CC BY
13Таблица 2
Показатели АФП и ХГЧ в сыворотке крови беременных женщин при различных патологиях (Куцева С.И., Гуськова Е.П., 2004)
ХГЧ АФП Диагнoз
N 3,6-32 Mom Анэнцефалия, oTKpbiTbie 4epenHo-Mo3roBbie дефекты
N 3,8-9,8 Mom Открытая Spina Bifida
N 3-4 Mom Закрытые дефекты невральнoй трубки
N >2-12 Mom Mнoжественные врoжденные урoдства и nopo^ развития плoда, в т.ч. nopo^ пoчек: гидpoнефpoз, агенезия пoчек
N >2 Mom Низкая масса тела матери
N >2 Mom Плoд - мальчик
>N 2,5-40 Mom Три-, тетра- и пoлиплoидии плoда
>N <0,7 Mom Синдpoм Дауна
>N 2,0-2,5 Mom Ранний токсигоз беременных
>N 1,5-5 Mom Острая плацентарная недoстатoчнoсть, резус-гонфликт
<N 0,3-0,7 Mom Хpoническая плацентарная недoстатoчнoсть
<N >2 Mom Угpoза прерывания беpеменнoсти
<N <0,5 Mom Задержка внутpиутpoбнoгo развития, синдpoм Эдвардса
<N или >N <0,4 Mom или >2 Mom Патoлoгия плаценты
щество определения продуктов ПОЛ в том, что они являются доклиническими маркерами нарушений в системе «мать-плацента-плод», их ранняя диагностика позволит провести своевременную коррекцию и тем самым снизить количество беременных, попадающих в группу риска по
результатам отклонения биохимических маркеров ВПР.
Однако существует необходимость дальнейшего углубленного изучения акушерских и генетических аспектов биохимического скрининга беременных с целью повышения эффективности пренатального мониторинга.
Высокотехнологичная медицинская помощь стала доступнее
Рыбина Н.С., Старун М.Н.; ГУЗ «Ростовская областная клиническая больница», г. Ростов-на-Дону
Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) - это медицинская помощь, которая оказывается высококвалифицированными медицинскими кадрами гражданам при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики и лечения с использованием сложных, уникальных или ресурсоемких медицинских технологий, основанная на современных достижениях науки и техники.
Это, в первую очередь, операции на открытом сердце, эндопротезирование суставов, нейрохирургические вмешательства при опухолях головного мозга, лечение наследственных и системных заболеваний, хирургические вмешательства высокой степени сложности. Перечень видов ВМП утверждается приказом Министерства здравоохранения и социального развития России. С каждым годом данный список увеличивается. Внедрение ВМП осуществляется в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» и предназначено для повышения доступности и качества оказания медицинских услуг населению. Необходимость развития и расширения ВМП не вызывает сомнений. Одной из основных задач является помощь в предоставлении сложной и дорогостоящей медицинской помощи населению за счет средств бюджета непосредственно в тех территориях, где пациенты проживают. Поставленные задачи решаются путем закупки дорогостоящих расходных материалов (эндо-
протезы, стенты для кардиохирургии, электрокардиостимуляторы и т.д.) и оснащения больниц передовым высокоэффективным лечебно-диагностическим оборудованием.
Оказание ВМП в Ростовской области в последние годы стало стабильно ассоциироваться с Ростовской областной клинической больницей (РОКБ). С 2002 года работает областная программа, согласно которой стало возможным за счет средств областного бюджета льготным категориям граждан получать в РОКБ ВМП по следующим профилям:
• сердечно-сосудистая хирургия;
• травматология-ортопедия;
• диализная помощь;
• слухопротезирование.
С 2007 года РОКБ включена в перечень учреждений, участвующих в выполнении государственного задания на оказание ВМП гражданам РФ за счет средств федерального бюджета по двум профилям: сердечно-сосудистая хирургия и травматология-ортопедия. Другими словами, для получения сложной и дорогостоящей медицинской помощи по вышеназванным профилям врачам Ростовской области теперь нет необходимости направлять всех пациентов в Москву или Санкт-Петербург. Для этого созданы условия и в нашем регионе. Только за 2 года дополнительного финансирования из областного и федерального
№1-2(171-2009
www.akvarel2002.ru
бюджетов в общей сложности в РОКБ оказана медицинская помощь более чем 4500 человек: в 2007 г. - 2144 (в том числе 535 - за счет средств федерального бюджета), в 2008 г. - 2456 (в том числе 760 - за счет средств федерального бюджета). За этот период времени в кардиохирургическом центре было прооперировано с применением высоких технологий более 3500 человек, в отделении травматологии и сердечно-сосудистой хирургии - около 500 человек. Кроме того, в соответствии с Государственным заданием РОКБ поручено оказание ВМП населению соседних регионов: в 2007 году жителям Волгоградской области и Ставропольского края, в 2008 году - жителям республик Дагестан, Калмыкия, Ингушетия и Ставропольского края, а на 2009 год запланировано оказание ВМП дополнительно еще и жителям Адыгеи и Чеченской республики.
