CC BY
13УДК: 614.253.83 МРНТИ: 767527
АНАЛИЗ МЕДИЦИНСКИХ ОШИБОК В ПРАКТИКЕ ВРАЧА-ИНФЕКЦИОНИСТА И ПУТИ ИХ УСТРАНЕНИЯ. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
* Уалиева С.Т., Камалиев М.А.
Казахстанский медицинский университет «ВШОЗ», г. Алматы, Казахстан Аннотация
В статье представлен анализ проблемы оказания лечебно-диагностической помощи больным с инфекционными заболеваниями, которые часто упускаются из виду, недостаточно выявляются или неправильно диагностируются врачами во всем мире и Республике Казахстан. Ошибки в диагностике инфекционных заболеваний влияют не только на состояние пациента, но и на здоровье окружающих. Данное исследование позволяет лучше понять причины диагностических ошибок при инфекционных заболеваниях и разработать меры по их предотвращению, что улучшит качество медицинской помощи пациентам с такими заболеваниями.
Ключевые слова: инфекционные заболевания, несоответствие диагнозов, диагностические ошибки, дифференциальная диагностика.
Введение. Врачебные ошибки являются значительным клиническим и экономическим бременем и одной из самых серьезных проблем для систем здравоохранения [1]. Наиболее распространенными патологиями, при которых наблюдаются диагностические расхождения, являются инфекционные заболевания. Медицинским ошибкам в практике врача-инфекциониста уделяется повышенное внимание, поскольку дефекты профессиональной деятельности в этой области чреваты не только серьезными клиническими, но и эпидемиологическими последствиями. Осознавая это, к врачам-инфекционистам часто обращаются за консультацией по поводу диагностических и терапевтических подходов в случаях сложных пациентов. Следует отметить, что частота, характер и причины профессиональных ошибок оцениваются разными авторами весьма субъективно и неоднозначно. Между тем, особенности врачебной деятельности в условиях страховой медицины и увеличивающееся с каждым годом число исков к медицинским организациям и работникам вынуждают исследователей активно заниматься поиском путей решения этой проблемы [2,3].
Материалы и методы: Алгоритм поиска публикаций включал поиск литературных источников по теме исследования, индексируемых в базах данных
электронной библиотеки Pubmed, Scopus, Google Scholar , e-Library с использованием ключевых слов. Общий объем проанализированных научных статей было 45.
Основная часть. Инфекционные болезни представляют серьезную угрозу для человечества, являясь причиной значительной части глобальной смертности. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, половина случаев смерти детей в возрасте до 5 лет связана с инфекционными заболеваниями. Эти заболевания включают в себя патологии органов дыхания, кишечные инфекции, корь, малярию, СПИД и другие, составляя 80% структуры заболеваемости в данной возрастной группе. Данные ВОЗ подчеркивают, что смертность от инфекционных болезней занимает второе место в общей структуре смертности в некоторых странах мира [4]. Это говорит о важности разработки эффективных стратегий контроля, профилактики и лечения инфекционных заболеваний для снижения общей мировой смертности и улучшения здоровья [5].
Достижения в области общественного здравоохранения за XX век привели к значительным успехам, включая ликвидацию натуральной оспы и снижение заболеваемости полиомиелитом более чем на 99% с 1988 года. Тем не менее, постоянная угроза, связанная с новыми болезнями, создает нагрузку на ресурсы общественного здравоохранения и увеличивает неравенство внутри стран [6]. Инфекционные заболевания непропорционально сильно поражают выходцев из стран с низким уровнем дохода и могут вызывать социальную и экономическую нестабильность. Во многих случаях инфекционные болезни поддаются лечению существующими лекарственными средствами или предотвращаются с помощью вакцин, однако они продолжают сохраняться, причиняя значительный вред и приводя к смерти. Понимание того, что болезнь ликвидирована, имеет глобальное значение в области здравоохранения и экономики. В случае успеха ограниченные ресурсы для борьбы с болезнью, такие как вакцины, могут быть перераспределены, а использование высокотоксичных методов лечения может быть прекращено. Однако, если борьба с инфекционными болезнями будет ослаблена преждевременно, это может обратить вспять весь прогресс на пути к элиминации болезни и привести к ее повторному вспышке. Раннее выявление возникающих событий может обеспечить эффективное ведение болезни и потенциальное сдерживание, ограничивая общее бремя болезни [7,8].
