CC BY
0
ВРАЧЕБНЫЕ ОШИБКИ У ПАЦИЕНТОВ С НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
С.С. Иванова, студент С.Г. Мирзаева, студент А.В. Тюрина, студент Медицинский университет «Реавиз» (Россия, г. Москва)
DOI:10.24412/2500-1000-2024-11-4-40-45
Аннотация. В данном исследовании рассматриваются распространенность, классификация и факторы, определяющие врачебные ошибки в неврологии, с акцентом на диагностические, терапевтические, операционные и административные ошибки как ключевые препятствия для достижения оптимальных результатов лечения пациентов. Ретроспективный анализ 500 случаев выявил, что диагностические ошибки являются наиболее распространенными, особенно в сложных неврологических случаях, когда наложение симптомов мешает точному диагнозу. Терапевтические ошибки, в частности при фармакологических вмешательствах, связаны с отклонениями от протокола и подчеркивают необходимость целенаправленного обучения врачей. Кроме того, исследование показало, что ограниченный доступ к современным диагностическим инструментам, особенно в сельских медицинских учреждениях, усугубляет диагностические и терапевтические неточности, косвенно влияя на операционную и административную практику. Сравнительный анализ с предыдущими исследованиями демонстрирует как общие закономерности, так и уникальные факторы, зависящие от контекста, указывая на то, что региональное неравенство ресурсов и уровень квалификации врачей существенно влияют на количество ошибок. Эти результаты свидетельствуют в пользу многомерного подхода к снижению уровня ошибок, включающего улучшение диагностических ресурсов, соблюдение терапевтических стандартов и постоянное повышение квалификации. Данное исследование вносит вклад в углубленное понимание медицинских ошибок в неврологии, предлагая системные вмешательства в качестве основы для повышения точности клинических исследований, безопасности пациентов и надежности здравоохранения.
Ключевые слова: неврология, врачебные ошибки, точность диагностики, терапевтический менеджмент, вмешательства в здравоохранение.
Критическое изучение врачебных ошибок при лечении пациентов с неврологическими заболеваниями имеет первостепенное значение, учитывая сложное взаимодействие диагностических, терапевтических и процедурных требований, присущих неврологии. Распространенность и последствия таких ошибок подчеркивают настоятельную необходимость систематического изучения их основных причин и общих проявлений. В частности, различные клинические профили в неврологии -от нейродегенеративных заболеваний до острых цереброваскулярных событий - требуют точности и быстрого принятия решений, которые, если их нарушить, могут привести к значительной заболеваемости. В данном исследовании рассматривается актуальность этих вопросов путем оценки частоты диагностических и терапевтических ошибок и выяв-
ления факторов, способствующих увеличению риска ошибок в неврологической практике.
Цель исследования: определить преобладающие типы врачебных ошибок, встречающихся в неврологических лечебных учреждениях. Благодаря интегративному подходу, сочетающему качественный и количественный анализ, данное исследование призвано внести вклад в растущий массив литературы о медицинских ошибках, предоставив сведения, характерные для неврологической помощи. Такое исследование необходимо для смягчения неблагоприятных исходов и повышения безопасности пациентов путем продвижения научно обоснованных стратегий предотвращения ошибок.
Систематический обзор предыдущих исследований, посвященных врачебным ошиб-
кам в неврологии, позволил выявить значительный объем информации о закономерностях, причинах и последствиях этих ошибок, подчеркнув их сложную и многофакторную природу. В сельских медицинских учреждениях неврологические пациенты часто сталкиваются с диагностическими и терапевтическими проблемами из-за ограниченного доступа к специализированным ресурсам и диагностическим инструментам. Бабаджано-ва З.Х. и Еркинова Н.Е. обсуждают распространенность неврологических случаев в таких регионах, подчеркивая острую необходимость повышения точности диагностики и развития инфраструктуры [1, с. 6].
Современная литература свидетельствует о том, что врачебные ошибки в неврологии не являются исключительно процедурными, на них часто влияют когнитивные и системные факторы, о чем свидетельствуют работы Гия-сова З.А. и Исламова Ш.Е., которые подчеркивают важность определения конкретных этапов оказания медицинской помощи, на которых наиболее вероятно возникновение ошибок. Они утверждают, что целенаправленное изучение этих этапов может значительно снизить риск повторных ошибок в клинической практике [2, с. 3].
