CC BY
36
Дискуссионные статьи
О КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016 УДК 614.7:001.8
БольшаковА.М.1, КрутькоВ.Н.1,2, Смирнова Т.М.2, Чанков С.В.1
МЕТОД РАНГОВЫХ ИНДЕКСОВ И ЕГО ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ДЛЯ СРАВНИТЕЛЬНОГО АНАЛИЗА ГИГИЕНИЧЕСКОГО БЛАГОПОЛУЧИЯ НАСЕЛЕНИЯ
1ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 119991, Москва; 2ФГБУН «Институт системного анализа Российской академии наук», 117312, Москва
Представлен вычислительный метод, позволяющий повысить информативность показателей социально-гигиенического мониторинга для целей сравнительного анализа. Метод ранговых индексов основан на ранжировании объектов наблюдения по значениям первичных показателей, на основе которых рассчитывают интегральные показатели, такие, например, как ожидаемая продолжительность жизни. Представлены результаты применения этого метода для сравнительного анализа смертности в странах-членах ВОЗ в период 1990-2011 г. Были выявлены важные особенности трендов смертности, которые невозможно обнаружить при использовании только общего коэффициента смертности или ожидаемой продолжительности жизни. В частности, для России было показано, что, несмотря на тенденцию к снижению смертности детей и подростков, наблюдаемую в последнее десятилетие, мировые рейтинги страны по этим показателям не достигают уровня 1990 г. Это означает, что конкурентоспособность страны, резко снизившаяся в 1990-е годы, не восстановлена до сих пор. Описаны возможности применения метода ранговых индексов для анализа показателей внешней среды, здоровья населения и его социально-экономических детерминант.
Ключевые слова: социально-гигиенический мониторинг; ранговые индексы; смертность; Россия.
Для цитирования: Большаков А.М., Крутько В.Н., Смирнова Т.М., Чанков С.В. Метод ранговых индексов и его использование для сравнительного анализа гигиенического благополучия населения. Гигиена и санитария. 2016; 95 (3): 306-311. DOI: 10.18821/00169900-2016-95-3-306-311
Bolshakov A.M.1, Krutko V.N.12, Smirnova T.M2, Chankov S.V.1
RANK INDICES METHOD AND ITS USE FOR THE COMPARATIVE ANALYSIS OF POPULATION HEALTH
'I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow, 119991, Russian Federation; 2Institute for Systems Analysis of the Russian Academy of Sciences, Moscow, 117312, Russian Federation
There is presented a calculation method aimed to elevate the informative value of the integral indices of the social and hygienic monitoring for purposes of comparative analysis. The method of rank indices is based on the ranking of monitoring objects on the values ofprimary indices on the base of which there are calculated the integral such indices as, for example, life expectancy. There are presented results of the use of this method for the comparative analysis of mortality rate in WHO Member States for the period of1990-2011. There were revealed special features of mortality trends which cannot be detected when using only mortality rates or the life expectancy. In particular, for Russia there was shown that, in spite of the downward trend in child and adolescent mortality rate observed in the last decade, the country's world rankings for these indices fail to achieve the level of1990. This means that the competitiveness of the country, sharply declined in the 90's, was not restored until now. There are described some features of the use of the method of rank indices for the analysis of indices of the environment state, public health and its socio-economic determinants.
Keywords: social and hygienic monitoring, rank indices, mortality, Russia.
For citation: Bolshakov A.M., Krutko V.N., Smirnova T.M., Chankov S.V. Rank Indices Method and its use for the comparative analysis of population health data. Gigiena i Sanitaria (Hygiene and Sanitation, Russian journal) 2016; 95(2): 306-311. (In Russ.). DOI: 10.18821/00169900-2016-95-3-306-311
For correspondence: Krutko N. Vyacheslav, MD, PhD, DSci., Head of the Laboratory of the Federal Research Centre "Informatics and Management". E-mail: krutkovn@mail.ru Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Funding. The work was financially supported by the Ministry of Education and Science, Grant № 14.607.21.0123 of the Russian Federal Targeted Programme "Research and Development in Priority Areas of Development of the Russian Scientific and Technological Complex for 2014-2020".