Врач любой специальности в своей практической работе так или иначе сталкивается с инфекционной патологией. Возникает необходимость быстрой постановки раннего диагноза, проведения дифференциальной диагностики, принятия адекватного решения по дальнейшей тактике ведения пациентов, которые зачастую имеют инфекционную патологию, но за первичной медицинской помощью обращаются не к инфекционисту, а к врачу общей практики и врачам первичного звена [9]. Именно врачам
первичного звена приходится заниматься ранней диагностикой инфекционных заболеваний, оказанием первой врачебной помощи данной категорие пациентов и проведению противоэпидемических мероприятий. Ранняя диагностика инфекционных заболеваний имеет важнейшее значение не только с клинической, но и с эпидемиологической точки зрения [10].
Проведены многочисленные исследования частоты диагностических ошибок при инфекционных заболеваниях у пациентов, направленных в инфекционный стационар, где выявлены случаи несоответствия диагнозов заболевания терапевтического и хирургического профиля, так как инфекционная патология имеет соприкосновения с патологическими состояниями неинфекционной этиологии и чаще всего, инфекционные больные первично обращаются к врачам скорой медицинской помощи, к участковым терапевтам и педиатрам, а не к врачам-инфекционистам [11,12]. На догоспитальном этапе чаще всего совершаются диагностические ошибки с терапевтическим и хирургическим профилем. При этом они отмечают, что основными причинами диагностических ошибок являются переоценка наиболее выраженных локальных симптомов, недооценка общего состояния больного и симптомов со стороны других систем, отсутствие информированности по эпидемической ситуации, поверхностный эпидемиологический анамнез, поверхностный осмотр больного [13].
По данным исследования, проведенного в инфекционном отделении Городской больницы им. Н.А. Семашко г. Ростова-на-Дону, около половины больных (46,4-49,8%) направлено поликлиниками, чуть меньше (42,2-47,5%) было доставлено в стационар службой скорой помощи (СП), 7% переведено из других городских лечебно-профилактических учреждений. При этом, в приемном отделении инфекционного стационара выяснилось, что диагнозы были ошибочным у 28,4±3,9% пациентов по линии СП и у 27,1±4,0% из поликлиники. Случаи гипердиагностики у врачей непрофильных лечебных учреждений также встречались в 37,6±8,7% случаев. Вклад в постановку ошибочного диагноза у врачей скорой медицинской помощи 44,2±5,2%, поликлиник -48,0±5,6% [14-16].
В Инфекционной клинической больнице № 1 г. Москвы установили, что спектр заболеваний, протекающих с кожными проявлениями, включает патологию различного профиля: хирургическую, аллергологическую, дерматологическую, ревматологическую, гематологическую [17]. В ряде случаев эти заболевания протекают тяжело и быстро прогрессируют, в связи с чем умение правильно оценить характер сыпи может иметь важное значение для исхода заболевания, а ошибка в трактовке экзантемы может иметь неблагоприятные последствия и прогноз, что требует настороженности врачей различных специальностей [18,19].
В исследованиях Сургутского государственного университета проведен анализ работы приемного покоя инфекционных стационаров, который показал, что большой спектр разнопрофильной соматической патологии с абдоминальным синдромом может протекать под маской острых кишечных инфекций [20]. Так, на 5 пациентов с острыми кишечными инфекциями приходился один случай «непрофильного» заболевания, нуждающийся нередко в неотложной дифференциальной диагностике. В результате сделаны выводы, что врач-инфекционист обязан ориентироваться в клинике внутренних болезней, равно как врачи других специальностей должны владеть навыками дифференциальной диагностики с инфекционными заболеваниями [21]. В связи с этим, авторы предлагают в программы клинической ординатуры или профессиональной переподготовки по различным специальностям включить цикл по основным инфекционным болезням [22].
