CC BY
18
ОРТОДОНТ1Я
УДК: 616.314.2-036.18-071.3-02.616-008]-084-08 Г.Б. Мартнек, А.С. Крупник, В.Г. Мартнек
ВТРАТА ПЕРШИХ МОЛЯР1В У П1ДЛ1ТК1В 13-17 РОК1В ЯК "КЛЮЧА ОКЛЮЗИ"
Льв/'вський нацЮнальний медичнийун .i верситет/'мен/' Данила Галицького
Частина дослщниш вважають, що втрата зуб1в у п1дл1тковому в1ц1 стае основною причиною роз-витку деформаци зубних ряд1в [1, 2, 3], а деяк1 ав-тори зазначають, що втрата пост1йного жувально-го зуба в дитячому вщ1 неминуче призводить у 1820 рок1в до деформаци зубних ряд1в i зм1н у м'язово-суглобовому комплексi [4, 5].
Аномали оклюзи в дорослих у 98% випадш поеднуються з частковою вiдсутнiстю зубiв [6] i майже завжди супроводжуються значними мор-фологiчними, функцiональними, естетичними i психолопчними проблемами. Адекватне протезу-вання па^ен^в iз дефектами i деформацiями зубних рядiв може бути проведено лише в дуже ма-лш кiлькостi випадкiв без участi ортодонта.
На сьогодн розглядаються можливостi комплексного лкування дiтей у вiцi 9-17 рокiв iз залу-ченням iмплантатiв [7].
Результати дослiджень 1.Б. Трiль [8] свiдчать, що поширення зубощелепних деформацiй серед пацiентiв вком 16-50 рокiв, якi мають потребу в зубному протезуванш, становить у середньому 63±0,8%. За даними автора, значну питому вагу до 27% серед деформацш займають нахили зубiв.
Припускають, що термiни розвитку деформацш залежать вщ часу втрати або руйнування коронок зубiв, вiд вку, вiд компенсаторних можливостей органiзму i тканин пародонта. Можна вважати, що для термов дм пускових механiзмiв розвитку де-формацiй мае значення вш, у якому виникла част-кова адентiя [8]. Особливо це стосуеться молодих людей, як втратили першi моляри, оскiльки особи, як втратили першi моляри, незважаючи на компенсаторы можливост зубощелепного комплексу, е потенцшними пацiентами, в яких у май-бутньому виникнуть як морфологiчнi, так i фунщ-ональнi змiни.
Проте вивчення джерел науково-медично''' ш-формаци не виявило детального аналiзу втрати саме перших молярiв як "ключа оклюзи" в пщл™в 13-17 рокiв iз постшним прикусом за статтю, вiком,
ктькютю та комбiнацiями втрачених зубiв залеж-но вiд належностi до вщповщних щелеп, що i стало метою дослщження.
Мета дослiдження - визначення особливостей втрати перших молярiв у пщл™в 13-17 рокiв за-лежно вiд вiку, статi та належност до верхньо' й нижньо' щелеп.
Матерiал i методи дослщження
Для визначення особливостей втрати зубiв у молодому вiцi та вивчення особливостей i зако-номiрностей формування деформацш за втратою поодиноких зубiв iз причини 'х повного руйнування та видалення проведено обстеження 888 пщл^ тш у вiцi 13-17 рокiв iз постiйним прикусом на базi шкiл-iнтернатiв м. Львова.
Результати, отриман на обстеженнi кожного патента, вносили в спецiально опрацьовану карту обстеження, в яку також заносили дат про причини ушкодження або втрати зубiв.
Результати до^дження та 1х обговорення
Розподiл обстежених за вiком i розподт пщл^-кiв iз виявленими дефектами зубних рядiв наве-денi в табл. 1.
Аналiз результатiв дослщження, представлений у табл. 1, указуе на те, що серед 888 обстежених iз постшним прикусом у 248 (27,9%) вияв-лен дефекти зубних рядiв.
