CC BY
6616.12-008.333.1-053.86/.89-085]:615.83 - 036.8
О.С. Алипова
ЦЕНТРАЛЬНА ГЕМОДИНАМ1КА ТА МОРФО-ФУНКЦ1ОНАЛЬНИЙ СТАН Л1ВОГО ШЛУНОЧКА НА ТЛ1 В1ДНОВЛЮВАЛЬНОГО Л1КУВАННЯ У ХВОРИХ ПОХИЛОГО В1КУ В ЗАЛЕЖНОСТ1 В1Д ВАР1АНТУ АРТЕРIАЛЬНОÏ ГШЕРТЕНЗП
ДЗ «Запор1зька медична академiя тслядипломно' освгги МОЗ Украши»
РЕЗЮМЕ
У робот1 проведено пор1вняльну оцшку впливу загально' низькочастотно' магнгтотерапп (ЗНМТ) i «сухих» вуглекислих ванн (СВВ) на показники центрально!' гемодинамжи й структурно-функцюнального стану лiвого шлуночка у хворих похилого вшу з iзольовaною систолiчною (1САГ) i систоло-дiaстолiчною (СДАГ) apтepiaльною гiпepтeнзieю. Доведено eфeктивнiсть застосу-вання для корекци виявлених pозлaдiв при СДАГ моновapiaнтного, а при 1САГ - комбiновaного використання ЗНМТ i СВВ. Ключов1 слова: iзольовaнa систолiчнa та систоло-дiaстолiчнa apтepiaльнa гiпepтeнзiя, похилий вш, peaбiлiтaцiя, центральна гeмодинaмiкa, морфо-функцюнальний стан лiвого шлуночка, «сухi» вуглекж^ ванни, загальна низькочастотна мaгнiтотepaпiя.
SUMMARY
Background. Age dependent pathological cardiovascular remodelling in aspect of natural and performed therapeutic physical factors (TPF) administration in elderly patients is current and understudied in modern physiotherapy. The purpose of this research is a comparative estimation of "dry" carbonic baths (DCB) and general low-frequency magnetotherapy (GLMT) influence on central hemodynamics (CH) and left ventricular (LV) morpho-functional state in elderly patients with isolated systolic (ISAH) and systolic-diastolic (SDAH) arterial hypertension. Material and methods. In clinical sanatorium 360 patients (196 men and 164 women; average 65,8±6,2 years) with SDAH and ISAH (grade 1 and 2) have been examined. Patients have been divided into groups: A is control (n=30) drug therapy with placebo-physiotherapy; B (n=50) is DCB; C (n=50) is GLMT; D (n=50) is a combined of DCB and GLMT administration. Analysis of CH and LV morpho-functional state parameters by echocardiography at M-, B-, and D-mode has been carried out. The follow-up periods were: before, after 21-day rehabilitation course and in 3, 6 months after restore treatment. Results. The results indicated that in ISAH patients initial parameters of total peripheral resistance (TPR), LV mass index statistically significant (p<0,05) exceeded (accordingly in 11,3% and 9,9%) and heart rate (HR), cardiac output, ejection fraction, E/A ratio were appreciably low in compare with the same indicators with SDAH (relatively in 5,9%; 10,1%; 6,8%; and 6,1%; p<0,05). DCB monovariant administration in SDAH gives the significant (p<0,05) increasing of cardiac output (in 7,7%); decreasing HR (in 16,6%) and TPR (in 26,7%); improving echocardiography measurements of systolic and diastolic LV function: ejection fraction and E/A ratio increasing (in 8,1% and 15,6%); deceleration time reduction (in 11,6%). GLMT monovariant administration in SDAH patients gives comparable with DCB corrective statistically significant (p<0,05) effects on systolic and diastolic LV function echocardiography measurements with ejection fraction and E/A ratio increasing (in 6,6% and 8,7%) and deceleration time reduction (8,2%). In 2/3 patients with SDAH in B and C groups a target blood pressure level has advanced. In ISAH patients comparable positive statistically significant (p<0,05) correction of given parameters: HR and TPR reduction (in 14,3% and 9,2%); cardiac output increasing (in 16,8%); and systolic and diastolic LV function echocardiographic measurements improving: increasing of ejection fraction (in 16,3%); E/A ratio (in 21,9%); deceleration time reduction (in 14,1%) has been reached only in D group оf combined DCB and GLMT administration. In 3 and 6 months of control at additional administration of DCB and GLMT in monovariant mode at SDAH and combined at ISAH significant LV mass Index reduction is advanced. Conclusion. In elderly patients with ISAH more significant, rather SDAH, CH and cardiac remodelling pathological patterns are observed with necessity of more intensive rehabilitation interventions with combined TPF administration.
