Выбор метода анестезии у больных с позвоночно-спинальной травмой Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Критик холатларда анестезиология, реанимация ва интенсив терапия масалалари

ВЫБОР МЕТОДА АНЕСТЕЗИИ У БОЛЬНЫХ С ПОЗВОНОЧНО-СПИНАЛЬНОИ ТРАВМОЙ

Шаматов А.Ш. Республиканский научный центр нейрохирургии

Травматические повреждения позвоночника и спинного мозга остаются чрезвычайно актуальной проблемой. Рост травматизма отмечается во всех странах мира. В его структуре позвоночно-спинальная травма составляет 8-17%. Подавляющему большинству пострадавших требуется экстренное оперативное вмешательство. Перед анестезиологом стоит задача выбора метода анестезиологического пособия.

Обследованы 42 больных, из них 33 мужчины и 9 женщин, в возрасте от 15 до 65 лет. Все больные были оперированы в ранние сроки после травмы. Исследовались следующие показатели: АД, ЧСС, капнография, ЦВД, пульсоксиметрия.

Индукция осуществлялась калипсолом 2-4 мг/кг, сибазоном, фентанилом. В зависимости от метода поддержания тотальной внутривенной анестезии больные были разделены на 2 группы. В 1-й груп-

пе анестезия поддерживалась дробным, болюсным введением анестетиков и анальгетиков. Больным 2-й группы проводилась непрерывная инфузия тех же препаратов с помощью шприц - насоса Perfuzor fm B| Braun.

У больных, которым проводилась непрерывная инфузия анестетиков и анальгетиков, отмечались более стабильные показатели АД, ЧСС, капнографии, ЦВД и пульсоксиметрии. В 1-й группе пределы колебаний составляли: АД 20-27%, ЧСС 23-38%, ЦВД 18-33%, капнография 12-23%, во 2-й - соответственно 16-22, 1014, 11-24 и 8-14%.

Выводы. Поддержание анестезии непрерывным введением анестетиков и анальгетиков значительно уменьшает колебания гемодинамики, что улучшает течение анестезии и значительно снижает расход анестетиков.

ШОШИЛИНЧ Х.ОЛАТЛАРДА УМРОВ ОСТИ ВЕНАСИНИ ПУНКЦИОН КАТЕТЕРЛАШ УСУЛИГА ДОИР

Эшонов О.Ш., Жамолов М.М., Хусенов А.А.

Бухоро давлат тиббиёт института

Маълумки шошилинч тиббий ёрдам курсатиш ама-лиётида дори моддаларни вена томирига юбориш мухим урин эгаллайди. Реанимация ва интенсив терапия фаолиятида марказий веналарни катетеризация к,илиш усуллари мавжуд булиб, лекин бу усулларни умумий амалиёт шифокори фаолиятида шошилинч тиббий ёрдам курсатиш учун куллаб булмайди. Бу-нинг сабаблари биринчидан, вокеа жойида марказий веналарни Сельдингер усулида катетерлаш учун етарли шароит ва вактнинг булмаслиги, иккинчидан, умумий амалиёт шифокорининг узи бу ишни бажара олмаслиги хисобланади.

Шуни хисобга олиб шошилинч холатларда биз умров ости венасини умров усти нуктасидан пункцион катетерлаш оркали дори моддаларни марказий венага юбориш усулини таклиф этамиз. Бунинг учун бир марта ишлатила-диган стерилл 2,1х83 мм катетер урнатилган BD Ап§юсаШ ниналаридан бемалол фойдаланса булади. Тери юзаси-дан умров ости венасигача булган масофа беморнинг семиз-орик,лигига караб 2-5 см гача булган холда, BD Ап§юсаШ игнасиниг узунлиги 8,6 см ни, унга урнатилган катетернинг узунлиги эса 8,3 см ни ташкил этади. Бунинг учун ётган беморнинг боши чап томонга бури-лади. Пункция нуктаси унг умров усти учбурчагидаги умров суягининг юкори чети ва туш умров суртичсимон мускулини латерал оёк,часи ташки чети билан тери остидаги кесишган бурчаги танланади. Дори моддаси

тулдирилган шприц игнаси шу нук,та терисига санчила-ди. Шприц поршенини бир оз орк,ага тортилган холда игна ичкарига унг веноз бурчак (унг буйинтурук, ва унг умров ости венасининг кушилган жойи) - умров суяги бошининг пасти томон харакатлантирилади. Манфий босим туфайли шприцда к,он пайдо булиши игнани вена ичига кирганидан дарак беради. Шундан сунг катетер венада крлдирилиб пункцион игна тортиб олинади, керакли дори моддалар томирга юборилгандан кейин герметикланиб терига махкамлаб куйилади. Катетер орк,али беморни шифохонага транспортировка к,илиш вактида хам инфузион терапия утказиш имконияти булади.

Амалиётда кулланилган (18 беморда) шошилинч тиббий ёрдам курсатиш вак,тида марказий венани пункцион катетерлаш усули уни оддийлигини, кулайлигини, тезкорлигини, хавфсизлиги ва самарали эканлигини курсатди. Умров ости венасини пункцин кактетерлаш усули билан бомик, бирорта хам асорат кузатилгани йук,.

Усулни катталарда шошилинч холатларда марказий венага дори моддаларни юбориш ва инфузион терапия утказиш эхтиёжи булганда , периферик вена-лар ривожланмаган ёки пункция килиб булмаганда куллаш мумкин. Бу усул беморнинг фак,ат унг томо-нидан бажарилади, чап тарафдан чап веноз бурчакка кукрак лимфа йули куйилиши муносабати билан уни жарохатлаш эхтимоли борлиги учун кулланилмайди.

Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 2013, № 3

37