CC BY
57
Здравоохранение Российской Федерации. 2016; 60 (3) DOI 10.18821/0044-197Х-2016-60-3-116-120
Организация здравоохранения
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ = =
© КИРЕЕВ К.А., ФОКИН А.А., 2016
УДК 614.2:616.12-009.72-06:616.127-005.8-008.6-036.11-082
Киреев К.А.1'2, Фокин А.А.1,2 РОЛЬ СОСУДИСТОГО ЦЕНТРА В РЕАЛИЗАЦИИ РЕГИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ
1НУЗ «Дорожная клиническая больница на станции Челябинск ОАО «РЖД», 454048, г. Челябинск; 2ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, 454092, г. Челябинск
Цель исследования — улучшить результаты лечения пациентов с острой коронарной патологией. Проведен ретроспективный анализ работы регионального сосудистого центра НУЗ «Дорожная клиническая больница на станции Челябинск ОАО «РЖД» (НУЗ ДКБ) за период 2012—2014 гг. Трехлетний опыт оказания специализированной медицинской помощи при инфарктах миокарда в рамках региональной программы насчитывает 1192 случая, что составило 51,4% от всех поступивших с острым коронарным синдромом. Реперфузионные вмешательства проведены 845 (70,9%) больным, выполнено 776 (65,1%) экстренных чрескожных коронарных вмешательств. Коэффициент участия НУЗ ДКБ в диагностической и лечебной работе среди региональных сосудистых центров составил 19,6 и 26,2% соответственно. Трехлетняя летальность (2012—2014 гг.) — 10,8% (2012 г. — 10,4%, 2013 г. — 12,5%, 2014 г. — 10,3%). Наилучшие показатели летальности среди больных среперфузионной терапией — 7,5%, наихудшие — у больных без реперфузионного лечения — 18,5%. Работа НУЗ ДКБ по оказанию специализированной медицинской помощи пациентам с острой коронарной патологией характеризуется значимым снижением летальности с 16% в 2007—2011 гг., когда не применяли эндоваскулярные технологии, до 10,8% в исследуемый период 2012—2014 гг.
Ключевые слова:региональный сосудистый центр; чрескожное коронарное вмешательство; реперфузионная терапия; острый инфаркт миокарда.
Для цитирования: Киреев К.А., Фокин А.А. Роль сосудистого центра в реализации региональной программы специализированной медицинской помощи при остром коронарном синдроме. Здравоохранение Российской Федерации. 2016; 60 (3): 116—120. DOI 10.18821/0044-197Х-2016-60-3-116-120
Kireev K.A.12, Fokin A.A.12
THE ROLE OF VASCULAR CENTER IN IMPLEMENTATION OF REGIONAL
PROGRAM OF SPECIALIZED MEDICAL CARE UNDER ACUTE CORONARY
SYNDROME
'The road clinical hospital on the Chelyabinsk railway station, Chelyabinsk, 454048, Russian Federation; 2The Southern Ural state medical university, Chelyabinsk, 454092, Russian Federation
The study was carried out to improve results of treatment of patients with acute coronary pathology. The retrospective analysis was implemented concerning functioning of the regional vascular center «The road clinical hospital on the Chelyabinsk railway station» during 2012—2014. The three years experience of rendering of specialized medical care under myocardium infarction within the framework of regional program numbers 1192 cases that amounts to 51.4% of all patients admitted to hospital with acute coronary syndrome. The re-perfusion interventions were applied to 845 patients (70.9%). The emergency transcutaneous coronary interventions were applied to 776 patients (65.1%). The coefficient of involvement of «The road clinical hospital on the Chelyabinsk railway station» in diagnostic and treatment activities among regional vascular centers made up to 19.6 and 26.2% correspondingly. The three-years lethality (2012-2014) made up to 10.8% (2012 — 10,4%, 2013 — 12,5%, 2014 — 10,3%). The best indicators of lethality among patients with reperfusion therapy made up to 7.5% and the worst indicators made up to 18.5% among patients without re-perfusion therapy. The functioning of «The road clinical hospital on the Chelyabinsk railway station» in the field of rendering of specialized medical care to patients with acute coronary pathology is characterized by significant decreasing of lethality from 16% in 2007—2011 when endovascular technologies were not applied up to 10.8% during analyzed period 2012—2014.