За вковими ознаками в дiапазонi 13-17 рош кiлькiсть дiтей iз дефектами зубних рядiв поступо-во збтьшуеться вiд 20,9-31,5% у 13-14 рош до 40,5% у 16 рош. Така тенден^я збер^аеться про-тягом усього вказаного вкового перiоду, що свщ-чить про високий стушнь руйнування i втрати зу-бiв у молодому вiцi. Такий стан втрати постшних зубiв, у тому чи^ перших молярiв, може призве-сти до розвитку вторинних деформацш у зубоще-лепнiй системi та порушення и фiзiологiчних про-цеав.
Таблиця 1
Розподл обстежених за вiком та ознаками наявнот дефе^в зубних рядiв
В1к, роки К1льк1сть обстежених Ктькють д1тей 1з дефектами зубних ряд1в
абс. %
13 273 57 20,9
14 162 51 31,5
15 213 63 29,6
16 84 34 40,5
17 156 43 28,8
Усього 888 248 27,9
Частина дослщниш [3, 9, 10, 11] вважае, що втрата нав1ть одного першого моляра в пщл1тко-вому вщ1 призводить до розвитку деформацш зубних ряд1в, як1 утруднюють надання ортопедично''' допомоги за допомогою мостопод1бного протеза чи 1мплантаци.
Саме тому з1 всього масиву обстежених вид1-лена окрема група ттьки з одним втраченим першим моляром ктькютю 149 п1дл1тк1в, як1 були под1лен1 на досл1дн1 групи за в1ком, статтю I нале-жн1стю видаленого першого моляра до вщповщ-ного боку верхньо' або нижньо''' щелеп.
Узагальнений розпод1л обстежених за статтю у в1кових дослщних групах 1з видаленим одним пе-
ршим моляром на верхнш та нижнш щелепах наведений у табл.2.
Виявлено, що серед обстежених 1з видаленим ттьки одним першим моляром переважали п1дл1-тки, в яких втрачен поодинок1 зуби, розташован на нижн1й щелеп1 (88 обстежених - 59,06%, проти верхньо' щелепи 61 обстежений - 40,92%) з характерною ознакою переважання чолов1чоТ стат1 над ж1ночою як на нижнш, так I на верхнш щелепах.
Розглядаючи представлен! в табл.2 результа-ти, складаеться враження, що з в1ком ктькють обстежених 1з видаленим першим моляром зменшу-еться.
Таблиця 2
Загальний розподл пацieнтiв за статтю у вiкових до^дних групах за видаленим одним першим моляром на верхшй i нижшй
щелепах
Групи за в1ком Нижня щелепа Верхня щелепа
ктькють обстежених стать ктькють обстежених Стать
чол. ж1н. чол. жш.
абс. % абс. % абс. % аб с. % абс. % абс. %
13 роюв 27 18,12 19 12,75 8 5,37 13 8,73 11 7,38 2 1,32
14 роюв 20 13,42 12 8,05 8 5,37 9 6,04 6 4,03 3 2,01
15 роюв 22 14,77 15 10,07 7 4,70 15 10,07 11 7,38 4 2,69
16 роюв 10 6,71 5 3,36 5 3,36 8 5,37 2 1,34 6 4,03
17 рок1в 9 6,04 3 2,01 6 4,03 16 10,74 5 3,36 11 7,38
Разом 88 (59,06%) чол. - 54 (36,24%), жш. - 34 (22,82%) 61 (40,94%) чол. - 35 (23,49%), жш. - 26 (17,45%)
£заг = 149 (100%) чол. - 89 (59,73%), жш. - 60 (40,27%)
Саме тому поставлено за мету визначити, за рахунок чого це вщбуваеться I зютавили загальну ктькють виявлених дефект1в на нижнш I верхнш щелепах з означеним одиничним дефектом унас-лщок втрати ттьки одного першого моляра - по-одинокий дефект. Результати такого зютавлення наведет в табл. 3.
