CC BY
543
на многие антибиотики, если их вводить этим ходимо учитывать, что опасность интоксикации
способом.
Таким образом, лечение антибиотиками и антибактериальными химиопрепаратами следует проводить в обычных или несколько сниженных дозировках, согласно общим правилам. Необ-
побочных воздействий этих веществ на организм пожилого и старого человека больше, особенно при недостаточном снабжении их витаминами, преимущественно группы В.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. - М.: Универсум Паблишинг, 2000. - 541с.
2. Гериатрия: Учебное пособие / Д.Ф. Чеботарев, В.В. Фролькис, О.В. Коркушко и др. - М.: Медицина, 1990. - 240с.
3. Максимович В.Б., Гайденко А.И. Прописы-
вание, несовместимость и побочное действие лекарственных средств. - К.: Здоров'я, 1988. - 143с.
4. Фармацевтическая опека: атлас / И. А. Зупанец, В.П. Черных, В.Ф. Москаленко и др.; Под ред. И.А. Зупанца, В.П. Черных. - К.: Фармацевт Практика, 2004. - 192с.
♦
УДК 616-085:615.33:615.015.2
И.М. Белай, И.В. Русанов, А.И. Белай, Е.С. Пругло
Запорожский государственный медицинский университет
ВЗАИМОДЕИСТВИЕ АНТИБИОТИКОВ: АСПЕКТЫ КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ
Ключевые слова: антибиотики, лекарственное взаимодействие Key words: antibiotics, drug interaction
Резюме. У статтi розглянуто аспекти рацюнального комбтованого застосування антимкробних препаратiв, а також питання взаемодИ антибютиюв та тших лжарських засобiв.
Summary. In the article the aspects of a rational combined use of antimicrobic as well as questions of interaction of antibiotics and other drugs are considered agents.
Широкое первоначальное стремление врачей к комбинированному применению химиотера-певтических средств в последнее время уменьшилось, так как были изучены взаимодействия их и вскрыты некоторые механизмы отсутствия пользы от комбинированного применения.
Антибиотики и другие вещества бактерицидного типа действия оказывают угнетающее влияние на микроорганизмы в стадии размножения. Аминогликозидные антибиотики угнетают микроорганизмы как в стадии размножения, так и в стадии покоя. При сочетанном применении антибиотиков бактерицидного типа действия друг с другом наступают явления синергизма в виде потенцирования или суммирования, например, пенициллиов и аминоглико-зидов. Поэтому комбинированное применение их является рациональным, однако из-за усиления отрицательного побочного действия не рекомендуется комбинировать аминокликозиды друг с
другом (изепамицин, амикацин, нетилмицин, си-зомицин), полимиксины (полимиксин М, поли-миксин В, полимиксин Е) с аминогликозидами.
Антибиотики бактериостатического типа действия тормозят размножение микроорганизмов, и их рационально комбинировать друг с другом, например, тетрациклины (доксициклин, мета-циклин) с макролидами (азитромицин, кларитро-мицин, рокситромицин).
При комбинировании антибиотиков бактерицидного и бактериостатического типа действия может не проявиться синергизм в их антимикробном эффекте, так как бактериоста-тические антибиотики, угнетая размножение микроорганизмов, не создают условий для антимикробного эффекта бактерицидных антибиотиков.
В этой связи не рекомендуется комбинировать антибиотики этих типов действия, например, пенициллины (естественные, изоксазол-,
09/ Том XIV/1
191
НАУКОВ1ПРАЦ1НАУКОВО-ПРАКТИЧНО1КОНФЕРЕНЦП
амидино-, амино-, карбокси- и уреидопеницил-лины) с макролидами (азитромицин, джозами-цин), пенициллины с тетрациклинами (мино-циклин), левомицетин с ристомицином.
Не следует комбинировать антибиотики из одной химической группы, например, пеницил-лины с пенициллинами, аминогликозиды друг с другом. При этом возможно увеличение токсичности.
Не рекомендуется сочетание нитрофуранов с левомицетином и ристомицином из-за возможного усиления отрицательного побочного эффекта на кроветворение. При назначении нитрофу-ранов и фуранов не следует принимать алкоголь, так как развивается антабусный эффект.