Keywords: regional vascular center; transcutaneous coronary intervention; re-perfusion therapy; acute myocardium infarction.
Для корреспонденции: Киреев Константин Александрович, канд. мед. наук, врач-хирург отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Челябинск ОАО «РЖД», ассистент кафедры хирургии факультета дополнительного профессионального образования ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет», Е-шаП: [email protected]
Health care of the Russian Federation, Russian journal. 2016; 60 (3) DOI 10.18821/0044-197Х-2016-60-3-116-120
Health care
For citation: Kireev K.A., Fokin A.A. The role of vascular center in implementation of regional program of specialized medical care under acute coronary syndrome. Zdravookhranenie Rossiiskoi Federatsii (Health Care of the Russian Federation, Russian journal). 2016; 60 (3): 116—120. (In Russ.). DOI: 10.18821/0044-197Х-2016-60-3-116-120
For correspondence: Konstantin A. Kireev, candidate of medical sciences, physician-surgeon
The road clinical hospital on the Chelyabinsk railway station, Chelyabinsk, 454048, Russian
Federation, Е-mail: [email protected]
Funding. The study had no sponsorship.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Received 18 September 2015
Accepted 10 November 2015
Введение
Для здравоохранения Российской Федерации проблема ишемической болезни сердца и острых инфарктов миокарда (ОИМ) имеет стратегическое значение [1—3]. В каждом конкретном регионе, в том числе в Челябинской области, данный вопрос требует первостепенных решений для организации специализированной кардиологической и рентгеноэндоваскулярной медицинской помощи [4—6]. По официальным данным Министерства здравоохранения Челябинской области, ежегодно в регионе регистрируется около 18—20 тыс. случаев острого коронарного синдрома (ОКС), в каждом третьем наблюдении — с заключительным диагнозом ОИМ (около 6 тыс. случаев). С другой стороны, у каждого седьмого-восьмого пациента, умирающего от ишемической болезни сердца, летальный исход обусловлен инфарктом миокарда [7]. Кроме того, наиболее вероятные клинические последствия постинфарктного кардиосклероза в виде хронической сердечной недостаточности могут не только снизить качество жизни, но и привести к неблагоприятному исходу.
В 2011 г. в Челябинской области в рамках реализации национального проекта «Здоровье» и Государственной программы модернизации здравоохранения внедрены эндоваскулярные технологии для лечения острой коронарной патологии. Экстренное чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), являясь современным и наиболее эффективным методом восстановления кровотока при окклюзионно-стенотических поражениях сердечных артерий у ургентных больных, считается «золотым стандартом» лечения ОИМ [8].
Действующая региональная программа специализированной медицинской помощи при острой коронарной патологии представляет собой систему из 4 региональных сосудистых центров (РСЦ) и 6 первичных сосудистых отделений (ПСО) с закрепленными за ними территориями обслуживания и схемами доставки больных (рис. 1).
Деятельность РСЦ осуществляется в схожих условиях по объемам медицинской помощи, поэтому оценить непосредственные результаты работы и роль ЧКВ в лечении ОИМ можно на примере одной конкретной клиники.
Материал и методы
Исследование проведено на базе Междорожного центра сердечно-сосудистой хирургии НУЗ «Дорожная клиническая больница на станции Челябинск ОАО «РЖД» (НУЗ ДКБ). Данная медицинская организация оказывает специализированную кардиологическую и рентгеноэндоваскулярную медицинскую помощь паци-
ентам с острой коронарной патологией в дежурные дни среда — суббота, а территория обслуживания включает 4 района Челябинского городского округа и 7 прилегающих муниципальных образований области.
