CC BY
12616.12-008.333.1-053.86/.89-085]:615.83 - 036.8
О. С. Алипова
ВПЛИВ «СУХИХ» ВУГЛЕКИСЛИХ ВАНН ТА ЗАГАЛЬНОÏ MArHITOTEPAniï НА ПОКАЗНИКИ ПРУЖНО-ЕЛАСТИЧНИХ ВЛАСТИВОСТЕЙ АРТЕР1АЛЬНИХ СУДИН I МИКРОЦИРКУЛЯЦП У ХВОРИХ ПОХИЛОГО В1КУ З 1ЗОЛЬОВАНОЮ СИСТОЛ1ЧНОЮ АРТЕР1АЛЬНОЮ Г1ПЕРТЕНЗ1СЮ
ДЗ «3anopi3bKa медична академiя пiслядипломноï освгги» РЕЗЮМЕ
В работе дана сравнительная оценка влияния общей магнитотерапии и «сухих» углекислых ванн на параметры микроциркуляции и упруго-эластические свойства сосудов у пожилых больных с изолированной систолической артериальной гипертензией. Эффективно применение комбинированного использования общей магнитотерапии и «сухих» углекислых ванн для коррекции выявленных нарушений.
Ключевые слова: изолированная систолическая артериальная гипертензия, пожилой возраст, реабилитация, микроциркуляция, общая магнитотерапия, «сухие» углекислые ванны.
SUMMURY
In work the comparative estimation of influence of the general magnetotherapy and "dry" carbonic baths on paramétrés of microcirculation and resiliently-elastic properties of vessels at elderly patients with isolated systolic arterial hypertension is spent. The efficiency of application at combined use of the general magnetotherapy and "dry" carbonic baths for correction of the revealed disorders is shown. Key words: isolated systolic arterial hypertension, elderly age, rehabilitation, microcirculation, general magnetotherapy, "dry" carbonic baths.
Характерними ктшко-патогенетичними особли-востями артерiальноl гшертензп (АГ) у герiатричного контингенту хворих е: бшьша частота варiанту iзольованоl систолiчноl (1САГ) шж систоло-щаст^чно! АГ (СДАГ); морфо-функшональна перебудова судинного русла iз збшьшенням ригщносп судин еластичного й м'язово-еластичного типу (пщвищена артерiальна жорстюсть - АЖ) та виражеш порушення мшроциркуляцп (МЦ), що суттево впливае на стратепю й тактику л^вання [5-8, 10].
Сьогодш набувають актуальностi питання корек-цп вищевказаних патогенетичних розладiв при АГ у хворих похилого вшу iз застосуванням природ -них й преформованих фiзичних факторiв (ФФ). Висвiтленими е аспекти застосування магштотера-пп [1, 2, 3]; лазеротерапи. озонотерапп [2, 3].
У той же час, вивчення впливу «сухих» вуглеки-слих ванн (СВВ) та загально! магштотерапп (ЗМТ) на пружно-еластичш властивостi артерiальних судин (ПЕВАС) i параметри МЦ в залежносп вiд варiанту АГ не проводилось.
Мета роботи. Порiвняльна оцiнка впливу СВВ та ЗМТ на показники пружно-еластичних власти-востей артерiальних судин та мшроциркуляцп у хворих похилого вшу з iзольованою систолiчною артерiальною гiпертензiею.
Матерiали та методи
В умовах ктшчного санаторто обстежено 120 хворих похилого ку (52 чоловки та 68 жшок (серелнш вж — 65,3±5,9; середня тривалють АГ— 12,9±5,7 роюв)) з 1САГ (гiпертонiчна хвороба II та III стадп, пiдвищення артерiального тиску 1 та 2 ступеня). Вiдповiдно до мети дослiдження, та в залежносп вiд застосованого ФФ хворих по-дiлено на кшшчш групи (по 30 осiб у кожнш): група контролю, яка отримувала медикаментозну терапiю; клiнiчна група — застосування СВВ, ктшчна група — застосування ЗМТ, кшшчна група — комбшо-ване застосування СВВ та ЗМТ.