Также в исследованиях США было продемонстрировано, что консультации по инфекционным заболеваниям оказывают положительное воздействие на исходы лечения различных инфекций, таких как бактериемия золотистого стафилококка, бактериемия Pseudomonas, кандидемия, микроорганизмы с множественной лекарственной устойчивостью, энтерококковая бактериемия и амбулаторная парентеральная антимикробная терапия [23]. Специалисты по идентификации чаще всего работают в больницах, обслуживающих городские населенные пункты, обладающих возможностью поддерживать стационарную практику. Однако, мало что известно о различиях в подходе к лечению инфекций в общественных больницах, которые не имеют доступа к услугам специалиста по идентификации. По мнению авторов, в местных больницах обычно лечат состояния, требующие длительных курсов противомикробных препаратов. А консультация врача-инфекциониста дает возможность улучшить использование антибиотиков. Авторы выявили что программы управления под руководством врачей должны быть расширены и включать в себя общественные больницы. Усилия по расширению кадрового состава врачей-инфекционистов за счет охвата в местных больницах позволят улучшить использование антибиотиков [24,25].
С учетом многообразия понятия «профессиональная ошибка» в научной литературе представляется целесообразным выделение трех концептуальных подходов к профессиональным ошибкам медицинских работников: 1) как к правонарушению; 2) как к добросовестному заблуждению; 3) как к неопределенному понятию. В 1999 г. сотрудниками Института медицины Национальной академии США был опубликован отчет «To Err is Human: Building a Safer Health System», содержащий, помимо прочего, определение врачебной (медицинской) ошибки. В нем она определена как невыполнение запланированных действий (ошибка исполнителя) или применение ошибочного плана,
неспособного достичь поставленной цели (ошибка планирования) [7]. В том же отчете упоминаются два вида врачебных ошибок, различающиеся между собой наличием связью с халатностью или отсутствием таковой. Еще одной причиной профессиональных ошибок медицинских работников можно назвать недостаток профессионального опыта. Данный критерий не учитывается законодательством как в сфере уголовного, так и медицинского права [25]. Вместе с тем не подлежит сомнению тот факт, что стаж медицинской деятельности и количество случаев «добросовестных ошибок» находятся в обратной зависимости. Однако представители врачебного и юридического сообществ занимают прямо противоположные позиции по вопросу признания недостатка профессионального опыта медицинского работника в качестве критерия «добросовестной ошибки» в ситуациях причинения вреда пациенту при оказании медицинской помощи, в результате чего наступил летальный исход [26].
Основными нарушениями, допускаемыми медицинскими работниками, является несоблюдение стандартов, протоколов лечения и клинических рекомендаций, не полное правоведение диагностики больного, в результате чего не верно определяется заболевание и его лечение, не в полном объеме оказывается помощь из-за неверного выставления диагноза и т.д. [27]. Полагаем, что среди многочисленных нарушений, допускаемым медицинскими сотрудниками, наиболее общественно опасными является неприменение специальных познаний и навыков в области медицины при исполнении профессиональных обязанностей [28,29].
Также есть случаи, где специалисты-медики имеют недостаточные знания об опыте зарубежных коллег в вопросах обеспечения безопасности пациентов при оказании медицинской помощи. Это свидетельствует о необходимости обучения специалистов медицинских учреждений и распространения среди них соответствующего опыта, направленных на формирование культуры работы при возникновении медицинских инцидентов, как на уровне медицинского сообщества в целом, так и на уровне конкретных медицинских учреждений [30]. При этом нормативные документы, регламентирующие характер этой работы, должны основываться на принципах «Токийской декларация по безопасности пациентов», а также иных международных рекомендациях, в том числе разработанных Всемирной организацией здравоохранения. Результаты такой работы следует учитывать руководителям медицинских организаций при формировании внутриучрежденческой стратегии повышения качества и безопасности, а также для соответствующей мотивации сотрудников [31,32].
Повышение качества оказания медицинской помощи населению Республики Казахстан является одним из приоритетов системы здравоохранения страны. Так, в статьях 15 и 35 Кодекса Республики Казахстан «О здоровье народа и системе
здравоохранения» от 7 июля 2020 года указывается о создании Объединенной комиссии по качеству и экспертизе качества медицинских услуг. В статье 15 Кодекса основной акцент делается на стандартизацию подходов к оказанию помощи и клинические протоколы, а экспертиза качества медицинских услуг (статья 35) подразумевает: «...анализ организации оказания медицинской помощи, клинической деятельности медицинской организации, выявление фактов нарушения порядка оказания медицинской помощи и стандартов .»[33].
