CC BY
31
Випадок i3 практики
УДК 616.133:616.13-007.64-089.12
Мороз В.В., Щмейко O.A., Скорохода I.I., Глоба М.В., Терницька Ю.П. Вимкнення riraHTCbKOi аневризми кавернозного вщдшу внутр1шньо1 cohhoi apTepii шляхом iмплaнтaцií потоконаправляючого iнтрaкрaнiaльного стента Silk
1нститут нейрохiрургп iM. акад. А.П. Ромоданова НАМН Украши, м. Кшв
Вступ. Гiгантськi артерiальнi аневризми (АА) та АА складноi форми з широкою шийкою е склад-ними для хiрургiчного лiкування. Для вимкнення таких АА застосовують ендоваскулярш техноло-rii, якi поеднують емболiзацiю з використанням вiдокремлюваних спiралей та стент- або балон-асистовану техншу. Проте, навiть за умови засто-сування найсучаснiших технологiй не завжди можливо здшснити емболiзацiю адекватно та без ускладнень. Часто при ендоваскулярному лшуванш такоi АА виникае ii реканалiзацiя. Пропонуемо нейрохiрургам та нейрорадюлогам перший досвiд застосування в УкраШ iнновацiйноi технологii з використанням штракрашальних стентiв, а саме, лiкування пгантсько'1 АА кавернозного вiддiлу внутрiшньоi сонно'1 артерп (ВСА) шляхом iмпланта-цп на рiвнi аневризми iнтракранiального стента Silk (виробництва компанп Balt Exstrusion, Францiя). Це напiвпроникний iнтракранiальний стент, який самостшно розкриваеться. Вiдрiзняеться вщ iнших iнтракранiальних стентiв щiльним плетенням (48 ниток), можливштю змiнювати форму, шдвищеною прохiднiстю, а також можливштю репозицюну-вання за умови вщривання стента до 90%. Стент Silk, встановлений в межах шийки АА, змшюе напрямок току кровi вщ аневризми в бiк продов-ження артерп, що несе АА, це зумовлюе тромбу-вання АА до ii повноi оклюзii. Застосування цього принципу е абсолютно новим способом ендоваску-лярного вимкнення АА головного мозку. Наводимо спостереження.
Пащентка П., 47 роюв, госпiталiзована в клiнiку невiдкладноi судинноi нейрохiрургii з скаргами на помiрно виражений головний бiль у правш половинi голови, бiльше у фронтоорбггальнш дiлянцi, не-значний екзофтальм справа, подвоення предмепв при поглядi праворуч. Рецидивуючий головний бiль зазначеноi локалiзацii та епiзоди диплопп предметiв з'явились 4 роки тому. Вже на тому еташ хвороби лiкарi вщзначили епiзоди диплопп при поглядi праворуч та рецидивуючий парез вщвщного нерва справа, проте, розцшювали це як окремi прояви гiпертонiчноi хвороби. Коли щ симптоми стали постшними, хвора була направлена в нейрохiрургiчне вiддiлення лiкарнi швидкоi медичноi допомоги м. Львова, де за даними церебральноi ангiографii виявлена пгантська фузиформна аневризма кавернозного вiддiлу правоi ВСА. Госпiталiзована в клiнiку з метою додаткового обстеження та ймовiрного виконання хiрургiчного втручання. З анамнезу життя вщомо, що протягом тривалого часу хворiе на гiпертонiчну хворобу, як i всi рiднi по лшп матерi та батька.
Невролопчний статус: очнi щiлини D<S, вщсут-нi рухи правого очного яблука праворуч, в шших напрямках обсяг рухiв очних яблук повний. Фрон-тоорбiтальний бiль справа. Дещо згладжена лiва носогубна складка. Поодинокi шстагмощш поштовхи при поглядi влiво.
Хворш проведенi спiральна комп'ютерна то-мографiя (СКТ), спiральна комп'ютерна ангiографiя (СКТ-АГ), селективна церебральна ангiографiя (СЦА), ротацшна ангiографiя з тривимiрною реконструкцiею ßD-АГ), ультразвукова допплерографiя (УЗДГ) та електроенцефалографiя (ЕЕГ) з компресiйними пробами. За даними обстеження верифшована пгантська, частково тромбована мiшкоподiбна аневризма (МА) кавернозного вщдшу правоi ВСА. За даними СКТ дiаметр МА до 4 см. За даними СЦА виявлена функцюнуюча частина аневризми розмiрами 26x24x19 мм, ширина шийки 15 мм (рис. 1).
