счета Leeds - 1,0 [0; 3,0]; Ме СРБ -4,6 [1; 19,3] мг/л; Ме СОЭ - 10,0 [5,0; 24,0] мм/ч; BASDAI (M+a) - 3,3+1,9; ASDAS-СРБ (M+a) - 2,2+1,1; глобальная оценка самочувствия (М+a) - 3,4+2,0. При корреляционном анализе выраженности боли в спине по ЧРШ с основными параметрами активности аксСпА получены следующие показатели: -0,04 (р>0,05) со счетом Leeds; 0,04 (р>0,05) с СРБ; 0,06 (р>0,05) с СОЭ; 0,5 (р<0,05) с BASDAI; 0,3 (р<0,05) с ASDAS-СРБ; 0,6 (р<0,05) с глобальной оценкой самочувствия по ЧРШ. Выявлена положительная связь выраженности боли в спине по ЧРШ с глобальной оценкой самочувствия (г=0,6) и индексом BASDAI (г=0,5), слабая положительная связь с ASDAS-СРБ (г=0,3). С лабораторными параметрами системного воспаления (СРБ, СОЭ) выраженность боли в спине не коррелировала.
Заключение. Выраженность боли в спине у пациентов с аксСпА не зависит от значений объективных методов оценки активности заболевания, таких как активный СИ по данным МРТ КПС и лабораторные маркеры воспаления крови. Таким образом, больным аксСпА, независимо от выраженности воспалительной боли в спине, целесообразно назначать МРТ КПС, анализ крови на СРБ и СОЭ для уточнения активности заболевания.
Влияние длительности приема нестероидных противовоспалительных препаратов на выраженность боли в спине и рентгенологическое прогрессирование аксиального спондилоартрита
Румянцева Д.Г., Эрдес Ш.Ф. ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой», Москва, Россия
Согласно рекомендациям сообщества по оценке спон-дилоартритов (ASAS), нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются препаратами первой линии при лечении аксиального спондилоартрита (аксСпА).
Однако в настоящее время представлены противоречивые данные о влиянии приема НПВП на рентгенологическое прогрессирование аксСпА.
Цель исследования — сравнение влияния регулярного приема НПВП и режима «по требованию» на выраженность боли в спине и рентгенологическое прогрессирование аксСпА.
Пациенты и методы. В исследование были включены пациенты, удовлетворявшие критериям аксСпА ASAS 2009 г. с длительностью воспалительной боли в спине менее 5 лет и возрастом дебюта заболевания до 45 лет из московской когорты раннего спондилоартрита (КоРСАр). В настоящий анализ вошли 68 больных, наблюдавшихся не менее 2 лет. Средний возраст на момент включения в исследование составил 28,5±5,8 года, средняя продолжительность заболевания — 24,1±15,4 мес, 63 (92,6%) больных были позитивны по HLA-B27. Пациенты были разделены на две группы: в
1-й группе (n=35) больные получали НПВП регулярно в течение всего срока наблюдения в терапевтических дозах, во
2-й (n=33) НПВП назначались «по требованию» в зависимости от наличия боли в спине. Оценка выраженности боли в спине по числовой рейтинговой шкале (ЧРШ, 0—10) и рентгенография костей таза проводились всем пациентам исходно и через 2 года. Для оценки прогрессирования болезни определялась сумма рентгенологических стадий сак-роилиита (СИ) по Kellgren в левом и правом крестцово-под-вздошных суставах. Частота приема НПВП рассчитывалась согласно индексу НПВП.
Результаты. Выраженность боли в спине (по ЧРШ) у всех пациентов (n=68) за 2 года наблюдения статистически значимо уменьшилась с 2,7±2,0 [0; 9] до 1,8±1,7 [0; 8] (р<0,05). Исходно в 1-й и 2-й группах средняя выраженность боли в спине составила 3,4±2,1 [0; 9] и 2,0±1,5 [0; 5] соответственно (р<0,05). Через 2 года наблюдения данный показатель снизился в 1-й группе до 2,4±1,8 [0; 7], а во 2-й группе — до 1,4±1,3 [0; 8] (р>0,05). В группе постоянного приема НПВП медиана стадии рентгенологического СИ (рСИ) исходно и через 2 года равнялась 4,0 [3,0; 4,0] и 4,0 [4,0; 6,0] соответственно (р>0,05); в группе приема НПВП «по требованию» - 3,0 [2,0; 4,0] и 4,0 [3,0; 6,0] соответственно (р<0,05).
Заключение. Независимо от частоты приема, НПВП уменьшают выраженность боли в спине, однако длительное регулярное их использование в терапевтических дозах позволяет снизить скорость рентгенологического прогрессирования у пациентов с аксСпА.
Взаимосвязь показателей активности ревматоидного артрита с психологическим статусом пациента
Рыбакова В.В., Авдеева А.С., Верижникова Ж.Г., Дибров Д.А.
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой», Москва, Россия
Для оценки уровня активности ревматоидного артрита (РА) большое значение имеют параметры, которые отражают мнение самого больного. При этом в ряде случаев приходится сталкиваться с расхождением между значениями объективных признаков воспаления и оценкой, которую дает пациент. Вместе с тем для выбора адекватной терапии очень важно корректно определить уровень воспалительной активности заболевания.
20
Современная ревматология. 2022;16(S1):3—27