В Республике Казахстан смертность от инфекционных болезней уступает болезням системы кровообращения, новообразованиям, болезням органов пищеварения, дыхания и другим причинам. Хотя известно, что инфекционными агентами индуцируются большая часть болезней органов дыхания, органов пищеварения (например, язва желудка), сердечно-сосудистой системы, а также значительная часть новообразований (рак шейки матки, лимфома, саркома Капоши) [34]. Все большее внимание врачей стала привлекать проблема последствий перенесенных инфекционных заболеваний. Последствия острых инфекционных диарейных заболеваний развиваются спустя определенное время после перенесенной острой фазы, в большинстве случаев такие больные становятся пациентами врачей смежных клинических дисциплин - гастроэнтерологов, ревматологов, неврологов и др., а сами состояния ввиду отсутствия четких клинико-лабораторных критериев диагностики нередко рассматриваются как самостоятельные нозологические формы. Так, развитию реактивного артрита предшествуют урогенитальные или кишечные инфекционные заболевания. Не теряют актуальности проблемы заболеваемости корью, краснухой, клещевым энцефалитом, Конго-Крымской геморрагической лихорадкой [35].
В Глобальном докладе ВОЗ по профилактике инфекций и инфекционному контролю, опубликованном в 2022 г., указывается, что: «Сегодня из каждых 100 пациентов в больницах неотложной помощи 7 пациентов в странах с высоким уровнем дохода и 15 пациентов в странах с низким и средним уровнем дохода инфицируются, по крайней мере, одной инфекции, связанной с оказанием медицинской помощи (ИСМП), во время пребывания в больнице» [22]. В среднем 1 из каждых 10 пострадавших пациентов умирает от ИСМП. Помимо человеческих страданий, ИСМП приводят к огромным дополнительным финансовым расходам. Кроме того, еще в 2014 г. ВОЗ предупредила, что феномен устойчивости к антибиотикам становится опасным. Ежегодно в США регистрируется более 2,8 млн устойчивых к противомикробным препаратам инфекций, в результате которых умирает более 35 000 человек [36,37].
Из-за сложности сбора надежных данных истинное бремя ИСМП в полном объеме в Казахстане остается неизвестным, хотя есть понимание, что ИСМП представляют такую же серьезную проблему, как и в других странах мира. Свидетельством осознания
серьезности проблемы ИСМП и необходимости ее решения в долгосрочной перспективе является формирование рабочей группы на национальном уровне для разработки руководства по профилактике инфекций и инфекционному контролю. Ситуационный анализ, проведенный Национальным центром общественного здравоохранения при технической помощи Фонда ООН в области народонаселения, установил: «Официальные данные о распространенности ИСМП в Казахстане не являются достоверными, они в 422 раза ниже показателей развитых стран и в 561 раз ниже показателей развивающихся стран...». Недооценка истинного масштаба проблемы ИСМП является ключевым барьером на пути организации комплексной программы инфекционного контроля» [38,39].
Таким образом, даже беглая характеристика заболеваемости инфекционными болезнями в РК и г. Алматы позволяет утверждать, какое внимание борьбе с каждой из них необходимо уделить в ближайшее время. Универсальный приоритетный подход -профилактические мероприятия. Однако, «ранняя» диагностика и лечение инфекционных болезней пока остаются, к сожалению, основными в практической медицине [36,40].
Требования инфекционного контроля и инфекционной безопасности должны войти в обычную рутинную практику и стать неотъемлемой частью профессиональной деятельности медицинских работников на всех этапах оказания медицинской помощи. Обеспечение перехода на риск-ориентированную модель профилактики ИСМП, применение основанных на доказательной информации мер профилактики позволят повысить эпидемиологическую безопасность и качество медицинской помощи в целом.
[41].
Условия содержания инфекционных больных диктуются степенью их контагиозности, а методология обследования пациентов направлена на установление этиологии болезни, её возбудителя [42]. Прежде чем выбрать ту или иную тактику проведения экстренных профилактических, диагностических и лечебных мероприятий, врач должен четко представлять сущность инфекционного процесса [43].
Инфекционисты проводят сбор анамнеза, отмечают динамику болезни, уточняют эпидемическую обстановку в районах пребывания, выявляют контакты, досконально делают общий осмотр и физикальное обследование пациента. Решающее значение имеет правильная интерпретация жалоб и симптомов, инструментальных данных и результатов лабораторных тестов. Основной принцип лечения - этиопатогенетическая терапия, зависит от обоснованности нозологического диагноза, нередко уточняемого или дополняемого оценкой динамики состояния пациента [44].
