CC BY
10
УДК 616.1.005 ББК 54.101
ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПАЦИЕНТАМ КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ НА ЮЖНОМ УРАЛЕ
СКОРОБОГАЧЕВР.В., БЕЛЕХОВА Д.А. ФГБОУВО ЮУГМУМинздрава России, Челябинск, Россия e-mail: [email protected]
Аннотация
На Южном Урале, как и по всей России, проблема заболеваний сердечно-сосудистой системы стоит на первом месте. Ежегодно множество людей умирают от пороков, вызванных заболеваниями сердца. В 2006 году стартовал национальный проект "Здоровье", в ходе которого было улучшено финансирование медицинской сферы, началось строительство новых медицинских центров и улучшилась материальная база лечебных учреждений. На Южном Урале увеличилась обеспеченность населения современными хирургическими методами лечения, которые были поставлены на поток: применение малоинвазивных рентгенэндоваскулярных методов, стентирование коронарных артерий, аортокоронарное шунтирование, а также проведение ангиографических исследований. Всё это позволило в довольно короткие сроки значительно снизить смертность от сердечно-сосудистых заболеваний.
Ключевые слова: сердечно-сосудистые заболевания, чрескожное коронарное вмешательство, стентирование коронарных артерий, региональный сосудистый центр.
Актуальность. На сегодняшний день заболевания сердечно-сосудистой системы представляют собой крайне актуальную проблему для российской медицины, стабильно занимая по показателям смертности первое место. Это касается и Челябинской области. По официальным данным регионального Министерства здравоохранения, ежегодно регистрируется около 18-20 тыс. случаев острого коронарного синдрома, в каждом третьем наблюдении с заключительным диагнозом острого инфаркта миокарда (около 6 тыс. случаев) [1, 2, 7].
До 2011 г. в Челябинской области действовала исключительно фармакологическая модель лечения острой коронарной патологии, согласно которой при наличии показаний пациентам назначалась тромболитическая терапия. Данное лечение проводилось на догоспитальном этапе врачами скорой медицинской помощи или в реанимационном отделении после госпитализации пациента. В ходе реализации национального проекта "Здоровье" и программы модернизации здравоохранения начали строиться новые медицинские центры, также существенно улучшилась материально-техническая база уже имеющихся специализированных центров
сердечно-сосудистой хирургии и лечебных учреждений общего профиля [3, 9, 15].
Одним из главных событий Челябинской области стало строительство федерального государственного бюджетного учреждения "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Челябинск). Оно началось в 2007 году и осуществлялось под контролем президента Российской Федерации и министерства здравоохранения России и Челябинской области. Открытие центра в 2010 году позволило в сравнительно короткий период времени существенно увеличить
обеспеченность населения Челябинска и Челябинской области в высокотехнологичной медицинской помощи и превысить нормативы ее обеспеченности по эндоваскулярным вмешательствам [13, 18].
Кроме того, были определены медицинские организации, оказывающие экстренную рентгенэндоваскулярную помощь жителям Челябинской области: ГБУЗ ОКБ №3, ГБУЗ ЧОКБ и НУЗ ДКБ на ст. Челябинск ОАО "РЖД". С 2013 г. эти клиники, работая в режиме региональных сосудистых центров, ведут приём пациентов с острой коронарной патологией из 13 городских округов и 16 муниципальных районов области [2, 3, 5, 9].
Цель исследования. Изучить состояние вопроса об оказании современной высокотехнологичной медицинской помощи пациентам кардиологического профиля города Челябинска и Челябинской области.
Материалы и методы. Объектом исследования явилась научная литература по вопросам оказания современной
высокотехнологичной медицинской помощи жителям Челябинска и Челябинской области. Использовался метод - литературный обзор научных источников.
Результаты исследования. В ходе реализации государственных проектов с 2010 года в медицинских центрах Челябинска и Челябинской области стали проводиться ангиографические исследования - первые коронарографии. Эта процедура представляет собой введение контрастного вещества в устья коронарных артерий под рентгенологическим контролем. С ее помощью можно оценить состояние кровеносного русла: степень сужения коронарных сосудов, их протяженность, степень выраженности повреждения. На сегодняшний день только в федеральном центре сердечнососудистой хирургии делается более 400 таких операций в год [13, 18]. Для проведения этого обследования в центре есть новейшее оборудование, а также врачи, накопившие богатый опыт. Всё это позволило в достаточно короткий срок приступить к операциям по стентированию сосудов [8, 9, 10, 11, 12].