Key words: isolated systolic and systolic-diastolic arterial hypertension, elderly age, central hemodynamics, left ventricular morpho-functional state, "dry" carbonic baths, general low-frequency magnetotherapy.
За даними епщемюлопчних дослщжень, поши-решсть АГ в ошб лггнього й старечого biw досягае 75% iз превалюванням особливого клшко-патогенетического вapiaнту - iзольовaноï систол> чно' (1САГ), над систоло-дiaстолiчною АГ (СДАГ) [4, 11, 12].
Для геронтолопчного контингенту хворих з АГ характерним е патолопчне ремоделювання серце-во-судинно' системи iз розвитком гшертрофп-, дь aстолiчноï-, а нaдaлi й систолiчноï дисфункцп т-вого шлуночка (ЛШ) та шдвищенням apтepiaльноï жорсткост [1, 4, 11].
У сучаснш гepiaтpичнiй кардюлогп та фiзiотepa-mï широко обговорюються антигшертензивш та кардюпротективш аспекти дп не тшьки медикаме-нтозних зaсобiв [4, 11, 12], але й природних i пре-формованих лшувальних фiзичних фaктоpiв (ЛФФ) [2, 3, 5, 6].
Однак, незважаючи на значну кшьюсть досл> джень [2, 3, 6, 8], поpiвняльноï оцшки впливу СВВ та загально' низькочастотно' магштотерапи (ЗНМТ) на параметри центрально!' (ЦГ) гемодина-мши й морфо-функцюнального стану ЛШ в зале-жносп вщ вapiaнту АГ не проводилось.
Мета роботи. Поpiвняльнa оцшка впливу СВВ та ЗНМТ на стан ЦГ та структурно-функцюнальш
параметри ЛШ серця у хворих похилого вшу з piз-ними вapiaнтaми АГ: 1САГ та СДАГ.
Мaтepiaли та методи
В умовах ключного санаторто обстежено 360 хворих (196 чолов^ юв i 164 жшки) похилого вшу (вщ 60 до 75 роюв - за кpитepiями ВООЗ, 2012; середнш вк - 65,8±6,2 роюв) з АГ 1 i 2 ст.: 180 оаб з 1САГ та 180 - зi СДАГ.
Залежно вщ застосованого ЛФФ, кожну групу хворих з 1САГ й СДАГ подшено на додaтковi групи, поpiвнянi за гендерно-вжовими й ктшчними кpитepiями: А - контроль (n=30) - плацебо^мгтащя фiзiо-процедур; В (n=50) - застосування СВВ; С (n=50) - ЗНМТ; D (n=50) -комбшащя СВВ i ЗНМТ.
Ва хвоpi на фош модифжацп способу життя одержували базисний iндивiдуaлiзовaний peaбiлiтaцiйний комплекс на пiдстaвi сучасних стaндapтiв медикаментозного [4, 12] i санаторно-курортного [5] лжу-вання АГ.
Проводили динaмiчнe комплексне клiнiко-iнстpумeнтaльнe досл> дження до й шсля 21- денного курсу вщновлювального лiкувaння.
Оцiнювaли параметри офюно' тономeтpiï систолiчного (САТ); дia-столiчного (ДАТ) та пульсового (ПАТ) АТ та ехокардюграфи у M- , B- та D- режимах (апарат Esaote "MyLab" (Italy), датчик 3,5 МШ) за peкомeндaцiями Свропейсько' та Американсько' aсоцiaцiй кардюло-гiв [9-12]. Визначали та розраховували за загальноприйнятими формулами [9, 10] показники: кiнцeво-дiaстолiчний (КДР) i кшцево-систолiчний pозмipи (КСР) ЛШ; pозмip лiвого передсердя (ДЛП) у дiaстолу; ЧСС; хвилинний об'ем кровообЬу (ХОК) та загальний пе-риферичний судинний ошр (ЗПСО); кiнцeво-дiaстолiчний (КДО) i кiнцeво-систолiчний об'еми (КСО) ЛШ; ударний об'ем (УО) ЛШ; фpaкцiю викиду (ФВ) ЛШ; стушнь скорочення передньо-заднього pозмipу ЛШ (AS); швидкiсть циркулярного скорочення волокон мю-карда (Vcf); товщину задньо' стiнки ЛШ (ТЗСЛШ) у дiaстолу; товщи-ну мiжшлуночковоï перетинки у дiaстолу (ТМШП); вiдносну товщину стшок (ВТС) та шдекс маси мiокapдa ЛШ (1ММЛШ); трансм^а-льний дiaстолiчний кровоток (ТМК) [16] з оцшкою часу iзоволюмiч-
ного розслаблення (IVRT) ЛШ та декселерацшного часу (DT); шко-вих швидкостей раннього (Е) й ni3Hboro (А) наповнення ЛШ, допле-рографiчний шдекс - спiввiдношення Е/А.
