CC BY
6Всероссийское совещание главных терапевтов, кардиологов и неврологов субъектов Российской Федерации (2 марта 2007 г., Казань)
Н.В. Лазарева
2 марта 2007 г. проведено Всероссийское совещание главных терапевтов, кардиологов и неврологов органов управления здравоохранением субъектов РФ по вопросам подведения итогов 5-летней реализации федеральной целевой программы "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации" (далее - Программа) и ознакомления с программными мероприятиями по борьбе с АГ, предусмотренными в подпрограмме "Артериальная гипертония" в рамках федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011 годы)". В работе совещания приняли участие главные терапевты, кардиологи и неврологи из 31 субъекта РФ.
Академик РАМН Оганов Р.Г. выступил с докладом "Снижение сердечно-сосудистой смертности -реальный путь улучшения демографической ситуации". Докладчик отметил, что в структуре общей смертности лиц трудоспособного возраста (25-64 лет) болезни системы кровообращения (БСК) составляют 36,3% для мужчин и 40,5% для женщин.
Преждевременная смертность населения России обусловлена следующими факторами риска: повышенное артериальное давление (АД), гиперхо-лестеринемия, курение (75,6%), недостаток фруктов и овощей (12,9%), избыточная масса тела (12,5%) и алко-
голь - 11,9%. Смертность от БСК, обусловленная курением, составляет 29,1%. Привыкание к алкоголю и злоупотребление им ведут к АГ, аритмиям, увеличению риска инсульта и коронарной болезни сердца, нарушению функции миокарда, острому панкреатиту, циррозу печени, а также к другим неблагоприятным физическим и социальным последствиям.
Установлено, что длительное умеренное снижение факторов риска, в том числе АД на 10% и общего холестерина на 10%, приводит к снижению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) на 45%. В свою очередь, снижение смертности от ССЗ на 20% приведет к увеличению ожидаемой продолжительности жизни у мужчин до 62,5 лет, у женщин до 79,5 лет.
Академик РАМН Оганов Р.Г подчеркнул, что для снижения заболеваемости и смертности от ССЗ необходимо усиление кардиологической службы, создание во всех субъектах РФ кардиологических диспансеров(цент-ров), обеспечение больных гипотензивными лекарствами согласно рекомендациям ВНОК, а также усиление профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.
С докладом "Об итогах 5-летней реализации федеральной целевой программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации» (2002-2006 годы)" выступила профессор Ощепкова Е.В. (подробные данные об итогах 5-летней реализации ФЦП были изложены в журнале "Атмосфера. Кардиология" № 1, 2007 г.).
Профессор Пирадов М.А., представлявший Научный центр неврологии РАМН, доложил об организации восстановительного лечения больных артериальной гипертонией, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК). Финансирование работ по реализации этого мероприятия на федеральном уровне Программой не предусматривалось. Организация неврологических реабилитационных отделений для больных с ОНМК вследствие артериальной гипертонии должна осуществляться региональными и муниципальными медицинскими учреждениями посредством открытия новых отделений и кабинетов на базе существующих многопрофильных больниц, амбулаторно-поликлинических отделений.
Специалистами НИИ неврологии РАМН проанализирована вся действующая нормативно-правовая база организации неврологической помощи больным с инсультом, включая восстановительное лечение. Реабилитация больных начинается практически в первые же дни развития мозговой катастрофы.
В СССР, а затем в Российской Федерации, получила развитие поэтапная система оказания медицинской помощи больным с ОНМК, идеологом которой, в первую очередь, был НИИ неврологии РАМН. Проведенный анализ показал, что действующая в настоящее время нормативно-правовая база хорошо отработана, четко регламентирована и позволяет должным образом организовать помощь больным с инсультом, включая методы ин-
Наталия Витальевна Лазарева -
науч. сотр. лаборатории профилактики АГ ФГУ РКНПК Росмедтехнологий.
Атм сферА. Кардиология 2*2007 (1 1
угол». а^овриеге-рп. ги
тенсивной терапии и реабилитации. Дальнейшее развитие помощи больным с инсультом зависит главным образом от эффективности работы органов управления здравоохранением на местах.
Для анализа реального состояния медицинской помощи больным с инсультом сотрудниками НИИ неврологии РАМН было проведено анкетирование, получена информация из 40 субъектов Российской Федерации (13 республик, 1 автономный округ, 1 край и 27 областей).
Анализ показал, что система поэтапной помощи больным с инсультом получила свое развитие в России и внедряется практически повсеместно, хотя и требует своего дальнейшего совершенствования с целью внедрения современных подходов диагностики, лечения и ранней реабилитации больных. Реабилитационная помощь больным с инсультом на сегодняшний день не удовлетворяет всех потребностей и нуждается в значительном улучшении. Вместе с тем отмечаются определенные положительные сдвиги в этом направлении: так, по данным анкетирования, проведенного совместно со специалистами Российского кардиологического научно-производственного комплекса, только за 2002-2004 годы в рамках реализации программы были дополнительно организованы 46 неврологических отделений в регионах.