Received 09.07.2014 Accepted 30.12.2014
Для успешной оценки текущего уровня гигиенического благополучия населения и тенденций его изменений, для решения задач эффективного социально-гигиенического мониторинга, гигиенического
Для корреспонденции: Крутько Вячеслав Николаевич, д-р мед. наук, проф. ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России, 119991, Москва, E-mail: krutkovn@mail.ru
воспитания и формирования эффективных целевых профилактических программ, оценки результативности мероприятий по управлению факторами, формирующими здоровье населения, необходимо использовать адекватные количественные методы и показатели как состояния окружающей среды, так и популяционного здоровья [1-10]. При этом важное значение имеет количественный учет влияния возрас-
Hygiene & Sanitation (Russian Journal). 2016; 95(3)
РО!: 10.18821/0016-9900-2016-95-3-306-311
Рис. 1. Ранговые индексы возрастной смертности (РИВС) для населения России. Рассчитано по данным ВОЗ [13]. а — мужчины; б — женщины.
та на характеристики здоровья и выбор адекватных мер и воздействий для его коррекции [11]. В настоящей работе предложен метод учета возрастных характеристик гигиенического благополучия с иллюстрацией возможностей его применения на примере задачи сравнительного анализа характеристик здоровья в различных странах.
Наиболее общим объективным показателем состояния здоровья населения служит ожидаемая продолжительность жизни (ОПЖ) при рождении. Этот показатель чувствителен к любым изменениям условий жизни и поэтому является эффективным индикатором изменений здоровья населения под влиянием как управленческих воздействий, направленных на повышение гигиенического благополучия, так и неконтролируемых факторов внешней среды. Ограниченность этого показателя связана с тем, что, хотя он и рассчитывается на основе возрастных коэффициентов смертности (ВКС), интегральный показатель не позволяет оценить вклад отдельных возрастных групп в наблюдаемые изменения ОПЖ. Если сравнивать между собой разные населения или одно и то же население в разные моменты времени только по показателю ОПЖ, невозможно определить, характерны ли наблюдаемые различия ОПЖ для населения в целом, или же они ограничены лишь определенными возрастными интервалами, а возможно, и имеют противоположную направленность в разных возрастных группах. Между тем для определения целей, разработки стратегий развития и оценки эффективности национальной или региональной системы здравоохранения, а также для оценки расходов на социальную политику часто бывает крайне важна информация о качестве жизни не только населения в целом, но и отдельных его возрастных групп. Прежде всего это касается населения в трудоспособном возрасте, моложе и старше трудоспособного, так как снижение смертности в этих группах достигается принципиально разными медико-социальными мерами.
В целях более эффективной оценки состояния и динамики здоровья населения с учетом его возрастных особенностей нами разработан метод ранговых индексов [12], позволяющий дополнять интегральные показатели предоставленной в удобном для сравнительного анализа виде информацией о первичных показателях, на основе которых рассчитываются интегральные показатели. Данный метод был использован для сравнения стран мира по показателям смертности. Источником данных для анализа послужили таблицы смертности ВОЗ [13] за 1990-2011 гг.
Метод ранговых индексов в применении к меж-страновым сравнениям по ОПЖ сводится к преобразованию исходных значений ВКС для группы исследуемых стран. Дополнительные показатели -ранговые индексы возрастной смертности (РИВС) -рассчитываются отдельно для мужчин и женщин и для каждой возрастной группы, представленной в таблицах смертности. При этом для каждой половозрастной группы проводится ранжирование стран по уровню ВКС в порядке возрастания, т. е. высший ранг (1) присваивают стране с наименьшим значением ВКС. Если значения ВКС для нескольких стран одинаковы, этим странам присваивают одинаковые средние ранги. Если, например, значения ВКС одинаковы для стран, занимающих 2-е и 3-е места в случае ранжирования помимо ВКС по некоторому дополнительному критерию (как правило, при сортировке данных стандартными компьютерными программами, дополнительная сортировка автоматически производится по алфавиту), то обеим странам присваивают ранг 2,5.