За время оказания ВМП были проведены сотни сложнейших хирургических вмешательств, вернувших пациентов к полноценной жизни. Одним из ярких примеров является ребенок из детского дома, 2001 года рождения, с врожденным пороком сердца и задержкой физического развития (в семилетнем возрасте его вес составлял всего 8 кг), которому проведена радикальная коррекция тетрады Фалло - пластика ДМЖП и легочной артерии. В результате проведенного лечения состояние ребенка улучшилось, он стал полноценно развиваться. Или другой пример: житель Ростова-на-Дону, 28 лет, заболевший остро, с установленным в процессе обследования диагнозом: активный инфекционный эндокардит, абсцесс корня аорты, был прооперирован кардиохирургами РОКБ за счет средств федерального бюджета, выполнено протезирование митрального и аортального клапанов сердца. После операции пациент полностью восстановился и вернулся к полноценной жизни.
В 2009 году организована работа сосудистого центра. Областной сосудистый центр осуществляет оказание медицинской помощи пациентам, требующим высокоспециализированной неотложной помощи, когда сроки начала лечения играют в буквальном смысле жизненно важную роль. Организован он при активном участии МЗ РО, так как с 2009 года предполагается реализация в области федерального пилотного проекта «Снижение смертности и инвалидизации от инсультов и инфарктов». Организация сосудистых центров в целом по стране и в Ростовской области в частности должна перевести современное здравоохранение на принципиально новый уровень в лечении таких заболеваний, как инсульт и инфаркт. Если раньше при их возникновении проводилась консервативная терапия, то на сегодняшний день наиболее предпочтительным является использование хирургических высокотехнологичных методов лечения.
Выполнять сложнейшие диагностические и лечебные мероприятия на высокотехнологичном уровне позволяет и оснащение РОКБ. Так, новейший рент-геноангиографический комплекс дает возможность оперировать детей с пороками сердца в первые сутки после рождения, позволяет проводить диагностические и лечебные мероприятия пациентам с нарушениями сердечно-сосудистой системы, с врожденными и приобретенными пороками сердца, с сосудистыми патологиями верхних и нижних конечностей, проводить процедуры ангиопластики и стентирования коронарных артерий при ишемической болезни сердца
и сонных артерий - при ишемической болезни мозга. Лазерная трансмиокардиальная установка позволяет восстанавливать проходимость сосудов при стенозных повреждениях в бассейне коронарных артерий, артерий верхних и нижних конечностей, при лечении больных ишемической болезнью сердца, именно в тех случаях, когда невозможно выполнить аортокоронар-ное шунтирование и стентирование коронарных сосудов обычным способом. К самому новейшему оборудованию относится система электрофизиологического нефлюороскопического картирования сердца CARTO, предназначенная для построения полноценной анатомической модели сердца с формированием изопотен-циальной карты, в результате чего становится видна зона, ответственная за возникновение аритмии. Ультразвуковой аппарат экспертного класса с методикой 4D-ЭхоКГ, который появился в больнице одним из первых в России, позволяет сканировать сердечные структуры в трехмерном объеме по типу МРТ, получать неограниченное количество срезов, архивировать их и при необходимости восстанавливать до первоначального объема. В больнице имеются: спиральный компьютерный томограф, обладающий высокой разрешающей способностью, позволяющий выявлять минимальные изменения при толщине среза от 6,5 до 1,2 мм и времени сканирования не более 30 секунд (на одной задержке дыхания, что особенно важно для больных с сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточностью) и новейший магнитно-резонансный томограф Siemens Symphony 1,5 Тл, позволяющий за достаточно короткое время с высокой разрешающей способностью выявлять патологические изменения в веществе головного и спинного мозга, в брюшной полости, полости малого таза, а также других органах и системах. Достоинством данного оборудования является возможность получения изображения сосудов без введения контрастных веществ и отсутствие лучевой нагрузки на пациента.
Что немаловажно, РОКБ располагает высококвалифицированными медицинскими кадрами, обученными работать на этом современнейшем лечебно-диагностическом оборудовании, которым доверено выполнение ВМП жителям Дона. С 2009 года ВМП за счет средств федерального бюджета в РОКБ оказывается уже по шести профилям:
• сердечно-сосудистая хирургия,
• травматология-ортопедия,
• нейрохирургия,
• гематология,
• офтальмология,
• абдоминальная хирургия.
В рамках федеральной программы по сердечнососудистой хирургии выполняется ряд сложнейших хирургических вмешательств: уникальные операции при врожденных и приобретенных пороках сердца, атеросклеротическом поражении сосудов сердца, аорты, верхних и нижних конечностей, что позволяет избежать ранней инвалидизации пациентов.
Не менее уникальной и серьезной является работа, выполняемая врачами отделения травматологии и ортопедии по эндопротезированию крупных суставов (тазобедренных и коленных). Особенно стоит отметить жизненно важные операции молодым людям, возвращающие их к полноценной жизни, к трудоспособности и перспективам на будущее.