З методiв хiрургiчноi корекцп АА проаналiзованi спосiб деконструктивного вимкнення МА шляхом ii трешнгу, а також ендоваскулярного вимкнення МА з використанням вщокремлюваних сшралей в поед-нанш з застосуванням балон-, стент-асистованоi тех-нiки, окремо — часткове вимкнення МА сшралями. Данi УЗДГ, ЕЕГ з компресшними пробами свiдчили про шдвищений ризик виконання деконструктивноi операцп. Встановленi показання до ендоваскулярного хiрургiчного втручання, метою якого е вимкнення МА з кровотоку шляхом iмплантацii потоконаправ-ляючого стента Silk. Встановлення стента дозволяе змшити поток кровi в АА та створити умови для ii тромбування.
Хвора оперована шсля проведення вiдповiдноi передоперацшжй пiдготовки, яка включала застосування антитромбоцитарних препарапв та антиагре-гантiв. Операцiя з iмплантацii стента Silk у ВСА на рiвнi МА успiшно виконана 02.10.10 за участ про-
л <
■
V
л" 'i 6 I
Рис 1. СЦА до операцп. а — фронтальна проекщя; б — бiчна проекщя.
фесора Роберта Юшки. Шд час операцп ускладнень не було (рис. 2). Вщзначеш деяю труднош^ шд час катетеризацп ВСА з використанням мшропровщника дистальнiше АА. Усшх ендоваскулярного втручання за тако! локалiзацп АА забезпечуеться ретельною калiброметрiGЮ параметрiв аневризми та артерп, що несе 11, правильним вибором розмiрiв стента. За даними контрольно! ангюграфп шсля операцп встановлено значну затримку контрастно! речовини на рiвнi МА (рис. 3).
В ранньому шсляоперацшному перiодi (на 3-тю добу) проведенi контрольш СКТ головного мозку та СКТ-АГ, за даними яких вiдзначене тромбофор-мування у порожнинi МА та значне зменшення !! функцiонуючо! частини (рис. 4, 5). Даш УЗДГ свщчили про збереження прохщноси право! ВСА. Шсля операцп стан пащентки та невролопчний статус вiдповiдали таким до операцп. В першi дш пiсля ендоваскулярного втручання хвора скаржилася на перюдичний дифузний головний бшь. Проводили антитромбоцитарну (плавiкс), антиагрегантну (кардюмагшл), антикоагулянтну (фраксипарин у профшактичнш дозi) терапiю, симптоматичне лшу-вання. У задовшьному станi на 7-му добу пащентка виписана для продовження лшування пiд спостере-женням невролога за м^цем проживання. Протягом 3 наступних м^ящв стан задовiльний, зменшилася iнтенсивнiсть головного болю, диплопi!.
Повторно пащентка госпiталiзована у вщдшен-ня через 3 м^ пiсля ендоваскулярного хiрургiчно-го втручання з метою контрольного обстеження. Скаржиться на перiодичний головний бшь, дво!ння предметiв при поглядi вправо. Проте, цi скарги перюдичш, !х вираженiсть значно менша, шж до
Рис. 2. Тiнь стента у просвт ВСА на рiвнi АА.
Рис. 4. Мультиспiральна комп'ютерна томографiя (МСКТ) головного мозку та СКТ-АГ пiсля операцi!. а — тшь стента у просвiтi ВСА; б — залишкове контрастування аневризми на 3-тю добу шсля операцп.
Рис. 3. СЦА шсля операцп. а — фронтальна про-екщя; б — бiчна.
Рис. 5. МСКТ головного мозку з внутршньовен-ним шдсиленням на 3-тю добу шсля операцп. а — тромбована та функцюнуюча частини АА; б — СКТ-АГ, функцюнуюча частина АА.
операцп. Невролопчний статус: наявшсть ппалгезп в дшянщ шнервацп I та II гшок V пари черепних нервiв справа, дещо згладжена лiва носогубна складка. Виявлена незначна асиметрiя сухожильних рефлекыв S>D.