Значение РИВС для каждой страны в определенной половозрастной группе определяют по формуле:
N - ранг(ВКС)
РИВС = ""N71-'
где ранг (ВКС) - ранг страны по значению ВКС для
Рис. 2. Динамика смертности детей и подростков России в 1990-2011 гг. Рассчитано по данным Росстата [14]. а — мальчики; б — девочки.
данной половозрастной группы, N - число стран в исследуемой группе стран.
Таким образом, минимальному значению ВКС в группе соответствует РИВС = 1, а максимальному -РИВС = 0.
На рис. 1 представлены значения РИВС для населения России в 1990-2011 гг. По показателям РИВС, характеризующим международную конкурентоспособность страны, очевидно устойчивое ухудшение положения по сравнению с 1990 г. для всех половозрастных групп. Наихудшая ситуация характерна для мужчин трудоспособного возраста. Однако и по уровню смертности женщин трудоспособного возраста Россия устойчиво находится в худшей половине стран мира, тогда как в 1990 г. все возрастные группы женского населения России имели близкие значения РИВС, соответствующие третьему квартилю в мировой классификации. Наиболее тревожен факт, что не только не происходит возвращения РИВС к уровню 1990 г., но и наблюдается постоянное ухудшение в возрастном
диапазоне от 25 до 44 лет, на который приходится наибольшая частота деторождений, а также период воспитания детей. Учитывая, что РИВС мужского населения России для этого возрастного диапазона устойчиво находится в нижнем квартиле, можно заключить, что в России сложились крайне неблагоприятные по сравнению с большинством стран мира условия воспроизводства населения. Несмотря на то что смертность детей и подростков в последнее десятилетие систематически снижалась (рис. 2), мировые рейтинги России для женской части населения в этом возрастном диапазоне практически не изменились и не достигли уровня 1990 г. РИВС российских мужчин в возрасте 15-24 лет существенно выросли за последнее десятилетие, однако этих улучшений хватило лишь на то, чтобы выйти из низшего квартиля во второй. Смертность мужчин старшего трудоспособного и условно трудоспособного возраста (50-70 лет) остается на уровне африканских стран, для которых характерны минимальные в современном мире значения продолжительности жизни.
Рис. 3. Ранговые индексы возрастной смертности для населения Италии. Рассчитано по данным ВОЗ [13]. а — мужчины; б — женщины.
Hygiene & Sanitation (Russian Journal). 2016; 95(3)
DOI: 10.18821/0016-9900-2016-95-3-306-311
Рис. 4. Ранговые индексы возрастной Рассчитано по данным ВОЗ [13]
Очень близкие к российским траектории РИВС характерны для населения Украины и Белоруссии, что свидетельствует об общности факторов, обусловивших изменения смертности в этих странах. В то же время ряд стран устойчиво сохраняет высокие рейтинги жизнеспособности населения во всех половозрастных группах. Примером такой динамики РИВС может служить Италия (рис. 3). Сходные траектории РИВС характерны и для Германии, Швеции, Норвегии, Японии, Израиля.
Другой паттерн РИВС характерен для некоторых интенсивно развивающихся стран. На рис. 4 представлен пример Турции, однако близкий тип изменений РИВС наблюдается также в Иране, Индии, Индонезии. Для этой группы стран наихудшие рейтинги по жизнеспособности населения характерны для детского и пожилого возраста, а наилучшие - для трудо-
смертности для населения Турции. а — мужчины; б — женщины.
способного возраста, а с течением времени РИВС повышаются практически во всех возрастных группах. Такая возрастная структура смертности в ближайшей перспективе обеспечивает этим странам преимущество минимальной демографической нагрузки до тех пор, пока это преимущество не будет потеряно вследствие постарения населения за счет снижающейся рождаемости.
Сравнение России по показателям РИВС с США и Китаем, двумя наиболее мощными экономиками мира, показывает, что наша страна в настоящее время существенно уступает этим странам по жизнеспособности, а следовательно, и по работоспособности населения (рис. 5).
