CC BY
712
MEDICAL SCIENCES / «<g®[L[L®@U[]UM~J0U®MaL» ®23Ш2), 2023
MEDICAL SCIENCES
УДК 616.31-053.2/.6
СухомейлоД. О.,
астрант
Одеський Нацiональний медичний утверситет
Рейзвгх О. Е.,
д.мед.н.
Державна установа «1нститут стоматологПта щелепно-лицево'1 хiрургiïНацiональноïакадемИ
медичних наук Украти» Шнайдер С. А., д.мед.н.
Державна установа «1нститут стоматологiï та щелепно -лицевоïхiрургiïНацiональноïакадемiï
медичних наук Украти» Христова М. Т., кмед.н.
Одеський Нацiональний медичний утверситет, DOI: 10.24412/2520-6990-2023-23182-12-18 ВЗАеМОЗВ'ЯЗОК СГОМАТОЛОГМНИХ захворювань у дггей з ПАТОЛОГГСЮ
ОПОРНО-РУХОВОГО АПАРАТУ
Sukhomeylo D. O.,
aspirant
Odessa National Medical University Reyzvikh O.E., M.D.
State Establishment «The Institute of Stomatology and Maxillo -Facial Surgery National Academy of Medical Science of Ukraine» Shnaider S. A., M.D.
State Establishment «The Institute of Stomatology and Maxillo-Facial Surgery National Academy of Medical Science of Ukraine» Khrystova M.T., Ph.D.,
Odessa National Medical University
RELATIONSHIP OF DENTAL DISEASES IN CHILDREN WITH PATHOLOGY OF THE
MUSCULOSKELETAL SYSTEM
Анотащя
У статтi представлен результати оглядултератури, яю вiдображають сучасне уявлення про со-матогенний характер стоматологiчноï патологiï, а саме взаемозв'язок з патологieю опорно -рухового апарату. Також увагазвернена на юстковий метабол1зм, а саме на вмiст вiтамiну D. В огляд було включено статтi, як висвiтлюють результати клтчних до^джень. Для вивчення та анал1зу бралися статтi укратською та англiйською мовами. Аналiз статей проводився з урахуванням рiвня ïх доказо-востi.
Abstract
The article presents the results of the literature review, which reflect the modern understanding of the somatogenic nature of dental pathology, namely the relationship with the pathology of the musculoskeletal system. Attention is also drawn to bone metabolism, namely to the content of vitamin D. The review included articles that highlight the results of clinical studies. Articles in Ukrainian, and English were taken for study and analysis. The analysis of the articles was carried out taking into account the level of their evidence.
Ключовi слова: стоматологiчнi захворювання, патологiя опорно-рухового апарату, вiтамiн D, дiти. Key words: dental diseases, musculoskeletal pathology, vitamin D, children.
Акгуалътстъ проблеми полягае в тому, що со-матичт захворювання та недостатнш bmíct в орга-HÍ3MÍ дтей рiзного вку вггамшу D, навпъ незнач-ною мiрою, можуть бути причиною розвитку сто-матолопчних захворювань та ïx ускладненъ. Своечасна дагностика захворювань опорно-рухо-вого апарату (ОРА) та визначення ргвня вггамшу D,
корекц1я його недостатноси мае велике значення для пщгримки загального та стоматолопчного здо-ров'я дггей.
Мета роботи. Виконати анал1з наукових пуб-лжацш щодо вивчення взаемозв'язку основних сто-матолопчних захворювань i3 патолопею опорно -рухового апарату у дтей.
«шикюшшм-лэшшаи» ®23ю2), 2023 / _mtoical sciences
Матерiали та методи. Проведено аналiз пуб
лжацш баз даних Web of Sciense, SpringerOpen, Structure (NCBI), HINARI, PudMed, Scopus з вико-ристанням комбшаци ключових слгв: дти, BÍTaMÍH D, захворювання опорно-рухового апарату, Kapiec, ппена, пародонтит, oral mucosa.
Ксткова тканина взноситься до одного з рiз-новидiв високоспецiалiзованих сполучних тканин. Вона формуе кiстковi органи, або кстки, як в про-цесi еволюцшного розвитку в комплексi з шшими з'еднувальнотканинними утвореннями (хрящi, зв'я-зки, сухожилля, фасци та iн), м'язами, судинами i нервами становлять цшсну бiомеханiчиу анатомо -функцiональну опорно-рухову систему. Головна вщмшшсть юстково1 вщ шших тканин полягае в тому, що вона е мiнералiзованою тканиною. Саме щею яюстю пояснюються багато бюлопчних, фiзi-олопчних, морфолопчних, бюмехашчних та iнших особливостей i пол1функцюнальне призначення ю-стково1 тканини та юсткових органгв [1].
Останнiм часом велике значения у регуляцп метаболiчних процесгв в органiзмi, у тому числ i в кiстковiй тканиш, надаеться вiтамiну D, особливо його гормональним формам. Свiтовi дослщження остантх десятирiчь демонструють глобальний характер проблеми недостатносп вiтамiну D. Ргвень
Таблиця 1
Розподiл дiтей з iнвалiдшстю за хворобами юстково-м'язовоТ системи та з природженими аномалi-
_ями юнщвок, вжом та статтю
вiтамiну D привертае все бшьше уваги в галузi здо-ров'я ротово! порожнини. У дiтей низький ргвень вiтамiну D може викликати порушення мшералiза-ци зубгв, що призводить до збшьшення ризику ви-никнення та прогресування карiесу зубiв [2, 3].