СвВ здшснювали у спецiальному пристро! за параметрами: конце-нтрацiя вуглекислого газу - 12,8 об. %; швидкiсть подачi - 15 л/хв, температура газово! сумiшi - 28 °С, 10 процедур по 15 хв через добу.
ЗНМТ проводили за методикою загально! ди (апарат "DIMAP D2000», Чехiя; магнiтотерапевтичний аплiкатор - матрац): iмпульсне магнiтне поле низько! (72 Гц) частоти з штенсившстю 3 мТл; 10 процедур по 25 хв., через добу.
Для оцшки вщдалених результатов ди СВВ та ЗНМТ на ЦГ та стру-ктурно-функцюнальний стан ЛШ, 60 хворим основних груп зi СДАГ та 60 - з 1САГ було проведено 2 додаткових курси СВВ та ЗНМТ з штервалом 3 мюящ.
Статистичну обробку результата проводили з використанням t-критерто Стьюдента. Статистично значущими вважали вщмшносп при р<0,05.
Результаты та обговорення Анал1з гемодинам1чних та кардюморфометрич-них параметр1в на вихщному р1вн1 показав, що у хворих з 1САГ величини ЗПСО, та 1ММЛШ в1ро-
гщно перевищували (вщповщно на 11,3% та 9,9%; p<0,05) а параметри ЧСС, ХОК, ФВ, E/A були сут-тево нижчими за аналопчш показники хворих з1 СДАГ (сшввщносно на 5,9%; 10,1%; 6,8%; та 6,1%; p<0,05).
Динам1ку показниюв ЦГ й морфо-функцю-нального стану ЛШ у хворих з1 СДАГ на rai курсового л1кування СВВ та ЗНМТ представлено у табл. 1.
З даних табл. 2 видно. що моноварiантне засто-сування СВВ (група В) у хворих зi СДАГ сприяло достовiрному покращенню параметрiв ЦГ.
Так, вiрогiдно (на 16,6%; p<0,001) знижувалась ЧСС за рахунок ваготропно! ди даного ЛФФ [10]. Досягнуто суттевого (на 26,7%; p<0,001) регресу ЗПСО та зростання УО й ХОК (вщповщно на 6,8% i 7,2%; (p<0,05).
Таблиця 1
Показники центрально!' гемодинамiки i структурно-функцiонального стану лiвого шлуночка у хворих i3 систоло-дiастолiчною арте-рЬмыою гтертенз^ю на тлi ввдновлювального л1кування СВВ та ЗНМТ (M±m)
Показник, одиниця ви]шрювання Контроль (n=30) СВВ (n=50) ЗНМТ (n=50)
До лжув. Пiсля лiкув До лiкув. Пiсля лiкув. До лiкув. Пiсля лiкув.
ЧСС, уд/хв 80,2±3,4 76,2 ±3,7* 79,5±3,6 64,5±2,9*# 77,3±3,4 73,1±1,8*#
УО, мл 69,4±3,1 70,3±1,4 71,3±1,8 76,1±3,8 *# 68,8±1,5 71,9±2,8 *
ХОК, л/хв 4,98±0,07 5,05±0,09 5,01±0,09 5,37±0,06* 4,79±0,09 5,01±0,04*
ЗПСО, динссм-5 1988±210 1955±193 2113±211* 1548±223* 2056±134 1872±156*
ДЛП, мм 36,3±0,4 35,8±0,5 37,9±0,5 36,3±0,6 38,5±0,5 38,0±0,6
КСР ЛШ, мм 36,1±0,7 35,6±0,4 34,1±0,7 31,5±0,8* 36,7±0,5 34,2±0,8*
КДР ЛШ, мм 50,8±0,4 49,9±0,7 52,3±0,4 47,4±0,6* 49,6±0,4 46,0±0,6*
КСО ЛШ, мл 41,5±2,8 40,9±3,1 39,8±1,8 36,1±2,5* 43,1±3,2 40,8±1,5*
КДО ЛШ, мл 128,9± 1,3 127,7±1,4 124,8±1,2 116,2±0,9* 123,1±1,4 112,5±1,6*
ФВ, % 60,41±1,04 64,52±1,01* 60,23±1,03 65,12±1,03*# 61,31±0,66 64,45±0,71*
aS, % 33,3±0,4 33,8±0,5 32,9±0,2 34,2±0,6* 31,1±0,6 34,1±0,3*
Vcf, 1/c 1,20±0,03 1,21±0,02 1,15±0,02* 1,05±0,02* 1,18±0,02 1,27±0,03*#
ТМШП, мм 11,21±0,11 11,00±0,21 12,15±0,21 11,94±0,33 11,23±0,14 11,07±0,21
ТЗСЛШ, мм 13,25±0,15 13,05±0,22 12,38±0,22 12,15±0,33 13,02±0,13 12,82±0,22
1ММЛШ, г/м2 146,2±3,4 144,2±2,6 142,04±5,7 140,05±3,4 146,1±4,2 143,9±6,4
ВТС, ум. од. 0,48±0,02 0,47±0,03 0,46±0,02 0,51±0,02 0,50±0,02 0,49±0,03
IVRT, мс 108,5±4,1 106,8±2,9 115,5±4,5 104,3±4,1*# 114,7±5,1 105,7±4,1*#
E/A, ум.од. 0,87±0,02 0,89±0,03 0,96±0,02 1,11±0,03# 1,03±0,03 1,10±0,02*#
DT, мс 196,1±5,3 194,7±4,6 205,8±4,8 181,9±5,2* 208,2±4,7 191,1±5,4*
Примггки:!.* - вiрогiднiсть рiзницi стосовно вихщного рiвня, р < 0,05; 2. # - вiрогiднiсть рiзницi стосовно контролю, р<0,05.