Хворiй послщовно проведенi контрольнi СКТ, СКТ-АГ та СЦА. МСКТ здшснена з внутршньовен-ним болюсним пiдсиленням з використанням препарату Томогексол в дозi 100 мл. Результат дослщження свщчив про наявнiсть тiнi стента в проекцп правого кавернозного синуса. На серп томограм також ввд-значали тромбовану МА дiаметром до 4 см (рис. 6). Даш СКТ-АГ вказували на вщсутшсть контрастування справжньо! порожнини АА. Кавернозний вщдш право! ВСА прохщна. Судини артерiального кола великого мозку деформованi, праве його швкшьце змiшене вгору. Iншi змiни шiльностi речовини мозку не виявлеш Правий бiчний шлуночок дещо дефор-мований. Шлуночки мозку не розширеш Серединнi структури не змщеш Конвекситальнi пiдпавутиннi простори не розширеш
Даш контрольно! СЦА та ротацшно! 3D-АГ свiдчили про радикальне тромбування АА, яка не контрастувалася (рис. 7—9). Вщзначене часткове пришийкове контрастування АА розмiрами 2,5x3 мм, а також часткове локальне стенозування право! ВСА в дшянщ тромбовано! аневризми до 30% просвггу (рис. 10). Прохiднiсть ВСА, середньо! та передньо! мозкових артерш, а також !х гiлок збережена.
Рис. 6. МСКТ головного мозку з внутршньовен-ним шдсиленням, проведена через 3 Mic шсля хiрургiчного втручання. Тотальне тромбування АА.
Рис. 7. Контрольна СЦА через 3 Mic шсля xiрур-пчного втручання. а — фронтальна проекщя; б — бiчна.
Рис. 8. Ротацшна 3D-Ar, фронтальна проекщя. а — до операцп; б — через 3 Mic шсля операцп.
Рис. 9. Ротацшна 3D-Ar, бiчна проекцiя. а — до операцп; б — через 3 Mic шсля операцп.
Рис. 10. Контрольна СЦА. Часткове приший-кове контрастування АА та стенозування ВСА в дшянщ стентування.
Вимкнення АА головного мозку шляхом емболь зацп з використанням вщокремлюваних сшралей в тепершнш час вважають найбiльш ефективним методом И лiкування. Проте, веретеноподiбнi (фузи-формнi) АА, АА з широкою шийкою досить складно адекватно вимкнути з кровотоку, застосовуючи лише емболiзацiю cпiралями чи ii поеднання з балон- або стент-асистованою пiдтримкою. За наявносл таких АА часто спостерпають ix реканалiзацiю, що потре-буе виконання повторно! ендоваскулярно! емболiзацii [1—3]. Принципи штракрашального стентування як асистуючо! теxнiки та з метою ендоваскулярного лшування фузиформних АА розробленi в 90-эт роки минулого столггтяДх широко застосовують пiд час ендоваскулярного лшування складних АА головного мозку [4, 5]. Принцип зменшення потоку кровi в АА шляхом стентування артерп, що несе АА, застосовують шд час вимкнення АА головного мозку шляхом створення умов для !х тромбування. Це пов'язане з появою нових штракрашальних iмплантiв з високою частотою плетення та шдвищеною гнучкicтю. Такi системи мають назву потоконаправляючi стенти, з 2007 р. вони доступш для клiнiчного застосування. Вперше iмплантацiя потоконаправляючого стента людиш здiйcнена у 2006 р. Публшацп, приcвяченi цiй проблемi, поодинокi, в них наведеш невеликi серп спостережень.
