CC BY
8Совещание по вопросу о 5-летней реализации Федеральной целевой программы "Профилактика и лечение
о Тк о о
артериальной гипертонии в Российской Федерации" в Сибирском федеральном округе (7 июня 2007 г., Томск)
Н.В. Лазарева, Е.В. Ощепкова
7 июня 2007 г. в Томске в рамках II съезда кардиологов Сибири состоялось совещание по вопросу о 5-летней реализации Федеральной целевой программы "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации"в Сибирском федеральном округе. В работе совещания приняли участие директор НИИ кардиологии СО РАМН (г Томск) академик РАМН Р.С. Карпов, заместитель директора по научной и лечебной работе профессор С.В. Попов и руководитель Научно-координационного отдела к.м.н. Т.Г. Волкова, главный терапевт Томской области к.м.н. О.А. Иван-никова, главный кардиолог Томской области д.м.н. А.Н. Репин, врач-кардиолог из Кемеровской области О.Е. Чуйко, научный сотрудник лаборатории профилактики артериальной гипертонии РКНПК Росмедтехнологий Н.В. Лазарева.
С докладом "О реализации Федеральной целевой программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации» в Томской области" выступила к.м.н. Тамара Георгиев-
ФГУ РКНПК Росмедтехнологий, Институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова, лаборатория профилактики артериальной гипертонии.
Наталья Витальевна Лазарева -
науч. сотр.
Елена Владимировна Ощепкова -
профессор, зав. лабораторией.
на Волкова. В Сибирском федеральном округе - 15 административно-территориальных субъектов с населением более 20 млн. человек, в 11 из которых приняты и реализуются региональные программы. В ходе реализации Программы проведена большая организационная работа на местах, что дало положительные результаты. Проведена значительная работа по созданию в регионах Школ здоровья для больных с артериальной гипертонией как важнейшее профилактическое направление. В настоящее время в Томской области функционируют 33 школы, в Алтайском крае - 72.
В докладе были представлены данные о заболеваемости населения артериальной гипертонией (АГ) в регионах Сибирского федерального округа (СФО): в Алтайском крае заболеваемость на 1000 населения составила 167,3; в Иркутской области - 58,7; в Кемеровской области - 25,2; в Красноярском крае - 42,7; в Новосибирской области - 38,5; в Омской области -64,4; в Томской области - 62,7 и в Читинской области - 26,2.
По данным мониторинга, среди населения СФО в целом распространенность АГ среди мужчин (выборка, п = 2446) составляет 28,6%, среди женщин (выборка, п = 4087) - 32,8%. В Омской области распространенность АГ среди мужчин 50%, среди женщин - 52%; в Кемеровской области - 17,6 и 24,9%; в Красноярском
крае - 24,7 и 25,9%; в Томской области - 29,3 и 27,4% и в Читинской области - 21,2 и 33,7% соответственно.
Распределение больных АГ в СФО по уровням риска смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) выявило наличие очень высокого риска у 21,5% мужчин и 20,1% женщин. Высокий риск как у мужчин, так и у женщин составил 29,1%, средний риск - 29,7 и 25,4%; низкий риск - 6,3 и 7,4% соответственно. Данный факт является чрезвычайно тревожным и требует незамедлительных усилий со стороны руководителей здравоохранения и врачей по улучшению работы по профилактике и лечению больных АГ
В СФО лечение получают 81,8% мужчин и 65% женщин, больных артериальной гипертонией. Информированы о наличии у них АГ 89,3% мужчин и 84,1% женщин, что является хорошим показателем.
Докладчик сообщила о предварительных результатах реализации Программы: в Алтайском крае отмечается увеличение объема диспансерного наблюдения больных АГ; в Омской области возросла первичная заболеваемость АГ за счет ее активного выявления, в Новосибирской области в 3 раза повысилась выявляемость больных АГ. В Иркутской области в 2 раза увеличилась выявляемость больных АГ, снизилась летальность от инфаркта миокарда, которая в 2006 г. составила 13,9%, наметиласьтенденция к стабилизации
26 Атм/сферА. Кардиология 3*2007
www.atmosphere-ph.ru
показателей смертности населения трудоспособного возраста от болезней системы кровообращения. В Кемеровской области выявляемость больных АГ повысилась в 2-3 раза.
В Республике Тыва заболеваемость населения болезнями системы кровообращения (БСК) в 2006 г увеличилась на 6% и составила 178,1 на 100 тыс. населения. Заболеваемость артериальной гипертонией возросла на 4%, число впервые выявленных больных АГ увеличилось на 7%. Число случаев временной нетрудоспособности снизилось на 6,4%, число дней нетрудоспособности - на 7,4%. Уровень первичного выхода на инвалидность снизился на 23%. По сравнению с 2005 г. смертность по причине БСК снизилась на 16% и в 2006 г. составила 607,8 на 100 тыс. населения. Доля смертности от БСК в общей структуре смертности в Республике Тыва составляет 32%. Больничная летальность от БСК в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) Республики Тыва за последние 3 года стабильна и сохраняется на уровне 2,7%. Удельный вес вызовов скорой медицинской помощи или врачей на дом по поводу БСК в общем числе вызовов составляет 18,5%.