Незадовiльнi показники стану здоров'я дней та щдтткш, е актуальною проблемою сьогодення. Не-ухильне зниження кшькосп вщносно здорових дней, зростаючий потж дiтей, що страждають на хронiчну патологто та швалщв (кшьюсть яких не-помiрно зросла в умовах вшни), розглядаеться ба-гатьма дослщниками як нацiональна трагедая Украши. За даними дитячого фонду ООН ЮН1СЕФ та громадськоТ оргатзащУ «Д^и вшни» [4] з початку повномасштабного вторг-нення рф в Укршну загинула 501 дитина i ще по-над тисячу дктали поранения. Згiдно даних ДУ «Центр громадського здоров'я МОЗ Укра!ни» вщ 04.05.2023 № 04-11/03/272-к/248-к/23 «Звгт про дь тей з швалщтстю вжом до 18 роюв за 2022 рж», розподл дней з швалщтстю за хворобами кст-ково-м'язово! системи та з природженими аномал-ями кiнцiвок, вжом та статтю представлено в табл. 1.
Кльгасть дiтей з швалщ-нiстю на кшець 2022 року Хвороби гастково -м'язово1 системи Природжеш аномали (вади розвитку)
набутi деформаци кiнцiвок сколюз природжеш аномали кiнцiвок синдром Тернера (в т.ч. дефор-мащя сугло-6íb)
0-2 5 154 7
3-6 30 13 464 22
7-14 130 419 1433 135
15-17 70 615 595 98
у тому числт дти з шва-лднклю, як вперше у звпному роцi стали ш-валщами 30 275 144 28
В 2022 рощ 14620 дней отримали лжувально -профшактичну допомогу в санатор1ях для дiтей з патолопею ОРА. В стацiонарах ортопедичних вщ-длень ЛПЗ допомогу отримали 9106 дтей, травма-тологiчних вщдшень - 31556 дней [5].
Серед захворювань, що впливають на стомато-логiчне здоров'я дней одне з найважливших мiсць займае порушення опорно -рухового апарату (ОРА). За даними статистики патология ОРА увшшла до першо! п'ятрки найпоширенiших хвороб серед дитячого населения Украши [6,7].
Дни з порушеннями опорно -рухового апарату являють собою неоднорщну та полморфну кате-горто, як у клтчному, так i психолого -педаго очному аспектах В залежносп вщ природи порушень опорно-рухового апарату таких дней умовно можна подлити на галька груп:
- дiти з порушеннями моторно! сфери внасль док захворювань нервово! системи (зокрема, хворi на дитячi церебральнi паралiчi, полiомiелiт);
- дiти з вродженою патолопею опорно-рухэ-вого апарату (зокрема, з вродженими вивихами сте-гна, кривошиею, клишонопстю та iншими дефор-мацшми стоп, аномалмми розвитку хребта (ско-лоз), недорозвитком i дефектом гаищвок, аноматями розвитку пальцiв кистт, артрогрипозом тощо);
- дiти з набутими захворюваннями й травмами опорно-рухового апарату (зокрема, з травматич-ними пошкодженнями спинного мозку, головного мозку i кiнцiвок, полiартритом, захворюваннями скелету (туберкульоз, пухлини кусток, остеомiелiт), системними захворюваннями скелету (хондродист-роф1я, рахт);
- дти, яга мають порушення опорно -рухового
14 MEDICAL SCIENCES
апаpатy спадковоï eтiологiï з пpогpeсyючими м'язо-вими атpофiями (мiопатiя Дюшeнна, нeвpальна амГ-отpофiя Шаpко-Маpi, амiотpофiя Вepдинга-Гоф-фмана тощо).
У вщ 0-6 pокiв заxвоpювання OPA займають 10-Te pанговe мiсцe, y вiцi 7-14 pокiв - п'ятe, а y 15— 17 pокiв — чeтвepтe [81. Pозвиток поpyшeнь OPA y вщ 3-6 pокiв faep^ вiковоï фiзiологiчноï жстабь льностi й ^тенстного pостy) фаxiвцi пояснюють впливом на дитячий оpганiзм piзноманiтниx чинни-кiв (низький piвeнь pyxовоï активности; дeфiцит стpyктypниx компонeнтiв кюткового й xpящового синтвзу (кальцю, бшка, в1тамшу D); штyчнe i змь шате вигодовування до 1 pокy, ге^тиит фактоpи й фактоpи навколишнього сepeдовища), як вплива-ють на мeтаболiзм i поpyшyють мiнepалiзацiю кс-тки, гемодинамжу й тpофiкy юстково-м'язового апаpатy [9-12].
Також пpичиною виникжння патологи OPA е нeдифepeнцiйована дисплазГя сполучно! тканини, яка пpоявляeться дeстабiлiзацieю стpyктypи на сис-тeмномy pirai, оскшьки сполучна тканина займае 50 % маси тла людини й мютиться в yсix оpганаx i систeмаx оpганiзмy [131. Пpовeдeно аналГз pозпо-всюджeностi клiнiко-моpфологiчниx ознак диспла-стичниx змш у дiтeй 4-7 pокiв. Встановлeно, що до полiсистeмниx поpyшeнь сполучно! тканини œpe-важно мають сжльшсть дти 6-7 pокiв. Сepeд голо-вниx ознак змш сполучно! тканини в дiтeй у 75 % виявилась гiпepмобiльнiсть суглобш та в 56,78 % випадкв — патолопя опоpно-pyxового апаpатy (у 20,37 % — сколюз, у 12,22 % — плоскостошсть, у 8,44 % — дeфоpмацiю гpyдноï клики, у 46,97 % — зубо-щeлeпнi аномали) [141.
