Вплив ступеня алкогольного сп’яніння на деліпідизацію кори надниркових залоз Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

СУДОВА МЕДИЦИНА

© Бтяков А. М., Ергард Н. М. УДК 340.6:616.453:613.81 Бляков А. М., Ергард Н. М.

ВПЛИВ СТУПЕНЯ АЛКОГОЛЬНОГО СП'ЯН1ННЯ НА

ДЕЛ1П1ДИЗАЦ1Ю КОРИ НАДНИРКОВИХ ЗАЛОЗ

Нацюнальний медичний унiверситет iменi О. О. Богомольця (м. КиГв)

[email protected]

Робота е фрагментом НДР «Судово-медичне ви-значення зажиттевост1 пов1шення за ктькюною оцш-кою стеро1догенезу глюкокортико1д1в у надниркових залозах», № державно! реестрацп 046и004079.

Вступ. На сьогодн1шн1й день пов1шення займае одне 1з пров1дних м1сць серед ус1х випадюв мехаыч-но! асф1ксИ, тому одним 1з перших питань, як1 вини-кають у орган1в досудового розслщування - це ви-значення ознак його зажиттевост1.

При досл1дженн1 туп1в ос1б, смерть яких настала внаслщок пов1шення основними ознаками зажит-тевост1, на як1 сл1д звернути увагу е: крововиливи в д1лянц1 дерми та пщшюрно! кл1тковини странгу-ляцмно! борозни; набряк легень 1з дистроф1чними зм1нами в легенев1й тканин1 з нейропарал1тичною г1перем1ею, накопиченням транссудату в альвеолах та д1апедезом еритроцит1в; зони цитол1зу в пучко-в1й зон1 кори надниркових залоз. Поширеним методом дослщження ознак зажиттевост1 повшення е м1кроскоп1чне вивчення странгуляцмно! борозни, де вони будуть проявлятися у вигляд1: повнокров'я судин вище та нижче борозни за током кров1, крово-вилив1в та лейкоцитарно! реакцИ по краю борозни, набряк дерми. Проте, слщ зауважити, що ознаки за-життевост1 можуть проявлятися I у кор1 надниркових залоз як стресова реакц1я на такий зовн1шн1й чинник як пов1шення. Структурно-функцюнальы зм1ни, як1 в1дбуваються у кор1 надниркових залоз при пов1-шенн1 обумовлен1 тим, що кора надниркових залоз приймае безпосередню участь у розвитку неспеци-ф1чних реакц1й (стрес-реакц1я) в систем! ппотала-мус-ппоф!з-кора надниркових залоз ¡з подальшою активащею нейроендокринно! системи.

Вищезазначен структурно-функцюнальы змЫи в надниркових залозах будуть проявлятися у вигля-д! повнокров'я капшяр!в, ппертрофп кори та дтянок делтщизаци в пучковм зон! [2,3]. Утворення цих д1-лянок обумовлено посиленим синтезом холестерину, яюй мютиться в спонпоцитах пучково! зони. Така актива^я синтезу холестерину пов'язана ¡з тим, що вш являеться попередником глюкокортико!дних гор-моыв (кортизолу та кортизону), адже пщвищення активац!! синтезу цих гормоыв на зовышы стресов! чинники провокують актива^ю синтезу холестерину [1]. Тому можливо допустити те, що визначення ве-личини делтщизаци кори надниркових залоз буде д!агностичним критер!ем визначення зажиттевост!

ушкодження на дю такого зовышнього стресового чинника як повшення.

Кр1м того, слщ зауважити, що в бтышост ви-падюв дослщження трутв оЫб, смерть яких настала через повшення, в кров! спостертався р!зний ступшь алкогольного сп'яншня. Враховуючи те, що етанол бере безпосередню участь не лише у пщси-ленн! окислення л1п1д1в в оргаызм!, але й посилюе продук^ю кортикостерощв в умовах токсичного на-вантаження оргаызму, що проявляеться у просв!т-ленн! лтщних включень та вираженим повнокров'ям кап!пяр!в [5], доцтьно також вивчити його вплив на величину делтщизаци кори надниркових залоз. Групою пор!вняння були особи, смерть яких настала внаслщок хроычно! ¡шем!чно! хвороби серця без на-явност! алкоголю в кров!.

Отже, враховуючи вищевикладене, а також те, що визначення розм!р!в площ! делтщизаци кори надниркових залоз при повшены ! дос залишаеться невивченим, ми виршили скерувати наукову д!яль-нють саме в цьому напрямку.

