CC BY
3
СИСТЕМНЫЕ ИММУНОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И РЕАЛЬНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ПРАКТИКА
Цель исследования — оценка взаимосвязи метаболического синдрома (МС) и его компонентов с клиническими и рентгенологическими проявлениями остеоартрита (ОА) коленных суставов.
Пациенты и методы. В проспективное исследование включено 125 женщин в возрасте 40—75 лет с достоверным диагнозом ОА коленных суставов по критериям ACR, II—III стадии по Kellgren—Lawrence, подписавших информированное согласие. Средний возраст пациенток составил 54,2±7,6 года (36—75 лет), длительность заболевания — 8 [4; 12] лет. Средние значения индекса массы тела (ИМТ) соответствовали ожирению (30,9±5,4 кг/м2), объем талии — 94,4+11,7 см. На каждую больную заполнялась индивидуальная карта, куда заносили антропометрические показатели, данные анамнеза и клинического осмотра, оценку боли в коленных суставах по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), WOMAC, информацию о сопутствующих заболеваниях и терапии за период наблюдения. Всем пациенткам проводились стандартная рентгенография, УЗИ и магнитно-резонансная томография — МРТ (по WORMS) коленных суставов, денси-тометрия поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедра, лабораторное обследование (общеклинический, биохимический анализы крови, СРБ), определение уровня лептина в сыворотке крови.
Результаты. МС был диагностирован у 60% пациенток. При МС отмечалось более тяжелое течение ОА коленных суставов: были выше суммарный WOMAC, а также боль и функциональная недостаточность по WOMAC; чаще выявлялись синовит, выраженные дефекты хрящевой ткани и отек костного мозга, при этом пациентки с МС и без МС были сопоставимы по возрасту и длительности ОА. При рентгенологическом обследовании на фоне МС выявлены значимо большие размеры остеофитов (р=0,01), при лабораторном исследовании — более высокие концентрации COMP: 30,4 (23,5-43,6) против 20,3 (18,6-30,4), р=0,001, инсулина: 8,23 (7,29-10,68) против 6,11 (4,49-8,59), р=0,04, холестерина: 6,39 (5,39-6,84) против 5,7 (4,77-6,3), р=0,04 и триглицеридов: 1,71 (1,24-2,44) против 1,25 (1,08-1,48), р=0,009. Корреляционный анализ по Спирмену подтвердил наличие положительных корреляций между МС и болевым синдромом в коленных суставах по ВАШ (r=0,35, p=0,02), размерами медиальных остеофитов в области бедренной кости (r=0,41, p=0,01), наличием синовита (r=023, p=0,05), минеральной плотностью кости в поясничном отделе позвоночника (r=0,37, p=0,03), уровнем СРБ (r=0,31, p<0,0). Кроме того, выявлены позитивные взаимосвязи с компонентами МС: артериальной гипертензией (r=0,4, p<0,01), массой тела (r=0,27, p=0,01), уровнем холестерина (r=0,25, p=0,04), триглицеридов (r=0,36, p<0,01) и инсулина (r=0,3, p=0,04). Чрезвычайно интересными представляются данные, свидетельствующие об ассоциациях между метаболическим фенотипом ОА и концентрацией COMP (r=0,49, p<0,01), лептина (r=0,4, p<0,01).
Заключение. Полученные данные подтверждают, что у больных ОА отмечается высокая частота МС. Продемонстрировано, что при метаболическом фенотипе наблюдается более тяжелое течение ОА. При лабораторном обследовании при наличии МС выявляются статистически значимо более высокие уровни СРБ, лептина, COMP, инсулина, холестерина, триглицеридов. Корреляционный анализ пока-
зал значимые позитивные ассоциации между МС и болью по ВАШ, размерами остеофитов, синовитом, уровнем СРБ, лептина, инсулина и СОМР. Результаты исследования позволяют заключить, что терапия данного фенотипа должна быть направлена не только на ОА, но и на компоненты МС.
Долгосрочная оценка рентгенологического прогрессирования у пациентов с псориатическим артритом. Предварительные результаты 5-летнего наблюдения
Тремаскина П.О.1, Логинова Е.Ю.1, Коротаева Т.В.1, Сухинина А.В.1, Смирнов А.В.1, Лила А.М.1,2 ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой», Москва, Россия; 2кафедра ревматологии ФГБОУДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Москва, Россия
Псориатический артрит (ПсА) - хроническое воспалительное заболевание, приводящее к ранним деструктивным изменениям в суставах. В рамках исследования эффективности стратегии «Лечение до достижения цели» (Treat to target, T2T) у больных ранним ПсА проводилась оценка рентгенологических изменений, выявившая у четверти из них (27,5%) отрицательную рентгенологическую динамику спустя 1 год наблюдения [1]. В долгосрочной перспективе динамику рентгенологического прогрессирования не прослеживали.
Цель исследования - оценка рентгенологического про-грессирования у пациентов, которым на ранней стадии ПсА проводилось лечение согласно стратегии Т2Т, через 5 лет после завершения наблюдения.