Фактоpами pизикy pозвиткy оpтопeдичноï патологи у дiтeй е наявшсь заxвоpювань опоpно -py-xового апаpатy у pодичiв по батьгавськш лши, xro -pоби кютково-м'язово! систсми у матepi, romp^T-ливий пepeбiг ваптноси (гeстоз, загpоза пepepивання ваптноси i ппокс1я плода piзноï eтiо -логи), пpофeсiйнi шгадливоси i Eypirna у обоx ба-тькГв, низький сepeднiй доxiд сим'! на людину [151.
В онтогeнeзi ксткова систeма, як i шшГ сис-тeми оpганiзмy людини, зазнае вiковиx змш. Закладка та pозвиток скeлeта починаються з 2-го мюяця внyтpiшньоyтpобного pозвиткy та тpиваe до 25-30 pокiв. ВжовГ змши скeлeта найбшьш помгтш у те-pшi два pоки постнатального пepiодy, в 8-10 pокiв та в пepiод статсвого дозpiвання, коли спостepiга-ються интенсивт пpоцeси лшшного зpостання, що визначае стpyкIypно-функцюнальний стан юстково! систсми в стаpшомy вид [161. У цьому плаш особливого зючсння надають пepiодy статeвого до-зpiвання, оскшьки до його завepшeння piвeнь юстково! маси в багатьоx дiлянкаx скeлeта досягае 86 %, а в окpeмиx дiлянкаx — 100 % юстково! маси до-pослоï людини. Зpостання исно взаемопов'язате з pозвитком оpганiв i систвм дитини i пpизводить до появи кiлькiсниx вiдмiнностeй у стpyктypi та функ-цiяx оpганiв та систсм оpганiзмy, що pозвиваeться [17, 18].
Багато заxвоpювань кстково! тканини, до якиx насампepeд вщиосять остeомаляцiю та остeопоpоз,
/ «@®LL@@yaym-j0y©MaL» ®23Ш2)), mm
пов'язаш з поpyшeнням обмшу peчовин. Oстeома-ляц1я пpоявляeться поpyшeнням що^су мiнe-pалiзацiï кстково! peчовини (остсо^у), що фоp-муеться, бeз ютотно! змши piвня бокового синтвзу. Заxвоpювання сyпpоводжyeться pозм'якшeнням ксток, як стають мeнш щшьними i лeгко дeфоpмy-ються чepeз нeздатнiсть пpотистояти пiдвищeномy мexанiчномy навантажeнню. Бiоxiмiчно цe щояв-ляеться знижeнням у сиpоватцi куовГ вмюту кальцю, фосфоpy, активащею лужно! фосфатази та зни-жeнням piвня 25-riдpоксиxэлeкальцифepолy (25OHD3). Oстeомаляцiя у дггей — цe pаxiт, який у бшьшоси випадкГв pозвиваeться чepeз тедостат-шсть в1тамшу D, мiнepальниx компонeнтiв та бглка i поpiвняно лeгко вилжовуеться. Винятком е спад-ковГ фоpми остeомаляцiï, як œ пГддаються швид-кому лжуванню.
Експepтами BOO3 остeопоpоз визначeно як система заxвоpювання, що xаpактepизyeться зни-жeнням маси ксток, поpyшeнням мiкpоаpxiтeкто-шки кстково! тканини, що пpизводить до збГль-шeння кpиxкостi кГстки та пiдвищeння pизикy ви-никнeння пepeломiв [1,191.
Довeдeно, що витоки остeопоpозy лeжать у ди-тячому вид, коли вГдбуваеться iнтeнсивнe збГль-шeння кстково! маси [21, 221. Oстeопоpоз у дитя-чому вид найчастiшe тpапляeться в 10-12 pокiв i xi-pактepизyeться низькими показниками мiнepальноï щшьноси юстково! тканини, дeфоpмацieю скeлeта. Пpичини виникнeння даного заxвоpювання тедо-статньо вивчeнi. На сьогодш бшьшють автоpiв пов'язують дану патологию зГ становлeнням статe-во! систeми. Фоpмyвання низького тку кютково! маси автоpи пояснюють гоpмональними, алiмeн-таpними, ге^танними та шшими пpичинами. По-pyшeння мeтаболiзмy юстково! тканини в пyбepтат-ному пepiодi сyпpоводжyeться значним погipшeн-ням функционального стану тканин паpодонтy [23].
Загальним патогeнeтичним аспeктом pозвиткy остeопоpозy е поpyшeння D-eндокpинноï систвми (pанiшe називалася «система в1тамшу D»), яка включае: дeфiдит в1тамшу D, поpyшeння його мe-таболГзму, змшу килькоси та активности peцeптоpiв до вг1амшу D у кишeчникy та юстках
Дeфiдит та нeдостатнiсть в1тамшу D в даний час pозглядаeться як глобальна пpоблeма нe ильки чepeз пошиpeнiсть, алe й у зв'язку з участю в!тамшу D у peiyra^ eкспpeсiï гeнiв, асоцiйованиx з чис-лeнними фГзюлопчними ^одасами в оpганiзмi людини.
Шгативний вплив xpонiчниx заxвоpювань на фоpмyвання кГстково! тканини у дГтвй клшчно пpо-являеться чepeз пeвний щомГжок часу [24, 25]. 6080 % истково! маси визначаеться гeнeтично, алe нe-достатнГй вмГст кальцю та вГтамГну D в xаpчовомy pацiонi, а також знижeння фГзично! активности мо-жуть суттево впливати на стан кГсток [231.
^пов^щн^ xаpчyвання, малоpyxлжвий спосГб життя, нeконтpольований пpийом мeдикамeнтiв — цe додатковГ фактоpи, що пpовокyють pозвиток остeопоpозy кГстково! тканини навГть для пpактично здоpовиx дГтвй [26,27].
