Хроническая сердечная недостаточность после перенесенного инфаркта миокарда и улучшение качества жизни Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

инсульта, угрожающих жизни аритмий, внезапной кардиальной смерти, а также утяжеляют течение уже имеющихся сердечно-сосудистых заболеваний.

Цель работы. Оценить взаимосвязь особенности психоэмоционального статуса у больных гипертонической болезнью (ГБ) и ишемической болезнью сердца (ИБС).

Материалы и методы. Была обследовано 124 пациента на базе семейной поликлиники № 9 М. Улугбекского района города Ташкента. Все больные были распределены на группы: I группа — 44 пациента с ГБ, средний возраст 52,9±4,9 лет; II группа — 40 пациентов с ИБС без ГБ, средний возраст 51,8±4,5 года; III группа — 40 пациентов с ИБС в сочетании с ГБ, средний возраст 53,6±5,6 лет. Психоэмоциональный статус определялся с помощью опросника Ридера по определению уровня стресса и психоэмоционального напряжения, опросника HADS по определению наличия тревожно-депрессивных состояний.

Результаты. Психоэмоциональный статус I группы обследуемых характеризовался преобладанием среднего уровня стресса у 45,5% опрошенных, нормой HADS-тревоги и HADS-депрессии, у 61,6% и 63,6% пациентов соответственно. Во II группе наблюдения выявлен средний уровень стресса у 52,5% больных, субклинические формы HADS-тревоги и HADS-депрессии у 47,5% и у 52,5% больных соответственно. В III группе обследованных преобладал высокий уровень стресса у 40% больных, клинически выраженные формы HADS-тревоги и HADS-депрессии выявлены у 52,5% и 45% больных соответственно.

Заключение. Пациенты с ИБС в сочетании с ГБ характеризуются более выраженными нарушениями психоэмоционального статуса по сравнению с пациентами, у которых имеются только ГБ или ИБС. Поэтому у больных с ИБС в сочетании с ГБ рекомендуется коррекция психоэмоционального статуса при комплексном лечении для улучшения качества жизни пациентов и для снижения неблагоприятных сердечно-сосудистых осложнений.

З.М. Шоалимова, Н.Б. Ботирова

Ташкентская Медицинская Академия, Ташкент, Узбекистан

ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА И УЛУЧШЕНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ

Z.M. Shoalimova, N.B. Botirova

Tashkent Medical Academy, Tashkent, Uzbekistan

THE CHRONIC HEART FAILURE AFTER MYOCARDIAL INFARCTION AND IMPROVEMENT QUALITY OF LIFE

Цель исследования — оценить сравнительную эффективность шестимесячной терапии карведилола в сравнении с бисопрололом на толерантность к физической нагрузке и параметры КЖ больных с постинфарктным кардиосклерозом (ПИКС), осложненным ХСН I — III ФК.

Материалы и методы. Обследованы 67 больных с ПИКС, мужчины в возрасте от 40 до 60 лет. В обследование включались больные с давностью перенесенного ИМ от 6 мес. до 5 лет. Все больные были рандомизированы методом случайной выборки на две группы: 1 группа составили 33 больных, получающие на фоне базисной терапии кардиоселектив-ный ß-адреноблокатор — бисопролол и 2-ую группу 34 больных, получающих на фоне базисной тера-

пии — в-адреноблокатор, обладающего а1, в 1 — и в 2- блокирующими свойствами, карведилол. Оценку КЖ больных проводили с помощью нескольких методик: опросника выраженности симптомов сердечной недостаточности (2000), модифицированный Г.Е. Гендлиным и Е.В Самсоновым «Quality of Life Index», Миннесотского опросника, и опросника DASI, с помощью которого оценивали функциональные возможности больного, сумма показателей названа авторами индексом активности (ИА).

Результаты. Анализ результатов исследования КЖ показал, что выраженность симптомов ХСН возрастала по мере увеличения степени ХСН. Определение выраженности симптомов СН по опроснику на фоне терапии карведилолом и бисопрололом у боль-

51

Архивъ внутренней медицины • Специальный выпуск • 2016

ных с ХСН ЫП ФК выявило высокодостоверное снижение их через 3 месяца терапии, с последующим улучшением через 6 месяцев по сравнению с исходными показателями, причем у больных с III ФК ХСН на фоне приема карведилола через 6 месяцев уменьшение выраженности симптомов СН было в 1,5 раза больше, чем у больных принимавших бисопролол.

Показатели суммарного индекса (СИ) КЖ по результатам Миннесотского опросника повышались при увеличении ФК ХСН. На фоне комплексной терапии ХСН с Карведилолом и бисопрололом отмечалось высокодостоверное уменьшение СИ КЖ у больных с ХСН ЫП ФК ХСН через 3 месяца, с дальнейшим снижением показателей через 6 месяцев терапии. Более значимое снижение СИ КЖ наблюдалось в группе карведилола по сравнению с эффектом в группе бисопролола в 1,4 раза — у больных с I ФК ХСН, в 1,5 раза — с II ФК ХСН и в 1,84 раза — с III ФК ХСН.

Применение карведилола и бисопролола способствовало достоверному повышению КЖ по результатам опросника DASI у больных с ЫП ФК ХСН через 3 и 6 месяца наблюдения. Повышение функциональной активности, наблюдаемое в обеих группах, было значительно выше при 6-месячном лечении карведилолом у больных с I ФК ХСН — в 1,77 раза, с II ФК ХСН — в 1,35 раза, а у больных с III ФК ХСН через 3 месяца терапии отмечалось увеличение ИА в 1,8 раза, чем в группе бисопролола.

Заключение. КЖ больных прогрессивно ухудшалось по мере нарастания степени ХСН. Положительная динамика показателей КЖ больных с ПИКС, осложненным ХСН на фоне длительной комплексной терапии с бисопрололом и карведилолом обусловлена увеличением толерантности к физической нагрузке, повышением функциональной и двигательной активности, способствующих улучшению психологического статуса больных.

Н.Т. Ватутин1,2, А.С. Смирнова1,2

1 — Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, Донецк, Украина

2 — Институт неотложной и восстановительной хирургии им. В.К. Гусака, Донецк, Украина

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ КОМОРБИДНОЙ ПАТОЛОГИИ: ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ И ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ

M.T. Vatutin 12, G.S. Smyrnova 12

1 — M.Gorky Donetsk National Medical University, Donetsk, Ukraine

2 — V.K.Gusak Institute of Emergency and Reconstructive Surgery, Donetsk, Ukraine

PSYCHOSOMATIC ASPECTS OF COMORBID PATHOLOGY: CHRONIC HEART FAILURE AND CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE

Актуальность. Патология сердечно-сосудистой и дыхательной систем доминирует в структуре заболеваемости и смертности населения во всем мире. Особую актуальность в условиях продолжающегося старения населения приобретает коморбидность указанных состояний, на фоне которой нередко выявляются психические расстройства, представленные зачастую тревожно-депрессивными проявлениями.

Цель — изучить особенности психического состояния у больных, страдающих хронической сердечной

недостаточностью (ХСН) ишемического генеза в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).

Материалы и методы. Под наблюдением находились 154 пациента (94 мужчины и 88 женщин, средний возраст 55,6±11,7 лет), страдающих ХСН ишемического генеза. Основную группу составили 22 (14,3%) больных с ХСН и сопутствующей ХОБЛ, контрольную — 132 (85,7%) пациента с ХСН без легочной патологии. Группы были сопоставимы по полу и возрасту. Всем больным проводилось психо-

52

Архивъ внутренней медицины • Специальный выпуск • 2016