CC BY
12О всероссийском совещании главных терапевтов и главных кардиологов субъектов Российской Федерации по вопросу о ходе реализации подпрограммы "Артериальная гипертония" федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями"
5 марта 2008 г. в ФГУ "Российский кардиологический научно-производственный комплекс" состоялось всероссийское совещание главных терапевтов и главных кардиологов органов управления здравоохранением субъектов РФ, на котором были обсуждены вопросы о реализации федеральной и региональных программ по борьбе с артериальной гипертонией (АГ). В работе приняли участие главные терапевты и главные кардиологи из 45 субъектов РФ.
Академик Е.И. Чазов осветил вопрос о том, что в России остается высокой заболеваемость и смертность населения от ишемической болезни сердца, высокая частота повторных инфарктов миокарда и высокая смертность от них, а также высокая летальность при остром инфаркте миокарда, что свидетельствует о низкой эффективности лечения этой категории больных, малом объеме применения высокотехнологичных методов лечения (ангиопластика со стентированием, операции на сердце). Отсутствие статистических показателей смертности населения в РФ от инфаркта миокарда на догоспитальном этапе не дает объективного представления о тактике ведения и лечения больных на этом этапе. Всё это вызывает необходимость создания федерального регистра ост-
рого коронарного синдрома (ОКС) с изучением заболеваемости ОКС, оценки качества диагностики и лечения его на всех этапах (догоспитальном и госпитальном) и внедрения его в медицинскую практику.
Е.И. Чазов информировал о том, что на состоявшемся в Минздравсоц-развитии России совещании министр Т.А. Голикова поддержала предложения Кардиоцентра о совершенствовании кардиологической помощи населению, модернизации кардиологической службы РФ. В регионах необходимо организовывать кардиологические диспансеры и центры, которые не требуют специального строительства, а могут создаваться на базе существующих больниц и поликлиник.
Главным кардиологам и главным терапевтам в своей работе необходимо тесное взаимодействие с губернаторами субъектов РФ по дальнейшему улучшению и развитию специализированной кардиологической помощи населению.
Академик РАМН Р.Г. Оганов выступил с докладом "Федеральный мониторинг за артериальной гипертонией. Состояние на 2008 год". Докладчик отметил, что в Федеральном мониторинге (ФМ) имеются данные на 117488 жителей России. В настоящее время в ФМ участвуют 42 регио-
на. По данным ФМ распространенность АГ в России в 2004 г. составила 39,7%, в 2006 г. - 41,0%. Нормальный уровень артериального давления у мужчин составил 49,4%, у женщин -48,2%, высокое нормальное давление выявлено у 11,3% мужчин и 11,3% женщин, АГ I степени - у 20% мужчин и 21,1% женщин, АГ II степени - у 11,4% мужчин и 13,8% женщин, АГ III степени - у 4% мужчин и 5,7% женщин.
В 2004 г. информированность, по данным ФМ АГ, составляла 76,4%, в 2006 г. - 73,9%, на фоне лечения - 59,4 и 58,4% соответственно, эффективный контроль АГ от числа пролеченных в 2004 г составил 22,6%, в 2006 г. -30,7%.
Частота применения современных антигипертензивных препаратов в лечении больных АГ возросла в 2006 г. по сравнению с 2004 г.: ИАПФ с 40,1 до 66,6%; антагонистов кальция с 24,6 до 13,5%; БАБ с 16,1 до 30,3%; диуретиков с 10,7 до 40,4%, что свидетельствует о положительных тенденциях в лечении больных АГ
В докладе приведена стратификация сердечно-сосудистого риска. Среди мужчин средний риск наблюдался у 14,7%, низкий - у 40,5%, умеренный - у 14,2%, высокий - у 8,9%, очень высокий - у 22,3%. Среди женщин средний риск наблюдался у
Атм/сферА. Кардиология 2*2008 23 www. atmosphere-pn. ru
29,5%, низкий - у 23%, умеренный - у 10,4%, высокий - у 9,2% и очень высокий - у 27,9%.
