CC BY-ND
17
ИДЕНТИФИКАЦИЯ ПРИОРИТЕТНЫХ ПРОБЛЕМ ДЛЯ ПРИНЯТИЯ УПРАВЛЕНЧЕСКИХ РЕШЕНИЙ, НАПРАВЛЕННЫХ НА ОХРАНУ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ В ГОРОДЕ МОСКВЕ
С. Г. Фокин
Управление Роспотребнадзора по городу Москве
Охрана здоровья населения, предупреждение и снижение уровня заболеваемости, устранение влияния вредных и опасных факторов среды обитания на человека являются приоритетными направлениями в деятельности Управления Роспотребнадзора по городу Москве и ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве».
Целенаправленная экологическая и здравоохранительная политика основывается на информации, наиболее точно характеризующей связь состояния здоровья населения с качеством окружающей среды [1]. Важным элементом при получении такой информации, прямо связанной с поставленной задачей, является создание единого информационного пространства для разрозненных автоматизированных информационных систем и программных модулей, обеспечивающих обмен данными между всеми организациями-участниками социально-гигиенического мониторинга (СГМ).
Объединенные информационные ресурсы всех участников ведения СГМ в городе позволяют преобразовать полученные результаты в форму, понятную и приемлемую для лиц, принимающих решения, для различных пользователей, и являются необходимыми инструментами в управлении качеством окружающей среды.
Единое информационное пространство помогает выделить приоритетные проблемы, требующие изучения, определить необходимые объемы и качество данных для использования в процессе принятия управленческих решений. Если данные предназначены для обоснования приоритетов при проведении мероприятий по охране среды обитания и целенаправленного вложения финансовых ресурсов для улучшения экологической обстановки, то они должны быть представлены четкой системой положений, нацеленных на проблемы, которые можно решать и контролировать.
В настоящее время создана и функционирует на протяжении 10 лет интегрированная автоматизированная информационная система (АИС) СГМ, объединяющая все организации и ведомства, располагающие информацией о различных аспектах здоровья населения и среды обитания: департаменты здравоохранения, образования, природопользования и охраны окружающей среды, потребительского рынка и услуг, продовольственных ресурсов Правительства Москвы; Территориальный орган Федеральной службы государственной статистики по городу Москве (Мосгорстат); ГПУ «Мосэкомониторинг»; МосНПО «Радон»; ГУП «Мосводоканал»; ГУ Московский ЦГМС-Р и др.
В рамках АИС СГМ осуществляется оперативный обмен информацией, интеграция информационных ресурсов, формирование информационных фондов, интегрированных баз данных для проведения анализа и оценки здоровья и состояния среды обитания - загрязнения атмосферного воздуха, питьевой воды, почвы.
Необходимым инструментом для оценки опасности здоровью населения от воздействия загрязнений окружающей среды, гигиенической обоснованности природоохранных мероприятий является методология оценки риска [4, 7]. Оценка риска - основной инструмент, позволяющий определить потенциальный и реальный ущерб для здоровья и оценить действительный вклад того или иного источника загрязнения в ухудшение состояния здоровья человека. С учетом долевого вклада факторов среды обитания в ухудшение состояния здоровья населения определяются приоритетные проблемы, существующие в городе [8].
Выделение актуальных проблем основывается на результатах многосредовой оценки риска и установления причинно-следственных связей между показателями качества среды обитания и состоянием здоровья насе-
ления и прогнозе показателей здоровья населения и среды обитания.
Сравнительная характеристика выраженности влияния факторов окружающей среды на здоровье населения, проживающего в различных городских районах, дает возможность ранжировать территории по медикоэкологическим проблемам, сопоставлять и ранжировать по степени значимости различные мероприятия по охране атмосферного воздуха, питьевой воды, почвы и более обоснованно осуществлять финансовую политику при их проведении [2, 9].
Для санитарной практики разработаны индикаторы или индикативные показатели, отвечающие требованиям актуальности и социальной значимости, которые характеризуют здоровье население и загрязнение окружающей среды. В качестве индикативных показателей, характеризующих состояние среды обитания, приняты такие, как динамика удельного веса факторов среды обитания, не отвечающих гигиеническим нормативам, состояния объектов и факторов среды обитания и др. Индикативные показатели помогают выделить основные задачи, требующие решения. Одновременно индикаторы позволяют преобразовать полученные результаты в форму, понятную и приемлемую для лиц, принимающих решения. Кроме того, апробированные индикаторы позволяют в последующем оценивать эффективность предпринимаемых в этой сфере действий.
Качество атмосферного воздуха имеет особое значение в числе приоритетных факторов, оказывающих негативное влияние на состояние здоровья населения. Выявление закономерностей возникновения и развития неинфекционных, экологически зависимых заболеваний человека, обусловленных или модифицированных загрязнением атмосферного воздуха, остается одним из приоритетных направлений гигиенической науки и практики [3].
