CC BY
23
Как показывают приведенные данные, абсолютное большинство инструментов, используемых в школах, по весу, размерам и другим существенным в гигиеническом отношении показателям не соответствует принятой инструкции. Инструменты с указанными выше недостатками обнаружены нами и в магазинах Минской и Гомельской баз Главснаб-проса, через которые школы данных областей снабжаются инструментами. Фактически в школах Белорусской ССР учащиеся при работе в мастерских весьма часто пользуются обычными инструментами, предназначенными для взрослых.
Несоответствие инструментов в школьных мастерских установленным нормативам отмечают и другие авторы. Так, Н. А. Альтерман и А. П. Степанова (1962) установили, что в мастерских школ Донецка отсутствуют специальные детские инструменты.
Мы сделали попытку выяснить причины создавшегося положения. Оказывается, что до сих пор не утвержден ГОСТ на инструменты для школьных мастерских. Не разработаны на них и республиканские технические условия. В настоящее время инструменты для школьных мастерских изготовляют многочисленные предприятия, часть инструментов приобретается в других республиках. В связи с отсутствием выпуска специальных инструментов снабженческие организации Министерства просвещения Белорусской ССР вынуждены приобретать для школ такие инструменты, которые имеются в продаже.
Организация на местах производства инструментов в соответствии с требованиями инструкции № 369-61 затруднена, поскольку задание предприятиям по ассортименту дает Госплан.
Изложенный выше материал свидетельствует о настоятельной и срочной необходимости коренного улучшения существующей организации снабжения инструментами школьных мастерских.
ЛИТЕРАТУРА
Альтерман Н. А., Степанова А. П. Труды Донецк, мед. ин-та, 1962, стр. 142. — Антропова М. В., Сальникова Г. П. Школа и охрана здоровья учащихся. М., 1955. — Сальникова Г. П., Любомирский Л. Е. Гиг. и сан., 1959, № 3, стр. 41. — Они же. Там же, № 9, стр. 26. — Ткачев Ф. К1. Тезисы докл. 3-й научно-практической конференции по вопросам школьной гигиены. М., 1956, стр. 18.
Поступила 25/1II 1963 г
&
ВСПЫШКА ТОКСИКОИНФЕКЦИИ, ВЫЗВАННАЯ SALMONELLA
ENTER1TIDIS MOSCOW
Кандидаты медицинских наук В. И. Бугрова и Е. С. Красницкая
Из Московского научно-исследовательского института гигиены имени Ф. Ф. Эрисмана и отдела гигиены питания Министерства здравоохранения РСФСР
В одном из детских учреждений в 1961 г. были зарегистрированы случаи заболевания детей и обслуживающего персонала. Первые заболевания возникли в ночь на 3/Х у 3 детей, которые обратились к дежурной няне с жалобами на тошноту, рвоту и понос. Больные продолжали поступать 3/Х в течение всего дня. В последующие 2 дня имели место единичные заболевания.
Все больные были госпитализированы. Инкубационный период и клиническая картина позволяли предположить бактериальную природу заболевания, но до окончания бактериологического исследования этиология вспышки оставалась неясной.
Среди детей этого учреждения в первом полугодии регистрировались случаи заболевания дизентерией, вызванной 5>. ёуэе^епае Ыехукаэие; были среди них и бактерионосители.
Вначале имелись основания расценивать возникшую вспышку как дизентерийную, позднее были высказаны предположения и о салмонел-лезной этиологии, так как тщательно разработанная клиническая симптоматика была следующей. Из общего числа больных головная боль была у 92%, озноб —у 46%, температура 37,1—38°—у 31%, 38,1—39°— у 31%, 39,1—40° — у 17%, выше 40° — у 1,2%, тошнота — у 41%, рвота — у 34%, понос — у 53% (из них со слизью у 17%), боли в области живота — у 62%, мышечные боли — у 9,8%, падение сердечной деятельности: бледность кожных покровов — у 32%.
У 1 ребенка были судороги икроножных мышц, у 1 — бред. Выздоровление наступало через 3—4 дня.