Таким образом, повседневная деятельность врача-инфекциониста в критических ситуациях существенно отличается от таковой у врачей других специализаций,
существенно осложнена спецификой онтологии его работы, заключающейся в следующем:
1) деятельность врача-инфекциониста сопряжена с инфекционными процессами и детерминирована постоянным, систематическим контактированием с патогенными или условно-патогенными возбудителями и носителями инфекций, в том числе и очень часто отсутствует информированность об этом в необходимой мере, что определяет следующее:
- специфичная и повышенная ответственность врача-инфекциониста;
- особые для здоровья и жизни самого врача-инфекциониста риски, сопряженные с его деятельностью (риск заражения на рабочем месте);
- специфические вредные и пониженно-комфортные для самого врача-инфекциониста условия труда, повышенная интенсивность и глубина физических и психологических перегрузок (в нашей стране не соответствующих размерам оплаты труда) в его повседневной деятельности;
2) деятельность врача-инфекциониста выраженно сопряжена с энтропийными процессами, детерминированными появлением совершенно новых инфекционных агентов, мутациями возбудителей инфекционных заболеваний, в том числе с приобретением таковыми свойств к «иммунному ускользанию» и устойчивости (ригидности) к известным и ранее эффективно применявшимся средствам и методам терапии, что детерминирует следующее:
- практически постоянная необходимость (вынужденность) поисков и обеспечения существенного развития диагностических и терапевтических средств и методов инфектологии начатый переход на новые условия непрерывного медицинского образования (в данном случае - в отношении врачей-инфекционистов) создает определенные положительные тенденции и перспективы, но в общем ситуацию меняет мало;
- повышенные риски врачебных ошибок и в целом дефектов медицинской помощи в отношении пациентов в деятельности врача-инфекциониста;
- повышенные интенсивность и глубина эмоционального выгорания врача-инфекциониста;
3) деятельность врача-инфекциониста выраженно сопряжена с инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи, - внутрибольничными инфекциями (нередко устойчивыми к антибиотикам внебольничными инфекциями), что также детерминирует повышенные риски врачебных ошибок;
4) сопряженность, увязанность врача-инфекциониста лечебно-диагностического учреждения с системой санитарно-эпидемиологических мероприятий в условиях
мультидетерминированности заболеваний и сложной интерсекциональности их причин (в том числе социальных)
Выход - не только в надлежащем усовершенствовании законодательства, но и в реформе непрерывного медицинского образования, включении вопросов правовой грамотности в объем компетентностей врача [45].
ИНФЕКЦИЯЛЬЩ АУРУЛАР ДЭР1ГЕР1НЩ ТЭЖ1РИБЕС1НДЕГ1 МЕДИЦИНАЛЬЩ ЦАТЕЛ1КТЕРД1 ТАЛДАУ ЖЭНЕ ОЛАРДЫ ЖОЮ ТЭС1ЛДЕР1. ЭДЕБИЕТКЕ ШОЛУ
* Уалиева С.Т., Камалиев М.А.
«^ДСЖМ» ^азакстандьщ медицина университет Алматы к., ^азакстан
Тушндеме
Бул макалада элемде жэне ^азакстан Республикасында жиi кезден таса болатын немесе д^рыс койылмаган жукпалы аурулар талданады, сондай-ак осы нозологияга медициналык кемек керсету женiндегi эдебиеттерге шолу жасалып жатыр. Ж^кпалы ауруларды диагностикалаудагы кателiктер наукастьщ жай-кYЙiне гана емес, когам денсаулыгына да эсер етед1 Бул зерттеу жукпалы аурулар кезшдеп диагностикалык кателштердщ себептерiн жаксы тYсiнуге жэне олардьщ алдын алу шараларын эзiрлеуге мYмкiндiк бередi, сонымен катар осындай аурулармен ауыратын наукастарга медициналык кемек керсету сапасын арттыруга мYмкiндiк бередi.
Tyrnndi свздер: жуцпалы аурулар, дурыс диагноз цойылмауы, диагностикалыц цателттер, дифференциалды диагностика.
ANALYSIS OF MEDICAL ERRORS IN THE PRACTICE OF AN INFECTIOUS DISEASE DOCTOR AND WAYS TO ELIMINATE THEM. LITERATURE REVIEW
* Ualieva S.T., Kamaliev MA.