В исследованиях, посвященных проблемам диагностики в неврологии, подчеркивается сложная взаимосвязь между неврологическими и психиатрическими симптомами, что часто приводит к ошибочному диагнозу. Романов Д.В., Петелин Д.С. и Волель Б.А. рассматривают это явление в контексте депрессивных симптомов, подчеркивая существенное совпадение с неврологическими расстройствами, что затрудняет точную диагностику [3, с. 1]. Авторы предполагают, что усиленное обучение дифференциальной диагностике необходимо для минимизации диагностических расхождений в неврологической помощи.
Сагдуллаев Н.Н., Исламов Ш.Э., Ахмедов З.Х. и Махматмурадова Н.Н. представляют подробный анализ системных и когнитивных факторов, способствующих возникновению врачебных ошибок, и определяют ключевые области, вмешательство в которые может улучшить клинические результаты. Они подчеркивают, что для эффективного снижения количества ошибок в неврологии решающее
значение имеет как индивидуальный опыт врача, так и более широкие системные проблемы [4, с. 5]. Из данного обзора литературы становится очевидным, что для решения проблемы врачебных ошибок в неврологии необходим целостный, многофакторный подход.
Материалы и методы. Данное исследование было проведено в форме эмпирического анализа, направленного на выявление и классификацию врачебных ошибок при лечении пациентов с неврологическими заболеваниями. В исследовании, проводившемся в течение двух лет, использовалась выборка из 500 случаев, отобранных из неврологических отделений нескольких медицинских учреждений. Эти случаи были выбраны таким образом, чтобы обеспечить репрезентативный обзор случаев ошибок при различных неврологических диагнозах, включая как хронические, так и острые состояния.
Для обеспечения последовательности и релевантности были установлены критерии включения, которые касались взрослых пациентов, проходивших лечение по поводу первичных неврологических заболеваний в течение определенного периода исследования. Пациенты исключались, если у них имелись сопутствующие психиатрические или соматические заболевания, которые могли повлиять на неврологические симптомы, или если в их клинической карте отсутствовала достаточная документация для анализа ошибок. Такой избирательный подход позволил сфокусироваться на ошибках, характерных для неврологических вмешательств, и снизить потенциальную вариабельность, связанную с внешними медицинскими факторами.
При анализе данных использовался двойной подход, объединяющий количественные и качественные методологии. Количественные методы включали статистический анализ частоты и корреляционные оценки, что позволило объективно классифицировать типы ошибок и оценить их распространенность по диагностическим категориям. Параллельно проводилась качественная оценка с помощью контент-анализа клинических записей и отчетов врачей, что позволило понять когнитивные и процедурные факторы, способствовавшие возникновению каждой ошибки. Синтезировав эти количественные и качественные результаты, исследование позволило провести
тонкую классификацию диагностических, терапевтических, операционных и административных ошибок, выявив отдельные паттерны и повторяющиеся факторы, характеризующие медицинские ошибки в неврологической практике.
Результаты и обсуждение.
Распространенность врачебных ошибок среди пациентов с неврологическими заболеваниями выявляет значительные закономерности как в частоте, так и в типах ошибок, подчеркивая критические уязвимости в неврологической помощи. Анализ показывает, что диагностические ошибки являются наиболее распространенными и наблюдаются примерно в 47% случаев, причем чаще всего они встречаются у пациентов со сложной, накладывающейся друг на друга симптоматикой, например, у пациентов с нейродегенера-тивными заболеваниями или коморбидными психическими состояниями. Эти ошибки часто объясняются сложной природой неврологических диагнозов, когда тонкие различия в клинической картине могут приводить к трудностям дифференциальной диагностики, что подтверждают Романов Д.В. и др., которые отмечают аналогичные диагностические трудности при депрессивной симптоматике в неврологии [3, с. 1].
Терапевтические ошибки, составившие 29% зарегистрированных инцидентов, часто связаны с неадекватным фармакологическим вмешательством, неправильно рассчитанными дозами или недостаточным мониторингом лекарственных взаимодействий. Эти ошибки чаще всего встречались в случаях, требующих многогранной лекарственной терапии или постоянной корректировки планов лечения, то есть в ситуациях, когда опыт врача в области фармакологии и соблюдение протокола имеют первостепенное значение. Сагдуллаев Н.Н. и коллеги аналогичным образом определяют несоблюдение протокола как основную причину терапевтических казусов, отмечая сложность нейрофармакологического менеджмента как ключевую проблему в предотвращении ошибок [4, с. 5].