Возникновение заболевания было связано с приемом пищи в столовой детского учреждения. При санитарно-эпидемиологическом расследовании было установлено, что причиной заболевания послужило употребление в пищу какао, выданное детям 2/Х вечером на ужин. Таким образом, длительность инкубационного периода колебалась в пределах 5—70 часов.
Для приготовления какао было использовано фляжное молоко, полученное 2/Х утром и хранившееся во флягах на кухне до 15 часов. Молоко перед приготовлением было разбавлено теплой водой. Какао было готово к 16 часам, после чего его сняли с плиты и в теплом виде по стакану роздали на ужин, который длился с 19 до 20 часов.
В процессе расследования было высказано предположение, что молоко, использованное для приготовления какао, не было подвергнуто кипячению, а лишь подогрето, что, несомненно, способствовало размножению попавших в него микроорганизмов. Основанием для такого предположения послужили следующие факты: огромная перегрузка пищеблока, спешка в работе из-за недостатка наплитной посуды, недостаточная площадь (2 м2) и неравномерный нагрев плиты (со слов персонала, вода в наплитных бачках закипала только на середине плиты). Оставался лишь неясным вопрос, где и на каком этапе молоко подверглось загрязнению. Против обсеменения молока на молочнотоварной ферме или молочном заводе свидетельствовал тот факт, что заболевания возникли только в этом учреждении, хотя молоко из этой же партии поступило в другие детские и лечебные учреждения и нигде случаи заболевания не были зарегистрированы. Больше оснований было предполагать, что молоко было обсеменено бактерионосителем непосредственно на пищеблоке. Это легко было допустить, учитывая крайне низкий санитарный режим пищеблока. Кроме того, к работе на кухне широко привлекались учащиеся и даже технический персонал. Следовательно, на пищеблок и ко всем пищевым продуктам имели свободный доступ лица, не имеющие даже косвенного отношения к приготовлению пищи. Таким образом, отсутствие элементарной производственной и санитарной дисциплины на пищеблоке создавало все предпосылки для возможного •обсеменения молока.
Из-за низкого уровня санитарного режима пищеблока, а главным образом из-за применения (с целью лечения) антибиотика синтомицина (в первые часы заболевания) проведение бактериологического исследования было крайне затруднено.
В процессе работы из объектов внешней среды, рвотных масс, промывных вод и главным образом фекальных масс было выделено большое количество различных лактозонегативных штаммов — представителей кишечной группы (В. рго1еиБ, В. рагасоП, В. акаН^епеэ и др.). Из выделенных микробов преобладала группа лактозонегативных штаммов, которые по биохимическим свойствам (короткий пестрый ряд) вели
себя как патогенные представители группы салмонелл; из них было изучено 42 штамма.
При изучении серологических свойств этих штаммов выяснилось, что они не агглютинируются со специфическими сыворотками (атипичные штаммы).
Известно, что материал для исследования у больных нужно собирать по возможности до применения антибиотиков, так как применение последних приводит к образованию атипичных форм, но это условие не было выполнено при госпитализации больных.
С кровью пострадавших была поставлена реакция Видаля на 5, 8 и 14—15-й день. Ввиду того что с выделенными культурами реакция Видаля на 5-й день была отрицательна (реакция была поставлена только с частью культур), положительный результат агглютинаций с диагно-стикумами мы отнесли за счет прививки (незадолго до вспышки пострадавшие были дважды привиты дивакциной).
По культуральным и морфологическим свойствам все выделенные культуры были сходны между собой и лишь тщательное и длительное изучение биохимических и серологических свойств и проверка патоген-ности на мышах позволили дифференцировать культуры. Тридцать штаммов разложили на 6—7-й день лактозу, были непатогенны для мышей, на основании чего определены как В. coli. Семь штаммов были отнесены к представителям группы протея.
Учитывая свойство некоторых штаммов В. coli и В. paracoli сбраживать лактозу через длительный срок, ряд исследователей рекомендует проверять способность выделенных штаммов ферментировать лактозу на синтетической среде Строгова. Применение среды Строгова как в жидком, так и в твердом состоянии не дало ожидаемых результатов.