Kazakhstan's Medical University «KSPH» Almaty, Kazakhstan Summary
The article analyzes infectious diseases that are often overlooked or misdiagnosed in the world and the Republic of Kazakhstan, as well as a review of the literature on the provision of medical care for this nosology. Errors in the diagnosis of infectious diseases affect not only the patient's condition, but also the health of society. This study allows us to better understand the
causes of diagnostic errors in infectious diseases and develop measures to prevent them, which will improve the quality of medical care for patients with such diseases.
Key words: infectious diseases, misdiagnoses, diagnostic errors, differential diagnosis.
Список литературы:
1. Яковлев С.А. Инфекционные заболевания как глобальная проблема современности // Территория науки.- 2017.- №1.- С. 20-23.
2. Vick A, Estrada CA, Rodriguez JM. Clinical reasoning for the infectious disease specialist: a primer to recognize cognitive biases. Clin Infect Dis. 2013 Aug;57(4):573-8. doi: 10.1093/cid/cit248. Epub 2013 Apr 17. PMID: 23595833.
3. Ющук Н.Д., Кулагина М.Г., Шутько С.А., Мартынов Ю.В., Дудина К.Р. Разработка практического руководства по инфекционным болезням с элементами цифровых технологии // Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение.- 2021.- №3 (38).- С. 131-135.
4. Усаткин А. В., Гопаца Г. В., Титирян К. Р. Рожа: проблемы диагностики на догоспитальном этапе оказания медицинской помощи и пути ее оптимизации //Научный альманах.- 2017.- № 1-3. - С. 248-251.
5. Зорин К.В. Образование, служение и здоровье врача-инфекциониста в современном мире // Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение.- 2017.- №5 (22).- С. 34-38.
6. Мазанкова Л.Н., Понкин И.В., Чеботарева Т.А., Понкина А.А. Правовые аспекты в практике врача-инфекциониста // Российский вестник перинатологии и педиатрии.-2020.- №65(2).- С. 7-14.
7. Honda H, Krauss MJ, Jones JC, Olsen MA, Warren DK. The value of infectious diseases consultation in Staphylococcus aureus bacteremia. Am J Med. 2010 Jul;123(7):631-7. doi: 10.1016/j.amjmed.2010.01.015. Epub 2010 May 20. PMID: 20493464; PMCID: PMC3606273.
8. Кудрявая Н. В. , Зорин К. В. Духовно-нравственные и просветительские аспекты врачебной деятельности в области инфекционных болезней // Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение.- 2015.- №3 (12).- С. 129-133.
9. Шутова О.В., Романова Н.Н., Мартынов В.А., Митин О.Н., Корнеева О.А., Шлыков А.И., Земских С.А., Кагарличенко А.А. О сложностях работы дежурного врача-инфекциониста // Вестник Башкирского государственного медицинского университета.-2019.- №1.- С. 363-370.
10. Ротков И.Л. Диагностические и тактические ошибки при остром аппендиците.-М.: Медицина, 2018.- С. 208.
11. Бурганова А.Н., Хунафина Д.Х., Шайхуллина Л.Р., Галиева А.Т., Хасанова Г.М., Назырова Е.А. Анализ ошибок при дифференциальной диагностике острых кишечных инфекций у взрослых / Фундаментальные и прикладные аспекты современной инфектологии: сборник научных статей участников Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. - Уфа: ИЦИПТ, 2016.- С. 47-51.
12. Бельгесов Н.В., Романенко С.М. и др. Инфекционные болезни: гемоконтактные инфекции: Учебное пособие для СПО. - Litres, 2020.- С. 10-13.
13. Southall E, Brett TS, Tildesley MJ, Dyson L. Early warning signals of infectious disease transitions: a review. J R Soc Interface. 2021 Sep;18(182):20210555. doi: 10.1098/rsif.2021.0555. Epub 2021 Sep 29. PMID: 34583561; PMCID: PMC8479360.
14. Haddad M, Sheybani F, Naderi H, Sasan MS, Najaf Najafi M, Sedighi M, Seddigh A. Errors in Diagnosing Infectious Diseases: A Physician Survey. Front Med (Lausanne). 2021 Nov 17;8:779454. doi: 10.3389/fmed.2021.779454. PMID: 34869499; PMCID: PMC8635483.
