CC BY
36
ных с ХСН ЫП ФК выявило высокодостоверное снижение их через 3 месяца терапии, с последующим улучшением через 6 месяцев по сравнению с исходными показателями, причем у больных с III ФК ХСН на фоне приема карведилола через 6 месяцев уменьшение выраженности симптомов СН было в 1,5 раза больше, чем у больных принимавших бисопролол.
Показатели суммарного индекса (СИ) КЖ по результатам Миннесотского опросника повышались при увеличении ФК ХСН. На фоне комплексной терапии ХСН с Карведилолом и бисопрололом отмечалось высокодостоверное уменьшение СИ КЖ у больных с ХСН ЫП ФК ХСН через 3 месяца, с дальнейшим снижением показателей через 6 месяцев терапии. Более значимое снижение СИ КЖ наблюдалось в группе карведилола по сравнению с эффектом в группе бисопролола в 1,4 раза — у больных с I ФК ХСН, в 1,5 раза — с II ФК ХСН и в 1,84 раза — с III ФК ХСН.
Применение карведилола и бисопролола способствовало достоверному повышению КЖ по результатам опросника DASI у больных с ЫП ФК ХСН через 3 и 6 месяца наблюдения. Повышение функциональной активности, наблюдаемое в обеих группах, было значительно выше при 6-месячном лечении карведилолом у больных с I ФК ХСН — в 1,77 раза, с II ФК ХСН — в 1,35 раза, а у больных с III ФК ХСН через 3 месяца терапии отмечалось увеличение ИА в 1,8 раза, чем в группе бисопролола.
Заключение. КЖ больных прогрессивно ухудшалось по мере нарастания степени ХСН. Положительная динамика показателей КЖ больных с ПИКС, осложненным ХСН на фоне длительной комплексной терапии с бисопрололом и карведилолом обусловлена увеличением толерантности к физической нагрузке, повышением функциональной и двигательной активности, способствующих улучшению психологического статуса больных.
Н.Т. Ватутин1,2, А.С. Смирнова1,2
1 — Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, Донецк, Украина
2 — Институт неотложной и восстановительной хирургии им. В.К. Гусака, Донецк, Украина
ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ КОМОРБИДНОЙ ПАТОЛОГИИ: ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ И ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ
M.T. Vatutin 12, G.S. Smyrnova 12
1 — M.Gorky Donetsk National Medical University, Donetsk, Ukraine
2 — V.K.Gusak Institute of Emergency and Reconstructive Surgery, Donetsk, Ukraine
PSYCHOSOMATIC ASPECTS OF COMORBID PATHOLOGY: CHRONIC HEART FAILURE AND CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE
Актуальность. Патология сердечно-сосудистой и дыхательной систем доминирует в структуре заболеваемости и смертности населения во всем мире. Особую актуальность в условиях продолжающегося старения населения приобретает коморбидность указанных состояний, на фоне которой нередко выявляются психические расстройства, представленные зачастую тревожно-депрессивными проявлениями.
Цель — изучить особенности психического состояния у больных, страдающих хронической сердечной
недостаточностью (ХСН) ишемического генеза в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).
Материалы и методы. Под наблюдением находились 154 пациента (94 мужчины и 88 женщин, средний возраст 55,6±11,7 лет), страдающих ХСН ишемического генеза. Основную группу составили 22 (14,3%) больных с ХСН и сопутствующей ХОБЛ, контрольную — 132 (85,7%) пациента с ХСН без легочной патологии. Группы были сопоставимы по полу и возрасту. Всем больным проводилось психо-
метрическое тестирование с использованием шкалы депрессии Бека и шкалы тревожности Спилбер-гера-Ханина.
Результаты. Анализ опроса по шкале Бека продемонстрировал наличие депрессивных расстройств у 12 (55%) больных с сочетанной патологией и 45 (34%) — с изолированной ХСН. При этом пациенты основной группы имели более высокий уровень депрессии по сравнению с контрольной (36,2±6,4 и 22,1±5,3, соответственно). Согласно данным шка-
лы Спилбергера-Ханина тревожные расстройства были выявлены у 11 (50%) больных с ХСН и сопутствующей ХОБЛ и 41 (31%) — с ХСН без легочной патологии. Уровень личностной тревожности был достоверно (р<0,05) выше уровня реактивной только в основной группе (55,4±9,2 и 43,1±9,5, соответственно).
Выводы. Сочетание ХСН и ХОБЛ сопряжено с широкой распространенностью и большей выраженностью тревожно-депрессивных расстройств.
С.М. Халмухамедова
Ташкентская Медицинская Академия, Ташкент, Узбекистан
ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА И КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ
S.M. Khalmukhamedova
Tashkent Medical Academy, Tashkent, Uzbekistan
PSYCHOSOMATIC DISORDERS AND CLINICAL FEATURES OF CORONARY HEART DISEASE IN PATIENTS WITH CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE
Цель исследования — изучение распространенности психосоматических нарушений и клинических особенностей течения ишемической болезни сердца (ИБС) у пациентов с хронической обструк-тивной болезнью легких (ХОБЛ).
Материал и методы. В данной работе представлены результаты комплексного обследования 89 пациентов, больных стабильной стенокардией (СС) функционального класса (ФК) II-III и ХОБЛ 1 и 2 стадии. Средний возраст пациентов составил 54,2±3,3 лет. Длительность ИБС составила в среднем 4,7±1,1 лет. В группе сравнения (2 группа — ИБС без ХОБЛ) обследованы 35 пациентов со стабильной стенокардией ФК II-III , средний возраст которых составил 55,4±2,6 лет. Частоту обострения ХОБЛ и ИБС и развитие острых сердечно-сосудистых событий оценивали по клиническим и лабораторно-инстру-ментальным данным. Наличие тревоги и депресси определяли с помощью шкалы госпитальной тревоги и депрессии (HADS). Сумма более 7 баллов по любой из двух шкал свидетельствовала о наличии аффективных расстройств: 8-11 — субклинически выраженная тревога (СвТ), 12 и более — клинически
выраженная тревога (КвТ) или депрессия (Д). Традиционные методы обследования включали оценку жалоб, сбор анамнеза, изучение объективного статуса и общепринятые обследования: клинический анализ крови и мочи, биохимическое исследование крови (протеинограмма, функциональные пробы печени, уровень сахара в крови, коагулограмма и ли-пидограмма), ЭКГ, пикфлуометрия, оценка функции внешнего дыхания.
Результаты. При анализе клинического состояния пациентов было выявлено, что наличие ХОБЛ у пациентов с ИБС неблагоприятно влияет на течение заболевания. Анализ клинико-гемодинамических показателей выявил, что у больных 1-й группы течение ИБС характеризовалось учащением приступов стенокардии в 1,9 раза, увеличением количества потребляемого нитроглицерина в 1,8 раз по сравнению с пациентами 2-й группы (ИБС без ХОБЛ) (р<0,05). При сопоставлении гемодинамических показателей было выявлено, что у пациентов 1 группы уровни САД, ДАД и ЧСС оказались достоверно выше, чем у пациентов 2-й группы (р<0,01). При этом уровень изменения уровня ДАД у пациентов