В качестве индикаторов здоровья, связанных с негативным воздействием атмосферного воздуха, определены экологически обусловленные заболевания, которые объединены в следующие группы болезней: болезни органов дыхания (показатель по классу включает острые и хронические формы); хронические болезни органов дыхания; пневмонии; бронхиальная астма; болезни крови; врожденные аномалии развития у детей.
Основные требования, предъявляемые к индикаторам здоровья, следующие: они
должны быть чувствительны к изменению изучаемой ситуации, прямо связаны с изучаемой проблемой и нацелены на управляемые факторы окружающей среды и (или) здоровья.
Широкий спектр токсикантной и ксено-биальной нагрузки на население г. Москвы, формирующийся под влиянием выбросов промышленных предприятий и автотранспорта, содержит вещества, обладающие токсическим, канцерогенным, гонадотропным и другими действиями.
Индикаторы и индикативные показатели, используемые в практике, оценивались применительно к решению такой актуальной проблемы, как влияние выбросов пром-предприятий и автотранспорта на здоровье населения г. Москвы с использованием методологии оценки риска.
Для оценки канцерогенного риска здоровью населения от воздействия химических веществ, обладающих канцерогенными свойствами и загрязняющих атмосферный воздух, применяются факторы канцерогенного потенциала (511), с помощью которых устанавливается связь между дозой химических веществ и увеличением индивидуальной вероятности заболеть раком в течение всей жизни при ингаляционном воздействии [6].
В качестве потенциальных химических канцерогенов при оценке риска принимаются вещества, относящиеся к группам 1, 2А, 2В
по классификации МАИР или к группам А, В1, В2 по классификации Агентства по охране окружающей среды США (и.З. ЕРА).
Вещества группы С по классификации и.З. ЕРА включаются в анализ, исходя из задач исследований, при наличии сведений о факторах канцерогенного потенциала и других поддерживающих данных. Канцерогенные риски веществ группы С целесообразно рассматривать отдельно от других канцерогенов с обязательным указанием на большую неопределенность подобных оценок.
Для оценки канцерогенного риска здоровью населения от воздействия химических веществ, загрязняющих питьевую воду и обладающих канцерогенными свойствами, применяются факторы канцерогенного потенциала (Эйз) для установления связи между дозой химических веществ и увеличением индивидуальной вероятности заболеть раком в течение всей жизни при пероральном воздействии [5].
При анализе уровней загрязнения атмосферного воздуха формальдегидом, обладающим канцерогенным действием, было установлено, что практически на всех территориях г. Москвы концентрации этого химического соединения выше допустимого уровня.
Наибольшая нагрузка химическими веществами разного класса вредности и опасности наблюдается в Северо-Восточном (СВАО), Западном (ЗАО), Северном административных округах (САО).
Рассчитанный индивидуальный канцерогенный риск от формальдегида во всех включенных в исследование районах СВАО, особенно на северо-востоке СВАО и в районе Марьина Роща, находится на сигнальном уровне от 1,ЗЕ-4 до 2,5Е-4, свидетельствующем о потенциальной канцерогенной опасности для населения степени загрязнения атмосферного воздуха формальдегидом.
Учитывая диффузный характер загрязнения атмосферного воздуха выбросами про-
мышленных предприятий и автотранспорта, а также результаты расчета концентрации вредных веществ, содержащихся в приземном слое атмосферы, было возможным провести прогнозирование опасности загрязнения всех районов СВАО, включая районы, прилегающие к территориям, на которых осуществляется мониторинг загрязнения атмосферного воздуха. Рассчитанный для всех территорий индивидуальный канцерогенный риск от воздействия формальдегида находился на сигнальном уровне.
Наиболее загрязненные территории отмечены в районах Лосиноостровский, Южное и Северное Медведково, Марьина Роща, Бутырский, в которых регистрируется повышенная, в сравнении с другими районами, частота случаев экологозависимых заболеваний у детей.
Рассчитанный индивидуальный канцерогенный риск от воздействия формальдегида во всех районах ЗАО находится в диапазоне сигнального, свидетельствующего о критических уровнях загрязнения атмосферного воздуха и о необходимости проведения плановых мероприятий, направленных на оздоровление среды обитания.
По данным маршрутных постов, размещенных в разных районах ЗАО, средние концентрации формальдегида обусловливают риски здоровью населения, которые в районах Кунцево и Можайский выше, чем в районах Дорогомилово, Тропарево-Никулино и Филевский парк.
Популяционный риск, или число жителей, у которых дополнительно к фоновому уровню могут возникнуть злокачественные опухоли от воздействия определяемых канцерогенов на протяжении всей жизни, например, в районе Дорогомилово составляет 8,0. При этом наибольшее дополнительное число случаев онкологических заболеваний может быть связано с длительным воздействием формальдегида (5,54 случая).