«шиитеимм-лэишаи» #23Ю2), 2023 /
Екзогенш причини, серед яких особливе мюце займають недостатне харчування та гiпокiнезiя, мо-жуть суттево впливати на процеси накопичення ю-стково! маси, модифжувати генетичну програму та, таким чином, знижувати рiвень пжово! кстково! маси [28, 29]. Стан кстково! маси погiршуеться за недостатност! харчування рiзного характеру. Важ-лившими факторами, як впливають на костну масу е: дефщит кальцто, мщ, вгтамшв D, С, К; па-рентеральне харчування, мальабсорбцiя, вегетар!а-нська дета, недоношен дти [30]. Автори, на пiдставi отриманих даних виявили недолж у харчо-вому рацiонi обстежених дтей продукпв, багатих на кальцш, обумовлений частою iнтолерантнiстю до молока, низькою матерiальною забезпеченiстю
[31].
Важливою ланкою в патогенезi остеопорозу е нестача споживання кальцто з !жею або недостатня абсорбцiя його в кишечнику, що призводить до негативного балансу кальцш в оргашзмг Адекват-шсть утилiзацii кальцто залежить в!д забезпечено-ст органiзму вгтамшом D.
Численнi дослдження доводять важливють ка-льц!ю для м'яз!в, системи згортання кров!, нервово! системи, залоз внутршньо! секреци. Кальцш вико-нуе важливу структурну роль, утворюючи разом з фосфором мшеральну основу юстково! тканини [32, 33]
Очевидно, що з огляду на тюний взаемозв'язок сполучно! тканини i твердих тканин зубгв, е важливою ощнка впливу патолог!! ОРА на виникнення основних стоматолопчних захворювань у дней.
В практищ дитячого стоматолога зустр!чаеться цший ряд захворювань (синдромгв), яю характеризуються тими чи шшими порушеннями в юстковш тканин!, так! як дисплаз!я i зашзнше прор!зування зуб!в, ущелина твердого та м'якого пщнебшня, ущелина верхньо! губи, опаловидний дентин (dentinogenesis imperfecta), захворювання пародонту. У дней юнуе цший перелж синдромгв, при яких спостерггаються змши в тканинах пародонту на тл остеопорозу кстково! тканини оргашзму [34]. А саме: синдромом Дауна [35]; синдром Ебта-Леттерера-Сиве та синдром Таратинова; синдром Хенд-Шюллер-Крючена; синдром Папшона-Лефевра; синдромом Елерса-Данлоса; синдром Флшна-Ейрда; синдром Нгмана-Пгка; спадкова нейтропенгя; синдром Нетлшипа; синдром Фанкони-Альбертини-Цельвегер а;
синдром А-вгтамшно! недостатностц синдром Хейбнера-Хейтера; синдром Меллера-Барлоу; синдром Блегвада-Хакстаузена; синдром Лихтенштерна; синдром Крузона; синдром Капдепона; синдром Ван дер Хуве; синдром Спайре; синдром Марото-Лами; синдром Корвизара-Ралла; пародонтальний синдром при некомпенсованому шсулшзалежному цукровому дабеи (I тип); синдром Мор!ака; синдром Олбрайта; синдром Лайтвуда-Олбрайта [36].
Стоматолопчний статус при порушеннях ОРА оцшювали в дней 7 - 15 роюв на xni диспластичного сколюзу. Проведен! авторами дослщження свщчать про високу поширешсть
MEDICAL SCIENCES 15
зубо-щелепних аномалш та деформацiй (81,59±2,1 8 %) серед дiтей та пщлггюв iз диспластичним сколiозом [37, 38]. Виявлена пряма залежнiсть !хшх клшчних проявгв вщ ступеня порушень ОРА. При цьому кльюсть деформацiй з вжом збшьшуеться, а тяжкiсть уражень пщвищуеться.
При порушеннi осанки i диспластичному ско-лiозi розповсюдженiсть захворювань пародонту у дней складае 88,5 %. Показник без сумнiву високий i насторожуе, тому що викривлення хребта виявля-еться в 53,2 % дней. У даного контингенту в 70,2 -81,6 % випадкв рееструються зубощелеповi анома-ли. Вони, як правило, супроводжуються генералiзо-ваним ураженням тканин пародонта [39, 40].
Результата обстеження говорять про те, що соматична патология частше зустрiчаеться у дiтей з штернатних закладв, поргвняно з дiтьми з загальноосвiтнiх шкл. Частота соматично1 патологи зростае з вжом та досягае свого тку у 15 -рiчних дней, 87,10 %. Встановлено, що у структурi соматично1 патологи домшують хвороби органiв опорно-рухового апарату та органгв дихально1 системи. У 80,09 % дней основно1 групи з аномалiями прикусу дiтей виявлена соматична патолопя. Аналiз структури аномалш прикусу показав взаемозв'язок дистального прикусу з наявшстю патологи дихально1 системи, та в меншш мiрi, патологи опорно -рухового апарату [41].
При вивченш гомеостазу порожнини рота й метаболiзму колагену в ротовiй рщиш у дiтей [42] виявлено гшовггамшоз вiтамiну С, достовiрне зниження кальцто в емалi зубiв, зниження кислотостшкоси емалi, мiиералiзуючого потенцiалу ротово1 рщини, а також зниження в слит кальцто та магнто за пщвищення рiвня загального бшка та оксипролшу. Авторами встановлено, що у дней iз генетично зумовленою патологiею сполучно! тканини поширенють карiесу в 2 рази вища, нiж у дней без патологи (31,01 % i 16,65 % при штенсивностг карiесу 4,97 зуба i 2,67 зуба вщповщно) [43].