Одним з перших для клМчного випробуван-ня застосований iнтракранiальний стент Silk (Balt Exstrusion, Францiя). За даними багатоцентрового проспективного дослщження, виконаного на базi Оксфордського центру нейроваскулярно! xiрургii та нейрорадюлогп, отриманi першi результати застосування потоконаправляючих стенпв у лiкуваннi АА головного мозку [6]. Автори вщзначили як позитивш результати, так i невдалi спроби iмплантацii, особ-ливу увагу акцентували на можливих ускладненнях цього ендоваскулярного способу лшування АА головного мозку. Так, в серп спостережень з 70 пащенлв iмплантацiю стента Silk вдалось виконати у 57 (81%), у 10 (14%) — поеднували емболiзацiю АА сшралями з iмплантацiею стента. У 44 (63%) хворих виявлеш МА, у 26 (37%) — фузиформш, у 18 (26%) — мал^ у 37 (53%) — велию, у 15 (21%) — пгантсью. Три-валicть спостереження за пащентами пicля операцп у середньому 119 дiб. Труднощi шд час розгортання стента вiдзначенi у 15 (21%) спостереженнях. Тромбоз артерп, що несе АА, спостертали у 8 (11%) хворих. 1нтраоперацшш ускладнення, зокрема, iшемiчний
74
YKpaiHCbKuu нeupoхipypгiuнuu mypnaa, №3 2011
mcynbT Ta eKcTpaKpaHia,bHa KpoBoTeHa BwaB,eHi y 4 пaцiGнтiв. noraw6,neHHa HeBpo,oriHHwx cwMnToMiB cnoc-Tepira,w y 5 na^GHTiB, b TOMy HMC,i y 3 — MMHy^e, y 1 — nocTiMHe, 1 xBopwM noMep. ^eTa,bHa KpoBoTeHa 3 AA Bifl3HaneHa b oflHOMy cnocTepeweHHi. ^eTa,bHiCTb b flaHiM cepi'i cnocTepeweHb CTaHOBw,a 8%.
B ny6,iKa^i T. Aurboonyawat i cniBaBTopiB [7] HaBefleHa cepia eKcnepwMeHTa,bHwx Mop^o,oriHHwx floc,ifl^eHb, aKi cBiflnaTb npo Mow,wBicTb Mofle,MBaTw Ta BMBHaTM 6e3nocepeflHbo пpoцec iMn,aHTa^i cTeHTa b apTepiM, m;o Hece AA, Ta Bi3ya,i3yBaTw KOHTaKTw cTeHTa 3 cTiHKoM cygwHw y 3bmbmctmx fli,aHKax apTepiM. Pe3y,bTaTw npoBegeHwx flociflweHb cBiflnaTb npo flocTaTHG npw,araHHa cTeHTa Silk, aK Ha npaMwx fli,aHKax apTepiM, TaK i b мicцaх 'i'i neperwHiB.
B. Lubicz Ta cniBaBTopw [8] HaBogaTb flocBifl eHflo-BacKy,apHoro ,iKyBaHHa 29 пaцiGнтiв, y aKwx BwaB,eHi 34 AA 6e3 po3pwBy 'ix cTiHKw, aKi Ma,w mwpoKy mwMKy a6o 6y,w BepeTeHonofli6HMMM. TpwBa,icTb cnocTepe-meHHa 6 Mic. EHgoBacKy,apHe ,iKyBaHHa ycnimHO npoBefleHe 26 (90%) na^GHTaM, y 3 gocTaBMTM cTeHT go AA He Bfla,oca. ,HeTa,bHicTb cTaHOBw,a 4% (noMep oflMH xBopwM nic,a Biflfla,eHoro po3pwBy AA, noB'a3aHoro 3 Mirpa^GM cTeHTa), ycK,aflHeHHa bmhmk,m y 4 (15%) 3 hwx, y 3 — TpoM6oeM6o,iHHi, b 1 — nporpecyMHe nopymeHHa 3opy, aK Hac,ifloK Mac-e^eKTy. 3a gaHMMM KoHTpo,bHoi aHriorpa^ii Bifl3HaneHe paflwKa,bHe TpoM-
6yBaHHa AA y 20 (60%) na^GHTiB. npwmwMKoBe koh-TpacTyBaHHa cnocTepira,w y 3,5%, HenoBHy oK,M3iM — y 27,5% cnocTepeweHb. 3HaHHwM cTeHo3 apTepii, m;o Hece AA,Hepe3 6 Mic cnocTepeweHHa fliaraocToBaHwM y 8 (33%) xBopwx.
