CC BY
52
НАУКОВ1ПРАЦ1НАУКОВО-ПРАКТИЧНО1КОНФЕРЕНЦП
УДК 616-053.9-002.1-085:615.33
И.М. Белай, И.В.Русанов, А.И.Белай, Е.С. Пругло
Запорожский государственный медицинский университет Ключевые слова: лица пожилого
ОСЛОЖНЕНИЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОМ ТЕРАПИИ В ГЕРИАТРИИ
возраста, применение антибиотиков Key words: elderly persons, application of antibiotics
Резюме. Дiя лтв на oci6 старшого та похилого eiKy може носити не-перебачуваний характер, тому використання антибютиюв у таких пацieнтiв мае бути в бшьш низьких дозах.
Summary. Action of drugs on elderly and old-age persons may have unpredictable character, that is why in such patients antibiotics should be used in lower doses.
При проведении антибактериальной терапии для пожилых и старых людей важен фактор полной уверенности в лечебных свойствах препаратов, а также знание принципов клинической фармакологии. Побочное действие лекарственных средств на лиц старческого возраста нередко носит непредсказуемый характер.
При применении антибиотиков при инфекционных и воспалительных заболеваниях в гериатрии уровень концентрации их в крови, особенно при более или менее их продолжительном применении, выше, чем у молодых, что связано с замедлением выведения указанных веществ почками. Уверенность в отсутствии почечной недостаточности особенно необходима при применении в больших дозах пенициллинов и цефалоспоринов (особенно I поколения). При почечной недостаточности нельзя назначать и тетрациклины, а также аминогликозиды, которые могут увеличить существующее ранее нарушение почечной функции с развитием азотемии. У истощенных пожилых больных наблюдается выраженное гепатотоксическое действие тетра-циклинов. Без особых показаний гериатрическим больным не следует назначать левомицетин. У пожилых и старых истощенных больных значительно чаще, чем у молодых, при назначении больших доз левомицетина (4-6г внутрь) подавляется функция костного мозга, иногда развивается апластическая анемия. Он может быть также причиной появления ночных кошмаров, летаргии, галлюцинаций.
Необходимо учитывать токсическое действие некоторых антибиотиков (стрептомицина сульфат, гентамицина сульфат, неомицина сульфат и др.) на функцию слуховых нервов и не назначать их при тугоухости, неврите слуховых нервов.
При использовании в гериатрической практике антибиотиков, особенно широкого спектра действия (тетрациклины, комбинированные препараты антибиотиков), следует принимать во
внимание большую, чем у лиц зрелого и среднего возраста, опасность развития кандидоза, атрофического глоссита и более выраженное отрицательное воздействие на микрофлору кишок, способствующее развитию дефицита витаминов группы В и в ряде случаев выраженной диареи. При лечении пожилых и старых людей антибиотиками обязательно назначают комбинированные поливитаминные препараты и противогрибковые антибиотики (нистатин и др.).
Сульфаниламидные препараты применяют в обычных дозах. При тяжело протекающих инфекционных процессах, пневмонии у пожилых и старых людей их назначение внутрь необходимо сочетать с парентеральным введением антибиотиков. При мочекаменной болезни, паренхиматозных заболеваниях почек с выраженной их недостаточностью сульфаниламидные препараты противопоказаны. Их не следует применять также в сочетании с сульфамидными противо-диабетическими препаратами.
Тяжелобольным старым людям антибиотики часто вводят парентерально, иногда вместе с другими лекарственными средствами, добавляемыми в систему капельного внутривенного вливания. В гериатрической практике следует осудить тенденцию добавлять в капельницу почти любой препарат для удобства его введения. Это особенно относится к антибиотикам, которые почти всегда взаимодействуют с другими лекарственными препаратами. При взаимодействии могут произойти преципитация и кристаллизация препарата, что приводит к закупорке иглы, эмболии и полной инактивации антибиотика или другого препарата, участвующего в реакции взаимодействия. Например, тетрациклины пре-ципитируются пенициллином и сульфаниламидами. Изменение рН, применение гепарина, гидрокортизона, барбитуратов и витаминов группы В могут оказывать неблагоприятное действие
на многие антибиотики, если их вводить этим ходимо учитывать, что опасность интоксикации
способом.
Таким образом, лечение антибиотиками и антибактериальными химиопрепаратами следует проводить в обычных или несколько сниженных дозировках, согласно общим правилам. Необ-
побочных воздействий этих веществ на организм пожилого и старого человека больше, особенно при недостаточном снабжении их витаминами, преимущественно группы В.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. - М.: Универсум Паблишинг, 2000. - 541с.
2. Гериатрия: Учебное пособие / Д.Ф. Чеботарев, В.В. Фролькис, О.В. Коркушко и др. - М.: Медицина, 1990. - 240с.
3. Максимович В.Б., Гайденко А.И. Прописы-
вание, несовместимость и побочное действие лекарственных средств. - К.: Здоров'я, 1988. - 143с.
4. Фармацевтическая опека: атлас / И. А. Зупанец, В.П. Черных, В.Ф. Москаленко и др.; Под ред. И.А. Зупанца, В.П. Черных. - К.: Фармацевт Практика, 2004. - 192с.
♦
УДК 616-085:615.33:615.015.2
И.М. Белай, И.В. Русанов, А.И. Белай, Е.С. Пругло
Запорожский государственный медицинский университет
ВЗАИМОДЕИСТВИЕ АНТИБИОТИКОВ: АСПЕКТЫ КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ
Ключевые слова: антибиотики, лекарственное взаимодействие Key words: antibiotics, drug interaction
Резюме. У статтi розглянуто аспекти рацюнального комбтованого застосування антимкробних препаратiв, а також питання взаемодИ антибютиюв та тших лжарських засобiв.
Summary. In the article the aspects of a rational combined use of antimicrobic as well as questions of interaction of antibiotics and other drugs are considered agents.
Широкое первоначальное стремление врачей к комбинированному применению химиотера-певтических средств в последнее время уменьшилось, так как были изучены взаимодействия их и вскрыты некоторые механизмы отсутствия пользы от комбинированного применения.
Антибиотики и другие вещества бактерицидного типа действия оказывают угнетающее влияние на микроорганизмы в стадии размножения. Аминогликозидные антибиотики угнетают микроорганизмы как в стадии размножения, так и в стадии покоя. При сочетанном применении антибиотиков бактерицидного типа действия друг с другом наступают явления синергизма в виде потенцирования или суммирования, например, пенициллиов и аминоглико-зидов. Поэтому комбинированное применение их является рациональным, однако из-за усиления отрицательного побочного действия не рекомендуется комбинировать аминокликозиды друг с
другом (изепамицин, амикацин, нетилмицин, си-зомицин), полимиксины (полимиксин М, поли-миксин В, полимиксин Е) с аминогликозидами.
Антибиотики бактериостатического типа действия тормозят размножение микроорганизмов, и их рационально комбинировать друг с другом, например, тетрациклины (доксициклин, мета-циклин) с макролидами (азитромицин, кларитро-мицин, рокситромицин).
При комбинировании антибиотиков бактерицидного и бактериостатического типа действия может не проявиться синергизм в их антимикробном эффекте, так как бактериоста-тические антибиотики, угнетая размножение микроорганизмов, не создают условий для антимикробного эффекта бактерицидных антибиотиков.
В этой связи не рекомендуется комбинировать антибиотики этих типов действия, например, пенициллины (естественные, изоксазол-,
09/ Том XIV/1
191