На основi проведених дослщжень встановлено, що поширенiсть карiесу тимчасових зубгв у дiтей iз патологiею ОРА усереднено становить 87,4 % при штенсивносп 6,12 зуба, що значно вище, нiж у дней без соматично! патологи (60,83 % i 3,98 зуба вщповщно, р<0,001) [44]. Вивчаючи взаемозв'язок захворюваноси на карiес тимчасових зубгв iз патологiею ОРА в дiтей дошкльного вжу з урахуванням бiохiмiчних маркерiв метаболiзму сполучно! тканини авторами було встановлено, що поширенють карiесу тимчасових зубгв, поргвняно з дiтьми без соматично! патологи, становила в середньому 90,6±2,05 % до 70,83±4,45%, а штенсивнють -6,62±0,20 зуба до 5,15±0,34 зуба вщповщно (р<0,001) [45, 46]. Дослщниками встановлено, що поширешсть карiесу тимчасових зубiв серед дней з патологiею постави та плоскостотстю, в середньому, становить 87,40±1,79 %. Найвище значення iнтенсивностi ураження карiесом зубiв виявлено у вiцi 6-ти роюв та в дiтей iз поеднаною патологiею [7]. На думку авторгв, зростання з вжом
16 MEDICAL SCIENCES
розповсюдженост! i штенсивност! карюзного процесу у дiтей Í3 сколозом, не пов'язано з ршнем гiгieни порожнини рота у цих дтей, а обумовлено насамперед впливом ендогенних факторiв, що пщкреслюе необхщшсть розробки i впровадження методiв системно! профшактики i3 можливiстю корекцii функцюнування системи регуляцп кислотно-лужного гомеостазу оргашзму [47]. На пiдставi отриманих результат авторами [48] визначено, що у дней зi сколiозом вщтчаеться середнш рiвень поширеностi карieсу постiйних зубш iз низькою iнтенсивнiстю процесу, незадовшьний стан гiгieни порожнини рота i низький рiвень мiнералiзуючих властивостей ротово! рiдини. Виявлена значна поширенiсть захворювань пародонта, що зростае iз вжом дiтей.
Рiвень гiгieни порожнини рота у дней з патологieю опорно-рухового апарату у вiковому i статевому аспект! змшюеться на краще, зростае вiдсоток дiтей iз гарним i задовшьним станом гiгiени порожнини рота - вщ 58 % до 75 % [47].
За даними авторiв [49], у дней iз ДЦП вияв-лено високу поширенiсть карiесу зубiв, захворювань пародонта, ортодонтично! патологii, порушень формування зубiв. У багатьох дiтей виявляеться бруксизм, патологiчне стирання зубiв, пщвищений ризик дентально! травми. Розвиток багатьох стома-тологiчних захворювань може зумовлюватись неза-довiльним рiвнем шдивщуального догляду за поро-жниною рота. Водночас незадовiльний стан гiгiени порожнини рота в дней iз ДЦП може бути пов'яза-ний iз когттивним i руховим дефiцитом, особливо-стями харчування, незадовшьним самоочищенням порожнини рота, аномалiями зубощелепно! системи, низьким рiвнем обiзнаностi батькiв стосовно збереження стоматологiчного здоров'я.
При гiнгiвiтi i початкових ознаках пародон-титу вщтчаеться остеопороз вершин мiжзубних перетинок. Дослщники розглядають деструктивнi процеси в тканинах пародонта, що призводять до розвитку генералiзованого пародонтиту, як усклад-нення остеопорозу [50, 51]. Деякi автори надають даннi що свiдчать про юнування можлжвостi впливу порушень прикусу на розвиток порушень осанки (сколюз) [39].
Авторами [52] проаналiзовано джерела лгтера-тури, якi свiдчать про те, що патология тканин пародонта супроводжуеться порушенням юстково! системи. Але детально механзми цих порушень, пов'язаних зi змiнами бiохiмiчних процесiв i гормонального статусу, вивчеш недостатньо. Для успш-ного лжування захворювань тканин пародонта, особливо з тяжким i часто рецидивним перебтэм, не-обхщний комплексний шдад який поряд iз мюцевою терапiею передбачае обов'язкове i свое-часне лiкування системного остеопорозу.
Аналiз обстеження дiтей 9-15 рокiв iз сколю -зом свiдчить про високий рiвень поширеностi захворювань губ, що зростае iз вiком дтей. Так серед дiтей 9-11 роюв 6,3 % мають хейлiт, у вск дiтей д-агностували виключно метеорологiчний хейлiт. У дiтей 12-15 роюв 26 % мали захворювання губ. Визначено, що особливютю клiнiки жйлтв у дiтей зi
/ «@®LL@@uaym-j0y©MaL» ®23«2)), 2023
сколюзом у 12-15poKÍB е наявнiсть поеднаних сим-птом1в - хронiчних трщин, заКд пухирщв на черво-нш облямiвцi губ, що вказуе на бшьшу рiзноманiт-нiсть ураження тканин губ у дано! вжово! категорп пацiентiв, а саме на прояви як метеоролончного хейлiту, так i хрошчного кандидомжозу. При оглядi язика вщзначена набряклiсть, вщбитки зубiв на 6i-чних поверхнях, налiт на язищ у дiтей 9-12 роюв 3i сколiозом - у 6,3 %, а у 12-15 рiчних - 22,2 % [48].