Спостерiгалось достовiрне (p<0,05) зменшення КСР ЛШ (на 7,5%), КДР ЛШ (на 8,4%), КСО i КДО ЛШ (на 9,1% та 6,3% вщповщно) та збшь-шення показникiв скоротливо! здатностi мюкарда ЛШ: aS (на 7,8%) i Vcf (на 8,2%); пiдвищення ФВ (на 8,1%; (p<0,05)), що свiдчило про iстотне пок-ращення систолiчно! функци (СФ) ЛШ. Паралель-но спостертались вiрогiднi позитивнi змiни щодо параметрiв дiастолiчно! функци (ДФ) ЛШ iз вiро-гiдним (p<0,05) тдвищенням E/A (на 15,6%); зме-ншенням показниюв DT (на 11,6%) та IVRT (на 9,8%). Аналопчш позитивш тенденци щодо змiн центрально!- та кардюгемодинамши були вiдмiченi i у груш С при моноварiантному застосуванш ЗНМТ. Однак, вплив ЗНМТ на параметри ЦГ був менш iстотним, у зiставленнi з групою В (СВВ). Так, зростання УО та ХОК вщбулося на 4,5% та 4,7%, зменшення ЗПСО - на 8,9% (р<0,05).
Спостер^алось практично паритетне щодо групи В зменшення КСР ЛШ (на 6,7%), КДР ЛШ (на 7,2%), КСО i КДО ЛШ (на 8,8% та 8,6% вщповщ-но) й вiрогiдне зростання aS (на 9,5%) i Vcf ( на 7,6%). Пщвищення ФВ на 6,6% (p<0,05) свщчило про ютотне покращення СФ ЛШ.
Динамiка параметрiв ТМК iз збiльшенням E/A (на 8,7%), зменшенням IVRT та DТ вщповщно на 7,8% та 8,2% обгрунтовуе позитивний вiрогiдний (р<0,05) вплив ЗНМТ на ДФ ЛШ. У контрольнш груш А вiрогiдних (р<0,05) змiн щодо дослщжува-них показниюв вдалося досягти лише щодо ЧСС (зниження на 11,8%); та ФВ (зростання на 6,8%). Однак, змши показниюв ЛШ:ТМШП, ТЗЗЛШ, 1ММЛШ, ВТС, ДЛП, як у груш В, так i у груш С шсля 21-денного курсового лшування спостер^а-лись на рiвнi позитивно! тенденци, не добтаючи статистично значущого рiвня (р>0,05).
У 39 (78,0%) хворих групи В та у 37 (74,0%) групи С досягнуто цшьового рiвня АТ проти 28 (56,0%) у груш контролю.
Таким чином, моноварiантне використання СВВ та ЗНМТ у хворих похилого вшу зi СДАГ проде-монструвало високу антигшертензивну ефектив-нiсть та спiвставлений позитивний вплив на параметри ЦГ та морфо-функцюнальний стан ЛШ. Враховуючи ефектившсть моноварiантно!' терапи i вщсутшсть суттево! клiнiчно! переваги на користь СВВ або ЗНМТ, додаткового вивчення комбшова-ного впливу даних ЛФФ при СДАГ не проводили.
Таблиця 2
Показники центрально!' гемодинамши i структурно-функцiонального стану лiвого шлуночка у хворих з 1зольованою систол1чною артер1альною гтертенз1сю на тл1 ввдновлювального л1кування СВВ та ЗНМТ (M±m)
Показник, одиниця ви]ш-рювання Контроль (n=30) СВВ (n=50) ЗНМТ (n=50) СВВ+ЗНМТ (n=50)
До лжув. Пiсля лiкув. До лiкув. Пiсля лiкув. До лiкув. Пiсля лiкув. До лiкув. Пiсля лiкув.
