CC BY
37административных территориях, а также на совещаниях при главном государственном санитарном враче Ростовской области.
Большое значение придается информационно-разъяснительной работе среди населения. На сайтах Управления, ФБУЗ «ЦГиЭ РО», местном теле- и радиовещании, а также информационных стендах размещается актуализированная информация по профилактике особо опасных инфекций, в том числе КГЛ, туляремии, сибирской язвы. Ростовская областная общественная организация «Общество охотников и рыболовов» и охотпользовате-ли информированы о необходимости проведения профилактических мероприятий, в том числе о проведении своевременной иммунопрофилактики. В сельхозпредприятиях проведены инструктажи по вопросам профилактики особо опасных инфекций.
С целью недопущения завоза и распространения на территории РФ и Ростовской области случаев заболеваний особо опасными инфекциями, в том числе требующими проведения мероприятий по санитарной охране территории, Управлением организовано взаимодействие
авторская справка
Управление Роспотребнадзора по Ростовской области, г. Ростов-на-Дону, e-mail: master@61.rospotrebnadzor.ru.
Ковалев Евгений Владимирович — Главный государственный санитарный врач по РО, руководитель Управления Роспотребнадзора
по РО.
Ерганова Екатерина Геннадьевна — заместитель Главного государственного санитарного врача по РО, заместитель руководителя
Управления Роспотребнадзора по РО.
Ненадская Светлана Алексеевна — начальник отдела эпидемиологического надзора.
Леоненко Наталья Викторовна — заместитель начальника отдела эпидемиологического надзора.
Гончарова Ольга Васильевна — главный специалист-эксперт отдела эпидемиологического надзора.
Новикова Анастасия Игоревна — главный специалист-эксперт отдела эпидемиологического надзора.
СОСТОЯНИЕ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ
ХИРУРГИИ
В ЮЖНОМ ФЕДЕРАЛЬНОМ ОКРУГЕ
А. А. Дюжиков, А. С. Кочарян, С. С. Саенко
с Управлением развития туризма и межрегиональных связей Министерства экономического развития Ростовской области по вопросу информирования фирмами и агентствами, осуществляющими туроператорскую и турагентскую деятельность, туристов, выезжающих в страны, неблагоприятные по инфекционным болезням, о мерах личной профилактики и недопущения завоза и распространения заболеваний среди населения РФ и Ростовской области.
Эффективное взаимодействие учреждений Роспо-требнадзора, медицинских организаций, органов местных самоуправлений, а также проводимый комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий позволили не допустить дальнейшего развития распространения на территории области таких особо опасных инфекций, как КГЛ, туляремия, сибирская язва, и в короткие сроки локализовать и ликвидировать вновь выявленные природные очаги инфекционных болезней.
Мероприятия по профилактике особо опасных инфекций в Ростовской области являются приоритетными и остаются на постоянном контроле Управления.
Аннотация. Сердечно-сосудистая хирургия относится к наиболее динамично развивающимся областям медицины. Основной оценкой ее прогресса становится доступность специализированной помощи населению, приводящая к снижению заболеваемости и смертности. С этой целью в России сформирована система отчетности, реализуемая посред-
ством деятельности главных внештатных специалистов. В обзоре представлены данные из ежегодного отчета главного внештатного сердечно-сосудистого хирурга Южного федерального округа.
Ключевые слова: сердечно-сосудистая хирургия, кардиохирургия, Южный федеральный округ, статистика.
presence and perspectives of cardiovascular surgery in south federal district
A. Dyuzhikov, A. Kocharyan, S. Saenko
Annotation. Cardiovascular surgery belongs to the most dynamically developing fields of medicine. The main characteristic of its progress is the availability of specialized aid to the population, leading to a reduction in morbidity and mortality. To this aim, Russia
has established a system of reporting, which is implemented through the activities of the chief experts. The review presents data from an annual report of the chief cardiovascular surgeon of the South federal District.
Keywords: cardiovascular surgery, cardiac surgery, South federal District, statistics.
В состав Южного федерального округа (ЮФО) входят 8 субъектов Российской Федерации: Республика Адыгея, Республика Калмыкия, Краснодарский край, Астраханская, Волгоградская, Ростовская обла-
сти, Республика Крым, г. Севастополь. Центр ЮФО — город Ростов-на-Дону (численность населения округа на 01.01.2018 г. — 16 441 852 человека). Ежегодная смертность от заболеваний сердечно-сосудистой системы
Таблица 1
Коррекция ВПС в 2015-2017 гг.