Мета роботи. Визначити площу делтщизаци кори надниркових залоз у оЫб, смерть яких настала внаслщок повшення ¡з р!зним ступенем алкогольного сп'янтня.

Об'ект I методи дослщження. Об'ектом нашо-го дослщження був секцмний матер!ал, який скла-дала тканина надниркових залоз, яку вилучали пщ час судово-медичного доотдження трутв оЫб, по-мерлих вщ мехаычно! асфкси внаслщок повшення та у оЫб, смерть яких настала внаслщок хроычно! ¡шем!чно! хвороби серця (група пор!вняння).

Надал!, ¡з вилученого матер!алу готували г1с-толопчн! об'екти, як в подальшому забарвлювали Суданом-111 та гематоксилтом [4]. При такому спе-циф!чному зафарбовуванн! добре видно, що дтян-ки, в яких мютиться холестерин - жовтого кольору, а спустошен дтянки («св!тт» дтянки без холестерину) - це делтщиза^я пучково! зони кори надниркових залоз. Потм, за допомогою м!кроскопа Ыеса. йМ 1_Б 2 з окуляр-м!крометром та цифровою фото-вщеокамерою 8С!ЕМСЕ1_АВ Т500. 3,2 МР1х, фото-графували м!крооб'екти на пстолопчних скельцях та проводили подальшу цифрову обробку зображення за допомогою розроблено! на кафедр! судово! ме-дицини та медичного права комп'ютерно! програми,

яка визначала площу дел1П1-дизацп в пучков1й зон1 кори надниркових залоз.

Проведен! науков1 до-сл1дження в1дпов1дають морально-етичним принципам Гельсшсько! деклара-цИ, прийнято! Генеральною асамблеею Всесв1тньо1 ме-дично! асоц1ацИ (1964-2000 рр.), КонвенцИ Ради бвропи про права людини та бю-медицину (1997 р.), вщпо-вщним положенням ВООЗ, М1жнародно1 ради медич-них наукових товариств, М1жнародного кодексу ме-дично! етики (1983 р.) та законам Укра!ни.

Робота була проведена у вщповщност до вимог «Ыструкцп про проведення судово-медично! екс-пертизи», затверджено! наказом МОЗ Укра!ни № 6 в1д 17.01.1995 року та типовим положенням про ко-м1сп з питань етики, затверджено го наказом МОЗ Укра!ни № 690 вщ 23.09.2009 року.

Результати дослщження та Ух обговорення. При досл1дженн1 груп ос1б померлих через пов1-шення 1з р1зним ступенем алкогольного сп'яншня величини дел1п1дизац1! кори не вщр1знялися у груп ос1б 1з легким та середн1м ступенем алкогольного сп'яншня (р<0,05), тому доц1льно було !х об'еднали в одну групу, а у пор1внянн1 1з групою ос1б 1з тяжким ступенем алкогольного сп'яншня 1снувала суттева р1зниця (р>0,05), тому цю групу вид1лили окремо. Пот1м вс1 ц1 групи пор1внювали 1з групою пор1внян-ня (смерть внаслщок хрон1чно! 1шем1чно! хвороби серця (Х1ХС)). Вс1 отриман1 дан1 оброблялись ста-тистично за Ст'юдентом. Отриман результати представлено втаблицг

Проанал1зувавши вищенаведен1 дан1 прийшли до висновку, що у групах ос1б, смерть яких настала внаслщок механ1чно! асф1кс1! через пов1шення, площ1 дел1п1дизац1! в1др1знялися у випадках тяжкого алкогольного сп'яншня та алкогольного сп'яншня шших ступеыв, пор1вняно з Х1ХС. Так, у ос1б померлих через пов1шення в поеднан1й груп1 легкого та серед-нього ступеня алкогольного сп'ян1ння площа дел1п1-дизацп була д1агностично меншою (р>0,05) в пор1в-нянн1 1з групою ос1б з тяжким ступенем алкогольного

Таблиця.

Площi делiпiдизованих дiлянок пучковоГ зони надниркових залозах при повiшеннi у оЫб з рiзним ступенем алкогольного

сп'янiння

№ Причина CMepTi Ступшь алкогольного сп'яншня n Площа делтщи-зованих дтянок M±m в мм2 Р

1 Повшення Легкий+середшй (0,5 - 2,5 %0) 22 20,12+0,33 P1 P2 > 0,05 P1 P3 < 0,001 P2 P3 < 0,001

2 Повшення Тяжкий (2,5 - 3 %) 9 26,3+0,59

3 Х1ХС 32 8,2+0,14

Примпжа: Р1, Р2, Р3 - досягнутий р1вень значущост1 у випадках: пов1шення та Х1ХС.

