Коморбидность и личностные особенности больных с хронической сердечной недостаточностью Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Н.Э. Бабаджанова, Н.С. Жумамуратова

Ташкентская Медицинская Академия, Ташкент, Узбекистан

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ С ПСИХОВЕГЕТАТИВНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ

N.E. Babadjonova, N.S. Jumamuratova

Tashkent Medical Academy, Tashkent, Uzbekistan

PROPERTIES OF CHRONIC HEART FAILURE COURSE IN PATIENTS WITH PSYCHOVEGETATIVE DISORDERS

Цель исследования. Определить влияние психовегетативных нарушений на течение хронической сердечной недостаточности (ХСН) и эффективность антидепрессантов (флувоксамин).

Материал и методы. Нами обследовано 72 больных в возрасте от 45 до 72 лет, (40 женщин и 32 мужчин), с ХСН ЬП стадии (ЬП функциональные классы по NYHA). Диагноз ХСН был установлен на основании комплекса клинико-лаборатор-ных исследований. Этиологическим фактором всех больных явилась ИБС и ГБ. Тревожные и депрессивные состояния оценивались шкалами HADS. Качество жизни по данным Миннесотского опросника. Исследуемые больные в индивидуальных дозах получали флувоксамин (феварин от 50 до 150 мг в сутки).

Результаты. У 30 больных отклонений в психоэмоциональном статусе не выявлено, они составили 1-ую группу пациентов. У 11 пациентов выявлены

признаки изолированной депрессии (2-я группа). 15 пациентов страдали только тревожными расстройствами (3-я группа). Сочетание тревоги и депрессии было выявлено у 16 больного (4-я группа). Во 2, 3, 4 группах выявленные аффективные расстройства были клинически значимые (>10 баллов по шкале HADS).

Показатели качества жизни пациентов достоверно (р<0,005) отличались во 2,3,4 группах относительно пациентов 1 группы. Исследуемые больные кратковременно (до 10 дней) и долговременно (до 40 дней) принимали антидепрессанты.

Выводы. Полученные данные свидетельствует о том, что 63,5% больных с ХСН страдают расстройствами психоэмоционального статуса. У больных, получавших антидепрессанты, кратковременно наблюдалась эффективность лечения — 30%, при долговременном приеме в 30-40 дней эффективность лечения — 60%.

Е.В. Ефремова, А.М. Шутов, И.А. Сабитов, Е.О. Бородулина

ГОУ ВПО Ульяновский государственный университет, г. Ульяновск, Россия

КОМОРБИДНОСТЬ И ЛИЧНОСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

E.V. Efremova, A.M. Shutov, I.A. Sabitov, E.O. Borodulina

Ulyanovsk State University, Ulyanovsk, Russia

COMORBIDITY AND PERSONAL CHARACTERISTICS OF PATIENTS WITH CHRONIC HEART FAILURE

Актуальность. Известно, что наличие коморбид- шает качество жизни, приводит к социальной деза-ности (сопутствующей патологии) у больного ухуд- даптации, и в итоге повышает смертность. Однако

данных, определяющих влияние коморбидности на психологические особенности больных с ХСН, представлено недостаточно.

Цель исследования: изучить особенности психологического статуса больных c ХСН, ассоциированные с коморбидностью.

Материалы и методы: Обследовано 203 больных (73 женщины и 130 мужчин, средний возраст 61,8+9,6 лет) с ХСН I — III стадии, I — IV ФК. ХСН диагностировали и оценивали в соответствии с Национальными рекомендациями ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (третий пересмотр, 2009). Коморбидность оценивали с помощью индекса коморбидности Чарлсона (Charlson). Исследуемые больные были разделены на 3 группы: I группу (низкая коморбидность, индекс < 3 баллов) составили 53 больных; II группу (умеренно выраженная коморбидность, индекс = 4-5 баллов) — 73 больных; III группу (высокая коморбидность, индекс > 6 баллов) — 77 больных. В исследовании использовались валидные психологические методики: опросник Мини-мульт (Бере-зин Ф.Б, Мирошников М.П., 1976); «Индекс жизненного стиля» Плутчика-Келлермана-Конте (Plutchik R., Kellerman H., 1979); опросник акцентуации личности по К.Леонгарду (Leonhard К., 1968).

Результаты. Индекс коморбидности Чарлсона составил 4,9+2,1 балла у больных ХСН. У больных ХСН, ассоциированной с высокой и умеренно выраженной коморбидностью, отмечалось повышение профиля Мини-мульт по шкалам депрессии (63,2±14,4 и 53,9±13,9 Т-баллов соотв., PIII,II-I<0,0001), шизоидности (66,9±9,1 и

61,2±10,7 Т-баллов соотв., РШДН=0,001), психастении (68,8±9,4 и 62,4±10,5 Т-баллов соотв., РШ,П-1=0,0004) с максимальным подъемом по шкале ипохондрии (78,3±15,3 и 72,7±10,6 Т-баллов соотв., РШ,П-1=0,02). Таким образом, больные с высокой и умеренно выраженной коморбидностью обладают более высоким профилем, характерным для ипохондрического синдрома. Для больных ХСН независимо от уровня коморбидности характерны механизмы психологической защиты по типу «проекция» (49,1+24,5%), «рационализация» (36,6+19,8%) и «отрицание» (35,2+19,1%). В нашем исследовании статистически достоверно выявлено, что в группе больных с высокой коморбидностью по сравнению с группой с низкой коморбидностью более напряжены психологические защитные механизмы по типу «регрессия» (19,1+15,3 и 13,8+11,0% соотв., РПН=0,04) и «замещение» (14,4+12,9 и 8,5+6,4% соотв., РПЫ=0,01). Преобладающим типом акцентуации характера независимо от коморбидности являлся эмотивный (13,5±6,1 балла). Больные с высокой коморбидностью характеризуются наличием высоких показателей по шкале «дистимность» (13,6+3,7 и 11,0+4,5 балла соотв., РПЫ=0,006), и низких показателей по шкале «экзальтированность» (11,0+4,5 и 13,6+3,7 баллов соотв., РПЫ=0,003), что свидетельствует о слабости энергетических ресурсов, постоянном сниженном эмоциональном фоне больных с ХСН с высокой коморбидностью.

Выводы. Коморбидность приводит к закреплению примитивных механизмов психологической защиты, дистимной акцентуации, усилению ипохондрических, депрессивных реакций, дезадаптации, снижению мотивации у больных с ХСН.

Н.С. Жумамуратова

Ташкентская Медицинская Академия, Ташкент, Узбекистан

ВЗАИМОСВЯЗЬ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО СТАТУСА И ТЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ У БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ И ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

N.S. Jumamuratova

Tashkent Medical Academy, Tashkent, Uzbekistan

INTERCONNECTION PSYCHOEMOTSIONAL STATUS AND FLOW DISEASES BY SICK HYPERTENSIVE ILLNESS AND ISCHEMIC HEART DISEASE

Актуальность. Многочисленные исследования позволили с позиций доказательной медицины утверждать, что стресс и стресс-индуцированные состояния, прежде всего тревога и депрессия, явля-

ются независимыми факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний. Эти состояния значительно повышают риск неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов: инфаркта миокарда, мозгового