CC BY
31
данных, определяющих влияние коморбидности на психологические особенности больных с ХСН, представлено недостаточно.
Цель исследования: изучить особенности психологического статуса больных c ХСН, ассоциированные с коморбидностью.
Материалы и методы: Обследовано 203 больных (73 женщины и 130 мужчин, средний возраст 61,8+9,6 лет) с ХСН I — III стадии, I — IV ФК. ХСН диагностировали и оценивали в соответствии с Национальными рекомендациями ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (третий пересмотр, 2009). Коморбидность оценивали с помощью индекса коморбидности Чарлсона (Charlson). Исследуемые больные были разделены на 3 группы: I группу (низкая коморбидность, индекс < 3 баллов) составили 53 больных; II группу (умеренно выраженная коморбидность, индекс = 4-5 баллов) — 73 больных; III группу (высокая коморбидность, индекс > 6 баллов) — 77 больных. В исследовании использовались валидные психологические методики: опросник Мини-мульт (Бере-зин Ф.Б, Мирошников М.П., 1976); «Индекс жизненного стиля» Плутчика-Келлермана-Конте (Plutchik R., Kellerman H., 1979); опросник акцентуации личности по К.Леонгарду (Leonhard К., 1968).
Результаты. Индекс коморбидности Чарлсона составил 4,9+2,1 балла у больных ХСН. У больных ХСН, ассоциированной с высокой и умеренно выраженной коморбидностью, отмечалось повышение профиля Мини-мульт по шкалам депрессии (63,2±14,4 и 53,9±13,9 Т-баллов соотв., PIII,II-I<0,0001), шизоидности (66,9±9,1 и
61,2±10,7 Т-баллов соотв., РШДН=0,001), психастении (68,8±9,4 и 62,4±10,5 Т-баллов соотв., РШ,П-1=0,0004) с максимальным подъемом по шкале ипохондрии (78,3±15,3 и 72,7±10,6 Т-баллов соотв., РШ,П-1=0,02). Таким образом, больные с высокой и умеренно выраженной коморбидностью обладают более высоким профилем, характерным для ипохондрического синдрома. Для больных ХСН независимо от уровня коморбидности характерны механизмы психологической защиты по типу «проекция» (49,1+24,5%), «рационализация» (36,6+19,8%) и «отрицание» (35,2+19,1%). В нашем исследовании статистически достоверно выявлено, что в группе больных с высокой коморбидностью по сравнению с группой с низкой коморбидностью более напряжены психологические защитные механизмы по типу «регрессия» (19,1+15,3 и 13,8+11,0% соотв., РПН=0,04) и «замещение» (14,4+12,9 и 8,5+6,4% соотв., РПЫ=0,01). Преобладающим типом акцентуации характера независимо от коморбидности являлся эмотивный (13,5±6,1 балла). Больные с высокой коморбидностью характеризуются наличием высоких показателей по шкале «дистимность» (13,6+3,7 и 11,0+4,5 балла соотв., РПЫ=0,006), и низких показателей по шкале «экзальтированность» (11,0+4,5 и 13,6+3,7 баллов соотв., РПЫ=0,003), что свидетельствует о слабости энергетических ресурсов, постоянном сниженном эмоциональном фоне больных с ХСН с высокой коморбидностью.
Выводы. Коморбидность приводит к закреплению примитивных механизмов психологической защиты, дистимной акцентуации, усилению ипохондрических, депрессивных реакций, дезадаптации, снижению мотивации у больных с ХСН.
Н.С. Жумамуратова
Ташкентская Медицинская Академия, Ташкент, Узбекистан
ВЗАИМОСВЯЗЬ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО СТАТУСА И ТЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ У БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ И ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
N.S. Jumamuratova
Tashkent Medical Academy, Tashkent, Uzbekistan
INTERCONNECTION PSYCHOEMOTSIONAL STATUS AND FLOW DISEASES BY SICK HYPERTENSIVE ILLNESS AND ISCHEMIC HEART DISEASE
Актуальность. Многочисленные исследования позволили с позиций доказательной медицины утверждать, что стресс и стресс-индуцированные состояния, прежде всего тревога и депрессия, явля-
ются независимыми факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний. Эти состояния значительно повышают риск неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов: инфаркта миокарда, мозгового
50
Архивъ внутренней медицины • Специальный выпуск • 2016
инсульта, угрожающих жизни аритмий, внезапной кардиальной смерти, а также утяжеляют течение уже имеющихся сердечно-сосудистых заболеваний.