15. Тактика врача-инфекциониста: практическое руководство в 2 ч. / под ред. Н.Д. Ющука.- Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021.- Ч. 1.- С. 272.
16. Цинзерлинг В.А., Лобзин Ю.В., Карев В.Е. Роль прижизненных и посмертных морфологических исследований в практике врача-инфекциониста // Журнал инфектологии.- 2012.- №4(1).- С. 23-28.
17. Плавунов Н.Ф., Кадышев В.А., Чернобровкина Т.Я., Проскурина Л.Н., Кардонова Е.В. Диагностическое значение экзантем при инфекционных заболеваниях на догоспитальном этапе // Архив внутренней медицины. -2016.- № 3(29).- С. 36-41.
18. Suneja M, Beekmann SE, Dhaliwal G, Miller AC, Polgreen PM. Diagnostic delays in infectious diseases. Diagnosis (Berl). 2022 Jan 20;9(3):332-339. doi: 10.1515/dx-2021-0092. PMID: 35073468; PMCID: PMC9424060.
19. Калугина Н.Г., Шутова А.А. Некоторые проблемы квалификации преступлений, совершаемых медицинскими работниками // Вестник Удмуртского университета. Серия «Экономика и право».- 2019.- № 6.- С. 845-851.
20. Козловская О.В., Катанахова Л.Л., Камка Н. Н., Магомедова Е.Р., Радченко О.С. Ошибки диагностики инфекционной патологии (по материалам многопрофильного стационара) // Здравоохранение Югры: опыт и инновации.- 2019.- С. 37-44.
21. Шкарин В.В., Ивашева В.В., Емельянова О.С. Актуальность проблемы безопасности пациентов с точки зрения практикующих врачей // Вестник Ивановской медицинской академии.- 2019.- № 3.- С. 27-30.
22. Совершенствование профилактики инфекций и инфекционного контроля в учреждениях здравоохранения: Временное практическое руководство, содействующее реализации Руководства ВОЗ по основным компонентам программ для профилактики
инфекций и инфекционного контроля. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2018 (WHO/HI S/SDS/2018.10).
23. Robinson JO, Pozzi-Langhi S, Phillips M, Pearson JC, Christiansen KJ, Coombs GW, Murray RJ. Formal infectious diseases consultation is associated with decreased mortality in Staphylococcus aureus bacteraemia. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2012 Sep;31(9):2421-8. doi: 10.1007/s10096-012-1585-y. Epub 2012 Mar 3. PMID: 22382823.
24. O'Connor SM, Taylor CE, Hughes JM. Emerging infectious determinants of chronic diseases. Emerg Infect Dis. 2006 Jul;12(7):1051-7. doi: 10.3201/eid1207.060037. PMID: 16836820; PMCID: PMC3291059.
25. Аськов Н.Н., Шмелев И.А., Сергеев В.В., Купряхин В.А. О вопросу об обоснованном риске и профиссиональной ошибке медицинского работника при оказании медицинской помощи больным новой коронавирусной инфекции COVID-19 // ВЭПС-2020.- № 2.- С. 59-62.
26. Кунц Е. В. Ошибка в противоправности медицинских работников / Материалы XVIII Международной научно-практической конференции «Уголовное право. Стратегия развития в XXI веке».- г. Москва, 2021.- C. 642-645.
27. Гуревич К.Г., Зорин К.В. Опыт организации пропаганды здорового образа жизни среди студентов медицинского вуза // Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение.- 2017.- № 6.- С. 33-36.
28. Шкарин В.В., Ивашева В.В., Семенова Н.В., Емельянова О.С., Багметов Н.П. Проблема безопасности пациентов в медицинских организациях - взгляд практикующих врачей // Вестник ВолГМУ.- 2018.- №4 (68).- С. 107-109.
29. Понкина А.А., Понкин И.В. Права врачей.- Издание 2-е, перераб. и доп.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.- С. 192.
30. Эртель Л.А., Силаков О.Ю. Значение судебно-медицинской экспертизы врачебных ошибок при рассмотрении гражданских споров и расследовании уголовных дел // Юридическая наука и практика.- 2018.- № 14(4).- С 66-71.