Так, с 2011 г. в Челябинской области для лечения острого инфаркта миокарда внедрен современный и наиболее эффективный метод восстановления кровотока - экстренное чрескожное коронарное вмешательство -стентирование коронарных артерий. Эта методика имеет неоспоримое преимущество за счет полноценного устранения препятствий коронарного кровообращения путем прямого и непосредственного воздействия на субстрат инфаркта, что позволяет увеличить и сохранить просвет пораженной артерии длительное время [9, 17]. На 2014 год количество таких операций, проводимых только в дорожной клинической больнице, составило 400, что позволило снизить показатели смертности от острого инфаркта миокарда. Так, в период с 2007 года по 2011 они находились на уровне 16%, а в 2014 уже на уровне 10,8%, и эта положительная тенденция сегодня продолжает сохраняться [1, 4, 7, 8, 9].
При тяжелой стенокардии, резистентной к медикаментозной терапии или при
прогностически неблагоприятном поражении коронарного русла также проводится операция, позволяющая восстановить кровоток в коронарных артериях путём обхода места сужения коронарного сосуда с помощью шунтов - аортокоронарное шунтирование. Она может проводиться как с использованием искусственного кровообращения (на остановленном сердце), так и на работающем сердце. Кроме того, широко используется аутоартериальное шунтирования
(использование только собственных артерий), многососудистое коронарное шунтирование на работающем сердце [6, 11, 17].
Следует также отметить, что применяется такой малоинвазивный
рентгенэндоваскулярный метод как баллонная ангиопластика, в ходе которого восстанавливается проходимость сосудов. Для возвращения сосуду прежней формы в него вводят специальный баллон, в основном через бедренную артерию, который в дальнейшем расправляют, в результате чего расширяется просвет и кровоток нормализуется [17].
В региональных сосудистых центрах Челябинска, оказывающих
специализированную рентгенэндоваскулярную помощь, на 2013 год выполнено в совокупности 994 вмешательства, а в 2014 - уже более 1000 [2]. Данные показатели продолжают увеличиваться с каждым годом. А уже на 2016 год только в федеральный центр сердечнососудистой хирургии в Челябинске за консультацией обратилось более 60 тыс. пациентов. Выполнено более 25 тыс. высокотехнологичных кардиологических
операций. Федеральный кардиоцентр успешно вышел на плановую мощность по выполнению операций на сердце: до 30 операций в день и более 5000 операций в год [13, 18]. И данные показатели продолжают увеличиваться.
В ходе реализации национального проекта "Здоровье" и программы модернизации здравоохранения существенно снизился процент смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в Челябинской области. По данным Челябинскстата, от сердечно-сосудистых заболеваний в 2000 году умерло 29392 человека, на 2009 год - 25261, а в 2015 уже 23491 человека. Таким образом, смертность снизилась на 20% [1, 2, 14, 16]. И эта положительная тенденция продолжает сохраняться и сегодня.
Выводы. Согласно данным изученной литературы, можно сделать вывод, что на
сегодняшний день пациентам
кардиологического профиля на Южном Урале оказывается полноценная высокотехнологичная медицинская помощь. Это стало возможным благодаря реализации национального проекта "Здоровье" и программы модернизации здравоохранения. В ходе реализации данных
проектов стали проводиться самые современные операции на сердце и сосудах. Это привело к тому, что смертность от заболеваний сердечнососудистой системы снизилась на несколько десятков процентов. Всё это позволяет говорить о положительной тенденции в борьбе с кардиологическими заболеваниями.
Список литературы
1. Анализ заболеваемости и уровня доступности оказания высокотехнологичной медицинской помощи больным ишемической болезнью сердца в Челябинской области / С.А. Белова [и др.] // Современные проблемы науки и образования. - 2014. - № 2. - С. 306.
2. Анализ результатов внедрения рентгенэндоваскулярных технологий при лечении острой коронарной патологии в Челябинской области /К.А. Киреев [и др.] // Уральский медицинский журнал. - 2014. - № 6. - С. 164-167.
3. Белова С.А. Организация медицинской помощи больным ишемической болезнью сердца в Российской Федерации // Современные проблемы науки и образования. - 2015. - № 3. URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=18519 (дата обращения: 14.03.2018).
4. Белова С.А. Особенности организации оказания специализированной медицинской помощи больным ишемической болезнью сердца в Челябинской области /С.А. Белова, М.Г. Москвичева, Е.В. Варнавская и др. //В сборнике: Актуальные вопросы хирургии сборник научно-практических работ. Министерство здравоохранения и социального развития РФ, Региональная дирекция медицинского обеспечения на Южно-Уральской железной дороге, Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Южно-Уральский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации. Челябинск, 2014. - С. 304-307.