Для оценки непосредственных результатов лечения ОИМ проведен ретроспективный анализ годовых статистических отчетов отделений кардиологии и рентгено-хирургии за 2012—2014 гг. Всего за отчетный период в НУЗ ДКБ направлено 2318 пациентов с диагнозом ОКС. В 2012 г. в НУЗ ДКБ госпитализированы 416 пациентов с ОКС. В 2013 г. отмечено 20% увеличение количества поступивших — 506 пациентов. В 2014 г. поток экстренных больных значительно (в 2,7 раза) превзошел показатель 2013 г. — 1396. На фоне роста числа поступлений увеличилось число пролеченных пациентов с диагнозом ОИМ: в 2012 г. — 248, в 2013 г. — 300 и в 2014 г. — 644.
Трехлетний опыт оказания специализированной медицинской помощи при ОИМ в рамках региональной программы насчитывает 1192 случая, что составило 51,4% от всех поступивших с ОКС. Медицинская деятельность в режиме РСЦ сопровождалась увеличением потока областных пациентов. В 2012 г. соотношение городских и областных больных, которым выполнено ЧКВ, составило 147 (87,5%) и 18 (10,7%), а в 2013 г. — 130 (62,5%) и 72 (34,6%) соответственно. Возросшая в 3 раза доля областных пациентов (с 10,7% в 2012 г. до 34,6% в 2013 г.) связана с расширением зоны обслуживания НУЗ ДКБ. В 2014 г. данное соотношение сохранилось — 243 (60,8%) и 147 (36,8%) соответственно.
Результаты и обсуждение
В 2014 г. в Челябинской области зарегистрировано 17 952 обращения с ОКС, из них 6133 (34,2%) с заключительным диагнозом ОИМ. Фактически каждый десятый пациент был пролечен в НУЗ ДКБ — 644 (10,5%). При этом доля инфарктных пациентов, которым оказана специализированная медицинская помощь в НУЗ ДКБ, среди общего количества пролеченных больных с ОИМ в РСЦ Челябинской области составила 21,1%.
Деятельность РСЦ по проведению экстренной коро-нароангиографии (КАГ) у пациентов с ОИМ в 2014 г. была выше показателя 2013 г. — 2677 против 1589 (+ 68%). По количеству экстренных ЧКВ, выполненных в РСЦ, в 2014 г. также были получены лучшие результаты — 1529 операций в сравнении с 884 в 2013 г. (+ 73%). Коэффициент участия НУЗ ДКБ в диагностической и лечебной работе среди РСЦ составил 19,6 и 26,2% соответственно.
С первых дней работы по ОКС в НУЗ ДКБ была принята тактика активного применения эндоваскулярных технологий, о чем свидетельствует охват инфарктных
Здравоохранение Российской Федерации. 2016; 60 (3) БО! 10.18821/0044-197Х-2016-60-3-116-120
Организация здравоохранения
РСЦ-ГБУЗ «Челябинская областная клиническая больница»
РСЦ-ГБУЗ «Областная клиническая больница
№3»
РСЦ-НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Челябинск»
РСЦ-АНО «МЧС» администрации г. Магнитогорска и ОАО ..ммк..
Рис. 1. Порядок организации медицинской помощи при острой коронарной патологии в Челябинской области.
пациентов экстренными КАГ и ЧКВ. За 3 года работы выполнено 954 экстренных КАГ. Как видно на рис. 2, удельный вес инфарктных пациентов, подвергнутых экстренной КАГ, ежегодно находился на одном уровне — около 80%. В 2014 г. зарегистрировано значительное увеличение (в 2,3 раза) абсолютного количества КАГ.