По нейрохирургическому профилю осуществля-
www.akvarel2002.ru
N°1-2(17)*2009
27
ются уникальные операции по удалению новообразований головного и спинного мозга, все виды микрохирургических и эндоваскулярных вмешательств при поражении различных отделов позвоночника и спинного мозга с имплантацией и установкой стабилизирующих систем.
По гематологии - лечение различных видов аплас-тических анемий, тромбоцитопений, агранулоцитоза.
По офтальмологии - операции факоэмульсифика-ции с имплантацией интраокулярных линз при всех видах катаракт, применяется эндовитреальная хирургия при диабетической ретинопатии, хирургическое и лазерное лечение при разрыве и отслойке сетчатки и другие.
По абдоминальной хирургии в центре функциональной гастроэнтерологии и реконструктив-но-пластической хирургии выполняются сложные комбинированные хирургические вмешательства, реконструктивные операции по восстановлению утраченных органов, микрохирургические и реконструк-тивно-пластические операции на поджелудочной железе, печени, желчных протоках, пищеводе, желудке, тонкой, толстой кишке и промежности, в том числе при доброкачественных новообразованиях ЖКТ.
следование в установленном порядке, оформляется выписка из медицинской документации больного, содержащая результаты клинико-диагностических обследований по профилю заболевания не более чем месячной давности с рекомендациями необходимости направления больного для оказания ВМП. Комиссией МЗ РО с участием главных внештатных специалистов выносится решение о наличии (или отсутствии) показаний для планового направления больного с целью оказания помощи, оформляется «Талон на оказание ВМП». При принятии решения об оказании ВМП в РОКБ и направлении документов в нашу больницу врачебная комиссия РОКБ назначает дату госпитализации и извещает об этом МЗ РО и пациента. Направление в федеральные медицинские учреждения (в том числе расположенные в Москве и Санкт-Петербурге), как правило, осуществляется в случае невозможности оказания необходимого вида ВМП в РОКБ. С 2009 года официально введена в действие система электронного документооборота между медицинскими учреждениями, оказывающими ВМП, МЗ РО и МЗ РФ, что значительно сокращает время принятия окончательного решения об оказании ВМП.
Порядок направления пациентов для оказания ВМП
Порядок направления жителей области в РОКБ для оказания ВМП определен действующими приказами Минздравсоцразвития РФ и МЗ РО. Отбор пациентов, нуждающихся в получении помощи, осуществляется как при первичном их обращении в РОКБ для получения консультативной помощи, так и при выездах специалистов РОКБ в составе многопрофильной и карди-охирургической бригад в больницы городов и районов области. Только в 2008 году было осуществлено 73 выезда в 42 территории, из них в составе кардиохи-рургической бригады - 21, многопрофильной - 52, проконсультировано более 10 тысяч жителей области, направлено на дообследование и лечение в РОКБ более 2 тысяч человек.
На основании полученных о пациентах данных формируется реестр больных, нуждающихся в получении ВМП, и осуществляется их вызов в порядке очередности. При получении вызова и проведении обследования по месту жительства пациент обращается в РОКБ, где проводится необходимое дооб-
Приоритеты - дальнейшее расширение и развитие ВМП
Результаты реализации Государственного задания на выполнение ВМП за последние 2 года не только не могут не радовать, но и дают возможность не останавливаться на достигнутом, ведь потребность жителей в сложной медицинской помощи достаточно высока и виды помощи разнообразны. Благодаря современным достижениям науки и внедрению новейших технологий в медицину, а также активной поддержке и помощи Министерства здравоохранения Ростовской области медицинским учреждениям Дона, в том числе Ростовской областной клинической больнице, получение ВМП стало доступным для большинства нуждающихся в ней жителей области и регионов ЮФО.
Высокие результаты лечения подтверждаются не только хорошими показателями работы, но и большим доверием населения Ростовской области и соседних регионов, которое стремится лечиться именно в Ростовской областной клинической больнице. И это мощный стимул для дальнейшего развития больницы и работы ее коллектива.
САЛФЕТКИ
ЦС ЗН Н фи Ц пру Ю14ИО дли инъекций
ИЗ МСП.'ПИОГО ПОЛДОМП. nporti.vr.=iH«i.rf«:i 70 ч 0г>днг>-с ^р vbsim I и эоп fin и л«йич) Рй^ тиорэч. срни^м-швые |jrfjiMi?p (¿5 я МО мм
НПФ «МЕДТЕХМАРКЕТ»
• Одноразовые дезинфицирующие салфетки для инъекций «Белочка»
• Изготовление салфеток с логотипом заказчика
Обработать место инъекции — легко!
К<эмпания приглашает к сотрудничеству реги<энальных партнер<эв ООО «НПФ «Медтехмаркет». 129301, г. Москва, ул. Касаткина, 3
Тел.: (499) 187-41-95, 187-16-52, (495) 683-97-42, 683-97-08
Сайт: www.MEDTEXMAPKET.ru, e-mail: mtmarket@list.ru
Регистpациoннoе удoстoвеpение № ФСР 2008/02512/ ТУ 9393-001-58716163—2003
28
№1-2(171-2009
www.akvarel2002.ru
РЕКЛАИА
