CC BY
3
® КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 1997 УДК 614.7:312.61-07
А. М. Большаков, В. Н. Крутько, Е. М. Черепов, И. Н. Филатов, Е. Л. Скворцова, Л. Н. Власова,
Т. М. Смирнова
ВЫБОР И ОЦЕНКА СИСТЕМЫ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКОГО
МОНИТОРИНГА МЕСТНОГО УРОВНЯ
ММА им. И. М. Сеченова
В опубликованных ранее работах [1, 2] нами были представлены методические подходы и обоснование показателей для построения системы социально-гигиенического мониторинга (СГМ) на региональном уровне.
Одним из центральных вопросов, определяющих эффективность этой системы, является изучение адекватных показателей состояния здоровья населения, а также определяющих это состояние факторов природной и социальной среды.
В настоящей работе изучалась информативность выбранных нами показателей, характеризующих качество окружающей среды и здоровье населения, для построения СГМ на местном уровне на примере Тулы.
Использование социологических исследований в системе СГМ позволяет уравновешивать изучаемые группы населения по характеру воздействия производственных, социальных и антропогенных факторов, а следовательно, более целенаправленно проводить поиск взаимосвязей этих факторов со здоровьем изучаемых групп. Кроме того, в отличие от ретроспективных эпидемиологических исследований по данным статистической отчетности этот метод, на наш взгляд, позволяет получать более оперативную информацию об изменяющихся параметрах среды обитания и здоровья населения, а следовательно, быстрее принимать меры по решению возникающих проблем.
В русле решения поставленной задачи была разработана анкета, включающая 48 вопросов, характеризующих место проживания, производственную и социальную среду респондентов.
Воздействие социально-экономических условий и факторов окружающей среды на здоровье населения изучалось методом анкетирования на двух административных территориях.
Единицей наблюдения при проведении анкетирования является один житель, ответивший на анкету. Всего было опрошено 270 человек.
Исключительно важное значение в детерминации здоровья играет возраст. Поэтому для корректного построения выборки нами был взят достаточно узкий возрастной диапазон.
Анкетирование проводилось среди мужчин 40—49 лет, занимающихся физическим или умственным трудом, как подвергающихся, так и не подвергающихся воздействию профессиональных вредностей.
При выборе пола мы руководствовались теорией полового диморфизма [3]. Как известно, женщины обладают более широкой наследственной нормой реакции по сравнению с мужчинами, т. е. мужчины более уязвимы и чувствительны к постоянно меняющимся, неблагопритным условиям среды. В изменяющейся среде (в зоне дискомфорта) онтогенетическая пластичность дает
возможность женскому полу покидать зоны неблагоприятного воздействия, возвращаться в зону комфорта и сохранять спектр генотипов прошлых поколений. Мужской пол из-за узкой наследственной нормы реакции остается в опасных зонах и подвергается неблагоприятному воздействию факторов внешней среды. В результате наблюдается более высокая смертность и заболеваемость мужчин.
Качество окружающей среды оценивалось по комплексным показателям загрязнения атмосферного воздуха, питьевой воды и почвы в месте проживания респондентов, кратности превышения нормативов загрязняющих веществ и шума в рабочей зоне.
Для установления количественных связей между показателями здоровья исследуемого контингента и указанными факторами окружающей среды, а также психологическими и социально-экономическими показателями нами были использованы методы корреляционного, факторного и дисперсионного анализа.
Для выявления эффекта влияния разной степени загрязнения окружающей среды на здоровье исследуемого контингента мы сравнивали также групповые средние двух выборок по двустороннему критерию Стьюдента.
Все анализируемые показатели были разделены на 2 группы: 1) показатели здоровья (переменные отклика в терминах дисперсионного анализа — 6 показателей); 2) внешние (по отношению к здоровью) факторы — 47 показателей.
В свою очередь среди показателей, характеризующих здоровье, были выделены 2 группы: "условно объективные" (продолжительность болезней за год, частота головной боли); "условно субъективные" (самооценка здоровья или самочувствие, настроение, степень удовлетворенности состоянием здоровья с точки зрения жизненных устремлений, качество сна).
Внешние по отношению к здоровью показатели также были разделены на 2 группы.
В первую группу были отнесены факторы, характеризующие загрязнение окружающей среды в районе проживания респондента, а также связанные с профессиональной деятельностью, образом жизни, социальными и психологическими условиями.
Вторую группу составили показатели, характеризующие уверенность в будущем, время, проводимое в городском транспорте, уровень образования.