Город Учреждение Зсего операци В т.ч. в условиях ИК
2015 г 2016 г. 2017 г 2015 г 2016 г. 2017 г
Астрахань ФГБУ «ФЦССХ» 818 832 1186 384 381 509
Краснодар ГБУЗ «НИИ-ККБ №1» 559 693 780 299 288 392
Ростов-на-Дону КХЦ ГБУ РО «РОКБ» 252 264 253 179 204 130
Волгоград ГБУЗ «ВОККЦ» 150 124 154 100 102 125
в ЮФО за 2016 г. снизилась и составила 647,1 на 100 тыс. населения по сравнению с 2015 г. — 662,3 на 100 тыс. населения. Несомненно, это связано с развитием службы сердечно-сосудистой хирургии в округе: в 2017 году число стационаров, осуществляющих высокотехнологичные вмешательства по профилю «Сердечно-сосудистая хирургия», достигло 28. Большая часть из них расположена в Краснодарском крае и Ростовской области.
Наибольшее число видов высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) — более 9 — оказывается в 4-х учреждениях округа: ГБУ РО «РОКБ» (г. Ростов-на-Дону), ГБУЗ «НИИ-ККБ №1» (г. Краснодар), ФГБУ «ФЦССХ» (г. Астрахань), ГБУЗ «ВОККЦ» (г. Волгоград).
Всего в 2017 году по ЮФО было выполнено 22553 ВМП по профилю «Сердечно-сосудистая хирургия», что на 2% превышает показатели ВМП 2016 года (22097) и на 14% — показатели 2015 года (19673). Следует отметить высокую долю проведенных операций с искусственным кровообращением (ИК). За 2015 год в округе было выполнено 4279 операций в условиях ИК, в 2016 году — 4757 операций, в 2017 году — 4927 операций.
межжелудочковой перегородки и дефектов межпред-сердной перегородки.
Средняя смертность при коррекции ВПС по ЮФО составила 2,21% (в 2016 году — 2,55%), в Астраханской области — 1,5%, в Краснодарском крае — 2,5%, в Ростовской области — 2,75% и в Волгоградской области — 5,1%.
хирургия врожденных пороков сердца (впс)
Отмечается прирост как «открытых», так и эндоваску-лярных вмешательств при ВПС (табл. 1).
В 2017 году по ЮФО было выполнено 42 операции по поводу транспозиции магистральных сосудов, из них в Астраханской области — 12, в Краснодарском крае — 21, в Ростовской области — 6, в г. Волгограде — 3. Был прооперирован 31 пациент с единственным желудочком, 73 — с атриовентрикулярным каналом, 59 пациентов с тетрадой Фалло и более 500 — по причине дефектов
хирургия ишемическои болезни
сердца
Наблюдается тенденция к уменьшению числа открытых операций, что обусловлено расширением работы региональных сосудистых центров и ростом количества чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ).
В таблице 2 приведены данные о выполненных аорто-коронарных шунтированиях (АКШ) в 2017 году по ЮФО. Из общего числа коронарных шунтирований (3367) в Краснодарской краевой больнице №1 проведено 1430 операций (42,47%), в Федеральном центре сердечно-сосудистой хирургии в городе Астрахань — 1256 (37,3%), в медицинских учреждениях города Ростова-на-Дону (Ростовская областная клиническая больница, Ростовский государственный медицинский университет, Железнодорожная клиническая больница) — 377 (11,1%).
За 2017 год по ЮФО было осуществлено 1460 операций коронарного шунтирования (КШ) на работающем сердце (в 2016 году — 1472). Наибольшее количество КШ без ИК было выполнено в ФГБУ «ФЦССХ» — 32,8% от всех выполненных по ЮФО.
Средняя летальность при проведении АКШ по ЮФО составила 0,59% (в 2015 году — 0,62%), по Ростовской области — 0,52%, по Волгоградской области — 1,6%, по Астраханской области — 0,7%, по Краснодарскому краю — 1,4%.
Таблица 2
Число выполненных АКШ по ЮФО в 2015-2017 гг.
Город Клиника Всего случаев КШ В т.ч. без ИК
2015 г 2016 г 2017 г 2015 г. 2016 г. 2017 г.
Краснодар ГБУЗ «НИИ-ККБ№1» 1637 1430 1317 223 166 177
Астрахань ФГБУ «ФЦССХ» 1171 1256 1106 991 1106 1058
Волгоград ГБУЗ «ВОККЦ» 172 206 324 23 19 52
Ростов-на-Дону КХЦ ГБУ РО «РОКБ» 251 223 246 6 13 6
Симферополь ГБУЗ РК «РКБ им. Н.А. Семашко» - 59 137 - 36 100
Ростов-на-Дону ФГБОУ ВО РостГМУ 131 105 103 131 52 74
Волгоград Унив. кл. 1 - 39 50 - 15 0
Ростов-на-Дону ДКБ РЖД 46 49 34 15 9 4
Таблица 3
Число выполненных ЧКВ по ЮФО в 2015—2017 гг.