Биохимические свойства выделеных штаммов
Штамм Окраска по Граму Подвижность Лактоза Глюкоза Маннит Мальтоза Сахароза Арабиноза Дульцит Ксилоза Рамноза • о. Б Cl X О) о J3 5 * Ь- УО X Лакмусовое молоко Сероводород Индол Среда Строгова Среда с моче-вииой
36965 + КГ кг кг .. КГ КГ К + щел + _ _ _
36985(1) — + — кг кг кг — кг — кг кг + к/щел + - — -
36985(2) — + — кг кг кг — кг — кг КГ + к/щел + - — -
36620 — + — кг кг кг — кг — кг к +■ щел + - — -
36977 + кг кг кг кг кг к + щел +
Оставшиеся 5 штаммов (см. таблицу) в течение 7 дней в термостате и более IV2 месяцев при комнатной температуре не разлагали лактозу, сахарозу и дульцит, не образовывали индол. Два штамма (№ 36965 и 36977) дали интенсивное образование сероводорода (один штамм на 3-й день инкубации). Остальные штаммы образовали сероводород значительно позднее (на 6—7-й день) и менее интенсивно.
Все штаммы были подвижны, интенсивно подщелачивали лакмусовое молоко. Часть штаммов вначале вызывала порозовение (подкис-ление); позднее, на 4—5-й день, от образования щелочи происходило посинение молока. Два штамма (№ 36965 и 36977) уже через сутки на глицерин-бульоне дали резко положительную реакцию, остальные вызвали покраснение глицерин-бульона только на 5-й день.
Таким образом, по биохимическим свойствам отдельные культуры можно было отнести к представителям рода Salmonella. При изучении антигенных свойств данные штаммы не агглютинировали ни с одной из групповых сывороток S. typhimurium, S. enteritidis и S. cholerae suis и ни с одной из монорецепторных (IX; g; q; р; ш).
С изученными штаммами была поставлена реакция агглютинации' (Видаля) с сывороткой крови больных, полученной на 8-й и 14—15-й день. В качестве контроля были взяты штаммы (из Института контроля медицинских биологических препаратов имени JI. С. Тара-севича) S. enteritidis dubin, enteritidis Moscow и диагностикум IX.
Реакция агглютинации была положительная в высоких титрах с выделенными культурами (1 :800, 1 : 1600) с S. enteritidis Moscow и диа-гностикумом IX. Реакция Видаля была поставлена как с гетеро-, так и с аутоштаммами выделенных культур.
Для восстановления утраченных агглютинационных свойств со специфическими сыворотками эти штаммы пассировали на свежескошен-ном мясо-пептонном агаре, 20% желчном бульоне и щелочном агаре (рН 8,2). Всего произведен 31 пассаж. В результате были восстановлены утерянные культурами свойства. Выделенные штаммы вначале (10—15 пассажей) дали положительную реакцию агглютинации со специфической сывороткой в развернутой агглютинации в титре 1 :400 и несколько позднее (до 20—30 пассажей) — с монорецепторными сыворотками на стекле с IX и q.
Для изучения патогенных свойств выделенных культур были заражены мыши методом скармливания. Все 5 штаммов вызвали гибель мышей на 3—4-й день с явлениями специфического энтерита, что указывает на высокую патогенность выделенных культур. Оставшиеся в живых мыши переболели с явлениями энтерита и были забиты на 7-й и 14-й день. На 7-й день из сердца мышей была выделена культура, идентичная по культуральным и биохимическим свойствам S. enteritidis (взятой для заражения). На 14-й день посевы из сердца и печени забитых мышей (2 оставшихся в живых) были стерильны.
Все выделенные штаммы, как было доказано, идентичны по своим биологическим свойствам и дают положительную агглютинацию в реакции Видаля с сывороткой, полученной от больных детей на 8-й и 14—15-й день (гетероштаммы) и с сывороткой крови реконвалесцен-тов, присланной через месяц, с выделенными от них же штаммами (аутоштаммы) в высоких титрах. Проведенные исследования позволяют определить выделенные культуры как enteritidis moscow.
Таким образом, в результате длительного и кропотливого изучения выделенных штаммов удалось установить этиологию вспышки салмо-неллезной токсикоинфекции, ранее не наблюдавшейся в РСФСР.
Поступила 9/XI 1962 г..
* Ъ Ъ