В заключение Р.Г. Оганов подчеркнул, что финансовой поддержки ФМ в регионах практически нет. Исполнителям, участвующим в ФМ, не выплачивается вознаграждение за труд. В 2007 г. работа специалистов по ведению ФМ не оплачивалась совсем, отсюда низкая активность и низкое качество представляемых данных. Существует вероятность того, что проведение дальнейших этапов ФМ вообще может прекратиться.
С докладом "Рекомендации по разработке региональных программ по борьбе с АГ" выступила руководитель лаборатории профилактики артериальной гипертонии ФГУ РКНПК, профессор Е.В. Ощепкова. Подпрограмма "Артериальная гипертония" в рамках федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-201 1 годы)" утверждена постановлением Правительства РФ от 10 мая 2007 г. № 280 (опубликована в "Собрании Законодательства РФ", 21 мая 2007 г. № 21) и является продолжением реализации мероприятий по борьбе с артериальной гипертонией, которые проводились в рамках федеральной целевой программы "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в РФ".
В докладе представлена динамика показателей смертности населения от болезней системы кровообращения в 2001-2006 годах, отмечена положительная тенденция в снижении смертности от этих болезней, в первую очередь от цереброваскулярных болезней.
Важнейшей задачей демографической политики является существенное снижение уровня социально значимых заболеваний, создание эффективной системы профилактики и предупреждения факторов их развития. Основное направление по борьбе с АГ - это профилактическая деятельность. Многое сделано в этом направлении. Однако следует отметить остающиеся проблемы, которые необходимо решать в рамках реализации целевых ре-
гиональных программ в последующие годы. Это прежде всего отсутствие по-пуляционной профилактики сердечнососудистых заболеваний (ССЗ) как постоянно действующей системы; низкая активность граждан по сохранению и укреплению собственного здоровья; малоэффективная работа врачей первичного звена здравоохранения по профилактике и лечению артериальной гипертонии, которая во многом объясняется загруженностью врачей из-за неукомплектованности амбула-торно-поликлинического звена кадрами, отсутствием современных информационных технологий; низкая приверженность больных АГ к лечению, назначаемому врачом и др.
В настоящее время при разработке региональных программ по борьбе с артериальной гипертонией и другими ССЗ очень важно использовать опыт реализации предшествующих программ по профилактике и лечению артериальной гипертонии, выбрать наиболее эффективные направления. Действенным фактором в первичной профилактике ССЗ является информационно-просветительская работа с населением. Исследования показали, что снижение САД на 2 мм рт. ст. в популяции ассоциируется со снижением ежегодной смертности от инсультов на 6%, от ишемической болезни сердца - на 4%.
Учитывая, что проведение демографической политики невозможно без обеспечения информационной поддержки, необходимо участие средств массовой информации в расширении социальной рекламы, выпуске тематических теле- и радиопрограмм, широком информировании населения об опасностях, связанных с наиболее распространенными заболеваниями, среди которых лидируют ССЗ.
Необходимо продолжать активную работу по дальнейшему развитию и обеспечению работы Школ здоровья для больных артериальной гипертонией, широкому внедрению их в практическое здравоохранение.
Эффективность профилактики и лечения больных артериальной гипертонией во многом зависит от врачей
общей практики, участковых врачей-терапевтов и врачей-кардиологов, работающих в амбулаторном звене здравоохранения, так как этим врачам приходится оказывать первичную помощь значительному количеству больных АГ
Созданный на основе Интернет-технологий "Регистр артериальной гипертонии", функционирующий в ам-булаторно-поликлинических учреждениях 16 регионов страны доказал, что может быть объективным инструментом оценки качества клинической работы с больными АГ врача первичного звена здравоохранения. Необходимо дальнейшее его внедрение в учреждения первичного звена. Требует дальнейшего продолжения работа по мониторированию эпидемиологической ситуации с АГ в стране, а также создание и функционирование мониторинга мероприятий по профилактике и лечению АГ.
В настоящее время Росздравом подготовлен проект соглашения с субъектами РФ о реализации федеральной целевой программы, в котором предусмотрено обязательное со-финансирование мероприятий программы субъектами РФ и взаимные обязательства. В каждом органе управления здравоохранением региона есть ответственное лицо за выполнение федеральной целевой программы, с которым главным специалистам - терапевтам и кардиологам - необходимо тесное взаимодействие в реализации программ по борьбе с ССЗ.