Город Учреждение Всего ТЛАП
2015 г 2016 г 2017 г
Краснодар ГБУЗ «НИИ-ККБ №1» 2305 2571 2646
Ростов-на-Дону ГБУ РО «РОКБ» 1405 1774 1868
Астрахань ФГБУ «ФЦССХ» 940 1178 1340
Волгоград ГБУЗ «ВОККЦ» 725 832 927
Краснодар ГБУЗ «ККБ№2» 328 562 598
Армавир ГБ №1 437 470 546
Сочи ГБ №4 - 393 513
Ростов-на-Дону МБУЗ ГБСМП г Ростова-на-Дону 350 434 473
Ейск ЦРБ 327 448 428
Волгоград ГКБ СМП 25 - 461 427
Новороссийск ГБ №1 316 296 416
Волгоград Унив. кл. 1 216 311 380
Симферополь ГБУЗ РК «РКБ им. Н.А. Семашко» 123 - 366
Астрахань ГБУЗ АО АМОКБ - - 359
Азов РСЦ Азов ЦРБ 216 203 306
Как видно из данных, приведенных в таблице 3 о проведении ЧКВ, с 2015 года отмечается значительный рост интервенционных вмешательств во всех регионах ЮФО. В 2017 году по ЮФО 25% ЧКВ было выполнено в ГБУЗ «НИИ-ККБ №1», 18% — в Ростовской областной клинической больнице и 13% — в Федеральном центре сердечнососудистой хирургии.
хирургия приобретенных пороков сердца
С 2015 года растет количество операций при приобретенных пороках сердца: в 2015 году было выполнено 1295 операций, в 2016 году — 1354 операции, в 2017 году — 1524 операции.
По данным, приведенным в таблице 4, видно, что среднее количество операций при коррекциях пороков клапанов сердца выросло в Краснодарском крае с 2015 года к 2017 году на 13%. В Ростовской области наблюдался рост количества вмешательств на 61%. Также отмечена положительная динамика развития в Астраханской и Волгоградской областях. Нельзя не упомянуть высокий процент реконструктивных операций в ФГБУ «ФЦССХ» — 57% от общего числа вмешательств.
хирургия нарушений ритма
Зарегистрировано увеличение числа вмешательств при нарушениях ритма сердечной деятельности. В 2017 году было выполнено 6813 ВМП (в 2016 году — 5079, в 2015 году — 4420). Рост с 2015 года составил 54%, что соответствует мировой тенденции последних лет в сердечно-сосудистой хирургии. Это неудивительно, так как хорошие непосредственные результаты и относительно меньшая материальная и кадровая затратность делают этот вид помощи наиболее доступным для населения.
Примечание: ТЛАП - транслюминальная ангиопластика.
Следует отметить, что ЮФО стоит на первом месте в России по количеству клиник, выполняющих торако-скопическую радиочастотную абляцию устьев легочных вен. Эту процедуру выполняют в ГБУ РО «РОКБ», ГБУЗ «НИИ-ККБ №1» и ФГБУ «ФЦССХ». Более того, в Ростовской, Астраханской и Волгоградской областях, Краснодарском и Ставропольском краях освоен практически весь спектр оперативных вмешательств, в том числе выполняются операции по радиочастотной абляции иди-опатических и ишемических желудочковых тахикардий. Также проводится большое количество операций по имплантации кардиовертеров-дефибрилляторов и ресин-хронизирующих устройств при лечении тяжелых форм хронической сердечной недостаточности.
проблемы и перспективы
Несмотря на интенсивное развитие службы сердечно-сосудистой хирургии в ЮФО, остается ряд нерешенных вопросов. Эталонный показатель обеспеченности населения кардиохирургической помощью — 1 тысяча ИК на 1 миллион населения, то есть при выполнении 4 927 операций в условиях ИК обеспеченность за 2017 год составила всего лишь 33,2%. Несмотря на рост количества эндоваскулярных методик диагностики и лечения врожденных пороков сердца, по-прежнему остается высоким число «открытых» вмешательств при простых врожденных пороках (открытый артериальный проток, септальные дефекты), что на сегодняшний день неприемлемо. Пациенты, страдающие ишемической болезнью сердца, согласно общемировой тенденции, все чаще подвергаются интервенционным вмешательствам. В связи с этим необходим жесткий регламент отбора пациентов для интервенционных процедур или коронарного шунтирования, основанный
Таблица 4
Коррекция пороков клапанов сердца по ЮФО в 2015—2017 гг.