Проводили динамiчне комплексне кшшко-шсгоументальне досл> дження до та шсля 21-денного курсу вiдновлювального лiкування.
Хворi одержували рiвноцiнний базисний iндивiдуалiзований реабттацшний комплекс на пiдставi сучасних стандартов медикаментозного [8, 11] i санаторно-курортного [9] лiкування АГ.
СВВ здшснювали у спецiальному пристро! за наступною методикою: концентрацiя вуглекислого газу - 12,8 об. %; швидкють подачi -15 л/хв., температура газово! сумiшi - 28 °С, 10 процедур по 15 хв. через день.
Низькоштенсивну магнiтотерапiю проводили за допомогою апара-та "DIMAP D2000» за методикою загально! дп (магштотерапевтичний аплiкатор №2 - матрац): iмпульсне магнiтне поле низько! (72 Гц) частоти, з максимальною штенсившстю - 3 мТл; 10 процедур по 25 хв., через день.
Для оцшки ПЕВАС була використана ультразвукова ангiографiя високо! розподшьно! здатност (ультразвуковий апарат "My Lab Esaote", Iталiя) з лiнiйним датчиком частотою 7,5 МГц. Розраховува-ли жорсткiсть крупних судин (ЖКС) за формулою: ЖКС = ПАТ/УОЛШ ум. од., де ПАТ - пульсовий артерiальний тиск, УОЛШ - ударний об'ем лiвого шлуночка.
Вимiрювали швидкiсть розповсюдження пульсово! хвилi доплерографiчним методом по судинах м'язового типу (ШРПХм) на вiдрiзку: каротидна-променева артерiя, а по судинах еластичного типу (ШРПХе) - на в^^зку: каротидна-феморальна артерп [7].
Оцшка стану МЦ вивчалася методом лазерно! доплерiвско! флоуметрп (ЛДФ) з використанням лазерного анатзатора капiлярного кровотоку «ЛАКК-02» (НВО «ЛАЗМА», Росiя) за рекомендащями Козлова В.1. [4]. Проводили запис базального кровотоку протягом 3 хв. та оклюзшну пробу (ОП). Оцшювали параметри: показник мiкроциркуляцi! (ПМ); ампл^ду повiльних (ALF) та швид-ких (AHF) коливань мiкрокровотоку; амплггуду кардiоритмiв (пуль-сових коливань) (ACF); шдекс ефективностi мiкроциркуляцi! (1ЕМ). На пiдставi ОП оцiнювали резерв кашлярного кровотока (РКК) та визначали гемодинамичш типи мiкроциркуляцi! (ГТМ): нормоцирку-ляторний (НГТМ), гiперемiчний (ГГТМ), спастичний (СГТМ), застiйно-стазичний (ЗСГТМ) [5].
У якост нормативних застосованi показники МЦ та ПЕВАС у 20 практично здорових осiб середнього вжу.
Стататистичний аналiз результатiв дослiдження проводили за кшьккними шкалами з урахуванням t-критерiю Стьюдента. При перевiрцi статистичних гiпотез нульову гшотезу вiдкидали при рiвнi значущост менше нiж 0,05 (p<0,05).
Результаты та !х обговорення
При анал1з1 базових показниюв МЦ у хворих з 1САГ встановлено виражений зсув убш переваги патолопчних тишв ГМТ: частка ГГМТ склала тшьки 4,9 % (5 ос1б), тод1 як ЗСГМТ - 61,8 % (74) та СГТМ - 33,2 % (40) випадюв, що свщчить про наявшсть спазму судин, функцюнальне i струк-турне розрiдження мiкроциркуляторно! мережа
Динамiка показникiв стану МЦ та ПЕВАС у хворих 1САГ до та шсля л^вання iз застосуванням СВВ та ЗМТ представлена у табл. 1.