Всего реперфузионные вмешательства получили 845 (70,9%) больных. У подавляющего большинства пациентов (91,8%) была проведена инвазивная реперфузия. Доля больных с ОИМ, которым проведено экстренное ЧКВ, в общем числе инфарктных больных составила 65,1% (776 операций). В 2014 г. на фоне двукратного увеличения количества ЧКВ снизился удельный вес пациентов, получивших инвазивное лечение (см. рис. 2). Это обстоятельство можно связать с поздней обращаемостью, а также высокой распространенностью тяжелых многососудистых поражений коронарных артерий.
Пациентам с ОИМ, поступившим в 2012 г., выполнено 80 (27,7%) системных тромболизисов, из них на догоспитальном этапе — 58 (20,1%) и в стационаре — 22 (7,6%). В 2013 г. тромболитическую терапию (ТЛТ) перенес 71 (24,1%) пациент с ОИМ, 59 (20%) из этого числа на догоспитальном уровне и 12 (4,1%) в стационаре. В 2014 г. медикаментозная реперфузия была выполнена у 110 (17,1%) пациентов с ОИМ, из них у 98 (15,2%) — бригадами скорой медицинской помощи, у 12 (1,9%) — дежурными кардиологами.
Летальность от ОИМ в РСЦ в 2014 г. составила 11,4% (в 2013 г. — 10,8%). Летальность от ОИМ во всех специализированных кардиологических стационарах зарегистрирована на уровне 14%, при этом в период 2010—2013 гг. данный показатель варьировал от 15 до 16,9%.
Летальность среди пациентов с ОИМ в НУЗ ДКБ в 2007—2011 гг. находилась на одном уровне — около 16%, что соответствовало среднероссийскому показате-
лю. Трехлетняя летальность (2012— 2014 гг.) среди пациентов с ОИМ составила 10,8% (2012 г. — 10,4%,
2013 г. — 12,5%, 2014 г. — 10,3%). Значимого снижения летальности среди инфарктных пациентов (до 10,8% в 2012—2014 гг.) удалось достичь благодаря внедрению экстренных ЧКВ.
Самая низкая летальность среди пациентов с ОИМ зарегистрирована в подгруппах «только первичное ЧКВ» и «любое ЧКВ» — 6,3 и 6,8% соответственно. По данным показателям за 2012—2014 гг. в динамике четко прослеживается положительная тенденция к снижению с 8,5 и 10,1% в 2012 г. до 4,8 и 5,25% в
2014 г. соответственно, что, вероятно, связано с накоплением клинического опыта экстренных коронарных интервенций.
Летальность в подгруппах «только тромболитическая терапия» и «коронарное стентирование + системный тромболизис» составила 12,9 и 8,8% соответственно. Самая высокая летальность отмечена среди больных без реперфузионной терапии — 18,5%.
Наиболее очевидная разница в показателях летальности в зависимости от вида реперфузионной терапии прослеживается у больных с ОИМ старшей возрастной группы (старческого возраста и долгожителей). Летальность в подгруппах «коронарное стентирование», «тромболитическая терапия» и «без реперфузионной терапии» составила 12,9; 30 и 25,2% соответственно, общая летальность среди пациентов с ОИМ старше 75 лет в период 2012—2014 гг., когда применяли эндоваскуляр-ные технологии, — 21,6%. В 2007—2011 гг. в НУЗ ДКБ аналогичный показатель составил 35%.
РСЦ, развернутый на базе НУЗ ДКБ, является выгодным для региона проектом, поскольку не требовал и не будет требовать от государства инвестиций в оснащение дорогостоящим медицинским оборудованием. При этом НУЗ ДКБ принимает на себя интенсивный поток
100 и
80-
60-
40
20-
79,8% 198
81,6% 525
67,7% 69% 168 208 62,2% 400
КАГ
2012
2013
ЧКВ
2014
Рис. 2. Охват экстренными КАГ и ЧКВ пациентов с ОИМ.