Z. Kulcsar Ta cniBaBTopw [9] npwfli,aMTb 3HaHHy yBary eHfloBacKy,apHoMy xipypriHHoMy ,iKyBaHHM Ma,wx AA. ABTopw niflKpec,MMTb, m;o npw po3pwBi AA fliaMeTpoM MeHme 2 mm BKpaM cK,aflHo 3fliMcHMTM eHfloBacKy,apHy eM6o,i3a^M 3 BwKopwcTaHHaM cnipa-,eM. Hk a,bTepHaTMBy nponoHyMTb 3acTocoByBaTw noToKoHanpaB,aMHi cTeHTw. npeflcTaB,eHi pe3y,bTaTw ,iKyBaHHa 3 na^GHTiB 3 po3pwBoM AA Ma,wx po3MipiB, y aKwx 3fliMcHeHa 6e3ycnimHa cnpo6a eM6o,i3a^i AA cnipa,aMw. B ycix BWKoHaHa iMn,aHTa^a cTeHTa Silk. CTeHT po3ropHyTwM 6e3 ycK,aflHeHb. B oflHoro xBoporo BWMKHeHHa AA cnocTepira,w 3pa3y nic,a iMn,aHTa^i, m;e b oflHoro — bhhmk,h TpoM6oeM6o,iHHi ycK,afl-HeHHa, ycyHyTi m,axoM BBegeHHa ^i6pwHo,iTWHHoro npenapaTy. B noflajbmoMy 3a gaHWMw CUA Bifl3HaneHi noBHa peкoнcтpyкцia cygwHHoro pyc,a Ta BiflcyTHicTb KoHTpacTyBaHHa AA b ycix 3 пaцiGнтiв. 3afloBi,b-Hi pe3y,bTaTw iMn,aHTa^i cTeHTa Silk Bifl3Hanem 3a HaaBHocTi AA ochobhoi apTepii [10]. y cepii 3 12 cnocTepeweHb TpaH3WTopHi HeBpo,oriHHi cwMnToMw BwaB,eHi y 3, oK,M3ia ochobhoi apTepii, aKa ycyHyTa m,axoM npoBefleHHa ^i6pwHo,iTWHHoi Tepanii, b 1. EKcnepwMeHTa,bHe Moge,MBaHHa cBiflnw,o npo 3HaHHe 3MeHmeHHa noToKy KpoBi, oco6,wbo b fli,aH^ Kyno,a Ta mwMKw AA, m;o cTBopMBa,o BiflnoBiflHi yMoBw gna TpoM6o^opMyBaHHa b li nopowHwHi [11]. G. Appelboom Ta cniBaBTopw [12] HaBogaTb cnocTepeweHHa paflWKa,b-Horo BWMKHeHHa mho^hhhhx AA iH^eK^MHoi eTio,orii m,axoM iмп,aнтaцil cTeHTa Silk y awtwhw BiKoM 10 poKiB. 3afloBi,bHwM pe3y,bTaT HeMpopaflio,oriHHoro ,iKyBaHHa riraHTcbKoi AA cw^oHy BCA flocarayTMM M. Leonardi Ta cniBaBTopaMW [13]. TaKo^ g flaHi ,i-TepaTypw npo He3afloBi,bHi pe3y,bTaTW xipypriHHoro
,iKyBaHHa AA ro,oBHoro Mo3Ky nic,a iMn,aHTa^i noToKoHanpaB,aMHwx cTeHTiB [14]. OaTa,bHwM Kpo-bobw,wb 3 AA bwhwk Ha 20-Ty flo6y nic,a Bfla,o BWKoHaHoro eHfloBacKy,apHoro BTpynaHHa, npwnoMy Ha 10-Ty flo6y 3a gaHWMW CUA Bifl3HaneHe npaKTWHHo noBHe TpoM6yBaHHa AA.