При 1САГ виявлеш ютотш вiдхилення базових napaMeTpiB ЛДФ-грами вiд нормального piB^: зниження ПМ (вiдбиваe швидкiсть периферичного кровотока): у груш контролю - до 2,95±0,08 перф. од. (p<0,05); СВВ - до 3,02±0,09 перф. од. (p<0,05); ЗМТ - до 2,94±0,06 перф. од. (p<0,05); (СВВ+ЗМТ) - до 3,35±0,09 перф. од. (p<0,05).
При проведеннi ОП у вшх клiнiчних групах хво-рих з 1САГ вiдзначене достовiрне зниження РКК на вихщному рiвнi стосовно нормативних показниюв. Так, РКК склав 168,3 ±26,4 % (p<0,01) у контрольнш групi; 163,6±17,4 % (p<0,01) - у групi СВВ, та 171,5±31,1 % (p<0,01) - ЗМТ; 156,8±31,8 % (p<0,05) - (СВВ+ЗМТ), що вiдбиваe розвиток спастичних змiн та явища венозного застою у судинах мшроциркуляторного русла при застшно-стазичному ГТМ, який переважае при 1САГ.
Аналiз ампл^дно-частотного спектра ЛДФ-грами у хворих з 1САГ на вихiдному рiвнi виявив достовiрне зменшення ALF у порiвняннi зi здоро-вими: у контролi - до 0, 49±0,03 перф. од. (p<0,001); у груш СВВ - до 0,62± ±0,02 перф. од. (p<0,001); ЗМТ - до 0,55±0,06 перф. од. (p<0,001); (СВВ+ЗМТ) - до 0,50±0,03 перф. од. (p<0,001) вiдповiдно. Зменшення ALF свщчить про пору-шення ршмчно! активностi власних компонентiв МЦ (ендотелш капiлярiв, прекапiлярнi сфiнктери, «шунтування» кровотоку).
AHF, пов'язана з актом дихання, була вiрогiдно вищою за норму у вшх клiнiчних групах хворих з 1САГ i склала: у контролi - 0,53±0,03 перф. од.
(p<0,001); у групi СВВ - 0,63±0,02 перф. од. (p<0,001); ЗМТ - 0,59±0,03 перф. од.; (СВВ+ЗМТ)
- 0,72±0,03 перф. од. (p<0,01). Рiвень ACF був та-кож вiрогiдно збiльшений порiвняно зi здоровими i склав: у контролi - 0,33±0,01 перф. од. (p<0,001); у груш СВВ - 0,31±0,07 перф. од. (p<0,001); ЗМТ -0,34±0,05 перф. од. (p<0,001); (СВВ+ЗМТ) -0,29±0,04 перф. од. (p<0,01).
Вiдзначено вiрогiдне (p<0,001) зменшення, у зютавленш зi здоровими, показнику 1ЕМ (спiввiдношення активних i пасивних коливань мшрокровотоку) у всiх хворих з 1САГ стосовно вихiдного тла, що свщчить про перевагу активних вазоконстрикторних механiзмiв регуляци м> крогемодинамiки.
Показники ЖКС та ШРПХе до л^вання у хворих з 1САГ були вiрогiдно вищi порiвняно зi здоровими, i склали сшввщносно по групах: контроль
- ((1,08±0,04) ум. од. та (12,47±0,14) м/с (р<0,05); група СВВ - (1,27±0,08)) ум. од. та (13,11±0,27) м/с (р<0,05); ЗМТ - ((1,05±0,04) ум. од. i (12,76±0,50) м/с) (р< 0,05); (СВВ+ЗМТ) -((1,16±0,06) ум. од. i (12,82±0,31)) м/с (р<0,05). Величина ШРПХм на вихiдному рiвнi також пере-вищувала нормативнi показники i склала вiдповiдно: ((10,37±0,28); (9,89±0,46); (10,01±0,26); (10,59±0,44)) м/с (р<0,05).
Июля проведеного вiдновлювального лiкування у хворих з 1САГ вiдбувся iстотний перерозподш ГТМ iз зростанням частки ГГТМ до 48,6 % (58) за рахунок зменшення вщсотка ЗСГТМ до 36,0 % (42), та СГТМ до 15,3 % (19).