Методом факторного анализа была сделана попытка сгруппировать факторы, детерминирующие здоровье, в группы из сильно взаимнокорре-лирующих показателей, выбрать из каждой группы наиболее яркого представителя или линейную комбинацию показателей и таким образом,
уменьшив размерность задачи, в дальнейшем изучать связи со здоровьем именно этих представителей групп. Ожидалось, что это позволит в последующих поисках взаимосвязей использовать меньшее количество показателей и экономить время и ресурсы исследователей.
Однако эти ожидания не оправдались. Факторный анализ не выявил таких показателей в группах как по совокупности характеристик здоровья, так и по совокупности характеристик среды. Для установления причин этого явления был проведен корреляционный анализ, который показал, что как внутри группы показателей здоровья, так и внутри группы характеристик среды исследуемые показатели слабо коррелированы между собой. Отсюда было сделано заключение, что каждый из используемых показателей несет присущую только ему информацию, которую нельзя получить из анализа других показателей, и , следовательно, необходимо для дальнейшего анализа взаимосвязей среды и здоровья использовать все показатели. Таким образом, сокращение размерности задачи не представилось возможным.
На следующем этапе исследований для выявления связей внешних факторов с показателями здоровья нами был применен дисперсионный анализ.
Результаты проведенного анализа показали, что все показатели здоровья так или иначе связаны с внешними факторами, однако характеризовать полученные связи оказалось достаточно сложно. Тем не менее можно выделить внешние факторы, достоверно влияющие как на "условно субъективные" показатели здоровья, гак и на "условно объективные" показатели здоровья (продолжительность болезней за год, частота головной боли). Последние оказались детерминируемыми степенью физического утомления, наличием профвредностей; степенью выраженности чувства одиночества (отрицательное влияние); интенсивным физическим трудом (нет однозначной интерпретации); повышенной конфликтностью на производстве (отрицательное влияние); чувством симпатии по отношению к окружающим (положительное влияние); конфликтностью в семье, разводом, а также продолжительностью поездок в городском транспорте, ограниченностью рациона питания (отрицательное влияние).
Что касается "условно субъективных" показателей здоровья, то на них сказывались характер загрязнения района проживания (отрицательное влияние); степень внимательности в отношении к своему здоровью (нет однозначной интерпретации); фактор поддержки со стороны близких (положительное влияние); неравномерная физическая нагрузка на производстве (отрицательное влияние); высокий уровень физической активности в свободное время (положительное влияние); неравномерная психологическая нагрузка в условиях производства (отрицательное влияние); лю-
бая стабилизация образа жизни (положительное влияние); употребление алкоголя (нет однозначной интерпретации); проживание в отдельной квартире (достоверно лучшее самочувствие по сравнению с проживающими в коммунальных квартирах — р < 0,05).
Проведенный анализ показал, что ни один из показателей здоровья нельзя исключить из рассмотрения без потери информации об эффекте внешних факторов.
Исследованный набор показателей высокоинформативен. Все показатели здоровья чувствительны к социально-гигиеническим факторам и все социально-гигиенические факторы достоверно влияли на те или иные показатели здоровья.
Для обследованной выборки субъективные показатели здоровья (настроение, самочувствие и степень удоволетворенности состоянием здоровья) оказались более чувствительными к изменениям социально-гигиенических факторов, чем объективные показатели (качество сна, частота головной боли, суммарная за год продолжительность заболеваний).
Влияние среды обитания слабее, чем влияние производственных и психологических факторов, и затрагивает в большей степени субъективные, чем объективные, показатели.
Наиболее выраженную связь с состоянием здоровья в обследованной выборке имеют факторы, связанные с профессиональной деятельностью, и факторы, связанные с межличностными отношениями и общением. Несколько ниже роль личностных установок (здоровый образ жизни, целеустремленность), а также уверенности в будущем.
Как внутри группы показателей здоровья, так и внутри группы социально-гигиенических показателей нет ни одной сильно коррелированной пары, поэтому набор показателей невозможно сократить без потери информации.
Результаты проведенного исследования позволяют сделать вывод о том, что предложенная общая методология построения системы показателей СГМ и созданная на этой основе конкретная система показателей для оценки взаимосвязей здоровья и среды для задач городского уровня позволяют получать достаточно детальную, адресную и содержательную информацию для обоснования приоритетов социально-гигиенических и общеоздоровительных мероприятий в городе. Данные подходы представляется полезным учитывать и использовать при создании системы СГМ в городах России.
Литература
1. Большаков А. М., Крутько В. //., Черепов Е. Л/., Скворцова Е. Л. // Гиг. и сан. - 1996. - № 3. - С. 4-7.
2. Большаков А. М., Крутько В. Н., Черепов Е. М. и др. //Там же. - 1997. - № 2. - С. 29-32.
3. Геодакян В. А. Эволюционная логика дифференциации полов в филогенезе и онтогенезе: Автореф. дис. д-ра биол. наук. - М., 1988.