ЧСС, уд/хв 76,1 ±2,9 75,6 ±1,7 74,8±3,6 63,9±2,9*# 75,6±3,9 69,2±1,7*# 76,1±3,5 65,5±2,6#
УО, мл 66,7±2,5 68,3±1,4 69,5±4,1 71,0±3,4# 66,3±2,9 69,5±3,8 * 71,4±3,3 76,0±2,1*#
ХОК, л/хв 4,72±0,12 4,78±0,09 4,68±0,09 5,08±0,11 *# 4,93±0,09 5,01±0,04 4,80±0,08 5,24±0,07*#
ЗПСО, дин-с-см"5 2243±311 2209±404 2196±328* 1986±167*# 2119±174 2030±198*# 2289±219 1903±113*#
ДЛП, мм 37,2±0,6 37,6±0,5 37,2±0,8 34,1±0,6*# 38,2±0,4 36,6±0,5 36,9±0,7 35,3±0,5*
КСР ЛШ, мм 38,4±0,9 37,8±0,6 37,1±0,4 36,3±0,7 37,2±0,6 36,1±0,8 38,2±0,5 34,8±0,8*#
КДР ЛШ, мм 51,6±0,5 49,9±0,8 52,0±0,7 49,5±0,4* 49,8±0,3 48,6±0,7 52,0±0,5 46,3±0,8*#
КСО ЛШ, мл 41,5±2,8 40,9±3,1 39,8±1,8 38,6±2,5 43,1±3,2 42,2±1,5 40,3±4,5 36,7±2,2*#
КДО ЛШ, мл 131,7±2,3 129,5±1,8 126,6±2,1 121,8±1,2* 126,7±2,5 124,9±1,9 129,3±1,8 120,1±2,2*#
ФВ, % 57,8±1,01 58,7±1,04 57,51±1,02 58,02±0,79 59,20±0,8 63,24±0,71* 58,85±0,68 64,28±0,59'
iS, % 31,5±0,3 32,0±0,6 31,3±0,5 32,6±0,6 30,8±0,7 31,2±0,4 31,4±0,4 34,2±0,7*#
Vcf, 1/с 1,18±0,02 1,19±0,04 1,12±0,03 1,14±0,01 1,15±0,02 1,18±0,04 1,18±0,05 1,27±0,02*#
ТМШП, мм 12,03±0,11 11,87±0,13 12,38±0,18 12,19±0,32 13,01±0,24 12,81±0,30 12,35±0,19 11,84±0,29*
ТЗСЛШ, мм 12,91±0,22 12,72±0,31 13,01±0,34 12,81±0,23 12,71±0,32 12,44±0,19 12,68±0,31* 12,35±0,27
1ММЛШ, г/м2 156,1±3,6 153,9±4,2 148,14±4,9 145,9±2,8 150,5±3,7 147,3±5,3 153,0±4,8 150,7±2,7
ВТС, ум. од. 0,56±0,01 0,55±0,02 0,48±0,03 0,47±0,02 0,50±0,03 0,49±0,02 0,52±0,03 0,50±0,02
IVRT, мс 113,5±1,5 111,8±2,9 116,5±4,1 113,4±2,9 114,8±4,3 112,7±3,3 117,5±3,8 111,0±4,5*
E/A, ум.од. 0,82±0,02 0,83±0,01 0,85±0,01 0,90±0,02*# 0,90±0,03 0,95±0,02* 0,94±0,03* 1,10±0,03*#
DT, мс 221,3±6,5 218,6±6,6 217,2±6,2 214,8±4,7 216,2±3,8 212,0±3,9 218,3±6,2 185,4±5,8*#
Примггки:1.* - вiрогiднiсть рiзницi стосовно вихщного рiвня, р < 0,05; 2.# - вiрогiднiсть рiзницi стосовно контролю, р < 0,05.
Динам1ку показниюв ЦГ i структурно-функцюнального стану ЛШ в групi хворих з 1САГ на тлi курсового застосування СВВ та ЗНМТ представлено у табл. 2. Як видно з табл. 2., моноварiан-тне застосування СВВ у груш В хворих з 1САГ призвело до вiрогiдного (p<0,05) покращення лише окремих параметрiв ЦГ та структурно-функцiональних характеристик ЛШ, а саме: зни-ження ЧСС (на 10,9%), ЗПСО (на 9,5%) та зрос-тання ХОК (на 8,5%).
Паралельно спостерталась позитивна тенденцiя щодо зменшення ДЛП (на 2,5%) та шших порож-нин серця, без досягнення вiрогiдного рiвня (р>0,05).
У груш В вщзначено також вiрогiдне збшьшення iндексу E/A на 7,7% та зменшення часу IVRT на 9,3%, що свщчило на користь покращення ДФ ЛШ на rai застосування СВВ.