сп'яншня. Площа делтщизаци при Х1ХС д1агностич-но значимо в1др1зняеться в1д площ1 при пов1шенн1 з р1зним степенем сп'яншня (р<0,001).

Висновок. Результати вищезазначеного досл1-дження показали, що величина делтщизаци кори надниркових залоз при пов1шенн1 зб1льшуеться у по-р1внянн1 1з групою ос1б, померлих внаслщок хрон1чно1 1шем1чно1 хвороби серця, що обумовлено пщсилен-ням синтезу холестерину як попередника стресових гормоыв (кортизолу та кортизону) на дю такого зо-вн1шнього стресового чинника як пов1шення. Кр1м того, при визначенн величини дел1п1дизацИ в групах ос1б 1з р1зним ступенем алкогольного сп'яншня була пом1тна тенденц1я зб1льшення площ1 дел1п1дизацИ у ос1б 1з тяжким ступенем алкогольного сп'яншня в пор1внянн1 з особами 1з легким та середым, що обумовлено посиленням продукцИ кортикостеро1д1в I 1х секрецп на д1ю токсичного впливу етанолу.

Отже, результати дослщження показали, що за допомогою розроблено! комп'ютерно! програми можливо не лише п1драхувати площу делтщизаци кори надниркових залоз, але й в подальшому вико-ристовувати ц1 дан1 для визначення функцюнально! активност1 кори надниркових залоз як д1агностично-го критер1ю зажиттевост1 повшення.

Перспективи подальших досл1джень. Розро-блена на кафедр1 судово! медицини та медичного права методика визначення величини делтщизаци кори надниркових залоз за допомогою комп'ютерно! програми дасть можливють судово-медичного визначення ознак зажиттевост1 повшення.

Л^ература

1. Бiляков А.М. Судово-медичне обгрунтування тривалостi nepe6iry смертельно! мехашчно! травми за метаболiчними змшами в органiзмi в раннiй термш антемортального перiоду: автореферат дисертацп на здобуття наукового ступеню доктора медичних наук / А.М. Бшяков. - Кшв, 2014. - С. 7-29.

2. Довженко Ю.В. Судово-медична дiагностика морфофункцюнальних змiн в системi епiфiз мозку-гiпофiз-наднирковi зало-зи в посттравматичному перiодi у загиблих: автореферат дисертацп на здобуття наукового ступеню кандидата медичних наук / Ю.В. Довженко. - Кшв, 2005. - С. 78-80.

3. Ергард Н.М. Делтщизащя в надниркових залозах як наслщок стресово! реакцп при повшенж / Н.М. Ергард // Збiрник наукових праць ствробп-ниюв НМАПО iм. П. Л. Шупика. - Вип. 24, кн. 5. — Кшв, 2015. - С. 392-397.

4. Лилли Р. Липиды. Окрашивание жиров жирорастворимыми красителями / Р. Лилли. — Патогистологическая техника и практическая гистохимия. - Москва, 1969. - С. 421-422.

5. Пятницкая И.Н. Злоупотребление алкоголем и начальная стадия алкоголизма / И.Н. Пятницкая. — М., 1988. - С. 45-81.

УДК: 340.6:616.453:613.81

ВПЛИВ СТУПЕНЯ АЛКОГОЛЬНОГО СП'ЯН1ННЯ НА ДЕЛ1П1ДИЗАЦ1Ю КОРИ НАДНИРКОВИХ ЗАЛОЗ

Бшяков А. М., Ергард Н. М.

Резюме. В результат проведених дослщжень n0Mi4eH0 особливост у змшах величини делiпiдизацi,i кори надниркових залоз у оЫб померлих внаслщок повiшення i3 рiзним ступенем алкогольного сп'янiння в порiвняннi i3 групою осiб померлих вiд хроычно! iшемiчноI хвороби серця без наявност алкоголю в кровi. Дослiджено пстолопчы, електронно-мiкроскопiчнi ознаки морфологiчних змiн у корi надниркових залоз секцiйного матерiалу у всiх групах осiб, а також визначено величину делтщизаци кори надниркових залоз за допомогою розроблено! на кафедрi комп'ютерно! програми. При доотджены надниркових залоз було виявлено патоморфолопчы змiни в !х юрковому шарi, що проявлялось зменшенням ктькост холестерину в спонгiоцитах з утворенням дiлянок просвiтлення (делiпiдизацiI) як наслщок високо! функцiональноI актив-ностi кори надниркових залоз на такий стресовий фактор як повшення. ^м того, встановлено залежнють збiльшення величини делтщизаци кори надниркових залоз вщ рiзного ступеня алкогольного сп'янiння.