Висновки. Аналiз багатьох лiтературних дже-рел дозволяе зробити висновок, що у дтей з пато-логiею ОРА вищий ризик розвитку стоматолопчно! патологи пор1вняно з вщносно соматично-здоро-вими дiтьми. Такий стан стоматолопчно! захворю-ваностi дтей iз патолопею ОРА вимагае вщ лжаря -стоматолога проведення комплексу профшактич-них i лкувальних заходiв, важливим е регулярний контроль стоматолога в диспансернш групi дтей iз захворюваннями ОРА. Проблемою е недостатня за-безпечешсть квалiфiкованими кадрами на державному р1вш. Практично вiдсутнi стоматологiчнi огляди в шкльних установах, що свщчить про вщ-сутнiсть профiлактичних заходв i своечасну даг-ностику, як проблем з боку ОРА, так i стоматолоп-чних захворювань.
Встановлено чпку залежтстъ мiж забезпечеш-стю органiзму вiтамiном D та розвитком патологи ОРА у дiтей, порушенням минерально! щшьносп ю-стково! тканини у пiдлiткiв, а також ризиком вини-кнення ряду хронiчних захворювань. У зв'язку з цим особливу актуальнiсть набувае дiагностика не-достатност та дефiциту вiтамiну D у дней та шдл-ткiв та органiзацiя профшактики та лжування вгга-мiн-D-дефiцитного стану на тлi патологи ОРА.
Для дитячого стоматолога та лжаря ортодонта досить гостро сто!ть проблема вибору адекватно! комплексно! терапи стоматологiчних захворювань на тлi патологи ОРА. Подальше вивчення синдро-мiв та iнших захворювань, дасть можливють лжа-рям простежити взаемозв'язок мiж соматичною па-тологiею, змiнами в юстковш системi та стоматоло-пчним статусом у дiтей. Ефективнiсть цих заходiв залежить, насамперед, вiд ранньо! дагностики, яка дозволить скорегувати порушення i забезпечити нормальний розвиток дитини. Тому роль ранньо! дiагностики i профшактики стоматолончних захворювань, особливо на тл соматично! патологи вкрай важлива.
Перспектива подальших до^джень. Подальше вивчення синдромiв та iнших захворювань, з'ясування нових сторш впливу вгтамшу D не тшьки на метаболiзм та перебудову юстково! тканини дасть можливють лжарям простежити взаемозв'язок мiж соматичною патологiею, змiнами в кстко-вiй системi та стоматолопчним статусом у дiтей. Ефективнiсть цих заходв залежить, насамперед, вщ ранньо! дагностики, яка дозволить скорегувати порушення i забезпечити нормальний фiзiолоriч-ний та стоматолопчний розвиток дитини.
Л^ература
1. Гайко Г.В., Калашников Ан.В., Бруско А.Т., Апуховская Л.И., Калашников Ал.В. - К.: Книга Плюс,2008. - 176 с.
«шиитеимм-лэишаи» #23Ю2), жт /
2. Марушко Ю.В., Гищак Т.В. Профилактика дефщиту вгтамшу D у дней. Стан проблеми у CBiTi та Украш. Сучасна педатргя. Украша. - 2021. -№4(116). - С. 3645 doi 10.15574/SP. 2021.116.36.
3. Кутельмах О. I. Взаемозв'язок вгтамшу D, гомоцистешу та стоматолопчних захворювань (огляд лтератури) Актуальн питання фармацевти-чно! i медично! науки та практики. - 2019. - Т. 12, No1(29). - С. 104-112.
4. https://childrenofwar.gov.ua/s end-re quest/
5. Додаток 1 до листа ДУ «Центр громадського здоров'я МОЗ Укра1ни» вщ 04.05.2023 № 04-11/03/272-к/248-к/23 ЗВ1ТН1СТЬ Зв1т про мережу та дяльшсть медичних закладв за 2022 рж.45 с. Режим доступу: https://dostup.pravda.com.ua/request/110788/response /376910/attach/5/272%201.pdf?coo.
6. Аксьонова С.Ю., Варбан М.Ю., Васильев
0.А. [та гн.] Державна доповщь про становище дь тей в Украш (за щдсумками 2011 року). - К.: 2012.
- 188 с.
7. Боднарук Н. I., Безвушко Е. В. Вжов1 особ-ливост ураженост кар1есом тимчасових зуб1в у дь тей з патолопею опорно-рухового апарату. Вюник проблем бюлоги та медицини. - 2017 - Вип. 2 (136).
- С.355-360.
8. Щор1чна доповщь про стан здоров'я населения, саштарно-епщем1чну ситуацию та результата дяльност системи охорони здоров'я Украши. 2016 рж / МОЗ Укра1ни, ДУ «У1СД МОЗ Укра1ни». Ки1в, 2017. 516 с. Режим доступу: https://dspace.uzhnu.edu.ua/jspui7h andle/lib/20687.
9. Ярошенко Е.Г., Соколова И.И. Особенности кальций-фосфорного обмена у детей младшего возраста. Украшський стоматолопчний альманах -2016. - № 2(1). - С. 90-93.
10. Маковкша ЮА. Метабол1зм юстково! тканини в дитячому вщ та його дагностика. Перина-тология и педиатрия. - 2014. - №2(58). - С. 37-40.
11. Almoudi M.M., Hussein A.S., Abu Hassan M.I., Schroth R.J. Dental caries and vitamin D status in children in Asia. Pediatr Int. - 2019 - Apr; №61(4). -Р.327-338. doi: 10.1111/ped.13801.
12. Schroth R.J., Levi J.A., Sellers E.A., Friel J., Kliewer E., Moffatt M.E. Vitamin D status of children with severe early childhood caries: a case-control study. BMC Pediatr. - 2013. Oct 25. - №13. - Р. 174 doi: 10.1186/1471-2431-13-174.