Таким образом, анализ возрастной смертности с помощью ранговых индексов выявил важные особенности межстрановых различий, позволяющие
Рис. 5. Ранговые индексы возрастной смертности для населения США, Китая и России в 2011 г. Рассчитано по данным ВОЗ [13]. а — мужчины; б — женщины.
прогнозировать характер развития человеческого потенциала в странах мира и определять приоритеты оздоровительных программ и задач гигиенического воспитания и образования. Приведенные выше примеры показывают, что конкурентоспособность России может быть обеспечена только в том случае, если задачи в области снижения смертности населения будут ставиться и решаться с учетом половозрастных различий. При этом в качестве критерия успешности решения должно быть принято не просто улучшение текущей ситуации, а приближение к уровню стран, достигших максимального и устойчивого благополучия или же имеющих устойчивую тенденцию к повышению жизнеспособности населения.
Метод ранговых индексов может быть использован для сравнительного анализа смертности и других показателей здоровья, например заболеваемости, не только в разных странах, но и для различных регионов одной страны. Для России с ее высоким уровнем территориального неравенства такой анализ представляется весьма актуальным.
В задачах социально-гигиенического мониторинга метод ранговых индексов также можно использовать в целях учета вклада не только возраста, но и других факторов, обеспечивающих неоднородность показателей здоровья населения, в частности показателей социально-экономического неравенства или различий в экспозиции вредных факторов окружающей среды. Ранговые индексы могут быть рассчитаны, например, для показателей загрязнения атмосферного воздуха, воды и почвы. В качестве категорий, для которых проводится ранжирование, в этом случае могут быть использованы отдельные показатели загрязнения.
Результаты анализа показателей здоровья населения с применением метода ранговых индексов могут быть использованы в целях оптимизации социально-демографической политики, гигиенического образования и воспитания населения России, а также в целях повышения эффективности системы социально-гигиенического мониторинга и в целом системы управления здоровьем населения России на региональном и федеральном уровне.
Финансирование. Работа выполнена при финансовой поддержке Минобрнауки РФ. Грант № 14.607.21.0123 ФЦП «Исследования и разработки по приоритетным направлениям развития научно-технологического комплекса России на 2014-2020 годы».
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Литература (п. 13 см. References)
1. Акимова Е.И., Большаков А.М., Донцов В.И., Крутько В.Н., Мамиконова О.А., Смирнова Т.М. Комплекс компьютерных систем для гигиенического воспитания населения: II. Компьютерная система "Физическое здоровье". Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова. 2009; (1): 191-5.
2. Большаков А.М., Крутько В.Н., Черепов Е.М., Скворцова Е.Л. Некоторые методические подходы к созданию системы социально-гигиенического мониторинга: цели, задачи и сценарии использования системы. Гигиена и санитария. 1996; (6): 45-8.
3. Большаков А.М., Крутько В.Н., Черепов Е.М., Скворцова Е.Л. Обоснование и построение системы показателей социально-гигиенического мониторинга регионального уровня. Гигиена и санитария. 1997; (2): 29-32.
4. Крутько В.Н. Оценка влияний глобальных изменений окружающей среды и климата на качественный потенциал населения. Физиология человека. 1997; (1): 81-7.
5. Большаков А.М., Крутько В.Н., Пуцилло Е.В. Оценка и управление рисками влияния окружающей среды на здоровье населения: Руководство для врачей. М.: УРСС; 1999.
6. Большаков А.М., Крутько В.Н. Феномен здоровья человека и критерии его оценки. Профилактика старения. Ежегодник НГЦ. 1999; (2): 52-60.
7. Большаков А.М., Крутько В.Н., Смирнова Т.М. Тенденции и причины смертности населения России во второй половине ХХ века. Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова. 2003; (3): 87-94.
8. Крутько В.Н., Смирнова Т.М. Анализ динамики и причин смертности россиян в конце 20-го века. Общественное здоровье и профилактика заболеваний. 2005; (3): 24-8.
9. Смирнова Т.М., Крутько В.Н. Демографические и образовательные ограничения инновационного развития России. Проблемы теории и практики управления. 2013; (12): 93-9.
10. Крутько В.Н. Инновационный путь решения демографических проблем России. Проблемы теории и практики управления. 2014; (2): 58-62.