В Красноярском крае отмечена тенденция к снижению смертности от БСК за счет цереброваскулярных болезней (ЦВБ) на 8%. За 5-летний период реализации Программы показатели заболеваемости АГ по данным обращаемости увеличились в 2,5 раза. Значительно сократилось различие в показателях заболеваемости АГ по обращаемости и ее распространенности: в 2001 г. показатели различались в 8 раз, в 2005 г. - уже в 4 раза, что объясняется проведением активных мероприятий по выявлению артериальной гипертонии. Число госпитализаций по поводу АГ в 2005 г. снизилось на 10%. По предварительным данным за 2006 г. число госпитализированных больных увеличилось за счет проведения активной дополнительной диспансеризации и выявления новых случаев заболеваний, требующих госпитализации больных.
В 2005 г. по сравнению с 2004 г. увеличилось число госпитализаций по причинам инсультов на 713 случаев за счет улучшения качества оказания догоспитальной помощи этой категории больных и госпитализации в стационар тяжелых больных. В структуре всех умерших от инсульта снизился удельный вес умерших на дому.
При подведении итогов реализации Программы докладчик остановилась на проблемах, которые ограничивают выполнение всех мероприятий Программы в СФО. Это, прежде всего, низкая плотность населения в сельской местности, отсутствие дорог, нехватка лекарственных препаратов на значительной части территории СФО; низкая оснащенность лечебных учреждений медицинским оборудованием и диагностической аппаратурой (более 80% имеющегося оборудования выработало свой ресурс и морально устарело); низкая обеспеченность ЛПУ в сельской местности медицинскими кадрами; высокая нагрузка врачей-терапевтов на амбулаторном приеме, что не позволяет врачам уделять внимание профилактическим мероприятиям; недостаточное методическое руководство и координирующая роль со стороны Минздравсоцразвития России, а также отсутствие стабильного и достаточного финансирования Программы.
В заключение докладчик отметила, что частота распространения артериальной гипертонии и ее осложнений в Сибири объясняются суровым климатом, преимущественно белково-жиро-вым типом питания, высокой калорийностью пищи, большой долей консервированных продуктов, высоким потреблением соли, особенностями потребления алкоголя (высокие разовые дозы, эпизодичность), высокой распространенностью курения, а также неудовлетворительным качеством медицинской помощи и низкой мотивацией сохранения здоровья.
С докладом "Результаты реализации областной целевой программы "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Томской области" (2004-2006 годы)" выступи-
ла главный терапевт Томской области О.А. Иванникова. Докладчик отметила, что целью Программы является комплексное решение проблем профилактики, ранней диагностики, терапии и предупреждения развития тяжелых осложнений артериальной гипертонии.
Объем финансирования, предусмотренный Программой на 2004-2006 годы за счет средств областного бюджета, составлял 10819 тыс. рублей, было выделено только 6963 тыс. рублей. Структура Программы включает в себя создание информационной системы по распространению среди населения знаний об артериальной гипертонии; организацию и проведение мероприятий по раннему выявлению артериальной гипертонии; повышение квалификации медицинских кадров; организацию и поддержку Школ здоровья для больных с артериальной гипертонией; создание кабинетов доврачебного приема и медицинской профилактики; научное сопровождение; обеспечение гипотензивными препаратами больных артериальной гипертонией на амбулаторном этапе, а также создание системы учета больных артериальной гипертонией. Исполнителями Программы являются НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН, Управление здравоохранения администрации г. Томска, муниципальные учреждения, оказывающие амбулаторно-поликлиническую помощь; муниципальные учреждения здравоохранения районов и области; областной и городской центры профилактики; ГУЗ "Областное бюро медицинской статистики".
Формами распространения информации по профилактике артериальной гипертонии в Томской области за годы реализации Программы были телевидение, радио, печатные издания, "реклама" в лечебно-профилактических учреждениях, на рабочих местах.
Докладчик подчеркнула, что за период с 2003 по 2006 г. отмечалось увеличение роста заболеваемости АГ на 22,3%. Уровень заболеваемости АГ в 2001 г. составил 48,5 на 1000 населения, в 2006 г. - 77,4, в том числе среди взрослого населения (18 лет и стар-
Атм/сферА. Кардиология 3*2007 27 www. atmosphere-pn. ru
ше) соответственно 62,7 и 96,0; среди подростков (15-17 лет) 1,7 и 3,2; среди детей (0-14 лет) - 0,5.