Таблиця 1.
Показники мжроциркуляцп та пружно-еластичних властивостей артерiальних судин у хворих похилого вжу з iзольованою систолiчною
артерiальною гiпертензiею до та шсля лiкування
Показник, одиниця ви]ш рювання Групи
Здоровi n=20 Контроль n=30 СВВ n=30 ЗМТ n=30 СВВ+ЗМТ n=30
До лiкув. Пiсля лiкув. До лжув. Пiсля лiкув. До лжув. Пiсля лiкув. До лжув. Пiсля лiкув.
ПМ, перф. од. 4,65±0,15 2,95±0,08 3,26±0,21 3, 02±0,09 4,81±0,18* * 2,94±0,06 4,08±0,11 * * 3,35±0,09 4,91±0,15* **
АLF,перф. од. 0,92±0,05 0,49±0,03 0,58±0,07 0,62±0,02 0, 85±0,05** 0,55±0,06 0,63±0,05 0,50±0,03 0,95±0,05 * **
AHF, перф. од. 0,21±0,06 0,75±0,07 0,68±0,04 0,80±0,03 0,69±0,05 0,62±0,03 0,54±0,02 0,72±0,05 0,53±0,05* **
ACF, перф. од. 0,14±0,02 0,31±0,07 0,28±0,04 0,30±0,03 0,26±0,07 0,34±0,05 0,26±0,02** 0,29±0,04 0,18±0,06 * **
1ЕМ, % 1,34±0,05 0,64±0,15 0,71±0,11 0,56±0,05 0,64±0,07 0,61±0,04 0,79±0,08** 0,67±0,08 1,35±0,09* **
РКК, % 245,2±20, 2 168,3±26,4 184,8±21,5 160,6±17,4 208,6±22,1** 171,5±31,1 194,2±17,3 156,8±31,8 248,2±27,3 **
ЖКС, ум. од. 0,54±0,05 1,08±0,04 0,92±0,03 1,27±0,08 0,97±0,05** 1,05±0,04 0,89±0,03 1,16±0,06 0,83±0,05**
ШРПХе, м/с 6,81±0,08 12,47±0,14 11,33±0,25 13,11±0,27 11,43±0,38* 12,76±0,50 11,19±0,44 12,82±0,31 9,94±0,63* **
ШРПХм, м/с 7,43 ±0,05 10,37±0,28 9,42±0,34 9,89±0,46 7,60±0,29** 10,01±0,26 7,78±0,39** 10,59±0,44 7,84±0,51* **
Примiтки: * (р<0,05) вiрогiднiсть рiзницi при порiвняннi з контролем; ** (р<0,05) вiрогiднiсть рiзницi при порiвняннi показникiв до та шсля лшування.
На тлi проведено! терапи у хворих з 1САГ вщзначалось вiрогiдне пiдвищення ПМ у кл> нiчних групах: СВВ (до 4,81±0,18 перф. од. (p<0,001)); ЗМТ (до 4,08±0,11 перф. од. (p<0,001)); (СВВ+ЗМТ) (до 4,91±0,15 перф. од. (p<0,05)), на вiдмiну вiд хворих контрольно! групи, де ПМ вiрогiдно не змiнився й склав 3,26±0,21 перф. од. (p>0,05).
Вiдзначене також достовiрне пiдвищення зниже-ного на вихiдному рiвнi показнику РКК при застосуванш СВВ (до 208,6±22,1 перф. од. (p<0,001)); (СВВ+ЗМТ) - до 248,2±27,3 перф. од. (p<0,001), при вiдсутностi вiрогiдних позитивних змш у контролi (168,3±26,4 перф. од. до та
184,8±21,5 перф. од. - шсля л^вання (р>0,05)) i групi ЗМТ (несуттеве збшьшення з 171,5±31,1 до 194±17,3 перф. од. (р>0,05)). Збалансування показнику РКК свiдчить про регрес застшно-стазичних явищ та покращення мiкрогемодинамiки у венулярнiй ланцi.