Операционные ошибки, хотя и менее частые, составили 14% инцидентов и были связаны в основном с процедурными сбоями во время инвазивных вмешательств. Эти ошибки, хотя и редкие, имеют значительные кли-
нические последствия из-за прямого риска, связанного с неврологическими процедурами. Наконец, административные ошибки, составляющие 10 % от общего числа, часто связаны с неточностями в расписании или документации, которые, хотя и косвенно, могут усугублять риск для пациента, задерживая необходимые вмешательства или неправильно передавая важную информацию о лечении.
Такая классификация диагностических, терапевтических, операционных и административных ошибок позволяет уточнить понимание преобладающих типов ошибок в неврологии. Полученные данные подчеркивают необходимость разработки целенаправленных стратегий, направленных на обеспечение точности диагностики, фармакологического менеджмента, безопасности процедур и административной эффективности для уменьшения количества медицинских ошибок и, таким образом, повышения общей безопасности пациентов в неврологии.
Анализ факторов, влияющих на врачебные ошибки в неврологии, выявил многогранную взаимосвязь между квалификацией врача, сложностью диагностики и доступностью инструментальных ресурсов. Полученные данные свидетельствуют о том, что квалификация врача остается важнейшим фактором; врачи с ограниченным опытом или специализированной подготовкой в области неврологии статистически более склонны к диагностическим и терапевтическим ошибкам. Это наблюдение согласуется с данными Сагдуллаева Н.Н. и др., которые подчеркивают, что недостаточное знакомство с нюансами неврологической картины значительно повышает риск клинической ошибки [4, с. 5]. Таким образом, более высокий уровень квалификации и постоянное повышение квалификации представляются необходимыми для снижения таких рисков, особенно при работе со сложными неврологическими случаями.
Сложность диагностики еще более усугубляет возникновение ошибок, поскольку многие неврологические заболевания имеют симптоматику, частично совпадающую с психиатрическими или соматическими проявлениями, что затрудняет дифференциальную диагностику. Такие заболевания, как болезнь Паркинсона, рассеянный склероз и некоторые формы невропатии, часто протекают с нети-
пичными или неоднозначными симптомами, которые ставят в тупик даже опытных неврологов. Гиясов З.А. и Исламов Ш.Е. также отмечают, что сложность диагностики повышает вероятность неправильной классификации или запоздалой постановки диагноза, особенно в случаях, требующих тонкой клинической интерпретации [2, с. 3].
Наличие и доступность инструментальных методов, включая современные нейровизуали-зационные, электрофизиологические исследования и лабораторную диагностику, играют значительную роль в снижении частоты ошибок. Учреждения, не имеющие доступа к таким методам, часто полагаются только на клинический осмотр, который, хотя и является информативным, не может сравниться с точностью инструментальной диагностики. Этот дефицит ресурсов особенно ярко выражен в сельских и малообслуживаемых районах, что подчеркивают Бабаджанова З.Х. и Еркино-ва Н.Е., которые сообщают, что ограниченный доступ к инструментальным методам в сельских неврологических клиниках увеличивает распространенность диагностических ошибок, что в конечном итоге влияет на результаты лечения пациентов [1, с. 6]. Таким образом, улучшение диагностической инфраструктуры становится ключевой стратегией для поддержки точных и своевременных неврологических диагнозов и снижения частоты ошибок.
Этот многофакторный анализ подчеркивает важность целенаправленного улучшения подготовки врачей, диагностических ресурсов и систематической поддержки - все это имеет решающее значение для повышения качества и надежности неврологической помощи.
Последствия врачебных ошибок в неврологической практике глубоки и охватывают клинические, временные и социально-экономические аспекты. Прежде всего, непосредственные последствия таких ошибок часто проявляются в виде клинического ухудшения состояния пациента, когда неправильно поставленный диагноз или неадекватное терапевтическое вмешательство приводят к усугублению симптомов, замедлению выздоровления или необратимому неврологическому дефициту. Такое ухудшение состояния не только осложняет исходную патологию, но и требует более интенсивных и длительных
схем лечения, увеличивая время госпитализации и повышая подверженность пациентов внутрибольничным осложнениям.