Health care of the Russian Federation, Russian journal. 2016; 60 (3) DOI 10.18821/0044-197X-2016-60-3-116-120
Health care
городских и областных пациентов с острой коронарной патологией с нагрузкой, сопоставимой с таковой государственных ЧКВ-центров Челябинской области. Го -спитальная летальность среди пациентов с ОИМ в НУЗ ДКБ в 2014 г. оказалась ниже общего показателя РСЦ (10,3% против 11,4%), при этом каждое четвертое экстренное коронарное стентирование (26,2%) было выполнено в НУЗ ДКБ.
Для РСЦ, занимающегося оказанием специализированной медицинской помощи при острой коронарной патологии, приоритетной задачей является обеспечение всех поступающих необходимым объемом рентгеноэн-доваскулярных вмешательств. Это особая группа пациентов, требующая выделения в специальный поток, для которого отделения, задействованные в лечебно-диагностическом процессе, должны быть ориентированы на своевременную и слаженную работу.
До реализации региональной программы по ОКС инфраструктура НУЗ ДКБ от приемного покоя до отделения реанимации была ориентирована на плановую деятельность. Организационные преобразования коснулись всех подразделений. Наиболее важные из них: расширение кадрового состава приемного отделения для максимально быстрой транспортировки больного в отделение реанимации или рентгенооперационную; уменьшение потока плановых больных в кардиологическое отделение за счет более строгого обоснования госпитализаций в стационар, а также внедрения стационарозамещаю-щих технологий в условиях поликлиники; увеличение количества кардиологических коек с 60 в 2012 г. до 78 в 2014 г. и расширение коечного фонда терапевтической реанимации; целенаправленная подготовка кадров для работы по ОКС и их непрерывное обучение.
Доля пациентов с ОИМ, которым проводили репер-фузионные вмешательства, за исследуемый период составила 70,9%. Несмотря на рутинность эндоваскуляр-ных операций, которые выполнены у 65,1% инфарктных пациентов, среди поступающих с острой коронарной патологией сохраняется достаточно большая группа больных с тяжелым многососудистым поражением коронарных артерий, требующим коронарного шунтирования, или встречаются неоперабельные варианты. Нередки случаи позднего обращения, когда реперфузионное лечение уже нецелесообразно.
Проблема поздних обращений среди инфарктных пациентов остается актуальной на протяжении всего периода действия региональной программы. В 2012— 2014 гг. в НУЗ ДКБ поступили 428 (35,9%) пациентов через 7 ч и более от начала заболевания, что нивелирует все усилия по проведению реперфузионного лечения.
С начала работы по ОКС отмечено значительное снижение количества системных тромболизисов с 27,7% в 2012 г. до 17,1% в 2014 г. При этом данная тенденция регистрируется как на догоспитальном этапе, так и в стационаре. Это обстоятельство объясняется приоритетностью эндоваскулярных технологий в восстановлении коронарного кровообращения, а также сложившейся системой маршрутизации пациентов с острой коронарной патологией и отработанными подходами к рациональному выбору догоспитальной реперфузионной терапии. ТЛТ в НУЗ ДКБ проводится только тем пациентам, которые не могут быть доставлены в рентгенооперационную для коронарных интервенций по причине занятости последней или при наличии противопоказаний (аллергия на контраст).
Дальнейшее улучшение показателей связано со снижением летальности за счет увеличения доли экстренных коронарных стентирований среди инфарктных пациентов (70% и более). Другим направлением является предоставление пациентам неотложной кардиохирургической помощи. Среди больных, не получивших реперфузионной терапии и имеющих самую высокую летальность (18,5%), найдутся кандидаты на экстренное/срочное коронарное шунтирование, которое можно выполнить силами плановой кардиохирургической службы.
Для повышения эффективности специализированной медицинской помощи возможно объединение всех подразделений в Центр острой коронарной патологии. В функциональные обязанности такого центра входили бы не только лечебные мероприятия, но и создание вну-трибольничного регистра ОИМ с постоянным анализом результатов лечения, непрерывное образование по ОКС, а также научная деятельность с разработкой новых технологий и концепций в лечении экстренных кардиологических пациентов.