Сообщение профессора Шаль-новой С.А. было посвящено ходу выполнения Эпидемиологического мониторинга артериальной гипертонии. В 2006 г. результаты второго скрининга представили следующие регионы: Архангельская, Брянская, Вологодская, Калужская, Курганская, Орловская и Читинская области.
В 2006 г. к проведению Мониторинга дополнительно подключалось еще 8 регионов. По данным Мониторинга, распространенность АГ в России в 2004 г. составила 39,7%, в 2006 г. -41,0%, что соответствует распространенности АГ в 1999 г. Положительная динамика выявлена только по показателю эффективности лечения (дости-
жение целевого АД), который в 2006 г. составил 20%, в то время как в 1999 г. только 12%. Информированность больных об АГ составила 76,4% в 2004 г. и 73,9% в 2006 г. Показатель "охват лечением больных АГ" остался на прежнем уровне - равным 59,4% против 58,4% в 2006 г.
Эпидемиологический мониторинг показал, что при лечении больных врачи стали чаще применять современные антигипертензивные препараты. Использование препаратов ИАПФ в 2004 г. составляло 40,1%, в 2006 г. -66,6%; антагонистов кальция - 24,6 и 13,5% соответственно, частота назначения р-блокаторов увеличилась и в 2006 г. составила 30,3%.
В настоящее время обследование второй выборки провели только 8 регионов. Докладчик отметила, что проспективный этап (определение жизненного статуса) Мониторинга идет чрезвычайно трудно и проведен лишь в 10 регионах. Основные причины -отсутствие финансовой поддержки со стороны местных властей, непонимание необходимости проведения такого рода работы в регионах.
На совещании выступил главный кардиолог Республики Татарстан проф. Галявич А.С., который сообщил о выполнении мероприятий по профилактике и лечению артериальной гипертонии в Республике. Территориальная программа по борьбе с АГ в Республике не утверждена, однако мероприятия по профилактике, улучшению диагностики и лечению больных артериальной гипертонией выполняются в полном объеме.
В Республике распространенность БСК в 2006 г. увеличилась до 34,1% против 26,3% в 2003 г., и число больных БСК составило около 837 тыс., а гипертонической болезнью - более 285 тыс. В настоящее время на диспансерном учете в медицинских учреждениях состоит 79,9 тыс. больных АГ. Эти данные свидетельствуют об улучшении выявления лиц с АГ и БСК.
Докладчик отметил положительное значение реализации федеральной целевой программы в части улучшения работы врачей-кардиологов в
Республике Татарстан. Так, значительно повысилось внимание врачей к проблеме АГ как причины тяжелых сердечно-сосудистых осложнений. Проведен скрининг артериальной гипертонии, включающий 2 млн. взрослого населения, который выявил наличие АГ у 29% обследованных. Число выявленных больных с 2003 по 2006 г. увеличилось в 2 раза. Наблюдается умеренная динамика роста заболеваемости только ишемическим инсультом. Уровень заболеваемости геморрагическим инсультом и инфарктом миокарда, как показали исследования, существенно не меняется.
В Республике проведен анализ наиболее важных причин смертности и инвалидности населения во взаимосвязи с повышенным уровнем АД. Отмечено снижение случаев временной нетрудоспособности по АГ с 531,9 тыс. в 2004 г. до 467 тыс. в 2005 г.
В мае 2005 г. Республика Татарстан активно участвовала во "Всемирном дне борьбы с высоким давлением". Измерение АД проведено у 18 тыс. человек, при этом АГ выявлена у 2837 человек. В декабре 2005 г. проведено повторное измерение АД у 268 человек: АГ выявлена у 81 человека, в том числе впервые - у 42 человек. В Республике функционирует более 150 Школ здоровья для больных АГ. Проводится активная работа по повышению квалификации врачей в области кардиологии. Ежегодно под эгидой ВНОК проводятся Школы для врачей по АГ, а также круглые столы, республиканские конференции по профилактической кардиологии. В 2000-2006 годах в Республике Татарстан активно проводились научные исследования по проблемам АГ, в том числе по изучению течения АГ у лиц пожилого возраста с избыточной массой тела, после перенесенного инсульта, с сахарным диабетом, а также при гипотиреозе.
В заключение участниками Совещания принято решение провести широкое обсуждение 5-летних результатов реализации федеральной целевой Программы и территориальных программ в каждом субъекте РФ.
12 ' 2*2007
www.atmosphere-ph.ru
