CC BY
22
СИСТЕМНЫЕ ИММУНОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И РЕАЛЬНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ПРАКТИКА
мой проекции с использованием рентгенологического аппарата Stephanix; МРТ всех отделов позвоночника и КПС на аппарате МРТ Philips Multiva с величиной магнитной индукции 1,5 T в режимах Т1 (для оценки структурных изменений), STIR T2 (для оценки воспалительных изменений), DWI (только для КПС) с последующим подсчетом на картах измеряемого коэффициента диффузии (ИКД) с целью выявления остеита в стадии, недоступной для STIR Т2-режи-ма. Для анализа изменений на Рг применяли индексы PASRI и mSASSS, для оценки МР-данных в STIR Т2-режи-ме — счет SPARCC для позвоночника и КПС.
Результаты. Н!ЬД-В27-антиген выявлен у 8 (27,6%) больных. Средние значения СОЭ и СРБ составили 27,3+20,55 и 19,8+1,75 соответственно. Высокая активность заболевания — 4,4+2,6 (BASDAI>4) имелась у 76,3% обследованных. Отмечена прямая корреляция PASRI с СОЭ и уровнем СРБ (коэффициент Спирмена, Rho — 0,53 для СОЭ и 0,29 для СРБ) и обратная корреляция ротации в ШОП со значениями mSASSS (Rho=-0,4). Связь между другими отделами позвоночника и клиническими проявлениями оказалась очень слабой (Rho <0,1). Обнаружена корреляция между высокими показателями SPARCC ШОП и боли в спине в течение дня за последнюю неделю (Rho=0,31), SPARCC грудного отдела позвоночника — ГОП (Rho=0,18) и отсутствие связи со SPARCC ПОП (Rho<0,05). Похожая тенденция наблюдалась при оценке взаимосвязи счета SPARCC ШОП с ночной болью в спине за последнюю неделю (Rho=0,49), в то время как SPARCC ГОП и ПОП практически не имели такой корреляции. Выявлены высокие значения счета SPARCC КПС при высокой СОЭ (Rho=0,16) и низком уровне СРБ (Rho=-0,12). Взаимосвязь данных в карте ИКД практически не отличалась от таковой при счете SPARCC КПС: отмечалась прямая корреляция с СОЭ (Rho=0,37), результатами BASDAI (Rho=0,28), оценкой по визуальной аналоговой шкале пациентом (Rho=0,35), ночной болью в позвоночнике (Rho=0,32) и болью в спине в течение дня (Rho=0,64). А значения карты ИКД и изменения КПС в STIR Т2-режи-ме указали на сильную обратную (Rho=-0,63) и прямую (Rho=0,58) взаимосвязь с болью в нижнем отделе позвоночника и ягодицах. Статистически значимых различий при сравнительной оценке лучевых методов диагностики с кли-нико-лабораторными показателями не выявлено (p>0,05).
Заключение. У пациентов с аксПсА отмечается обратная взаимосвязь данных Рг с ротацией в ШОП и прямая — данных МРТ с активностью лабораторных показателей воспаления (СОЭ, СРБ) и жалобами пациентов на боль. Соответствие жалоб пациентов значениям карт ИКД, характерных для остеита, и их несоответствие данным МРТ в режиме STIR T2 косвенно позволяет считать эту методику перспективной.
Взаимосвязь минеральной плотности кости осевого скелета с остеоартритом коленных суставов (предварительные данные)
Таскина Е.А.1, Кашеварова Н.Г.1, Стребкова Е.А.1, Шарапова Е.П.1, Алексеева Л.И.1,2 'ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой», Москва, Россия; 2кафедра ревматологии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Москва, Россия
Цель исследования — оценка влияния минеральной плотности кости (МПК) осевого скелета на клинические проявления и рентгенологическую картину остеоартрита (ОА) коленных суставов.
Пациенты и методы. В проспективное исследование включено 100 женщин с ОА коленных суставов I—III стадии по Kellgren— Lawrence, подписавших информированное согласие. Средний возраст пациенток составил 59,3±8,6 года (38—74), длительность заболевания 8 (4—12) лет. На каждую пациентку заполнялась индивидуальная карта, включающая антропометрические параметры, данные анамнеза, клинического обследования, оценку боли в коленном суставе по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), WOMAC, KOOS и сопутствующие заболевания. Всем больным были выполнены стандартная рентгенография коленных суставов, денситометрия поясничного отдела позвоночника и всего бедра, лабораторное обследование.