Длительность лечения - еще одно важное следствие, поскольку ошибки в первоначальном ведении пациента часто требуют корректирующих вмешательств, дополнительных диагностических процедур, а иногда и более агрессивных терапевтических стратегий. Такие длительные курсы повышают профиль риска пациента и, в случае хронических неврологических заболеваний, могут способствовать снижению функциональной независимости, влияя на качество жизни в долгосрочной перспективе. Такая удлиненная траектория лечения согласуется с выводами Саг-дуллаева Н.Н. и др., которые отмечают, что диагностические и терапевтические ошибки часто приводят к каскадным вмешательствам, которые осложняют процесс выздоровления и усиливают бремя пациента [4, с. 5].
Социально-экономические последствия медицинских ошибок также включают в себя значительные финансовые затраты, которые несут как системы здравоохранения, так и пациенты. Материальные затраты включают не только прямые расходы на дополнительную диагностику и лечение, но и косвенные экономические последствия, связанные с потерей производительности труда, необходимостью реабилитации и, в тяжелых случаях, получения инвалидности. Моральные издержки, хотя и менее поддаются количественной оценке, не менее пагубны: они способствуют дистрессу пациентов и их семей, подрывают доверие к системе здравоохранения и влияют на психологическое благополучие как пациентов, так и медицинских работников, вовлеченных в случаи, связанные с ошибками.
Последствия врачебных ошибок в неврологии выходят за рамки непосредственных клинических исходов, оказывая долгосрочное воздействие на индивидуальные траектории здоровья, ресурсы здравоохранения и социально-экономические структуры. Эти данные подчеркивают необходимость профилактических стратегий, направленных на повышение точности диагностики и терапевтической точности, чтобы минимизировать такие многогранные последствия в неврологической помощи.
Сравнительный анализ результатов данного исследования с результатами предыдущих исследований выявил как совпадения, так и расхождения в распространенности, классификации и основных факторах, связанных с врачебными ошибками в неврологии. В соответствии с выводами Гиясова З.А. и Исламо-ва Ш.Э., данное исследование подтверждает высокую частоту диагностических ошибок, особенно в случаях, связанных со сложными, перекрывающимися неврологическими и психиатрическими симптомами, когда тонкие диагностические нюансы могут привести к значительной ошибке в классификации [2, с. 3]. Совокупность данных свидетельствует о наличии постоянной проблемы в неврологии, подчеркивая необходимость уточнения диагностических протоколов и повышения уровня клинической подготовки в области дифференциальной диагностики.
Однако данное исследование отличается от предыдущих тем, что в нем отмечено распределение терапевтических ошибок. В то время как Сагдуллаев Н.Н. и коллеги сообщают об относительно меньшей распространенности фармакологических ошибок в неврологической практике, результаты настоящего исследования свидетельствуют о выраженной распространенности таких ошибок, особенно в случаях, требующих полифармации или лечения хронических неврологических состояний [4, с. 5]. Это расхождение может отражать различия в региональной клинической практике, разницу в квалификации врачей или неравенство в доступе к обновленным фармакологическим руководствам, что позволяет предположить, что частота терапевтических ошибок может быть более чувствительной к контексту, чем предполагалось ранее.
Еще одна точка различия - влияние доступности инструментальных ресурсов на снижение количества ошибок, особенно в сельской местности. Бабаджанова З.Х. и Ер-кинова Н.Е. подчеркивают, что ограниченный доступ к современным диагностическим инструментам в значительной степени способствует возникновению диагностических ошибок в сельских неврологических клиниках [1, с. 6]. Настоящее исследование подтверждает этот вывод, но расширяет его интерпретацию, предполагая, что ограниченность ресурсов не только усиливает диагностические ошибки,
но и косвенно влияет на терапевтические и операционные ошибки, поскольку врачи могут компенсировать диагностическую неопределенность консервативными или эмпирически обоснованными подходами к лечению.
В целом, сравнительный анализ данного исследования подчеркивает как универсальные, так и зависящие от контекста элементы возникновения врачебных ошибок в неврологии. Эти результаты свидетельствуют в пользу проведения специализированных мероприятий, учитывающих региональные различия, доступность ресурсов и специфические диагностические сложности, что способствует созданию более тонкой и адаптируемой структуры для снижения количества ошибок в неврологической помощи.