Виявлено, що якщо в 13 I 14 ромв втрата одного першого моляра вщ загально'' кшькосп виявлених дефект1в нижньо'' щелепи складае 60,0% I 83,3% вщповщно, тобто втрата ттьки одного
першого моляра переважае, то вже у 15 I 16 рок1в вона складае 33,3%, а в 17 рок1в - усього 18,7%. Приблизно под1бна картина, але менш виражена, характерна I для верхньо' щелепи. У 13-15 рок1в втрата одного першого моляра серед ус1х виявлених дефект1в коливаеться вщ 86,6% до 100% 1з поступовим зниженням до 44,4% у 16 рок1в та 66,6% у 17 рок1в. Тобто з в1ком спостер1гаеться збтьшення загально'' кшькосп дефект1в зубних ряд1в, серед яких частка втраченого ттьки одного першого моляра стае все меншою I меншою.
Таблиця 3
Пор1вняльна оицнка загальноТ юлькост! виявлених дефект1в ¡з поодиноким дефектом унасл/док втрати тльки одного першого
моляра
Групи за в1ком Нижня щелепа Верхня щелепа
загальна ктькють дефекпв один втрачений перший моляр % загальна ктькють дефекпв один втраче-ний перший моляр %
13 рош 45 27 60,0 15 13 86,6
14 рош 24 20 83,3 9 9 100,0
15 рош 66 22 33,3 12 12 100,0
16 рош 30 10 33,3 18 8 44,4
17 рош 48 9 18,7 24 16 66,6
Разом 213 88 41,3 78 58 74,4
Узагальнений розподт обстежених у в1кових дослщних групах з одним видаленим першим моляром залежно вщ боку його втрати для нижньо' I верхньо' щелеп представлений у табл. 4.
Виявлено, що втрата ттьки одного першого моляра характершша для нижньо' щелепи: 88 обстежених (59,1%) у пор1внянн1 з обстеженими, як1 втратили перш1 моляри на верхнш щелеп1, - 61 обстежений (40,9%), причому втрата одного першого моляра для нижньо'' щелепи переважала на л1вому боц1 - в 62,5% проти правого боку нижньо'' щелепи - 37,5%. Натомють для верхньо' щелепи не виявлено характерних достов1рних ознак втра-
Загальний розподт пацент/в
ти перших моляр1в для р1зних " бок1в (52,46% для правого боку проти 47,54% для л1вого боку).
Для функцюнального становлення постшного прикусу в процес1 формування оклюзшних сшв-в1дношень, зокрема висоти прикусу та " утриман-ня, а також для забезпечення подальшого ф1зю-лог1чного прор1зування пост1йних зуб1в дуже важ-ливо встановити правильне сп1вв1дношення м1ж першими молярами верхньо' I нижньо' щелеп, яке I забезпечуе вищезгадан параметри оклюзи. Тому сп1вв1дношення м1ж верхн1ми I нижыми першими молярами справа I зл1ва позначаеться терм1ном "ключ оклюз1'", який запропонував И.Апд!.
Таблиця 4
у в!кових досл1дних групах за видаленим одним першим моляром окремо на верхн1й /' окремо на нижшй щелепах
Групи за в1ком Нижня щелепа Верхня щелепа
ктькють обстежених правий б1к л1вий б1к ктькють обстежених правий б1к л1вий б1к
абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %
13 роюв 27 30,68 8 9,09 19 21,59 13 21,31 7 11,48 6 9,84
14 роюв 20 22,73 10 11,37 10 11,37 9 14,75 3 4,92 6 9,84
15 роюв 22 25,00 8 9,09 14 15,9 15 24,59 9 14,75 6 9,84
16 роюв 10 11,37 4 4,55 6 6,82 8 13,11 2 3,28 6 9,84
17 роюв 9 10,23 3 3,41 6 6,82 16 26,23 11 18,03 5 8,2
Разом 88 (100%) правий бш - 33 (37,5%) лiвий бш - 55 (62,5%) 61 (100%) правий бш - 32 (52,46%) лiвий бш - 29 (47,54%)
Саме тому нас зац1кавила частота втрати перших моляр1в верхньо' I нижньо' щелеп попарно (справа I зл1ва).