Результаты. Остеопороз (ОП) и/или остеопения осевого скелета были выявлены у 29% пациенток (1-я группа), нормальные значения МПК — у 71% (2-я группа). Пациентки со сниженной МПК были старше: 64,8±6,6 года против 56,7±9,9 года, р=0,002, имели большую медиану интенсивности боли: 50 (40—71) против 44 (25—51), р=0,03, а также значимо более высокие показатели скованности: 105 (59—127) против 61 (40—90), р=0,02 и функциональной недостаточности: 820 (460-1027) против 520 (289-780), р=0,02 по WOMAC, более низкие значения индекса KOOS: 47 (34-55) против 66 (47-82), р=0,01 и мочевой кислоты: 270,5 (249-327) против 325 (279-378), р=0,007. При рентгенологическом исследовании в 1-й группе выявлено менее значимое сужение медиальной щели коленного сустава, чем у лиц с нормальной МПК: 3,6 (2,8-4,5) против 2,6 (1,8-3,6), р=0,03. Обнаружена ассоциация между стадией ОА и общей МПК бедра (г/см2; r=0,5, р=0,01). Корреляционный анализ по Спирмену подтвердил наличие положительных связей между снижением МПК (ОП и остео-пения) и длительностью ОА (r=0,24, p=0,05), возрастом (r=0,4, p=0,05), скованностью (r=0,32, p=0,05) и функциональной недостаточностью (r=0,3, p=0,05) по WOMAC, болью в суставе (r=0,29, p=0,05) и отрицательных связей с массой пациента (r=-0,32, p=0,05), общим показателем KOOS (r=-0,4, p=0,05), уровнем мочевой кислоты (r=-0,29, p=0,05).
Заключение. Высокие значения МПК в поясничном отделе позвоночника и проксимальном отделе бедра чаще наблюдаются при выраженных стадиях ОА; подтверждена ассоциация между стадией ОА и общей МПК бедра. Однако у пациенток с ОП и/или остеопенией в осевом скелете по сравнению с женщинами, имеющими нормальные значения МПК, отмечено более тяжелое течение ОА: большая интенсивность боли, высокие значения индексов WOMAC и низкие показатели индекса KOOS.
Взаимосвязь метаболического синдрома и остеоартрита
Таскина Е.А.1, Кашеварова Н.Г.1, Стребкова Е.А.1, Шарапова Е.П.1, Алексеева Л.И.1,2 1ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой», Москва, Россия; 2кафедра ревматологии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Москва, Россия
СИСТЕМНЫЕ ИММУНОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И РЕАЛЬНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ПРАКТИКА
Цель исследования — оценка взаимосвязи метаболического синдрома (МС) и его компонентов с клиническими и рентгенологическими проявлениями остеоартрита (ОА) коленных суставов.
Пациенты и методы. В проспективное исследование включено 125 женщин в возрасте 40—75 лет с достоверным диагнозом ОА коленных суставов по критериям ACR, II—III стадии по Kellgren—Lawrence, подписавших информированное согласие. Средний возраст пациенток составил 54,2±7,6 года (36—75 лет), длительность заболевания — 8 [4; 12] лет. Средние значения индекса массы тела (ИМТ) соответствовали ожирению (30,9±5,4 кг/м2), объем талии — 94,4+11,7 см. На каждую больную заполнялась индивидуальная карта, куда заносили антропометрические показатели, данные анамнеза и клинического осмотра, оценку боли в коленных суставах по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), WOMAC, информацию о сопутствующих заболеваниях и терапии за период наблюдения. Всем пациенткам проводились стандартная рентгенография, УЗИ и магнитно-резонансная томография — МРТ (по WORMS) коленных суставов, денси-тометрия поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедра, лабораторное обследование (общеклинический, биохимический анализы крови, СРБ), определение уровня лептина в сыворотке крови.