Анализ и оценка данных контроля атмосферного воздуха на маршрутных постах филиалов ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве» в ЗАО показали, что определяемые концентрации диоксидов азота и серы, оксида углерода, взвешенных веществ, углеводородов и формальдегида представляют опасность, превышающую допустимую степень.
Так, индекс опасности (НО) в районах Дорогомилово и Тропарево-Никулино составляет 13,42, в районах Можайский и Кунцево - 14,8. Наименьшие индексы опасности характерны для районов Очаково (11,3) и Филевский парк (11,0) при допустимом уровне НС> = 1,0. Ведущими неблагоприятными факторами, загрязняющими атмосферный воздух исследуемых территорий ЗАО, являются диоксид азота, взвешенные вещества и формальдегид.
Наличие вредных и опасных экологических факторов в зоне проживания населения позволяет сделать вывод о том, что возникновение и развитие заболеваний, особенно у чувствительных групп (дети, ослабленные, больные, пожилые лица), обусловлено не только биологическими и социальными факторами, но и состоянием среды, провоцирующей, способствующей или сопровождающей эти заболевания.
В районах ЗАО с высоким индексом опасности заболеваемость детей различными нозологическими формами респираторных заболеваний (индикаторные показатели) были выше, чем на территориях, на которых отмечаются более низкие значениям НО. Показатели, характеризующие состояние здоровья население и среды обитания, были использованы для целей прогнозирования и предупреждения экологически обусловленных заболеваний.
Сравнительная характеристика выраженности влияния загрязнения атмосферного воздуха на здоровье населения, проживаю-
щего на территориях СВАО и ЗАО, дала возможность ранжировать районы округов по медико-экологическим проблемам и более обоснованно осуществлять политику проведения оздоровительных мероприятий.
Объединенные информационные ресурсы всех участников ведения СГМ позволили идентифицировать основную проблему, требующую дальнейшего изучения, - опасность загрязнения атмосферного воздуха веществами-канцерогенами для здоровья населения, а также представить полученные результаты в префектуры СВАО и ЗАО в форме, понятной и приемлемой для принятия решений в части управления качеством окружающей среды.
Реализация предложений, нацеленных на улучшение состояния окружающей среды, подлежит постоянному контролю с оценкой динамики индикативных показателей в течение длительного периода и динамики показателей индивидуального и популяционного канцерогенного риска для здоровья от воздействия формальдегида.
Таким образом, загрязнение атмосферного воздуха является приоритетным фактором опасности и риска для здоровья населения, обусловленным непосредственным доступом химических веществ в организм человека.
Объединенные информационные ресурсы всех участников ведения СГМ в городе позволили установить, что загрязнение атмосферного воздуха в административных округах г. Москвы обусловливает в определенной мере потенциально негативное воздействие на здоровье человека и вероятность появления неблагоприятных эффектов у населения.
Список литературы
1. Большаков А.М., Крутько В.Н., Пуцилло Е.В. Оценка и управление рисками влияния окружающей среды на здоровье населения. М.: Эдиториал УРСС, 1999.
2. Демин В.Д., Голиков В.Я., Иванов Е.В., Иванов С И., Ильин JI.A., Новиков С.М. О нормировании и сравнении риска от разных источников вреда здоровью человека. М., 2001. 31 с.
3. Информационное письмо с кратким обзором эпидемиологических исследований по изучению влияния загрязнения окружающей среды на здоровье населения, выполненных в России в 1985-1995 годах. Утв. Департаментом госсанэпиднадзора Минздрава России № 1100/121-98-01 от 22.01.98.
4. Кацнсяьсон Б.А., Привалова Л.И., Кузьмин С.В. и др. Оценка риска как инструмент социально-гигиенического мониторинга. Екатеринбург, 2006.
5. Критерии оценки риска для здоровья населения приоритетных химических веществ, загрязняющих окружающую среду: Методические рекомендации МосМР 2.1.9.004-03. М.: Санэпидмедиа, 2003. 40 с.
6. Новиков С.М., Курляндский Б.А., Рахма-
нин Ю.А., Филатов Н,Н. и др. Применение факторов канцерогенного потенциала при оценке риска воздействия химических веществ: Методические рекомендации
МосМР 2.1.9.005-03. М.: Санэпидмедиа,
2003. 44 с.
7. Основы оценки риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду / Под ред. Ю.А. Рахманина, Г.Г. Онищенко. М., 2002.
8. Руководство по оценке риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду Р 2.1.10.1920-04. Утв.05.03.04. М.: Федеральный центр госсанэпиднадзора Минздрава России, 2004. 143 с.
9. Wilson R. Simple Area Source Algorithm for Risk Assessment Screening, Memorandum to P. Cirrone, 1990.