Город Учреждение Всего операций с ИК В т. ч. реконструктивных
2015 г 2016 г 2017 г 2017 г
Краснодар ГБУЗ «НИИ-ККБ №1» 631 523 717 25
Астрахань ФГБУ «ФЦССХ» 449 565 460 265
Ростов-на-Дону КХЦ ГБУ РО «РОКБ» 81 130 131 13
Волгоград ГБУЗ «ВОККЦ» 77 84 107 14
Симферополь ГБУЗ РК «РКБ им. Н.А. Семашко» - 27 46 -
на современных рекомендациях и исследованиях. С целью снижения повторных интервенций и вмешательств целесообразно использование интраоперационного метода оценки качества проведенных вмешательств — ультразвуковой флоуметрии кровотока, что в клиниках ЮФО рутинно выполняют крайне редко. Уровень кла-паносохраняющих операций остается недостаточным, несмотря на преимущества. В ряде клиник реконструктивные вмешательства на митральном клапане вообще не выполняют, несмотря на достаточный объем клапанной хирургии. В крупных центрах ЮФО развивается методика транскатетерной имплантации клапанных протезов, что открывает новые возможности лечения пациентов высокого риска, однако количество подобных операций весьма лимитировано из-за финансовой составляющей. Сопутствующее хирургическое лечение фибрилляции предсердий у пациентов, направленных на «открытое» оперативное вмешательство, до сих пор является скорее исключительной, нежели обыденной процедурой, что, несомненно, отражается на качестве оказания помощи, значимо снижает число положительных результатов после коррекции клапанной патологии или коронарной недостаточности.
выводы
Служба сердечно-сосудистой хирургии в ЮФО организована посредством клиник в региональных центрах. Несмотря на достаточную коечную емкость отделений и большой охват населения, обеспеченность населения специализированной помощью остается неполной. Объясняется это как экономическими, так и организационными причинами. Медицинская помощь, относящаяся к высокотехнологичной, имеет федеральное финансирование, в силу этого формируется плановость и очередность ее оказания. С другой стороны, сказываются серьезные пробелы в диагностике сердечно-сосудистых
заболеваний, как следствие нехватки кардиологов на местах, необеспеченности диагностической службы кадрами и оборудованием. Для решения проблем, связанных непосредственно с оказанием помощи больным с заболеваниями системы кровообращения, целесообразна, прежде всего, организация полноценного аудита оперативных вмешательств. Повышение доступности оперативных вмешательств при заболеваниях сердечно-сосудистой системы позволит значительно снизить показатели заболеваемости и смертности населения. Последовательная реализация национального проекта «Здоровье», а также региональных программ развития здравоохранения позволила существенно повысить доступность современных методов лечения в России, но необходимо осуществление дальнейшего развития ВМП по профилю «Сердечно-сосудистая хирургия» в ЮФО, ведь общеизвестно, что доступность современных методов лечения (особенно хирургических) оказывает существенное влияние на демографические показатели страны. Необходимо продолжить подготовку врачей по основам сердечно-сосудистой хирургии для работы в городских, районных и межрайонных ЛПУ ЮФО. Также целесообразно постоянно проводить повышение профессиональной квалификации врачей на базе учебных центров. Должны быть созданы условия для должной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, диспансеризации больных, увеличения объема оказываемых ВМП и проведения соответствующей реабилитации больных. Очевидно, что дальнейшее развитие системы оказания высокотехнологичной помощи в ЮФО возможно, в первую очередь, за счет увеличения финансирования и создания региональных кардиохирургических отделений. Максимальное приближение кардиохирурги-ческой помощи к больному позволит существенно снизить в регионе заболеваемость и смертность от болезней органов кровообращения.
литература
1. Хубулава Г. Г., Любимов А. И. Оказание высокотехнологичной помощи по профилю «сердечно-сосудистая хирургия» в Северо-Западном федеральном округе // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. — 2016. — 58 (2). — С. 64—69.
2. Сон И. М., Леонов С. А., Зайченко Н. М. Сборник статистических материалов по болезням системы кровообращения. — М.: РИО ЦНИИОИЗ МЗ РФ, 2015.
3. Бокерия Л. А., Гудкова Р. Г. Сердечно-сосудистая хирургия — 2015: Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. — М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева МЗ РФ, 2016.
4. Богачев-Прокофьев А. В., Сапегин А. В., Караськов А. М. Состояние и перспективы развития кардиохирургической помощи в Сибирском федеральном округе // Патология кровообращения и кардиохирургия. — 2017. — 21 (4). — С. 13—18.
авторская справка
ГБУ Ростовской области «Ростовская областная клиническая больница» (РОКБ)
Дюжиков Александр Акимович — профессор, доктор медицинских наук, директор кардиохирургического центра РОКБ, e-mail: duzhikov@bk.ru.
Кочарян Арсен Сергеевич — сердечно-сосудистый хирург РОКБ, e-mail: doctor_arsen@mail.ru. Саенко Сергей Сергеевич — сердечно-сосудистый хирург РОКБ, е-mail: saenkosergey@yandex.ru.