KopoTKwM aHa,i3 flocTynHwx fl^epe, ,iTepaTypw Ta Ham nepmwM flocBifl cBiflnaTb npo nepcneKTWBHicTb BnpoBafl^eHHa HoBoro cnoco6y eHfloBacKynapHoro ,i-KyBaHHa AA ro,oBHoro Mo3Ky. Hobwm MeTofl MaG cboi nepeBarw, npoTe, Bifl3HaneHi TaKo^ Henepefl6anyBaHi iHTpaonepa^MHi Ta пic,aoпepaцiMнi ycK,aflHeHHa. npw 3acTocyBaHHi noToKoHanpaB,aMnwx cTeHTiB bw-HWKaMTb fleaKi npo6,eMw: no-nepme, ix 3acTocyBaHHa y rocTpoMy nepiofli KpoBoBW,WBy o6Me^eHe nepe3 Heo6xiflHicTb npw3HaneHHa aнтwтpoм6oцwтapнwx Ta aHTwarperaHTHwx npenapaTiB, ^o Mowe cnpoBoKyBa-tw noBTopHwM po3pwB AA; no-flpyre, nepe3 TpwBa,wM nepiofl TpoM6yBaHHa AA, noro He cnocTepiraMTb npw eм6o,iзaцil 3 BwKopwcTaHHaM cnipa,eM, ^o TaKow Mowe cnpwaTw BMHMKHeHHK KpoBoTeni 3 AA. Mow,wbo, floцi,bнo BwKopwcToByBaTw noGflHaHHa eM6o,i3a^i 3a flonoMoroM BifloKpeM,MBaHwx cnipa,eM 3 iMn,aHTa^GM noToKoHanpaB,aMnoro cTeHTa 3a HaaBHocTi cK,aflHwx, ^y3w^opMHwx AA. Ue no,oweHHa rinoTeTwHHe i noT-pe6yG npaKTwHHoro niflTBepflweHHa. C,ifl 3BawaTw TaKow Ha 3HaHHy HacToTy TpoM6oeM6o,iHHwx ycK,afl-HeHb. noTpe6yG K,iHiHHoro niflTBepflweHHa TpwBa,icTb e^eKTMBHocTi 3a3HaHeHoi TexHo,orii. 3 Hamoi tohkw 3opy, Heo6xiflHe npoBefleHHa noflaibmwx floc,iflweHb, aKi flo3Bo,aTb HiTKo Bw3HaHwTw noKa3aHHa Ta npo-TwnoKa3aHHa flo 3acTocyBaHHa noToKoHanpaB,aMHwx cTeHTiB nifl Hac eHfloBacKy,apHoro ,iKyBaHHa AA ro,oBHoro Mo3Ky.
CnwcoK ^iTepaTypw
1. Follow-up angiography of intracranial aneurysms treated with endovascular placement of Guglielmi detachable coils / J. Thornton, G.M. Debrun, V.A. Aletich [et al.] // Neurosurgery. — 2002. — V.50. — P.239-249.
2. Retreatment of ruptured cerebral aneurysms in patients randomized by coiling or clipping in the International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT) / A. Campi, N. Ramzi, A.J. Molyneux [et al.] // Stroke. — 2007. — V. 38.
— P.1538-1544.
3. Long-term follow-up of cerebral aneurysms after endovascular therapy prediction and outcome of retreatment / T. Ries, S. Siemonsen, G. Thomalla [et al.] // Am. J. Neuroradiol. — 2007. — V.28. — P.1755-1761.
4. Intravascular stent and endovascular coil placement for a ruptured fusiform aneurysm of the basilar artery. Case report and review of the literature / R.T. Higashida, W. Smith, D. Gress [et al.] // J. Neurosurg. — 1997. — V.87.
— P.944-949.
5. Endovascular reconstruction of intracranial arteries by stent placement and combined techniques / P. Lylyk, J. E. Cohen, R. Ceratto [et al.] // J. Neurosurg. — 2002. — V.97.
— P.1306-1313.
6. Early experience in the treatment of intra-cranial aneurysms by endovascular flow diversion : a multicentre prospective study / J. V. Byrne, R. Beltechi, J. A. Yarnold [et al.] // PLoS One. — 2010. — V.5, N9. — P.12492.
7. An in vitro study of silk stent morphology / T. Aurboonyawat, R. Blanc, P. Schmidt [et al.] // Am. J. Neuroradiol. — 2010. — V.31, N.3. — P.494-495.
8. Flow-diverter stent for the endovascular treatment of intracranial aneurysms: a prospective study in 29 patients with 34 aneurysms / B. Lubicz, L. Collignon, G. Raphaeli
[et al.] // Stroke. — 2010. — V.41, N10. — P.2247-2253.
9. Effect of flow diversion treatment on very small ruptured aneurysms / Z. Kulcsar, S.G. Wetzel, L. Augsburger [et al.] // Neurosurgery. — 2010. — V.67, N3. — P.789-793.