5. Белова С.А. Маршрутизация пациентов с болезнями системы кровообращения при оказании высокотехнологичной медицинской помощи на примере Челябинской области / С.А. Белова, М.А. Медведева, Е.А. Белова и др. // Вестник совета молодых ученых и специалистов Челябинской области. - 2017. - №4 (19), т. 1. - с. 12-17
6. Белова Ю.К. Отработка техники наложения микрососудистого анастомоза по типу "конец в бок" в условиях учебной операционной / Ю.К. Белова, П.А. Джавадова, М.Р. Алипанахов и др. //Материалы IV всероссийской научно-практической конференции с международным участием "Инновации в образовании и медицине". - Махачкала, 2017. -Т. 2. - с. 105-110
7. Киреев К.А. Пути совершенствования специализированной медицинской помощи при остром коронарном синдроме в региональном сосудистом центре /К.А. Киреев, А.А. Фокин, Т.С. Киреева // Вестник ЮУрГУ. Серия "Образование, здравоохранение, физическая культура". - 2015. - № 4. - С. 64-69.
8. Киреев К.А. Роль сосудистого центра в реализации региональной программы специализированной медицинской помощи при остром коронарном синдроме /К.А. Киреев, А.А. Фокин //Здравоохранение Российской Федерации. - 2016. - № 3. - С. 116-120.
9. Киреев К.А. Роль чрескожных коронарных вмешательств в лечении инфарктов миокарда в региональном сосудистом центре /К.А. Киреев, А.А. Фокин //Пермский медицинский журнал. - 2015. - № 4. - С. 97-103.
10. Киреев К.А. Трехлетний опыт оказания специализированной медицинской помощи при остром коронарном синдроме: первые итоги, проблемы, перспективы /К.А. Киреев //Научные ведомости. - 2015. - № 10. - С. 126-130.
11. Меркулов Е.В. Коронарная ангиография, вентрикулография, шунтография. В иллюстрациях и схемах / Е.В. Меркулов, В.М. Миронов, А.Н. Самко. -М.: Медиа-Медика, 2011. - 100 с.
12. Москвичева М.Г. Анализ заболеваемости ишемической болезнью сердца в Челябинской области /М.Г. Москвичева, С.А. Белова, Д.В. Белов // Оренбургский медицинский вестник. - 2014. - Т. II. №2 (6). - С. 26-29.
13. О центре [Электронный ресурс]: // Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии. Челябинск, 2012-2018. URL: http://cardiochel.ru/about/. (Дата обращения: 14.03.2018).
14. Пешиков О.В. Влияние приоритетного национального проекта "Здоровье" на динамику основных демографических показателей в Челябинской области / О.В. Пешиков, Е.В. Позднякова // Сборник научных работ студентов и молодых ученых всероссийской конференции с международным участием "Актуальные вопросы медицинской науки". -Ярославль: изд-во ООО "ЯрМедиаГруп ". -2009. - С. 21
15. Пешиков О.В. Организационные принципы здравоохранения Челябинской области в части реализации программы родовых сертификатов приоритетного национального проекта "Здоровье" / О.В. Пешиков, Н.П. Петрушкина, А.Ю. Шаманова //Материалы 4 областной научно-практической конференции "Актуальные проблемы восстановительной медицины" - Челябинск: изд-во УралГУФК. - 2009. - с. 78-81.
16. Пешиков О.В. Динамика основных демографических показателей в Челябинской области с введением приоритетного национального проекта "Здоровье" / О.В. Пешиков // Труды научной сессии, посвященной 65-летию медицинской академии "Актуальные проблемы медицинской науки и практического здравоохранения" - Челябинск: Издательство "Челябинская государственная медицинская академия", 2009 - с. 39-40
17. Руководство по кардиологии: Учебное пособие в 3 т. / Под ред. Г.И. Сторожакова, А.А. Горбаченкова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - Т. 1. - 672 с.
18. Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии [Электронныйресурс]: Med74.RU. Челябинск, 2005-2018. URL: https://www.med74.ru/clinicsitem1687.html. (Дата обращения: 14.03.2018).
HIGH-TECH MEDICAL CARE TO CARDIOLOGICAL PATIENTS ON THE SOUTHERN URALS*
SKOROBOGACHEVR.V., BELEKHOVA D.A. FSBEI HE SUSMUMOH Russia, Chelyabinsk, Russia
Abstract
In the South Urals, as well as throughout Russia, the problem of diseases of the cardiovascular system ranks first place. Every year, many people die from vices caused by heart disease. In 2006, the national project "Health" was launched, during which the financing of the medical sphere was improved, the construction of new medical centers was started and the material base of medical institutions was improved. In the Southern Urals, the provision of the population with modern surgical methods of treatment that were put on stream increased: application of minimally invasive x-ray endovascular techniques, coronary artery bypass grafting, as well as carrying out angiographic studies. All this enabled to significantly reduce mortality from cardiovascular diseases in a fairly short time.
Keywords: cardiovascular diseases, percutaneous coronary intervention, coronary artery bypass grafting, regional vascular-center.
* Научный руководитель: асс. Гаврилова Е.С.