Цель работы. Оценить взаимосвязь особенности психоэмоционального статуса у больных гипертонической болезнью (ГБ) и ишемической болезнью сердца (ИБС).
Материалы и методы. Была обследовано 124 пациента на базе семейной поликлиники № 9 М. Улугбекского района города Ташкента. Все больные были распределены на группы: I группа — 44 пациента с ГБ, средний возраст 52,9±4,9 лет; II группа — 40 пациентов с ИБС без ГБ, средний возраст 51,8±4,5 года; III группа — 40 пациентов с ИБС в сочетании с ГБ, средний возраст 53,6±5,6 лет. Психоэмоциональный статус определялся с помощью опросника Ридера по определению уровня стресса и психоэмоционального напряжения, опросника HADS по определению наличия тревожно-депрессивных состояний.
Результаты. Психоэмоциональный статус I группы обследуемых характеризовался преобладанием среднего уровня стресса у 45,5% опрошенных, нормой HADS-тревоги и HADS-депрессии, у 61,6% и 63,6% пациентов соответственно. Во II группе наблюдения выявлен средний уровень стресса у 52,5% больных, субклинические формы HADS-тревоги и HADS-депрессии у 47,5% и у 52,5% больных соответственно. В III группе обследованных преобладал высокий уровень стресса у 40% больных, клинически выраженные формы HADS-тревоги и HADS-депрессии выявлены у 52,5% и 45% больных соответственно.
Заключение. Пациенты с ИБС в сочетании с ГБ характеризуются более выраженными нарушениями психоэмоционального статуса по сравнению с пациентами, у которых имеются только ГБ или ИБС. Поэтому у больных с ИБС в сочетании с ГБ рекомендуется коррекция психоэмоционального статуса при комплексном лечении для улучшения качества жизни пациентов и для снижения неблагоприятных сердечно-сосудистых осложнений.
З.М. Шоалимова, Н.Б. Ботирова
Ташкентская Медицинская Академия, Ташкент, Узбекистан
ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА И УЛУЧШЕНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ
Z.M. Shoalimova, N.B. Botirova
Tashkent Medical Academy, Tashkent, Uzbekistan
THE CHRONIC HEART FAILURE AFTER MYOCARDIAL INFARCTION AND IMPROVEMENT QUALITY OF LIFE
Цель исследования — оценить сравнительную эффективность шестимесячной терапии карведилола в сравнении с бисопрололом на толерантность к физической нагрузке и параметры КЖ больных с постинфарктным кардиосклерозом (ПИКС), осложненным ХСН I — III ФК.
Материалы и методы. Обследованы 67 больных с ПИКС, мужчины в возрасте от 40 до 60 лет. В обследование включались больные с давностью перенесенного ИМ от 6 мес. до 5 лет. Все больные были рандомизированы методом случайной выборки на две группы: 1 группа составили 33 больных, получающие на фоне базисной терапии кардиоселектив-ный ß-адреноблокатор — бисопролол и 2-ую группу 34 больных, получающих на фоне базисной тера-
пии — в-адреноблокатор, обладающего а1, в 1 — и в 2- блокирующими свойствами, карведилол. Оценку КЖ больных проводили с помощью нескольких методик: опросника выраженности симптомов сердечной недостаточности (2000), модифицированный Г.Е. Гендлиным и Е.В Самсоновым «Quality of Life Index», Миннесотского опросника, и опросника DASI, с помощью которого оценивали функциональные возможности больного, сумма показателей названа авторами индексом активности (ИА).
Результаты. Анализ результатов исследования КЖ показал, что выраженность симптомов ХСН возрастала по мере увеличения степени ХСН. Определение выраженности симптомов СН по опроснику на фоне терапии карведилолом и бисопрололом у боль-
51
Архивъ внутренней медицины • Специальный выпуск • 2016