Пациенты и методы. В исследование включено 16 пациентов с ПсА (10 женщин и 6 мужчин), удовлетворявших критериям CASPAR (2006), средний возраст - 42,6+11,8 года, медиана (Ме) длительности ПсА - 70 [58,25; 82,5] мес, длительности псориаза - 114 [73,5; 168] мес, наблюдения -60,5 [47,25; 72,5] мес. Me DAPSA спустя 5 лет наблюдения составила 13 [5,25; 32,25]. На ранней стадии заболевания (до 2 лет) пациенты наблюдались в исследовании эффективности стратегии Т2Т, в рамках которой через 1 год проводилась оценка рентгенологического прогрессирования ПсА. После окончания наблюдения пациенты получали терапию «по требованию» в зависимости от активности заболевания. Через 5 лет у пациентов были повторно оценены активность болезни по индексу DAPSA и рентгенологические изменения суставов кистей и дистальных отделов стоп в сравнении с исходными данными. Значение DAPSA <4 соответствовало ремиссии, <14 - низкой активности болезни, <28 - умеренной активности и >28 - высокой активности. Рентгенологическое прогрессирование оценивалось двумя независимыми рентгенологами с использованием количественного метода m-Sharp/van der Heijde, модифицированного для ПсА. Общий счет m-Sharp/van der Heijde складывался из счета эрозий и счета сужения щелей (ССЩ). Результаты представлены в виде медианы и интерквартильно-го интервала (Ме [25-й; 75-й перцентили]).
Результаты. Спустя 5 лет отрицательная динамика по данным рентгенографии по сравнению с исходными значениями была выявлена у 10 (62,5%) из 16 больных, отсутствие динамики - у 6 (37,5%). У 8 (50%) пациентов увеличилось число эрозий, исходно у 3 из них не было эрозивного
СИСТЕМНЫЕ ИММУНОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И РЕАЛЬНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ПРАКТИКА
поражения. Увеличение ССЩ отмечалось у 11 (69%) больных. Ме DAPSA у пациентов с отрицательной рентгенологической динамикой ПсА составила 13 [5,5; 21] баллов, а у пациентов с отсутствием отрицательной динамики — 10 [2; 49] баллов, что соответствует низкой воспалительной активности.
Заключение. Оценка рентгенологического прогрессиро-вания у больных ПсА, наблюдавшихся ранее в рамках стратегии Т2Т, в долгосрочной перспективе (в среднем через 5 лет) показала, что почти 2/3 из них имелась отрицательная рентгенологическая динамика, у половины больных обнаружено увеличение количества эрозий кистей и стоп по сравнению с исходными данными, несмотря на низкую активность заболевания. Необходимы дальнейшие исследования на большей когорте больных, включающие анализ фармакотерапии, для углубленной оценки отдаленных рентгенологических исходов.
Уровень боли по шкале WOMAC у женщин с остеоартритом коленного сустава в зависимости от состояния минеральной плотности кости
Усова Е.В., Аверкиева Ю.В., Раскина Т.А., Малышенко О.С., Летаева М.В., Королева М.В. ФГБОУВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Минздрава России, Кемерово, Россия
Цель исследования — оценка уровня боли по шкале WOMAC у женщин с остеоартритом (ОА) коленного сустава (КС) в зависимости от состояния минеральной плотности кости (МПК).
Пациенты и методы. В исследование включено 52 женщины (средний возраст 56,4±9,7 года) с ОА КС, установленным в соответствии с критериями АСК МПК и Т-критерий шейки бедра и поясничного отдела позвоночника определяли ме-
тодом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DXA) на стационарном костном денситометре (Lunar Prodigy Primo, США). Для оценки клинических проявлений ОА КС больными использовался опросник WOMAC.
Результаты. На основании результатов DXA по значению Т-критерия (ISCD, 2007) все обследованные были распределены в две группы: 25 женщин с нормальными показателями МПК (НМПК) и 27 пациенток с остеопеническим синдромом (ОПС), в том числе 16 (59,3%) с остеопенией и 11 (40,7%) с остеопорозом. При сравнительном анализе показателей индекса WOMAC обнаружено, что в группе больных с ОПС суммарный балл данного индекса по шкале боли был значимо выше, чем у пациенток с НМПК (148,0+81,9 балла против 116,5+66,0 балла; p=0,02). При анализе отдельных компонентов индекса установлено, что женщины с ОПС по сравнению с пациентками с НМПК имели значимо более выраженную боль в суставах в ночные часы (25,1+22,3 против 19,4+21,6; р=0,03) и в положении сидя или лежа (22,4+17,4 против 14,8+12,7; р=0,02), большие затруднения при ходьбе по ровной поверхности (29,3+20,1 против 22,8+18,2; р=0,04), вставании из положения сидя (44,2+19,2 против 36,3+19; р=0,02) и лежа (45,1+18,0 против 40,1+20,7; р=0,03), а также при длительном стоянии (более 30 мин; 36,2+20,8 против 27,1+14,8; р=0,02). По данным корреляционного анализа выявлена обратная связь между Т-критерием и оценкой боли по WOMAC (r=-0,43, р=0,04). Аналогичная связь обнаружена между Т-критерием и оценкой функциональной недостаточности по WOMAC (r=-0,39, р=0,03).
Заключение. Результаты проведенного исследования показали, что у больных ОА КС с ОПС имелись статистически значимо более высокие уровень боли и выраженность функциональной недостаточности, чем у женщин без ОПС.