31. Аськов Н. Н. О разграничении преступного и непреступного причинения вреда медицинскими работниками при исполнении профессиональных обязанностей / Материалы XVI Международной научно- практической конференции «Уголовное право. Стратегия развития в XXI веке» г. Москва, 24-25 января 2019 г.- С. 614-618.
32. Астанина С.Ю., Еровиченков А.А., Беляева Н.М. Компетентностный подход в преемственности подготовки специалиста по инфекционным болезням в ординатуре и аспирантуре // Инфекционные болезни: Новости. Мнения. Обучение.- 2017.- №2 (19).- С. 11-15.
33. Есмагамбетова А. С., Зекенова А. Р., Смагул М. А., Нугманова Ж. С., Кулбаева
Ж. А., Жарылкасынова А. Е., КасабековаЛ. К., Нукенова Г. Профилактика инфекции и инфекционный контроль в медицинских организациях: Методические рекомендации.-Астана, 2023.- С. 18-35.
34. Курманова К.Б., Тастанбекова Л.М. Инфекционные болезни в общей медицинской практике // ^аз¥МУ Хабаршысы = Вестник КазНМУ.- 2013.- № 2.- С. 6366.
35. Жуманазаров Н.А., Баймуратова Г., Ильясов М., Ахыншаев Е., Алтыбаев К., Убайдаева А.Б. Анализ ошибок и осложнений во врачебной практике // Фундаментальные исследования. - 2010. - № 1.- С. 41-43.
36. ВОЗ. Руководство по основным компонентам программ профилактики инфекций и инфекционного контроля на национальном уровне и уровне медицинских учреждений экстренной помощи. - 2018. - С. 30-71.
37. Зорин К.В. Психология и педагогика сотрудничества врача и пациента инфекционного профиля // Инфекционные болезни: Новости. Мнения. Обучение.- 2016.-№3(16).- С. 30-34.
38. Global report on infection prevention and control: executive summary. Geneva: World Health Organization; 2022. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.
39. Богодаров, М. Ю., Соков, С. Л., Шефер, Ю. М. Организация работы приемного отделения больницы в чрезвычайных ситуациях: Монография. - М.: Изд-во РУДН, 2017.-С. 111.
40. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. 2-е изд., перераб. и доп.- Москва: ГЭОТАРМедиа, 2018.- С. 1104.
41. Малышева Ю.Ю. Ятрогенные преступления в момент пандемии COVID-19 // Гуманитарные и политико-правовые исследования.- 2021.- №3 (14).- С. 25-38.
42. Бессонов А.А., Маланина Н.В. Криминалистическая характеристика преступлений, связанных с ненадлежащим оказанием медицинской помощи и медицинских услуг // Расследование преступлений: проблемы и пути их решения. - 2018.-№ 4.- С. 150-157.
43. Ющук Н.Д., Ачкасов Е.Е., Мартынов Ю.В. Высшая медицинская школа глазами преподавателей, студентов, врачей и населения / Информационно-аналитические материалы по результатам социологического исследования.- М: Триада-Х, 2021.- С.128.
44. Каландаров М. Анализ и лечение острых кишечных инфекции // Экономика и социум.- 2021.- № 6-1(85).- С. 671-674.
45. Гуревич К. Г., Зорин К. В. Педагогические новации и этические аспекты в преподавании вопросов первичной профилактики инфекционных болезней // Инфекционные болезни: Новости. Мнения. Обучение.- 2018.- №1(24).- С. 40-45.
Конфлике интересов. Все авторы заявляют об отсутствии потенциального конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье.
Вклад авторов. Все авторы внесли равноценный вклад в разработку концепции, выполнение, обработку результатов и написанье статьи. Заявляем, что данный материал ранее не публиковался и не находится на рассмотрении в других издательствах.
Финансирование: отсутствует.
Сведения об авторах
Корреспондирующий автор, Уалиева Сая Туркистановна, ТОО КМУ «ВШОЗ», г. Алматы, Республика Казахстан, e-mail: [email protected], тел: 87075356162 ORCID: https://orcid. org/0000-0003-1384-5785
Камалиев Максут Адильханович - д.м.н, профессор ТОО КМУ «ВШОЗ», г. Алматы, Республика Казахстан, e-mail: mkamaliev@mail. ru, тел: 8 7773830353 ORCID: https://orcid. org/0000-0002-0240-5007
Статья поступила: 22.04.2024 Статья принята:06.05.2024