В структуре болезней системы кровообращения 38,5% занимает гипертоническая болезнь, 20,0% - ишемичес-кая болезнь сердца; 26,9% - церебро-васкулярные болезни, 14,6% - прочие болезни сердца и сосудов. За период реализации Программы отмечается снижение случаев временной нетрудоспособности с 4,0 до 2,4 на 100 работающих, числа дней временной нетрудоспособности на 100 работающих с 61,2 до 33,8 и дней пребывания на больничном листке с 15,4 до 14,2 дней.
С 2003 по 2006 г. на 24% увеличилось количество больных, состоящих под динамическим наблюдением. Положительным результатом реализации Программы является динамика снижения общего уровня смертности по классу "Болезни системы кровообращения" на 8,5%.
Проводилась активная работа по выявлению артериальной гипертонии среди населения. В 2006 г. из 1000 осмотренных жителей было выявлено 202,5 случаев больных АГ. В 2003 г число больных АГ на 1000 жителей составляло 63,3, в 2006 г. этот показатель увеличился до 77,4. В Томской области проживает 1 033 тыс. человек, у 38% населения измерено АД.
С докладом "Выполнение федеральной программы, какие вопросы?" выступил главный кардиолог Томской области А.Н. Репин. Смертность в стационарах от болезней системы кровообращения в Томской области составляет 20,6%, на улице 26,4% и на дому 53%. В докладе были приведены данные Регистра острого инфаркта миокарда (Ю.И. Зяблов с соавт., 2004), в который включено 1342 больных, у 30,5% из них зарегистрировано быстрое наступление смерти, у 34,3% - смерть до приезда скорой медицинской помощи (СМП), у 15% - несвоевременное обращение в
СМП, у 11,8% - ошибки СМП, у 8,4% -смерть в присутствии СМП.
Приведены данные о больничной летальности от инфаркта миокарда: в НИИ кардиологии - 10,6%; областной клинической больнице - 20,6%; в муниципальных учреждениях здравоохранения г. Томска - 43,5%; Сибирском государственном медицинской университете - 30,0%; ТВМИ - 34,9%; в стационарах г. Северска -16,6%.
В реализации Программы участвовали органы управления здравоохранением и главные врачи лечебно-профилактических учреждений Томской области. Проводилась активная пропаганда здорового образа жизни среди населения, измерение АД; созданы и работают Школы здоровья для больных АГ.
Докладчик обратил внимание на низкую осведомленность населения г. Томска о роли "больших" факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (обследовано 1333 человек): об уровне холестерина знают 58,6% мужчин и 58,5% женщин; о повышенном АД - 29,7% мужчин, 27,2% женщин; о вреде курения - 25,3% мужчин и 33,7% женщин.
Проведенный опрос среди 115 медицинских работников Томской области о наличии у них факторов риска ССЗ выявил, что стресс занимает 25,3%, курение - 32,3%, избыточная масса тела - 19,2%, низкая физическая активность -17,2%, злоупотребление алкоголем - 14,1% и немодифи-цируемые факторы - 9,1%.
Докладчик подчеркнул, что особая роль в процессе обучения в Школе здоровья должна быть отведена информированию населения о факторах риска и мерах по их устранению. Докладчик также подчеркнул необходимость изменения позиции администрации районов в части финансирования мероприятий по профилактике и диспансеризации населения ("здоровые люди - эффективная экономика").
Об опыте организации Школ для больных с артериальной гипертонией в Кемеровской области на
примере организации работы этих Школ в поликлинике № 6 г. Кемерово доложила О.Е. Чуйко. Были представлены результаты обучения больных в Школе здоровья. Информированность о факторах риска у больных исходно была равна 45,4%, после обучения в Школе - 100%; частота развития гипертонических кризов - 40,2%, после обучения - 1,3%; ежедневный контроль АД осуществлялся только у 51,9%, через 24 мес - у 98,2% больных; адекватное лечение получали 16,3% больных, после обучения -94,6%. Соблюдение рекомендаций по вторичной профилактике исходно -2,6%, в течение 2 лет после обучения -85,3%. Частота случаев экстренной госпитализации исходно - 32,4%, в течение 2 лет после обучения - 1,8%.
Докладчиком представлены результаты анализа амбулаторных карт больных, посетивших занятия в 2004-2005 годах. Проанализированы 82 амбулаторные карты больных, и проведен опрос больных. Средний возраст больных 58,5 лет (от 20 до 76 лет), среднее САД до посещения Школы 170,3 мм рт. ст., среднее время после "окончания" школы - 6 мес, среднее АД после "окончания" школы 142,8 мм рт.ст.
Работа Школы здоровья для больных АГ в поликлинике № 6 показала положительные результаты в профилактике и лечении больных АГ. Важно, что у 94,6% больных АГ улучшилось качество жизни.
В заключение участники Совещания были ознакомлены с программными мероприятиями по борьбе с АГ, предусмотренными в подпрограмме "Артериальная гипертония" Федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011 годы)". 4
28 Ата/с^рА. Кардиология 3*2007 www.atmosphere-ph.ru