У хворих з 1САГ (група С) встановлено аналоп-чну позитивну тенденцiю динамiки структурно-функцюнального стану ЛШ iз вiрогiдним змен-шенням розмiрiв ДЛП (9,4%; p<0,05) на тлi ди ЗНМТ. Однак, регрес КСР (на 2,5%); КДР (на 2,3%), КСО (на 2,1%); КДО (на 1,4%); ТМШП (на 1,5%), ТЗСЛШ (на 2,1%) не набув статистично значущих змш (у вшх випадках р>0,05).
Виявлено достовiрне (р<0,05) зростання ФВ ЛШ (на 6,8%) та тдвищення E/A (на 5,5%), як аргу-ментацiя покращення СФ та ДФ ЛШ шд впливом ЗНМТ, без вiрогiдних змш у груш контролю (р>0,05).
Однак, цшьових рiвнiв АТ вдалося досягти лише у 16 (32,0%), 20 (40,0%) та 19 (38,0%) хворих у групах А, В, С сшввщносно, що свщчило про не-достатню антигшертензивну ефективнють окремо-го використання СВВ та ЗНМТ у пащенпв з 1САГ.
Найбiльш суттeвi змiни щодо дослiджуваних па-раметрiв ЦГ та структурно-функцiонального стану ЛШ спостерiгались у групi D хворих з 1САГ, при комбшованому використаннi СВВ та ЗНМТ.
Так, досягнуто вiрогiдного (р<0,05) зниження ЧСС (на 14,3%; р<0,001); ЗПСО (на 16,8%; р<0,001); на тлi зростання УО та ХОК (вщповщно на 6,4% и 9,2%; р<0,05).
Спостершалось системне полiпшення кардюмо-рфометричних показниюв щодо вихщного рiвня iз вiрогiдним (р<0,05) зменшенням ДЛП (на 8,9%); КСР (на 8,7%); КДР (на 10,9%); КСО (на 8,9%); КДО (на 7,1%).
Вщбувалась позитивна тенденщя до зменшення величин ТМШП, ТЗСЛШ, ВТС та 1ММЛШ, (скла-ли вщповщно 2,5%; 2,6%; 3,1% та 1,5%), не доб> гаючи рiвня вiрогiдного рiвня значущостi (p>0,05)).
Паралельно спостершалось збiльшення ФВ (на 16,6%; p<0,01); iндексу E/A (на 21,9%; p<0,01); зменшення DT (на 14,1%; p<0,05) i IVRT (на 5,5%; p<0,05); без вiрогiдних змiн у груш контролю (p>0,1), що демонструвало покращення СФ та ДФ ЛШ на rai комбшованого застосування СВВ та ЗНМТ.
У 42 (84,0%) хворих 1САГ групи D досягнуто цшьового рiвня АТ, як показник високо! антигшер-тензивно! ефективност комбшовано! методики ЗНМТ та СВВ.
Сьогоднi ефективнiсть рiзних антигшертензив-них програм оцiнюють за динамшою поразки ор-ганiв-мiшеней, як предикторiв оцiнки прогнозу АГ (так зваш сурогатнi кiнцевi точки), а саме, гшерт-рофiя ЛШ (ГЛШ) [1, 4, 7, 13]. Так, згщно Фремш-гемського дослiдження, при регрес ГЛШ смерт-нiсть вщ серцево-судинних захворювань зменшу-еться на 25% [11].
Виходячи з цього, нами проведено повторне ви-значення 1ММЛШ, як штегративного показника ГЛШ у 60 хворих з 1САГ та 60 оаб зi СДАГ через 3 та 6 мюящв пiсля санаторного етапу лiкування.
У хворих зi СДАГ досягнуто майже паритетного регресу 1ММЛШ на тлi моноварiантного застосування СВВ та ЗНМТ iз вщповщним вiрогiдним
(p<0,05) зниженням дaнoгo пoкaзникa нa 11,2% тa 13,8% i 9,8% й 12,5 %.
У xвopиx пoxилoгo вiкy з ICAГ дocягнyтo CTara-cтичнo знaчyщoгo (p<0,05) зменшення IMMЛШ тiльки нa тлi кoмбiнoвaнoгo зacтocyвaння CББ тa ЗHMT (pиc. 1).
Ри^ 1.
Динамiка показника ХММЛШ на тлi лiкування СВВ i ЗНМТ у хворих похилого вшу з ГСАГ на тлi 3- та 6-мкячного спостере-ження.
г/м
160л
1S0 140 130 120 110
* - BiporÏAHÏCTb piзницi р < 0,0S
ть piзницi
Oтpимaнi дaнi дeмoнcтpyють eфeктивнicть зв-cтocyвaння ЛФФ щoдo звopoтньoгo peмoдeлювaн-ня ЛШ у xвopиx пoxилoгo вiкy з piзними вapiaн-тaми AГ [5].