Заключение.
Данное исследование проясняет многогранную природу медицинских ошибок в неврологии, подчеркивая диагностические, терапевтические, операционные и административные ошибки как повсеместные проблемы, которые оказывают значительное влияние на результаты лечения пациентов. Диагностические ошибки являются наиболее частыми, поскольку сложные неврологические проявления затрудняют точную идентификацию и дифференциацию от сопутствующих заболеваний. Терапевтические ошибки, особенно при фармакологическом лечении, свидетельствуют о необходимости строгого соблюдения протокола и повышения уровня клинической подготовки для минимизации неблагоприятных последствий, связанных с неправильным выбором препарата и неточностями в дозировке.
Анализ также показывает, что решающее значение в снижении частоты ошибок имеют опыт врачей и доступ к инструментальной диагностике. Ограниченная доступность ресурсов, особенно в сельской местности, сдерживает точность диагностики и косвенно влияет на эффективность лечения. Такие результаты подтверждают необходимость системных мер, включая улучшение распределения ресурсов и непрерывное профессиональное развитие, для поддержки врачей в осуществлении информированного и точного лечения.
В заключение следует отметить, что решение проблемы врачебных ошибок в неврологии требует многомерной стратегии, которая
включает в себя усовершенствованные диа- вание закладывает основу для уточненных, гностические инструменты, терапевтические контекстно-чувствительных решений. По-протоколы, основанные на доказательствах, и следствия очевидны: систематическое сокра-целевые инициативы по обучению. Признавая щение количества ошибок в неврологической сложные факторы, способствующие возник- помощи способно не только улучшить клини-новению ошибок, и фокусируясь на неравен- ческие результаты, но и укрепить целостность стве, зависящем от ресурсов, данное исследо- и доверие к системе здравоохранения в целом.
Библиографический список
1. Бабаджанова З.Х., Эркинова Н. Э. Структура обращаемости больных с неврологической патологии в сельских врачебных пунктах // Биология и интегративная медицина. - 2018. - №6.
2. Гиясов З.А., Исламов Ш.Э. Установление мест допущения дефектов медицинской помощи // Судебная медицина. - 2019. - №1.
3. Романов Д.В., Петелин Д.С., Волель Б.А. Депрессии в неврологической практике // МС. -2018. - №1.
4. Сагдуллаев Н.Н., Исламов Ш.Э., Ахмедов З.Х., Махматмурадова Н.Н. Современные аспекты врачебных ошибок // Вопросы науки и образования. - 2021. - №29 (154).
5. Топузова М.П., Алексеева Т.М., Чайковская А.Д., Терновых И.К., Исабекова П.Ш. Особенности ведения пациентов с неврологическими заболеваниями в период пандемии COVID-19 // АГ. - 2020. - №4.
MEDICAL ERRORS IN PATIENTS WITH NEUROLOGICAL PATHOLOGY
S.S. Ivanova, Student S.G. Mirzayeva, Student A.V. Tyurina, Student Reaviz Medical University (Russia, Moscow)
Abstract. This study examines the prevalence, classification, and determinants of medical errors in neurology, focusing on diagnostic, therapeutic, surgical, and administrative errors as key obstacles to achieving optimal patient outcomes. A retrospective analysis of 500 cases revealed that diagnostic errors were the most common, particularly in complex neurologic cases where overlapping symptoms interfere with accurate diagnosis. Therapeutic errors, particularly in pharmacologic interventions, are associated with deviations from protocol and emphasize the need for focused physician education. In addition, the study showed that limited access to modern diagnostic tools, especially in rural health facilities, exacerbates diagnostic and therapeutic inaccuracies, indirectly affecting operational and administrative practices. Comparative analysis with previous studies demonstrates both general patterns and unique context-dependent factors, indicating that regional resource disparities and physician skill level significantly influence error rates. These results argue in favor of a multidimensional approach to reducing error rates that includes improving diagnostic resources, adherence to therapeutic standards, and ongoing professional development. This study contributes to an in-depth understanding of medical errors in neurology, suggesting systemic interventions as a basis for improving clinical accuracy, patient safety, and healthcare reliability.
Keywords: neurology, medical errors, diagnostic accuracy, therapeutic management, healthcare interventions.