10. High-profile flow diverter (silk) implantation in the basilar artery: Efficacy in the treatment of aneurysms and the role of the perforators / Z. Kulcsir, U. Ernemann, S.G. Wetzel [et al.] // Stroke. — 2010. — V.41, N8. — P.1690-1696.
11. The effect of stents on intra-aneurysmal hemodynamics: in vitro evaluation of a pulsatile sidewall aneurysm using laser Doppler anemometry / F. Dorn, F. Niedermeyer, A. Balasso [et al.] // Neuroradiology. — 2011. — V.53, N4. — P. 267-272.
12. Infectious aneurysm of the cavernous carotid artery in
a child treated with a new—generation of flow-diverting stent graft : case report / G. Appelboom, K. Kadri, F. Hassan, X. Leclerc // Neurosurgery. — 2010. — V.66, N3.
— P.623-624.
13. Treatment of carotid siphon aneurysms with a microcell stent. A case report / M. Leonardi, M. Dall'olio, C. Princiotta, L. Simonetti // Int. Neuroradiol. — 2008.
— V.14, N4. — P.429-434.
14. Early fatal hemorrhage after endovascular cerebral aneurysm treatment with a flow diverter (SILK-Stent): do we need to rethink our concepts? / B. Turowski, S. Macht, Z. Kulcsar [et al.] // Neuroradiology. — 2011. — V.53, N1.
— P.37-41.
Одержано 05.04.11
Мороз B.B., Щмейко O.A., Скорохода I.I., Глоба М.В., Терницька Ю.П.
Вимкнення пгантсько! аневризми кавернозного в1ддшу внутр1шньо1 cohhoi артерп шляхом !мплантацп потоконаправляючого штракрашального стента Silk
1нститут нейрохiрургп iM. акад. А.П. Ромоданова НАМН Укра!ни, м. Ки!в Наведене спостереження ендоваскулярного xipypri4Horo лшування пгантсько! аневризми кавернозного вщдшу внутршньо! сонно! артерп шляхом iмплантацiI потоконаправляючого стента Silk як приклад застосування новггньо! технологи у лшуванш пгантсько! мiшкоподiб-но! аневризми головного мозку. Результати контрольного обстеження пащентки через 3 м^ шсля втручання свщчили про високу ефектившсть застосовано! ендоваскулярно! технологи та задовшьний результат хiрургiчного лшування. Метод потребуе подальшого дослщження.
Ключовi слова: г^антська артерiальна аневризма, потоконаправляючий стент Silk, ендоваскулярне лшування.
Мороз В.В., Цимейко O.A., Скорохода И.И., Глоба М.В., Терницкая Ю.П.
Выключение гигантской аневризмы кавернозного отдела внутренней сонной артерии путем имплантации потокнаправляющего интракраниального стента Silk
Институт нейрохирургии им. акад. А.П. Ромоданова НАМН Украины, г. Киев Приведено наблюдение эндоваскулярного хирургического лечения гигантской аневризмы пещеристой части внутренней сонной артерии путем имплантации потокнаправляющего стента Silk как пример использования новой прогрессивной технологии в лечении гигантской аневризмы головного мозга. Результаты контрольного обследования пациентки через 3 мес после вмешательства свидетельствовали о высокой эффективности примененной эндоваскулярной технологии и удовлетворительном результате хирургического лечения. Метод требует дальнейшего исследования.
Ключевые слова: гигантская артериальная аневризма, потокнаправляющий стент Silk, эндоваскулярное лечение.
Moroz V.V., Tsimeyko O.A., Skorokhoda, I.I., Globa M.V., Ternitskaya Yu.P.
Exclusion of giant aneurysm of cavernous part of internal carotid artery by intracranial implantation of stream-directive stent Silk
Institute of Neurosurgery named after acad. A.P. Romodanov of National Academy of Medical Sciences of Ukraine, Kiev The case of endovascular surgical treatment of giant aneurysm of cavernous part of internal carotid artery by stream-directive stent Silk implantation as an example of new advanced technology for brain giant aneurysms' treatment is given. The results of control investigation 3 months after operation showed high efficacy of applied endovascular technology and satisfactory result of surgical treatment. This method requires further research.
Key words: giant arterial aneurysm, stream-directive stent Silk, endovascular treatment.