Так, базуючись на результатах, поданих у табл. 4, виявлено, що парна (верхня + нижня щелепи) втрата перших моляр1в для правого боку спостер1галась у 23 обстежених, а для л1вого боку - у 23 обстежених разом у 52 шдл1тк1в (34,9%) вщ загально' кшькосп обстежених 1з втратою одного першого моляра.
Отже, вже в 13-17 рок1в як м1н1мум у третини молодих людей втрачений "ключ оклюзи" з одного боку щелеп.
Висновки
1. Загальна втрата перших моляр1в, як1 е вир1-шальними у формуванн зубощелепного комплексу й особливо в становленн функцюнального
прикусу в шдл1тк1в молодого в1ку, висока I стано-вить 21,8% загально' к1лькост1 обстежених.
2. В1ков1 пер1оди, в як1 виявлена найб1льш зна-чна втрата перших моляр1в, припадають на в1к 13 рок1в, 15 рок1в I 17 рок1в.
3. Виявлен1 тяжк1 форми втрати перших моляр1в (три I бтьше) в молодому вщ1, нав1ть у 13 рок1в, а загальна ктькють тако' патологи склала 19,6% загально' ктькосл ос1б, як1 втратили перш1 моляри.
4. У третини обстежених спостер1гаеться (справа або зл1ва) одноб1чна в1дсутн1сть перших моляр1в на обох щелепах, що призводить до втрати "ключа оклюзи" як визначального чинника подальшого формування зубних ряд1в I прикусу.
5. Молод1 особи, як1 втратили перш1 моляри, без сумшву е, незважаючи на компенсаторн1 мож-ливост1 зубощелепного комплексу, потенцшними патентами, в яких у майбутньому виникнуть як
морфолопчш, так I функцюнальш зм1ни.
Отже, виявлен1 особливосп втрати перших моляр1в у п1дл1тк1в 13-17 рок1в указують на реаль-н1сть порушень у розвитку I формуванн зубних ряд1в I прикусу, що е пщставою для подальших досл1джень.
Лiтература
1. Бакерникова Т. М. Дефекты зубных рядов у детей и сравнительная оценка различных методик протезирования: автореф. дисс. на соискание уч. степени канд. мед. наук : спец. 14.00.21 "Стоматология" / Т. М. Бакерникова. - Тверь, 2009. - 22 с.
2. Беда В. И. Возможности прогнозирования образования зубо-челюстных деформаций после потери жевательных зубов у лиц с постоянным ортогна-тическием прикусом: автореф. дисс. на соискание уч. степени канд. мед. наук: спец. 14.00.21 "Стоматология" / В. И. Беда. - К., 1990. - 16 с.
3. Король М. Д. Пщготовка I ортопедичне лкування хворих 1з вторинними деформацями зубних ряд1в: автореф. дис. на здобуття наук. ступеня д-ра мед. наук: спец. 14.01.22 "Стоматолог1я" / М. Д. Король. - Полтава, 1999. - 28 с.
4.
5.
CMamroK n.B. CTpyKTypa CMMnTOMÎB flMC^iyHKqÎM CKpoHeBO-HMWHbo^enenHoro cymo6y b 3anewHOCTi Bifl Mop^o ^yHKqioHanbHoro CTaHy 3y6o^enenHoï flinflHKM /n.M. CMarnKiK, B.B. Tpo^MMeHKO // Bîchmk CTOMaTononï. - 2005. - № 2. - C. 75-77. Dawson P.E. Functional occlusion. From TMJ to Smile Design /P.E. Dawson. - Mosby, 2007. - P. 12-402.
10.
11.
Шварцман В.А. Особенности ортопедической реабилитации взрослых пациентов с дистальным прикусом, осложненным частичной потерей зубов / В.А. Шварцман // Эстетика. - 2003. - № 8. - С. 116.
Жук А.О. Эффективность применения внутрикост-ных имплантов при раннем удалении первых постоянных моляров: автореф. дисс. на соискание уч. степени канд. мед. наук : спец. 14.00.22 "Стоматология" /А.О. Жук. - Волгоград, 2007. - 24 с. Трть I. Б. Реабт^аця хворих з зубощелепними деформацями, обумовлена нахилами зубiв: авто-реф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук: спец. 14.00.22 "Стоматоло^я" / I. Б. Трть. - К., 1995. - 19 с.