Выводы
1. В РСЦ Челябинской области отмечается значительная интенсификация лечебного процесса при острой коронарной патологии (число пролеченных пациентов, количество экстренных КАГ и стентирований), о чем свидетельствуют официальная статистическая информация и результаты деятельности конкретной клиники.
2. Приоритетной медицинской составляющей деятельности РСЦ при острой коронарной патологии является рутинное применение ЧКВ, являющихся основным методом реперфузионного лечения (для НУЗ ДКБ — 91,8% от всех реперфузий).
3. На примере конкретной медицинской организации, работающей в режиме РСЦ, очевидно преимущество эндоваскулярных технологий в лечении инфарктных пациентов — значимое снижение госпитальной летальности с 16% в 2007—2011 гг., когда не применяли экстренные коронарные стентирования, до 10,8% в исследуемый период 2012—2014 гг.
4. Дальнейшее улучшение показателей связано с увеличением доли экстренных коронарных стентирований среди инфарктных пациентов (70% и более), главным образом за счет повышения ранней обращаемости.
5. Другим направлением в повышении эффективности специализированного лечения является предоставление неотложной кардиохирургической помощи пациентам с многососудистым поражением коронарных артерий, когда невозможно выполнить ЧКВ, а потребность в реперфузионной терапии имеется.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Аглуллина Э.И. Острый коронарный синдром: от диагностики к оптимизации лечения. Вестник современной клинической медицины. 2013; (5): 91—4.
2. Бокерия Л.А. Здоровье России: Атлас. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН; 2013.
3. Бокерия Л.А., Алекян Б.Г. Рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение заболеваний сердца и сосудов в Российской Федерации. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН; 2013.
4. Митичкин А.Е., Висков Р.В., Семенцов Д.П., Стрюк Р.И. Опыт организации работы регионального сосудистого центра ГБУЗ
Здравоохранение Российской Федерации. 2016; 60 (3) DOI 10.18821/0044-197Х-2016-60-3-120-125
«Городская клиническая больница № 36» Департамента здравоохранения г. Москвы по лечению больных с острым инфарктом миокарда. Лечебное дело. 2014; (2): 58—60.
5. Ощепкова Е.В., Дмитриев В .А., Гриднев В.И., Довгалевский П.Я. Трехлетний опыт работы Регистра больных с острым коронарным синдромом в региональных сосудистых центрах и первичных сосудистых отделениях. Кардиологический вестник. 2012; (1): 5.
6. Чазов Е.И., Бойцов С.А. Оказание медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом в рамках программы создания региональных и первичных сосудистых центров в Российской Федерации. Кардиологический вестник. 2008; (2): 5—11.
7. Смертность населения Челябинской области: Статистический сборник. Челябинск: Челябинскстат; 2014.
8. Keeley E.C., Boura J.A., Grines C.L. Primary angioplasty versus intravenous thrombolytic therapy for acute miocardial infarction a quantitative review of 23 randomized trials. Lancet. 2003; 361: 13—20.
REFERENCES
1. Aglullina E.I. Acute coronary syndrome: from diagnostic to optimization of treatment. Vestnik sovremennoy klinicheskoy meditsiny. 2013; (5): 91—4 (in Russian)
2. Bokeriya L.A. Health Russia: Atlas. [Zdorov'e Rossii: Atlas]. Moscow: NTsSSKh im. A.N. Bakuleva RAMN; 2013. (in Russian)
Организация здравоохранения
3. Bokeriya L.A., Alekyan B.G. Endovascular Diagnosis and Treatment of Diseases of the Heart and Blood Vessels in the Russian Federation. [Rentgenyendovaskulyarnaya diagnostika i lechenie zabolevaniy serdtsa i sosudov v Rossiyskoy Federatsii]. Moscow: NTsSSKh im. A.N. Bakuleva RAMN. 2013. (in Russian)
4. Mitichkin A.E., Viskov R.V., Sementsov D.P., Stryuk R.I. The experience in the organization of the Regional Vascular Center GBUZ «City Clinical Hospital № 36» Department of Health of Moscow for the treatment of patients with acute myocardial infarction. Lechebnoe delo. 2014; (2): 58—60 (in Russian).