11. Донцов В.И., Кожин А.А., Крутько В.Н., Кучма В.Р., Кучма Н.Ю., Линева О.И. и др. Этапы жизнедеятельности человека и медицинские услуги в разные возрастные периоды. М.: Мастерство; 2002.
12. Смирнова Т.М., Крутько В.Н. Демографический потенциал России и проблемы его устойчивого развития в условиях конкурентного мира. Труды Института системного анализа РАН. 2010; 54: 102-18.
14. Федеральная служба государственной статистики. Официальная статистика. Население. Available at: http://www.gks.ru/ wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/population/
References
1. Akimova E.I., Bol'shakov A.M., Dontsov V.I., Krut'ko V.N., Mamikonova O.A., Smirnova T.M. Complex computer systems for hygiene education: II. Computer system "physical health". Vestnik Sankt-Peterburgskoy gosudarstvennoy meditsinskoy aka-demii im. I.I. Mechnikova. 2009; (1): 191-5. (in Russian)
2. Bol'shakov A.M., Krut'ko V.N., Cherepov E.M., Skvortsova E.L. Some methodological approaches to the creation of a system of social and hygienic monitoring: the purposes, objectives and scenarios for using the system. Gigiena i sanitariya. 1996; (6): 45-8. (in Russian)
3. Bol'shakov A.M., Krut'ko V.N., Cherepov E.M., Skvortsova E.L. Grounds and construction of the system of indicators of social and hygienic monitoring at the regional level. Gigiena i sanitariya. 1997; (2): 29-32. (in Russian)
4. Krut'ko V.N. Evaluation of the effects of global environmental change and climate on the qualitative potential of the population. Fiziologiya cheloveka. 1997; (1): 81-7. (in Russian)
5. Bol'shakov A.M., Krut'ko V.N., Putsillo E.V. Assessment and Management of the Risks of the Environmental Impact on Population Health: Guide for Physicians [Otsenka i upravlenie ris-kami vliyaniya okruzhayushchey sredy na zdorov'e naseleniya: Rukovodstvo dlya vrachey]. Moscow: URSS; 1999. (in Russian)
6. Bol'shakov A.M., Krut'ko V.N. The phenomenon of human health and the criteria for its evaluation. Profilaktika stareniya. Ezhegodnik NGTs. 1999; (2): 52-60. (in Russian)
7. Bol'shakov A.M., Krut'ko V.N., Smirnova T.M. Mortality trends and causes of death of Russia's population of in the second half of the 20th century. Vestnik Sankt-Peterburgskoy gosudarstvennoy meditsinskoy akademii im. I.I. Mechnikova. 2003; (3): 8794. (in Russian)
8. Krut'ko V.N., Smirnova T.M. Analysis of the dynamics and causes of death of the Russians in the late 20 century. Obshchest-vennoe zdorov'e i profilaktika zabolevaniy. 2005; (3): 24-8. (in Russian)
9. Smimova T.M., Krut'ko V.N. Demographic and educational limitations of Russia's innovative development. Problemy teorii i praktiki upravleniya. 2013; (12): 93-9. (in Russian)
10. Krut'ko V.N. An innovative way to solve Russia's demographic problems. Problemy teorii i praktiki upravleniya. 2014; (2): 5862. (in Russian)
11. Dontsov V.I., Kozhin A.A., Krut'ko V.N., Kuchma V.R., Kuchma N.Yu., Lineva O.I. et al. The Stages of Human Life and Health Services in Different Age Periods [Etapy zhiznedeyatel'nosti cheloveka i meditsinskie uslugi v raznye vozrastnye periody]. Moscow: Masterstvo; 2002. (in Russian)
Hygiene & Sanitation (Russian Journal). 2016; 95(3)
_DOI: 10.18821/0016-9900-2016-95-3-311-315
Original article
12. Smimova T.M., Krut'ko V.N. Russia's demographic potential and its sustainable development in a competitive world. Trudy Instituta Sistemnogo Analiza RAN. 2010; 54: 102-18. (in Russian)
13. World Health Organization. Global Health Observatory Data Repository. Mortality and global health estimates. Available at: http://apps.who.int/gho/data/node.main.686?lang=en#
14. Federal State Statistics Service. Official statistics. Population. Available at: http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/ rosstat/ru/statistics/population/ (in Russian)
Поступила 09.07.2014 Принята к печати 30.12.14
ОТ РЕДАКЦИИ
Рассмотрев предложенный в журнал текст, а также выполненные специалистами - членами редколлегии журнала 2 рецензии на статью Штабского Б.М., Гжегоцкого М.Р, Шафран Л.М. «Элементы системного подхода в гигиеническом нормировании ксенобиотиков» (Украина), редколлегия журнала считает возможной ее публикацию в качестве дискуссионной статьи.