При комбинировании препаратов широкого спектра антимикробного действия, например тетрациклинов и левомицетина, наступает большая вероятность развития дисбактериоза. В связи с этим к ним добавляют эубиотики бифи-лакт экстра, бебинорм, бифацил (пробиотик, содержащий бифидо- и лактобактерии).
Антибиотики (аминогликозиды, полимиксин В, бацитрацин, виомицин) усиливают действие мышечных релаксантов и могут на длительный период задерживать восстановление дыхания.
Антибиотики усиливают действие гангли-облокаторов.
При введении антибиотиков в виде эндолюм-бильных, внутривенных, внутримышечных и подкожных инъекций не следует применять парентерально препараты кальция, глюкокор-тикоиды, барбитураты, гепарин.
При применении антибиотиков увеличивается токсичность лекарственных веществ на печень, почки, костный мозг. Поэтому нежелательно одновременно с ними комбинировать цитостатики, нестероидные противовоспалительные средства. Антибиотики не следует комбинировать с лидо-каином. На их фоне нужна осторожность в применении анестетиков.
Антибиотики способствуют развитию гипока-лиемии и поэтому увеличивают токсичность сердечных глюкозидов. Следует вводить уменьшенные дозы сердечных гликозидов и назначать умеренные дозы препаратов калия или соответ-
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ствующую молочно - растительную диету. Антибиотики усиливают токсичность веществ, которые оказывают угнетающее влияние на почки, улитку уха (угнетение уха), органы кроветворения.
Антибиотики угнетают деятельность кишечных бактерий, синтезирующих витамин К. В этой связи эффект антикоагулянтов увеличивается и их нерационально применять или в случае острой необходимости следует использовать в малых дозах.
Противомикробные средства нередко вступают в физико-химические взаимодействия со многими лекарственными средствами. Поэтому нерационально вводить другие лекарственные средства в смеси с антимикробными средствами. При необходимости назначения других средств перорально их целесообразно принять поочередно, друг за другом, через промежутки в 30 минут или более. Нередко встречается физико-химическая несовместимость антибиотиков между собой и с другими лекарственными веществами. В связи с этим следует избегать смешения их в одном шприце, а также не принимать перорально.
Наконец, надо помнить, что для обеспечения средней терапевтической концентрации антибиотиков важно учитывать их взаимодействие с препаратами из других групп на:
1. фармакодинамическом уровне (комбинирование с синтетическими противоинфекцион-ными препаратами - нитрофуранами, хиноли-нами, сульфаниламидами);
2. фармакокинетическом уровне (антациды уменьшают всасывание тетрациклинов и других антибиотиков; нестероидные противовоспалительные средства вытесняют их из связи с белками плазмы крови; мочегонные препараты влияют на скорость экскреции некоторых антибиотиков);
3. на физико-химическом уровне (несовместимы в одном шприце пенициллины и витамины группы В, аскорбиновая кислота; ампициллин и гидрокортизон; любой антибиотик и гепарин).
1. Балткайс. Я.Я., Фатеев В.А. Взаимодействие лекарственных веществ. - М.: Медицина, 1992. -304с.
2. Герчиков Л. Н. Взаимодействие антибактериальных средств // Антибиотики. - 1980. - №5. - С. 387-394.
3. Даныш А. Сочетание антибиотиков // Новости фармакологии и медицины. - 1978. - № 12. - С. 57-66.
4. Муравьев И.А., Козьмин В.Д., Кудрин А.Л.
Несовместимость лекарственных средств. - М.: Медицина, 1978. - 240с.
5. Станева - Стойчева Д., Стойчев И. Лекарственные взаимодействия. - Ташкент: Изд-во им. Ибн-Сины, 1990.- 303с.
6. Фармацевтическая опека: Курс лекций для провизоров и семейных врачей / И.А. Зупанец, В.П. Черных, С.Б. Попов и др.; Под ред. В.П. Черных, И.А. Зупанца, В.А. Усенко.-Харьков: Мегаполис, 2003.-608с.