Результаты. МС был диагностирован у 60% пациенток. При МС отмечалось более тяжелое течение ОА коленных суставов: были выше суммарный WOMAC, а также боль и функциональная недостаточность по WOMAC; чаще выявлялись синовит, выраженные дефекты хрящевой ткани и отек костного мозга, при этом пациентки с МС и без МС были сопоставимы по возрасту и длительности ОА. При рентгенологическом обследовании на фоне МС выявлены значимо большие размеры остеофитов (р=0,01), при лабораторном исследовании — более высокие концентрации COMP: 30,4 (23,5-43,6) против 20,3 (18,6-30,4), р=0,001, инсулина: 8,23 (7,29-10,68) против 6,11 (4,49-8,59), р=0,04, холестерина: 6,39 (5,39-6,84) против 5,7 (4,77-6,3), р=0,04 и триглицеридов: 1,71 (1,24-2,44) против 1,25 (1,08-1,48), р=0,009. Корреляционный анализ по Спирмену подтвердил наличие положительных корреляций между МС и болевым синдромом в коленных суставах по ВАШ (r=0,35, p=0,02), размерами медиальных остеофитов в области бедренной кости (r=0,41, p=0,01), наличием синовита (r=023, p=0,05), минеральной плотностью кости в поясничном отделе позвоночника (r=0,37, p=0,03), уровнем СРБ (r=0,31, p<0,0). Кроме того, выявлены позитивные взаимосвязи с компонентами МС: артериальной гипертензией (r=0,4, p<0,01), массой тела (r=0,27, p=0,01), уровнем холестерина (r=0,25, p=0,04), триглицеридов (r=0,36, p<0,01) и инсулина (r=0,3, p=0,04). Чрезвычайно интересными представляются данные, свидетельствующие об ассоциациях между метаболическим фенотипом ОА и концентрацией COMP (r=0,49, p<0,01), лептина (r=0,4, p<0,01).
Заключение. Полученные данные подтверждают, что у больных ОА отмечается высокая частота МС. Продемонстрировано, что при метаболическом фенотипе наблюдается более тяжелое течение ОА. При лабораторном обследовании при наличии МС выявляются статистически значимо более высокие уровни СРБ, лептина, COMP, инсулина, холестерина, триглицеридов. Корреляционный анализ пока-
зал значимые позитивные ассоциации между МС и болью по ВАШ, размерами остеофитов, синовитом, уровнем СРБ, лептина, инсулина и СОМР. Результаты исследования позволяют заключить, что терапия данного фенотипа должна быть направлена не только на ОА, но и на компоненты МС.
Долгосрочная оценка рентгенологического прогрессирования у пациентов с псориатическим артритом. Предварительные результаты 5-летнего наблюдения
Тремаскина П.О.1, Логинова Е.Ю.1, Коротаева Т.В.1, Сухинина А.В.1, Смирнов А.В.1, Лила А.М.1,2 ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой», Москва, Россия; 2кафедра ревматологии ФГБОУДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Москва, Россия
Псориатический артрит (ПсА) - хроническое воспалительное заболевание, приводящее к ранним деструктивным изменениям в суставах. В рамках исследования эффективности стратегии «Лечение до достижения цели» (Treat to target, T2T) у больных ранним ПсА проводилась оценка рентгенологических изменений, выявившая у четверти из них (27,5%) отрицательную рентгенологическую динамику спустя 1 год наблюдения [1]. В долгосрочной перспективе динамику рентгенологического прогрессирования не прослеживали.
Цель исследования - оценка рентгенологического про-грессирования у пациентов, которым на ранней стадии ПсА проводилось лечение согласно стратегии Т2Т, через 5 лет после завершения наблюдения.
Пациенты и методы. В исследование включено 16 пациентов с ПсА (10 женщин и 6 мужчин), удовлетворявших критериям CASPAR (2006), средний возраст - 42,6+11,8 года, медиана (Ме) длительности ПсА - 70 [58,25; 82,5] мес, длительности псориаза - 114 [73,5; 168] мес, наблюдения -60,5 [47,25; 72,5] мес. Me DAPSA спустя 5 лет наблюдения составила 13 [5,25; 32,25]. На ранней стадии заболевания (до 2 лет) пациенты наблюдались в исследовании эффективности стратегии Т2Т, в рамках которой через 1 год проводилась оценка рентгенологического прогрессирования ПсА. После окончания наблюдения пациенты получали терапию «по требованию» в зависимости от активности заболевания. Через 5 лет у пациентов были повторно оценены активность болезни по индексу DAPSA и рентгенологические изменения суставов кистей и дистальных отделов стоп в сравнении с исходными данными. Значение DAPSA <4 соответствовало ремиссии, <14 - низкой активности болезни, <28 - умеренной активности и >28 - высокой активности. Рентгенологическое прогрессирование оценивалось двумя независимыми рентгенологами с использованием количественного метода m-Sharp/van der Heijde, модифицированного для ПсА. Общий счет m-Sharp/van der Heijde складывался из счета эрозий и счета сужения щелей (ССЩ). Результаты представлены в виде медианы и интерквартильно-го интервала (Ме [25-й; 75-й перцентили]).
Результаты. Спустя 5 лет отрицательная динамика по данным рентгенографии по сравнению с исходными значениями была выявлена у 10 (62,5%) из 16 больных, отсутствие динамики - у 6 (37,5%). У 8 (50%) пациентов увеличилось число эрозий, исходно у 3 из них не было эрозивного