Редакция журнала приглашает наших читателей и других специалистов в этой области принять участие в дискуссии.
О КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016 УДК 614.7:615.9]:006
Штабский Б.М.1, Гжегоцкий М.Р.1, Шафран Л.М.2
ЭЛЕМЕНТЫ СИСТЕМНОГО ПОДХОДА В ГИГИЕНИЧЕСКОМ НОРМИРОВАНИИ КСЕНОБИОТИКОВ
1Львовский национальный медицинский университет им. Данила Галицкого МЗ Украины, 79010, г. Львов, Украина; 2ГП «Украинский научно-исследовательский институт медицины транспорта» МЗ Украины, 65039, г Одесса, Украина
Гигиеническое нормирование (ГН) химических веществ остается одним из эффективных способов обеспечения химической безопасности населения. При этом нормативы (предельно допустимые концентрации -ПДК) взаимосвязаны между собой и складываются в системы. Задача исследования состояла в установлении логики межнормативных связей и актуализации закономерных соотношений вида ПДКШДКсс (т. е. провести систематизацию нормативов) и видаЛК5(/ПДКрз (отражающих соотношения надежности). В предлагаемом системном подходе опорными показателями системы ГН выступают ПДКрз. Нормативы для других сред, в том числе атмосферного воздуха, могут составлять лишь некоторые части от ПДКрз. Проведенные исследования и расчеты позволили обосновать и внедрить системный подход в практику ГН в Украине. Необходим дальнейший поиск дополнительных решений, например, при недостижимости ЛК50 в эксперименте, обосновании нормативов для населения в отсутствиеПДКрз, сопоставлении с нормативными базами других стран. Следует ввести величину допустимого отклонения от требований системности, объединить условия (1)-(7) в общий принцип запрета на большее отклонение и провести гармонизацию действующих и вновь вводимых нормативов в рамках современной идеологии и методов ГН вредных веществ. Это открывает широкие перспективы для нового этапа ГН и существенного повышения надежности получаемых разными методами и в разных лабораториях результатов.
Ключевые слова: гигиеническое нормирование; системный подход; обоснование гигиенических норм; коррекция предельно допустимых концентраций.
Для цитирования: Штабский Б.М., Гжегоцкий М.Р., Шафран Л.М. Элементы системного подхода в гигиеническом нормировании ксенобиотиков. Гигиена и санитария. 2016; 95 (3): 311-315. DOI: 10.18821/0016-9900-2016-95-3-311-315
Shtabskiy B.M.1, Gzhegotskiy M.R.1, Shafran L.M2
ELEMENTS OF A SYSTEMATIC APPROACH TO HYGIENIC REGULATION OF XENOBIOTICS
Danylo Halytsky Lviv National Medical University, Lvov, 79010, Ukraine; 2Ukrainian Research Institute for Medicine of Transport, Odessa, 65039, Ukraine
Hygienic standardization (HS) of chemicals remains to be the one of the effective ways to ensure chemical safety of the population. At that hygienic standards (such as maximum allowable concentrations - MACs) are interrelated and aggregated into the coherent systems. Therefore, the task of the study was in establishment of the logic of interstandard relations between the existing standards and actualization of legitimate relations of the interrelations such as MAC/MACaml (i.e., to systematize standards) and so as CL50 /MAC z (reflecting the ratio of reliability). In the suggested systemic approach the benchmark indices of the proposed HS system are the values of the MACw.