С докладом "О реальных путях и возможностях снижения инсультов в Российской Федерации" выступила директор Научного центра неврологии РАМН, академик РАМН З.А. Суслина.
В докладе всесторонне освещена проблема инсультов в России, представлены основные показатели заболеваемости инсультом, которые составляют 2,5-3,5 случая на 1000 жителей в год, летальность в острой стадии заболевания - 30%, летальность к концу первого года - 55%, повторные инсульты - 30%. Расчеты, основанные на данных регистров инсульта, показали, что в России ежегодно происходит бо-
24 Атм/сферА. Кардиология 2*2008
www.atmosphere-ph.ru
лее 400 тыс. инсультов. Несмотря на снижение числа умерших от церебро-васкулярных болезней, удельный вес их в болезнях системы кровообращения остается на уровне 35%. Стратегия снижения смертности от церебро-васкулярных болезней - это прежде всего снижение заболеваемости первичным инсультом (до 30-50%), совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения (до 20%), предупреждение повторного нарушения мозгового кровообращения (до 20-25%).
В первичной профилактике инсульта ведущую роль играет популя-ционная стратегия, включающая реализацию социальных программ, ориентированных на формирование мотивации к здоровому образу жизни, на борьбу с курением, со злоупотреблением алкоголем, коррекцию диеты, повышение физической активности и т.д. Необходимо разработать и внедрить специальные образовательные программы для населения, включая группы риска, с информированием об инсульте, его факторах риска, первых симптомах и тактике поведения при инсульте.
Артериальная гипертония - основной модифицируемый фактор риска инсульта. Отечественные программы по контролю за АГ, проведенные с участием специалистов Научного центра неврологии РАМН и ГНИЦ ПМ, показали эффективность в плане снижения заболеваемости инсультом в течение 5 лет в популяции мужчин 40-49 лет - на 57%, на Новолипецком металлургическом комбинате - на 45%, на 23 промышленных предприятиях - на 51%. Систематическое эффективное лечение АГ в течение 3 лет обеспечивает снижение заболеваемости инсультом на 48-50%, инфарктом миокарда - на 18-19%.
Подчеркнута важность совершенствования системы оказания помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения (приказы Минздрава СССР были утверждены в 1979, 1988 и 1999 годах).
Освещены основные проблемы в оказании специализированной медицинской помощи больным с инсультом: уровень госпитализации больных с инсультом составляет только 50% (в отдельных городах - Орел, Якутск и др. -75%), сроки госпитализации в первые 6 ч - 52%, возможности проведения
КТ/МРТ - от 10 до 52%. Приведенные цифры свидетельствуют о низком уровне госпитализации и низком качестве обследования больных с инсультом.
З.А. Суслиной освещен вопрос о вторичной профилактике инсульта, направленной на предупреждение повторного инсульта. Важно не только выяснить факторы риска, но и выяснить патогенез первичного инсульта, так как механизмы повторного инсульта во многих случаях остаются прежними, что, в свою очередь, даст возможность проводить патогенетически обоснованное лечение. Основные направления по предупреждению повторного инсульта - это прежде всего: модификация поведенческих факторов риска, лечение артериальной гипертонии и сахарного диабета; лечение заболевания сердца, которое могло привести к инсульту (кардиоэмболический), например мерцательной аритмии; коррекция тромбофилических состояний и нарушений липидного обмена, при необходимости по показаниям - ангио-нейрохирургические методы.
Материалы совещания подготовили Н.В. Лазарева, Е.В. Ощепкова
Продолжается подписка на научно-практический журнал "Атмосфера. Нервные болезни"
Подписку можно оформить в любом отделении связи России и СНГ
Журнал выходит 4 раза в год. Стоимость подписки на полгода по каталогу агентства "Роспечать" - 80 руб., на один номер - 40 руб.
Подписной индекс 81610.
Атм/сферА. Кардиология 2*2008 угол». а^овриеге-рп. ги