13. Бенца Т. М. Дисплазгя сполучно! тканини: особливост клшчних проявгв, дагаостики та лжу-вання. Лжи Укра!ни. - 2021. - № 7(253). - С. 28-31.
14. Дяченко Ю.Л. Аналiз розповсюдженосл клшкоморфолопчних ознак диспластичних змш у дней 4-7 рокiв. Молодiжний науковий вюник -2012. - №6. - С. 33-37.
15. Давибща Н. О., Кулик Т. Я. Профилактика та корекцiя порушень постави рiзними методами фiзичноl реабштаци. Медсестринство. - 2020. - №
1. - С. 61-64 doi 10.11603/2411-1597.2020.1.11045.
16. Петрушанко Т.О. Роль конституци людини у формуванш патологii пародонта. Тавр. мед.-биол. вестник. - 2000. - Т. 3, № 1-2. - С. 208-212.
MEDICAL SCIENCES 17
17. Yang X., Zhai Y., Zhang J., Chen J.Y., Liu D.," Zhao W.H. Combined effects of physical activity and calcium on bone health in children and adolescents: a systematic review of randomized controlled trials. World J Pediatr. - 2020. Aug; №16(4). - Р. 356-365 doi: 10.1007/s12519-019-00330-7.
18. Naughton G., Greene D., Courteix D., Baxter-Jones A. Resilient, Responsive, and Healthy Developing Bones: The Good News About Exercise and Bone in Children and Youth. Pediatr Exsrc Sci. - 2017 Nov 1; - №>29(4). - С. 437-439 doi: 10.1123/pes.2017-0205.
19. Jeffcoat M.K. Osteoporosis: a possible modifying factor in oral bone loss. Ann Periodontal. - 1998. - Jul; №3(1). - Р. 312-21 doi: 10.1902/an-nals.1998.3.1.312.
20. Коваленко В.М., Шуба Н.М., Борткевич О.П. Патогенетичш аспекти розвитку остеопорозу у пащенпв iз ревматолончними хворобами як основа концепци лжування. Частина 1. Системний вторинний остеопороз. Роль глюкокортикодав. Iншi чинники розвитку. Украшський медичний ча-сопис. - 2011. - №3(83).- V/VI. - С.43-49.
21. Cassidy J.T. Osteopenia and osteoporosis in children. Clin Exp Rheumatol. - 1999. Mar-Apr; -№17(2). - Р. 245-50.
22. Sakka S.D. Osteoporosis in children and young adults. Best Pract Res Clin Rheumatol. - 2022. Sep; - №36(3). - Р. 101776. doi: 10.1016/j.berh. 2022.101776.
23. Бекетова Г. В., Поворознюк В. В., Сиваче-нко Ю. В. Фактори, що впливають на досягнення тку юстково! маси у дней та пщлпгав, як основи профилактики остеопорозу. Збiрник наукових праць сшвробгшиюв НМАПО iм. П. Л. Шупика. - 2018. -Вип. 30. - С. 480-491.
24. Rodgers C., Monroe R. Osteopenia and osteoporosis in pediatric patients after stem cell transplant. J Pediatr Oncol Nurs. - 2007. - Jul-Aug; №24(4). - Р. 184-9 doi: 10.1177/1043454207303942.
25. Ward L.M., Konji V.N., Ma J. The management of osteoporosis in children. Osteoporos Int. -2016. - Jul; №27(7). - Р. 2147-2179 doi: 10.1007/s00198-016-3515-9.
26. Ciancia S., Hogler W., Sakkers R.J.B., Appel-man-Dijkstra N.M., Boot A.M., Sas T.C.J., Renes J.S. Osteoporosis in children and adolescents: how to treat and monitor? Eur J Pediatr. - 2023. - Feb; №182(2). -Р. 501-511 doi: 10.1007/s00431-022-04743-x.
27. Pan K., Tu R., Yao X., Zhu Z. Associations between serum calcium, 25(OH)D level and bone mineral density in adolescents. Adv Rheumatol. - 2021. -Mar 10; №61(1). - Р. 16 doi: 10.1186/s42358-021-00174-8.
28. Поворознюк В.В., Вшенський О.Б., Григо-р'ева Н.В. Остеопенiчний синдром у дней та щдль ткв: фактори ризику, дагаостика, профшактика: Метод. пошб. - К., 2001. - 27 с.
29. Jannin A., Kerlan V., Desailloud R. Endocrinology of bone mineralization: An update. Ann Endocrinol (Paris). - 2022. - Feb; №83(1). - Р. 46-53 doi: 10.1016/j.ando.2021.12.001.
30. Фролова Т.В., Охапкина О.В., Берус А.В. Остеопороз у детей и подростков: современный
18 MEDICAL SCIENCES
взгляд на проблему (часть 1). Журнал "Здоровья дитини" 2(2) 2006. Режим доступу http://www.mif-ua.com/archive/article/993.
31. Каладзе Н. Н., Титова Е. В. Роль питания в развитии вторичной остеопении у детей с хроническим пиелонефритом. Материалы международной научно-практической конференции «Остеопороз: эпидемиология, клиника, диагностика, профилактика и лечение» 5-8 сентября 2006 г. Евпатория, С. 50-51.
32. Абатуров O.G., Кривуша О.Л., Бабич В.Л. Вплив вгтамшу D та кальцто на яюсть життя дтей раннього вшу. Здоровье ребенка. - 2021. -№16(7). -С. 467-473. doi: 10.22141/22240551.16.7.2021.24457.