Виcнoвки
У xвopиx лiтньoгo в^ ICAГ cпocтepiгaютьcя бiльш вaгoмi, cтocoвнo CДAГ, пaтoлoгiчнi змiни ЦГ тa cepцeвoгo peмoдeлювaння iз poзвиткoм гше-pтpoфiï тa дiacтoлiчнoï диcфyнкцiï ЛШ, щo пoтpe-буе iнтeнcифiкaцiï peaбiлiтaцiйниx iнтepвeнцiй.
Kypcoвe мoнoвapiaнтнe зacтocyвaння як CВВ, тaк i ЗHMT у xвopиx зi CДAГ виявляе cпiвcтaвлeний пoзитивний кopигyючий вплив нa дитам^ rnpa-мeтpiв ЦГ й мopфo-фyнкцioнaльнoгo cтaнy ЛШ, iз дocягнeнням цiльoвoгo piвня AT у 70% випaдкiв.
Комбшоване використання СВВ i ЗНМТ у хворих з 1САГ сприяе полтшенню параметрiв ЦГ та морфо-функцюнального стану ЛШ; мае бЫьш високу, щодо моноварiантного застосу-вання, антигтертензивну та кардюпротектив-ну ефективтсть iз досягненням у 2/3 оыб цыьо-вого рiвня AT.
Додаткове застосування СВВ та ЗНМТ через 3 й б м^ящв у моноварiантному режимi при СДАГ та комбшованому - при 1САГ, сприяе зво-ротньому ремоделюванню ЛШ, регресу ГЛШ iз вiрогiдним зниженням 1ММЛШ.
Лiтepaтypa
1. Apтepиaльнaя гипepтoния в peмoдeлиpoвaнии лeвoгo жeлyдoчкa у бoльныx пoжилoгo вoзpacтa / RA. Бaкyлинa, Э.Г. Myтaлoвa, Л.К Хycaинoвa [и дp.] // Poc^ñcrañ кapдиoлoгичecкий жypнaл. - 2009. - № 3. - C. 40-45.
2. Иcпoльзoвaниe «cyxиx» yглeкиcлыx вaнн c целью зaмeдлeния тeмпoв cтapeния у пaциeнтoв paзныx вoзpacтныx ^упп / A.П. Яcтpeбoв, Б.H. Meщaнинoв, Б.A. Cыpнeв [и дp.] // Kлиничecкaя гepoнтoлoгия. - 1998. - № 3. - C. 62.
3. Клочко В.В. Ефективтсть зacтocyвaння oзoнo- тa мaгнiтoтepaпiï у вiднoвлювaльнoмy лiкyвaннi ocí6 пoxилoгo вiкy, xвopиx нa гiпepтoнiчнy xвopoбy з iзoльoвaнoю cиcтoлiчнoю apтepiaльнoю гiпepтeнзieю: aвтopeф. дте. ... кaнд. мед. нayк. - Oдeca, 2010. -21 c.
4. Haкaз MOЗ Укpaïни № 384 вщ 24.05.2012 «Пpo зaтвepджeння тa впpoвaджeння мeдикo-тexнoлoгiчниx дoкyмeнтiв зi cтaндapтизaцiï медичго!' дoпoмoги пpи apтepiaльнiй гiпepтeнзiï» [Елeктpoнний pecypc]. - Peжим дocтyпy: http://moz.gov.ua.
5. Cтaндapти (клiнiчнi пpoтoкoли) caнaтopнo-кypopтнoгo лiкyвaння / Зa зaгaльнoю peд. M.Б. Лoбoди, K.Д. Бaбoвa, T.A. Зoлoтapьoвoï [тв iн.]. - K.: "KIM", 2008. - 416 c.
6. Cyчacнi тexнoлoгiï вiднoвлювaльнoгo ЛЖУВВННЯ xвopиx га етен-цiaльнy apтepiaльнy гiпepтeнзiю / K.Д. Бaбoв, БЮ. Пoбepcькa,
O.A. Гoжeнкo [ТВ Ш.] // Apтepиaльнaя гипepтeнзия. - 2011. -№ 1(15). - C. 57-72.
7. Третьяков С.В. Cтpyктypнo-фyнкциoнaльнoe cocтoяниe cepдeч-нo-cocyдиcтoй cиcтeмы у лиц пoжилoгo и cтapчecкoгo вoзpacтa / СБ. Tpeтьякoв, Л.A. Штагига // Kлиничecкaя гepoнтoлoгия. -2006. - № 10. - C. 23-28.
8. Martin L.J. Thermal analgesic effects from week, complex magneticfields: critical parameters / L.J. Martin, S.A. Koren, M.A. Persinger // Electromagnetic Biology and Medicine. - 2005. - Vol. 24, № 2. - P. 65-85.
9. Recommendations for chamber quantification / R.M. Lang, M. Bierig, R.B. Devereux [et al.] // Eur. J. Echocardiogr. - 2006. - Vol. 7. - P. 79-108.
10. Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography/ S.F. Nagueh, C.P. Appleton, T.C. Gillebert [et al.] // Eur. J. Echocardiogr. - 2009. - Vol. 10. - P. 165-193.
11. Stokes G.S. Management of hypertension in the elderly patient/ G.S. Stokes // Clinical Interventions in Aging. - 2009. - Vol. 9. - P. 379390.
12. 2013 ESH/ESC guidelines for the management of arterial hypertension / G. Mancia, R. Fagard, K. Narkiewicz [et al.] // J. of Hypertension. - 2013. - Vol. 31, № 7. - Р. 1281-1357.
References
1. Arterialnaya gipertoniya v remodelirovanii levogo zheludochka u bolnyih pozhilogo vozrasta / I.A. Bakulina, E.G. Mutalova, L.N. Husainova [i dr.] // Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal. - 2009. -# 3. - S. 40-45.
2. Ispolzovanie «suhih» uglekislyih vann s tselyu zamedleniya tempov stareniya u patsientov raznyih vozrastnyih grupp / A.P. Yastrebov, V.N. Meschaninov, V.A. Syirnev [i dr.] // Klinicheskaya gerontologiya. - 1998. - # 3. - S. 62.
3. Klochko V.V. Efektivnlst zastosuvannya ozono- ta magnItoterapIYi u vIdnovlyuvalnomu lIkuvannI osIb pohilogo vIku, hvorih na gIpertonIchnu hvorobu z Izolovanoyu sistolIchnoyu arterIalnoyu glpertenzIEyu: avtoref. dis. ... kand. med. nauk. - Odesa, 2010. - 21 s.
4. Nakaz MOZ UkraYini # 384 vId 24.05.2012 «Pro zatverdzhennya ta vprovadzhennya mediko-tehnologIchnih dokumentIv zI standartizatsIYi medichnoYi dopomogi pri arterIalnIy gIpertenzIYi» [Elektronniy resurs]. - Pezhim dostupu: http://moz.gov.ua.
5. Standarti (klInIchnl protokoli) sanatorno-kurortnogo lIkuvannya / Za zagalnoyu red. M.V. Lobodi, K.D. Babova, T.A. ZolotarovoYi [ta In.]. - K.: "KIM", 2008. - 416 s.
6. SuchasnI tehnologIYi vIdnovlyuvalnogo lIkuvannya hvorih na esentsIalnu arterIalnu gIpertenzIyu / K.D. Babov, V.O. Poberska,
O.A. Gozhenko [ta In.] // Arterialnaya gipertenziya. - 2011. —# 1(15). — S. 57-72.
7. Tretyakov SV. Strukturno-funktsionalnoe sostoyanie serdechno-sosudistoy sistemyi u lits pozhilogo i starcheskogo vozrasta / S.V. Tretyakov, L.A. Shpagina // Klinicheskaya gerontologiya. — 2006. — # 10. — S. 23-28.
8. Martin L.J. Thermal analgesic effects from week, complex magneticfields: critical parameters / L.J. Martin, S.A. Koren, M.A. Persinger // Electromagnetic Biology and Medicine. — 2005. — Vol. 24, # 2. — P. 65-85.
9. Recommendations for chamber quantification / R.M. Lang, M. Bierig, R.B. Devereux [et al.] // Eur. J. Echocardiogr. — 2006. — Vol. 7. — P. 79—108.
10. Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography/ S.F. Nagueh, C.P. Appleton, T.C. Gillebert [et al.] // Eur. J. Echocardiogr. — 2009. — Vol. 10. — P. 165—193.
11. Stokes G.S. Management of hypertension in the elderly patient/ G.S. Stokes // Clinical Interventions in Aging. — 2009. — Vol. 9. — P. 379-390.
12. 2013 ESH/ESC guidelines for the management of arterial hypertension / G. Mancia, R. Fagard, K. Narkiewicz [et al.] // J. of Hypertension. — 2013. — Vol. 31, # 7. — R. 1281-1357.
Вщомосп про автор1в:
АЛИПОВА ОЛЕНА СВГЕНШНА - к.мед.н., дoцeнт кaфeдpи iepamï, фiзioтepaпiï, Rypopimonï i пpoфпaтoлoгiï, Дepжaвний зaклaд «Зaпopiзькa мeдичнa околешл mCT^HrcrcoH^ ocbiiH MOЗ Укpaïни». Aдpec: 69035, м. Зaпopiжжя, вул. 40-лет Cose^^M Y^anm!, д.78. кв 32. Teл. ho6.: (097) 4l5 32 76, pb6. (06l) 701 49 34; e-mail: elena_alyp@ mail.ru
© АЛИПОВА О.С., 2015
Поступила 29.08.2015
