CC BY
16ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
Анализ результатов пренатального биохимического скрининга у беременных женщин Ростовской области
Гутникова Л.В., НИИ биологии Южного федерального университета, КДЛ «Наука», г. Ростов-на-Дону
В нашей стране согласно приказу Минздрава РФ № 457 от 28.10.2000 «О совершенствовании пренатальной диагностики и профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей» проводится массовое обследование беременных на содержание так называемых маркерных сывороточных белков (МСБ) - альфа-фетопротеина (АФП) и хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Это обследование способствует выявлению беременных с повышенным риском рождения детей с синдромом Дауна, Эдвардса и другими хромосомными аномалиями, а также с дефектами заращения нервной трубки (открытая спинномозговая грыжа, анэнцефалия и т.д.) (Вахарловский В.Г., Баранов В.С., 2003; Баранов В.С. с соавт., 2004).
Концентрация данных белков в сыворотке меняется в течение беременности. Значения уровня белков могут сильно варьировать в разных лабораториях. Для того чтобы корректно сравнивать результаты, отклонения уровня маркера от нормы выражают обычно через кратность медиане. Медиана является средней в ряду упорядоченных по возрастанию значений уровня маркера при нормальной беременности того же срока гестации и обозначается Mom (multiples of median). Вероятность рождения ребенка c той или иной врожденной патологией развития (ВПР) при определенном значении Mom рассчитана статистически на большом количестве образцов. В целом нормальные значения Mom для используемых маркеров лежат в диапазоне 0,5-2,0 Mom. По результатам биохимического скрининга, а также других методов пренатального скрининга,
По данным Н.П. Кулешова (2004), в России на 1000 новорожденных приходится 45-60 детей, имеющих ту или иную форму патологии: болезни генной природы - у 8-16 детей, хромосомные болезни - у 3-6, врожденные пороки развития - у 25-40, болезни с выраженным наследственным предрасположением - у 15-20 детей (Кулешов Н.П. с соавт., 2004). Ростовская область не является исключением: частота новорожденных с ВПР - 5%, с хромосомными болезнями - 1-1,5% (данные МГК РО). Отклонение уровней АФП и ХГЧ от нормальных зарегистрировано у 38,5% беременных женщин. Известно, что резкое повышение МСБ или их понижение сигнализирует о патологическом течении беременности (угроза прерывания беременности, плацентарная недостаточность, наличие генитальных инфекций и др.) (Кащеева Т.К., Вахарловский В.Г., Гусева М.Е., 1999). Таким образом, кроме решения основной задачи - выявления беременных с высоким риском патологии плода, биохимический скрининг позволяет получить информацию и о состоянии самой беременности (табл. 2).
Комплексная оценка морфофункционального состоя-
беременные, попавшие в группу риска рождения детей с ВПР, направляются на инвазивные методы диагностики для верификации предварительного диагноза (Айламазян Э.К., Баранов В.С., 2006).
Нами был проведен ретроспективный анализ соотношения уровней АФП и ХГЧ в крови беременных женщин Ростовской области за период с 2006 по 2008 гг. с целью изучения эффективности применения биохимического пренатального скрининга у беременных женщин Ростовской области.
Материалом для исследования служили образцы венозной крови более 10 тысяч беременных женщин в возрасте 19-39 лет, взятые на сроке гестации 15-18 недель. АФП и ХГЧ определяли методом иммуноферментного анализа (ИФА) на автоматическом ИФА-анализаторе ALISEI (Италия), используя тест-системы «Алкор Био» (СПб). Исследования проводили на базе клинико-диагностической лаборатории «Наука» в НИИ биологии ЮФУ.
Данные, полученные в результате проведенного анализа, представлены в таблице 1.
Проведенный анализ показал, что количество беременных, имеющих оба показателя в норме, составляет всего 61,5%, остальные 38,5% (более 1/3) имеют отклонения либо по одному, либо сразу по обоим показателям. В основном это беременные с пониженным уровнем ХГЧ (28,35%). ХГЧ выше нормы зарегистрировано у 3,87%, АФП выше нормы - у 8,9%, АФП ниже нормы - у 1,99% беременных женщин Ростовской области.
ния системы «мать-плацента-плод» с применением биохимического, ультразвукового скрининга и допплерогра-фии позволяет сформировать группу риска по врожденной патологии плода и фетоплацентарной недостаточности и своевременно решить вопрос оптимальной акушерской тактики. Установлено, что уровень продуктов ПОЛ (пе-рекисное окисление липидов) в крови матери и плода является одним из показателей нормального или патологического течения беременности и развития плода и что в случае развития гестоза или формирования фетопла-центарной недостаточности происходит существенное некомпенсированное увеличение уровня продуктов ПОЛ (диеновые конъюгаты, малоновый диальдегид) и свободных жирных кислот, а также снижение активности глута-тионредуктазы, повышение уровня аллантоина (Абрам-ченко В.В., 2001; Гутникова Л.В., 2006; Шестопалов А.В. с соавт., 2006). Очевидно, что определение содержания продуктов ПОЛ и антиоксидантной системы в крови беременных позволит, с одной стороны, прогнозировать возможную перинатальную патологию, а c другой - провести своевременную профилактику антиоксидантами. Преиму-
Таблица 1
Ретроспективный анализ соотношений АФП и ХГЧ у беременных женщин Ростовской области (2006-2008 гг.)