Встановлено достовiрне зростання ALF у хворих на rai лiкування СВВ (до 0,85±0,05 перф. од. (p<0,001)) та (СВВ+ЗМТ) - до 0,95±0,05 перф. од. (p<0,001), що пов'язане з шдвищенням мiогенного тонусу артерiол i прекапiлярних сфiнктерiв. У групах контролю та ЗМТ достовiрного збшьшення ALF не вщбулося. AHF вiрогiдно знизилась тiльки при комбiнованому застосуванш СВВ та ЗМТ й
склала тсля л^вання 0,53±0,05 перф. од. (p<0,001). Амплiтуда ACF, яка була знижена до лшування у Bcix хворих, нормалiзувалась пiсля лiкування в групах ЗМТ та (СВВ+ЗМТ) й склала идпоидно ((0,26±0,02) та (0,18±0,06)) перф. од. (p<0,01), без достовiрних змiн у контролi та груш СВВ (0,28±0,04 та 0,26±0,07) перф. од. (p>0,1). Виявлено достовiрне зростання 1ЕМ у хворих пiсля лшування при застосуваннi ЗМТ (до 0,79±0,08 % (p<0,05)) та (СВВ+ЗМТ) - до 1,35±0,09 % (p<0,001), на вщм^ вiд контрольно!' групи та групи СВВ, де достовiрний позитивний результат не був досягнутий (p>0,1).
Пюля лiкування у хворих з 1САГ досягнуто вiрогiдне зниження показнику ЖКС (до 0,97±0,05 ум. од. (р<0,05)) у групi СВВ та до 0,083±0,05 ум. од. (р<0,05) - у групi (СВВ+ЗМТ), тодi як у контролi - до 0,92±0,03 ум. од. (р>0,1) та груш ЗМТ - до 0,89±0,03 ум. од. (р>0,1). ШРПХе вiрогiдно знизилась пiсля лiкування тiльки у груш (СВВ+ЗМТ) - до 9,94±0,63 м/с (р<0,05). У групi контролю, СВВ та ЗМТ вiрогiдного зниження ШРПХе не досягнуто. У той же час, вщбулось достовiрне зниження ШРПХм, як у групi СВВ (до 8,14±0,39 м/с (р<0,05)), так i ЗМТ (до 7,78±0,39 м/с (р<0,05)) та (СВВ+ЗМТ) (до 7,84±0,51 м/с (р<0,05)), без iстотних змш у контролi (до 9,42±0,34 м/с) (р>0,1).
Таким чином, результати проведених дослiджень демонструють патогенетичнi особливостi ефекпв використання СВВ та ЗМТ у хворих з 1САГ.
Застосування СВВ позитивно впливае на показ-ники перфузи мiкроциркуляторного русла (ПМ), корекщю активних та пасивних механiзмiв регуляци мiкрокровотоку (ALF), регрес застшно-стазичних змiн венулярно! ланки МЦ (шдвищення РКК), що пояснюеться патогенетичними вазодила-туючими ефектами вуглекислоти. Використання СВВ ошташзуе також показники ПЕВАС зi змен-шенням ЖКС, ШРПХм, можливо, за рахунок зниження ПАТ та покращення мiкрогемодинамiки.
Використання ЗМТ призводить до вiрогiдного покращення показниюв МЦ та ПЕВАС: ПМ, AСF, 1ЕМ, ШРПХм без суттевого впливу на параметри ALF, РКК, ЖКС та ШРПХе.
При комбшованому застосуванш СВВ та ЗМТ, спостерталось вiрогiдне (р<0,05) стосовно вихiдного рiвня та контролю покращення всiх дослщжуваних
показникiв МЦ iз зростанням ПМ, ALF, ACT, AHF, РКК, 1ЕМ та зниженням AHF, AСF й параметрiв ПЕВАС: ЖКС - на 23,2 % (р<0,001); ШППХе - на 21,8 %, та ШППХм - на 35,3 % (р<0,05).