5. Oshchepkova E.V., Dmitriev V.A., Gridnev V.I., Dovgalevskiy P.Ya. The three-year experience of the Register of patients with acute coronary syndrome in the regional vascular centers and primary vascular branches. Kardiologicheskiy vestnik. 2012; (1): 5. (in Russian)
6. Chazov E.I., Boytsov S.A. Provision of medical care to patients with acute coronary syndrome within the framework of the establishment of regional and primary vascular centers in the Russian Federation. Kardiologicheskiy vestnik. 2008; (2): 5—11 (in Russian).
7. Mortality in Chelyabinsk Region: Statistical Yearbook. [Smert-nost' naseleniya Chelyabinskoy oblasti: Statisticheskiy sbornik]. Chelyabinsk: Chelyabinskstat; 2014. (in Russian)
8. Keeley E.C., Boura J.A., Grines C.L. Primary angioplasty versus intravenous thrombolytic therapy for acute miocardial infarction a quantitative review of 23 randomized trials. Lancet. 2003; 361: 13—20.
Поступила 18.09.15 Принята в печать 10.11.15
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016 УДК 614.2:616.1 = 08
Шульдяков В.А., Морозов И.А., Кулигин А.В., Ломакин А.И., Курносое С.И.,
Балацкий О.А., Раскина Н.В.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ПУТИ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИЕЙ В РЕГИОНАЛЬНОМ СОСУДИСТОМ ЦЕНТРЕ САРАТОВА
ГУЗ «Областная клиническая больница» Региональный сосудистый центр, 410053, г. Саратов
Ооздание сосудистых центров в регионах РФ — один из путей борьбы с распространением сосудистых заболеваний. Реализация протоколов, стандартов, порядков оказания медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистой патологией персоналом регионального сосудистого центра Саратова при использовании высокотехнологичных методов диагностики и лечения в течение трех лет позволяет показать не только достигнутые результаты, но и нереализованные возможности деятельности в данном направлении.
Ключевые слова: сосудистые заболевания; региональный сосудистый центр; высокотехнологичная помощь; мультидисциплинарный подход.
Для цитирования: Шульдяков В.А., Морозов И.А., Кулигин А.В., Ломакин А.И., Курносов С.И., Балацкий О. А., Раскина Н.В. Результаты и пути реализации программы по оказанию медицинской помощи пациентам с сосудистой патологией в региональном сосудистом центре Саратова. Здравоохранение Российской Федерации. 2016; 60 (3): 120—125. DOI: 10.18821/0044-197Х-2016-60-3-120-125
Shuldyakov V.A., MorozovI.A., Kuligin A.V., Lomakin A.I., Kurnosov S.I., Balatskiy O.A., Raskina N.V.
THE RESULTS AND MEANS OF IMPLEMENTATION OF PROGRAM OF RENDERING MEDICAL CARE TO PATIENTS WITH VASCULAR PATHOLOGY IN THE REGIONAL
VASCULAR CENTER OF SARATOV
«The Oblast clinical hospital» Regional vascular center, Saratov, 410053, Russian Federation
The establishment of vascular centers in the regions of the Russian Federation is one of means of struggling with spreading of vascular diseases. The implementation of protocols, standards,
Для корреспонденции: Кулигин Александр Валерьевич, д-р мед. наук, профессор, врач анестезиолог-реаниматолог ГУЗ «Областная клиническая больница» Региональный сосудистый центр, 410053, г. Саратов, E-mail: [email protected]