Зубкова Е. Э. Опыт применения ортодонтического аппарата с пружинящими элементами для лечения вторичных деформаций прикуса у взрослых : материалы конф., посв. 70-летию общества стоматологов и 100-летию со дня рождения профессора Е. А. Домрачевой / Е. Э. Зубкова, Е. Н. Сухо-рецкая. - Казань, 1992. - С. 80-81. Криштаб С. И. Механизм образования зубо-челюстных деформаций после частичной потери зубов / С. И. Криштаб, А. И. Довбенко // Стоматология. - 1984. - № 5. - С. 60-61. Опруненко I. I. Ортопедичн методи профтактики розвитку зубо-щелепних деформацй при малих дефектах зубних рядiв: автореф. дисс. на соискание уч. степени канд. мед. наук: спец. 14.00.21 "Стоматология" / I. I. Опруненко. - К., 1994. - 13 с.
Стаття надшшла 15.01.2015 р.
Резюме
Втрата навпъ ттьки одного першого моляра в пщл^ковому вщ1 призводить до розвитку деформацш зубних ряд1в, як утруднюють надання ортопедично'' допомоги за допомогою мостопод1бного протеза чи мплантацп. Мета дослщження - визначення особливостей втрати перших моляр1в у шдл™в 13-17 рокв залежно вщ в1ку, стат та належносп до верхньо'' та нижньо'' щелеп. Виявлено, що якщо в 13 I 14 рокв втрата одного першого моляра в1д загально'' к1лькост1 виявлених дефектв нижньо'' щелепи складае 60,0% I 83,3% в1дпов1дно, тобто втрата т1льки одного першого моляра переважае, то вже в 15 I 16 рок1в вона складае 33,3%, а в 17 рок1в - усього 18,7%. Под1бна картина характерна I для верхньо'' щелепи. У 13-15 рок1в втрата одного першого моляра серед ус1х виявлених дефектв коливаеться в1д 86,6% до 100% 1з поступовим зниженням до 44,4% у 16 рок1в та 66,6% у 17 рок1в. З в1ком спостер1гаеться зб1ль-шення загально''' к1лькост1 дефектв зубних ряд1в, серед яких частка втраченого т1льки одного першого моляра стае все меншою. Виявлено, що парна (верхня + нижня щелепи) втрата перших моляр1в для правого боку спостер1галась у 52 п1дл1тк1в (34,9% загально'' к1лькост1 обстежених). Уже в 13-17 рок1в як м1н1-мум у третини молодих людей утрачений "ключ оклюзи" з одного боку щелеп.
кЛючовi слова: п1дл1тки, втрата перших моляр1в I "ключа оклюзи".
Резюме
Потеря даже только одного первого моляра в подростковом возрасте приводит к развитию деформаций зубных рядов, которые усложняют оказание ортопедической помощи или мостовидным протезом, или имплантацией. Цель исследования - определение особенностей потери первых моляров у подростков 13-17 лет в зависимости от возраста, стати и принадлежности к верхней или нижней челюсти. Выявлено, что если в 13 и 14 лет потеря одного первого моляра от общего количества выявленных дефектов на нижней челюсти составляет 60,0% и 83,3% соответственно, то есть потеря только одного первого моляра превалирует, то уже в 15 и 16 лет она составляет 33,3%, а в 17 лет - всего 18,7%. Такая же картина характерна и для верхней челюсти. В 13-15 лет потеря одного первого моляра среди всех выявленных дефектов находится в пределах от 86,6% до 100% с последовательным снижением до 44,4% в 16 лет и 66,6% в 17 лет. С возрастом наблюдается увеличение общего количества дефектов зубных рядов, среди которых доля утраченного только одного первого моляра становится все меньшей. Выявлено, что парная (верхняя + нижняя челюсти) потеря первых моляров для правой стороны наблюдалась в 52 подростков (34,9% общего количества обследованных). Таким образом, в 13-17 лет как минимум у трети молодых людей утрачен "ключ окклюзии" на одной стороне челюстей.