Таким чином, комплексне застосування медика-ментозно! та фiзiотерапiï (СВВ та ЗМТ) у хворих похилого в^ з 1САГ сприяе зворотному ремоде-люванню судинного русла як на рiвнi мiкро-, так i крупних артерiальних судин еластичного та м'язового тишв iз покращенням показникiв мшро-кровотоку та артерiальноï жорсткостi.
Висновки
У хворих з 1САГ спостерiгаються значш пору-шення МЦ зi зниженням перфузи, резерву капшя-рного кровотоку, перевагою застшно-стазичного типу МЦ та патолопчне ремоделювання артерiа-льних судин з шдвищенням АЖ, зростанням ШРПХ як по артерiях еластичного, так i м'язового титв.
Застосування СВВ та ЗМТ у хворих з 1САГ у ре-жимi монотерапи позитивно впливае на окремi патогенетичш ланки порушень МЦ та ПЕВАС з перевагою коригуючоï дiï СВВ на динам^ ЖКС, ШРПХм та периферичноï гемоциркуляцiï.
Комбiноване застосування СВВ та ЗМТ у хворих з 1САГ чинить сшерпчний iнтегративний ефект на ремоделювання судинного русла з достовiрним покращенням тканинно1' перфузiï, реактивност мiкросудин, регресом вазоконстрикторних реакцiй i позитивно впливае на параметри ПЕВАС та арте-рiальну жорсткiсть.
Л^ература
1. Абрамович С.Г., Коровина Е.О., Бердникова И.А., Янчуковская Е.Н. Функциональное состояние эндотелия и микроциркуляция у больных гипертонической болезнью пожилого возраста при магнитотерапии // Сибирский медицинский журнал. - 2009. -№3. - С. 36-38.
2. Бабов К.Д., Поберська В.О., Гоженко ОА. та ствавт. Сучасш технологи вщновлювального л^вання хворих на есенщальну артерiальну гшертензто //Арт. гипертензия.-2011.-№1(15).-С. 57-72.
3. Клочко В.В. Ефектившсть застосування озоно- та магштотерапй у вщновлювальному лшувант осiб похилого вiку, хворих на гшертошчну хворобу з iзольованою систтаичною артерiальною гшертензieю: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Одеса, 2010. - 21 с.
4. Козлов В.И., Азизов Г.А., Гурова О.А., Литвин Ф.Б. Лазерная доп-плеровская флоуметрия в оценке состояния и расстройств микроциркуляции крови: Метод.пособие для врачей. - М., 2012. - 33 с.
5. Микроциркуляция в кардиологии / [В.И. Маколкин, В.И. Под-золков, В.В. Бранько и др.]; под ред. В.И. Маколкина. - М.: Ви-зарт, 2004. - 135 с.
6. Моисеев С.В., Кобалава Ж.Д. АРГУС Артериальная гипертония у лиц старших возрастных групп. - М.: ООО «Мед. Инф. агентство». - 2002. - 446 с.
7. CipeHKO Ю.М., Радченко Г.Д. Пружно-еластичш властивост артерш: визначення, методи дослщження, значення у практищ лшаря-кардюлога // Укр. кардюл. журн. - 2008. - С. 32-37.
8. Рекомендацп Украшсько!' Асощацп кардюлопв з профшактики та лжування артерiальноï гшертензп. - К., 2011. - 55 с.
9. Стандарти (ктшчш протоколи) санаторно-курортного лшування / За загальною редакщею М.В. Лободи, К.Д. Бабова, Т.А. Золотарьово!', Л.Я. Гршяево^ - К.: "К1М", 2008. - 416 с.
10. Blacker J., Safar M.E. Large-artery stiffness, hypertension and cardiovascular risk in older patients. // Nat. Clin. Pract. Cardiovasc. Med. - 2005; 5 (11): 295-298.
11. The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society Hypertension (ESH) the European Society of Cardiology (ESC) // J. Hypertens. - 2007; 25 (6): 1105-1187.
© АЛИПОВА O.e., 2013
Поступила 14.01.2013