Ключовi слова: судово-медична експертиза, мехаычна асфiксiя, повшення, труп, тканини трупа, над-нирковi залози.

УДК: 340.6:616.453:613.81

ВЛИЯНИЕ СТЕПЕНИ АЛКОГОЛЬНОГО ОПЬЯНЕНИЯ НА ДЕЛИПИДИЗАЦИЮ КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКОВ

Беляков А. М., Эргард Н. М.

Резюме. В результате проведенных исследований отмечены особенности в изменениях величины де-липидизации коры надпочечников у лиц, умерших вследствие повешения с разной степенью алкогольного опьянения по сравнению с группой лиц, умерших от хронической ишемической болезни сердца без наличия алкоголя в крови. Исследованы гистологические, электронно-микроскопические признаки морфологических изменений в коре надпочечников секционного материала во всех группах лиц, а также определена величина делипидизации коры надпочечников с помощью разработанной на кафедре компьютерной программы. При исследовании надпочечников было выявлено патоморфологические изменения в их корковом слое, которое проявлялось уменьшением количества холестерина в спонгиоцитах с образованием участков просветления (делипидизации), как следствие высокой функциональной активности коры надпочечников на такой стрессовый фактор как повешение. Кроме того, установлена зависимость увеличения величины делипидизации коры надпочечников от разной степени алкогольного опьянения.

Ключевые слова: судебно-медицинская экспертиза, механическая асфиксия, повешение, труп, ткани трупа, надпочечники.

UDC: 340.6:616.453:613.81

INFLUENCE OF ALCOHOL INTOXICATION DEGREE UPON ADRENAL CORTEX DELIPIDIZATION

Bilyakov А. М., Ergard N. М.

Abstract. The work deals with detection of peculiar features in morphological and functional changes in adrenal cortex in case of hanging, chronic ischemic heart disease and due to the influence of alcohol. Adrenal tissues (autopsy material) in two groups of persons were examined: the first included those dead because of mechanical asphyxia in the case of hanging (32 cases) and the second group included persons dead as a result of chronic ischemic heart disease (control group) (32 cases). In addition, different degrees of alcoholic intoxication and its influence upon adrenal cortex activity in the first group were taken into consideration. Histological, electron-microscopic, computer and statistical research methods were used. Software designed specially to solve the set tasks was used to measure the sample area after a preliminary digital procession of the photographed histological specimens.

Histological and electron-microscopic analyses of adrenal glands in those died of hanging detected distortions of haemodynamics with the development of plethora and stasis in capillaries, cells of an irregular rounded shape in zona fasciculata situated in clusters of 2 to 3 perpendicular to the capsule, lipids represented as yellow-orange drops in case of cerasine red staining were distributed in zona fasciculata irregularly, with larger drops in the outer area and smaller ones in the direction towards adrenal medulla, in other words, adrenal cortex delipidization took place.

Histological and electron-microscopic analyses of adrenal glands in the persons that had died because of chronic ischemic heart disease detected minor distortions of haemodynamics with moderate plethora in capillaries, the cells in zona fasciculata were grouped in clusters up to 3 big cells with light-coloured cytoplasm. Cerasine red staining showed numerous lipids in this area (in spongiocytes).

Thereafter, when the degree of adrenal cortex delipidization was measured in the groups under investigation with the help of the computer program developed at the department, which can determine the area of the preliminary photographed histological specimens automatically, it was found out that the degree of adrenal cortex delipidization in hanging was increased in comparison with the group of those dead because of chronic ischemic heart disease. This fact is explained by the increased synthesis of cholesterol as the precursor of stress hormones (cortisol and cortisone) in response to such external environmental factor as hanging. Besides, when measuring

the degree of adrenal cortex delipidization in the groups with different degrees of alcohol intoxication, the tendency of delipidization area to grow was discovered in the persons with severe intoxication as compared to those with mild and moderate intoxication, which is explained by the increased production of corticosteroids and their secretion in response to the toxic effect of ethanol.

In conclusion it should be stated that the research results prove that with the help of the designed software it is possible not only to measure the area of adrenal cortex delipidization but also to use these data further to determine the functional activity of adrenal cortex as a diagnostic criterion of intravitam hanging.

Keywords: forensic examination, mechanical asphyxia, hanging, corpse, the adrenal glands.

Рецензент — проф. Старченко 1.1.

Стаття надшшла 02.10.2016 року