Ключевые слова: подростки, потеря первых моляров и "ключа окклюзии".
UDS 616.314.2-036.18-071.3-02.616-008]-084-08
FIRST MOLARS MISSING AS ' OCCLUSION KEY ' IN ADOLESCENTS 13-17-YEARS-OLD
G.B.Martinek , A.-S.A Krupnyk, V.G.Martinek Danylo Halytsky Lviv National Medical University
Summary
The aim - to determine the characteristics of the first molars missing in adolescents 13-17 years depending on the age , sex and accessories for the upper and lower jaws . On the basis of the studies a significant missing of permanent teeth which ranges from 1.3 to 2.0 teeth per person in teenagers of 13 - 17 years old was found, which can lead the secondary dentoalveolar deformities and violation the physiological processes.
This is especially concern the young people who have missing first molars, which are the potential patients who subsequently have both morphological and functional dentoalveolar changes . Revealed that each of examined patient had missing one, two, three and even four first molars at their age period.
Two missing first permanent molars have 42.27 % patients in 17 years old and the number of patients, who have missing three and four teeth is 19.59 % ( 11.86 % - three missing teeth and 7.73 % - four missing permanent molars ).
The missing of one first molar mainly accounted in young adults in 13 , 14 and 15 years old and total is 82.4% (31.1 % - 13 years old, 27.05 - in 14 years and 24.3 % - in 15 years ). The missing of two permanent molars mainly accounted the age of 15, 16 and 17 years old and total is 68.3% (25.6 % - in 15 years , 18.3 % -in 16 years old adults and 24.4 % - in 17 years). The missing of three first permanent molars appears mostly in the 13 years old ( 21.7 %), in 15 years old adults in 39.9 % cases and in 17 years ( 21.7 %). Missing of four permanent molars mostly was diagnosed in the 15 years old patients ( 33.3 %).
The age of the 13 and 15 years old is the most critically periods in which were diagnosed the missing of first permanent molars in 13 years old - 24.2 % of adolescents and 15 years old - 27.3 % . The missing at least one firs molar, and especially four molars, which are the " occlusion key " and are responsible for the maintenance of bite height during the formation of permanent occlusion is severe disorders that can lead the significant of morphological and functional abnormalities of dentoalveolar complex.
A combination of two missing permanent molars on the lower jaw + one missing tooth on the upper jaw was the most common case. Such diagnose was set in 19 patients (50.0 %). Missing of all first molars was found in 39.5 % patients. Among those who have missing all first molars 4 times dominated men compared to women .
We have isolated a group with only one missing first molar on one of the jaws amount of which was 149 adolescents who were divided into experimental groups.
Was found that if in 13 - 14 years old adults missing of one of the first molar is from 60.0 % to 83.3 % of the total defects of the mandible, then in 15-16 years old adults is 33 3 %, and in 17 years old patients - a total is 18.7 %. Roughly similar case , but less pronounced , was diagnosed on the upper jaw. In 13-15 years, the loss of one of the first molar of all defects ranged from 86.6 % to 100% with a gradual decrease to 44.4 % at 16 years and 66.6 % at 17 years.
In 13-15 years old adults, the missing of one of the first molar ranged from 86.6 % to 100 % in structure of all dentition defects with a gradual decrease to 44.4 % at 16 years old and 66.6 % at 17 years. The total number of dentition defects increase according to the age increase, but the number of adults with one missing first molar decrease .
For functional determine of the permanent dentition in the process of occlusive relationships, bite height and its maintenance , as well as for further physiological eruption of permanent teeth is very important to establish the correct balance between the first molars of the upper and lower jaws , which provides a " occlusion key " .
Revealed that the pair missing of the first molars (upper + lower jaws) on the right side was observed in 52 adolescents ( 34.9 % ). Thus, in the 13-17 years at least one-third of young people lost " occlusion key " on one side of the jaw .
Key words: adults , missing of first permanent molars and " occlusion key ".