33. Чекман 1.С., Горчакова Н.О., Бережний В.В., Давидюк А.В., Романько М.Р. Фармакология вгтамшу D. Современная педиатрия. - 2017. -№2(82). - С. 28-36 doi 10.15574/SP.2017.82.28.
34. Хоменко Л.А., Остапко Е.И., Биденко Н.В. Клинико-рентгенологическая дагностика заболеваний зубов и пародонта у детей и подростков. -Киев: «Книга плюс». - 2004. - 200 с.
35. Искоростенская О.В., Микулинская-Рудич Ю.Н., Мысь В.А., Олейник Е.С. Особенности клинических проявлений синдрома Дауна в стоматологической практике. Вюник проблем бюлоп! i меди-цини - 2014 - Вип. 2, Том 3 (109). - С.20-28.
36. Назарян Р.С., Искоростенская О.В., Мику-линская-Рудич Ю.Н., Мысь В.А., Власов А.В. Изменения в костной ткани, ассоциированные с наследственными синдромами в стоматологии детского возраста. Вюник проблем бюлоп! i медицини - 2014 - Вип. 3, Том 2 (111). - C. 17-25.
37. Ткаченко П.1., Коротич Н.М., Лохматова Н.М. Поширенють зубощелепних аномалш i деформаций у дгтей из диспластичним сколиозом. Украш-ський стоматологгчний альманах - 2012. - №2(том 2). - С.63-66.
38. Коротич НМ. МетаболГзм колагену в ро-товий ргдиш дтей з диспластичним сколюзом. Свгт медицини та бюлоп!. - 2016. - №2(56). - С. 33-36.
39. Менабде Т.Г., Рухадзе М.М., Микадзе Т.Г. Зубочелюстные аномалии у детей с нарушением осанки и страдающих сколиозом. Georg. Med. News. - 2004. - № 3. - С. 32-34.
40. Коротич Н.М. Гомеостаз порожнини рота та його корекция у дтей Гз диспластичним сколюзом: автореф. дис. на здобуття наук. ст. канд. мед. наук. - Полтава, 2005. - 17 с.
41. Фур М. Б. Характер зубощелепних аномалий у дтей з соматичною патолопею, як перебу-вають в интернатних закладах Вюник стоматологи!. -2018. - № 2. - С.35-41.
42. Коротич Н.М. Метаболизм колагену в ро-товий рщиш дтей з диспластичним сколюзом. Свгт медицини та бюлоп!. - 2016. - №2(56). - С. 33-36.
/ «gQLlLOMllUM-JMPMaiL» ®23Ш2)), 2023
43. Ярошенко ОГ, Куцевляк В1. Особливост лшування та профилактики захворювань твердих тканин зубш у дтей з генетично обумовленою патолопею сполучноï тканини. inovacii [штернет]. 16, Грудень 2021 [цит. за 01, Серпень 20231;(3):115-8. доступний у: http://www.innovacii.od.ua/indexphp/mainjournal/arti cle/view/95.
44. Смоляр Н.1., Боднарук Н.1., Лисак Т.Ю., Ган 1.В. Оцшка ураженост карiесом тимчасових зу-бiв у дiтей iз соматичною патологiею (Огляд лте-ратури). Укра!нський стоматолопчний альманах -2020. - № 3. - C.53-61.
45. Боднарук Н.1., Смоляр Н.1., Чухрай Н.Л., Машкаринец О.О., Ган 1.В. Взаемозв'язок захворю-ваностi на карiес тимчасових зубiв iз патолопею опорно-рухового апарату в дiтей дошюльного вiку з урахуванням бiохiмiчних маркерiв метаболiзму сполучноï тканини. Медичнi перспективи. - 2022. Т. 27. - № 2. - С. 138-145 https://doi.org/10.26641/2307-0404.2022.2.260290.
46. Bodnaruk N., Smolyar N., Chukhray N., Mashkarinets O., Gan I. Association between incidence of caries of temporary teeth and pathology of the musculoskeletal system in preschool children, considering biochemical markers of connective tissue metabolism. Med. perspekt. [Internet]. 2022. Jun.28 [cited 2023. -Aug.22; №27(2). - Р. 138-45. Available from: https://journals.uran.ua/indexphp/2307-0404/arti-cle/view/260290.
47. Деньга О. В., 1ванов В. С., Жук Д. Д., Коновалов М. Ф. Клшчна оцшка стану твердих тканин зубш та ршня гпиени порожнини рота у дней з патолопею опорно-рухового апарату. Вюник стоматологи. - 2010. - №1. - С.63-66.
48. Шешукова О.В., Бауман С.С., Падалка А.1., Полщук Т.В., Бойко В.В. Особливост стоматолоп-чноï захворюваноси у дтей зi сколюзом. Вюник ВДНЗУ «Украшська медична стоматолопчна академия». - 2016. Том 16, Випуск 4 (56) частина 3. -C.258-261.
49. Приймак Х.В., Зорш I.A., Бщенко Н.В. Сто-матологiчний статус у дтей iз дитячим церебраль-ним паралiчем. Терапевтика / iменi професора М.М. Бережницького. - 2022. - №3(1). - С. 35-40 doi: 10.31793/2709-7404.2022.3-1.35.
50. Поворознюк В.В., Мазур И.П. Костная система и заболевания пародонта. - К., 2003. - 446 с.
51. Мазур И.П. Костная система и заболевания пародонта. Современная стоматол. - 2002. - № 2. -С. 27-32.
52. Батиг В.М., Остафшчук М.О., Проданчук A.I. Патология тканин пародонта при системному остеопорозг Буковинський медичний вюник. -2013. - Том 17, № 3 (67), ч. 2,. - С.90-94.