АФП N (0,5-2,0 Mom) АФП ниже N (<0,5 Mom) АФП выше N (>2,0 Mom)
ХГЧ N (0,5-2,0 Mom) 61,50% 0,96% 5,28%
ХГЧ ниже N (<0,5 Mom) 24,90% 0,93% 2,52%
ХГЧ выше N (>2,0 Mom) 2,67% 0,10% 1,10%
www.akvarel2002.ru
N°1-2(17)*2009
Таблица 2
Показатели АФП и ХГЧ в сыворотке крови беременных женщин при различных патологиях (Куцева С.И., Гуськова Е.П., 2004)
ХГЧ АФП Диагнoз
N 3,6-32 Mom Анэнцефалия, oTKpbiTbie 4epenHo-Mo3roBbie дефекты
N 3,8-9,8 Mom Открытая Spina Bifida
N 3-4 Mom Закрытые дефекты невральнoй трубки
N >2-12 Mom Mнoжественные врoжденные урoдства и nopo^ развития плoда, в т.ч. nopo^ пoчек: гидpoнефpoз, агенезия пoчек
N >2 Mom Низкая масса тела матери
N >2 Mom Плoд - мальчик
>N 2,5-40 Mom Три-, тетра- и пoлиплoидии плoда
>N <0,7 Mom Синдpoм Дауна
>N 2,0-2,5 Mom Ранний токсигоз беременных
>N 1,5-5 Mom Острая плацентарная недoстатoчнoсть, резус-гонфликт
<N 0,3-0,7 Mom Хpoническая плацентарная недoстатoчнoсть
<N >2 Mom Угpoза прерывания беpеменнoсти
<N <0,5 Mom Задержка внутpиутpoбнoгo развития, синдpoм Эдвардса
<N или >N <0,4 Mom или >2 Mom Патoлoгия плаценты
щество определения продуктов ПОЛ в том, что они являются доклиническими маркерами нарушений в системе «мать-плацента-плод», их ранняя диагностика позволит провести своевременную коррекцию и тем самым снизить количество беременных, попадающих в группу риска по
результатам отклонения биохимических маркеров ВПР.
Однако существует необходимость дальнейшего углубленного изучения акушерских и генетических аспектов биохимического скрининга беременных с целью повышения эффективности пренатального мониторинга.
Высокотехнологичная медицинская помощь стала доступнее
Рыбина Н.С., Старун М.Н.; ГУЗ «Ростовская областная клиническая больница», г. Ростов-на-Дону
Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) - это медицинская помощь, которая оказывается высококвалифицированными медицинскими кадрами гражданам при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики и лечения с использованием сложных, уникальных или ресурсоемких медицинских технологий, основанная на современных достижениях науки и техники.
Это, в первую очередь, операции на открытом сердце, эндопротезирование суставов, нейрохирургические вмешательства при опухолях головного мозга, лечение наследственных и системных заболеваний, хирургические вмешательства высокой степени сложности. Перечень видов ВМП утверждается приказом Министерства здравоохранения и социального развития России. С каждым годом данный список увеличивается. Внедрение ВМП осуществляется в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» и предназначено для повышения доступности и качества оказания медицинских услуг населению. Необходимость развития и расширения ВМП не вызывает сомнений. Одной из основных задач является помощь в предоставлении сложной и дорогостоящей медицинской помощи населению за счет средств бюджета непосредственно в тех территориях, где пациенты проживают. Поставленные задачи решаются путем закупки дорогостоящих расходных материалов (эндо-
протезы, стенты для кардиохирургии, электрокардиостимуляторы и т.д.) и оснащения больниц передовым высокоэффективным лечебно-диагностическим оборудованием.
Оказание ВМП в Ростовской области в последние годы стало стабильно ассоциироваться с Ростовской областной клинической больницей (РОКБ). С 2002 года работает областная программа, согласно которой стало возможным за счет средств областного бюджета льготным категориям граждан получать в РОКБ ВМП по следующим профилям:
• сердечно-сосудистая хирургия;
• травматология-ортопедия;
• диализная помощь;
• слухопротезирование.
С 2007 года РОКБ включена в перечень учреждений, участвующих в выполнении государственного задания на оказание ВМП гражданам РФ за счет средств федерального бюджета по двум профилям: сердечно-сосудистая хирургия и травматология-ортопедия. Другими словами, для получения сложной и дорогостоящей медицинской помощи по вышеназванным профилям врачам Ростовской области теперь нет необходимости направлять всех пациентов в Москву или Санкт-Петербург. Для этого созданы условия и в нашем регионе. Только за 2 года дополнительного финансирования из областного и федерального
№1-2(171-2009
www.akvarel2002.ru
