CC BY
91
© В. Ф. Омельченко
удк 616. 45 - 091: 616 - 006. 6 В. Ф. Омельченко
морфологическое исследование надпочечников у больных со злокачественными новообразованиями
Гу «институт общей и неотложной хирургии им. в. Т. Зайцева намну» (г. харьков)
Данная работа является фрагментом НИР П 04. 12 «Дослщити мехаызми розвитку пюляоперацмних ускладнень при гострм шеми кишювника в умовах хiрургiчноI корекцп кровопостачання та резекцмних методiв оперативних втручань».
вступление. Паранеопластический синдром - это своеобразная сверхчувствительная реакция организма на наличие злокачественной опухоли, обусловленная неспецифическими симптомами со стороны различных органов и систем [2, 7, 5]. Пара-неопластический синдром развивается только при наличии злокачественных опухолей, не поддается этиологическому лечению и проходит только после радикальной терапии злокачественной опухоли [4, 8]. На сегодняшний день принята классификация паранеопластического синдрома по топическим признакам: кожный, эндокринный, гематологический, костный, нейромышечный и иммунный [1, 3, 9]. Гиперплазия коры надпочечников (синдром Иценко-Кушинга) объясняется секрецией опухолевыми клетками полипептидов, сходных по фармакологическому эффекту с адренокортикотропным гормоном (АКТГ) (например, при мелкоклеточном раке легкого и раке поджелудочной железы) [2, 6]. Однако, морфологическое состояние надпочечников при наличии у пациентов злокачественных опухолей, которые не продуцируют гормоноподобных веществ, практически не изучено.
целью настоящего исследования явилось изучение морфологических особенностей надпочечников у больных со злокачественными опухолями, которые не продуцируют гормоноподобные вещества.
Объект и методы исследования. Материалом для исследования служили аутоптаты надпочечников пациентов (группа N0 - 25 случаев), которые морфологически имели злокачественные опухоли, которые не поражали надпочечники и не являлись гормонпродуцирующими. Группой контроля Ш служили аутоптаты надпочечников (10 случаев), взятых от здоровых людей, скоропостижно скончавшихся в результате несовместимой с жизнью черепно-мозговой травмой. Материал для группы N0 собран в ГУ «Институт общей и неотложной хирургии им. В. Т. Зайцева НАМНУ», Харьков. Материал для группы Ш предоставлен Харьковским ОБСМЭ.
Макроскопически описывались особенности состояния тканей надпочечника.
Для микроскопического исследования вырезались кусочки надпочечника из трех зон. Кусочки фиксировались в 10 % растворе нейтрального формалина. Затем материал подвергался стандартной проводке через спирты увеличивающейся концентрации, жидкость Никифорова (96 % спирт и диэти-ловый эфир в соотношении 1:1), хлороформ, после чего заливался парафином. Из приготовленных таким образом блоков делались серийные срезы толщиной 4-5 мкм. Препараты окрашивались гематоксилином и эозином. На криостатных срезах ткани надпочечников определяли содержание липидов с помощью окраски суданом-111. Каждый исследуемый случай подвергался обзорной микроскопии, при которой оценивался общий характер состояния тканей надпочечника, морфологические особенности коркового и мозгового слоев, состояние сосудистого русла, а также интенсивность вторичных изменений (кровоизлияния, некроз, воспаление).
Комплекс гистологических и морфометрических исследований проводился на микроскопе Огапит 1_3003 с окуляр-микрометром и цифровой фото-видеокамерой БО^ОЕЬАВ Т500 5. 0МР1х.
Весь полученный в результате проведенного морфометрического, исследования цифровой массив данных обрабатывался методами математической статистики с использованием вариационного, альтернативного и корреляционного анализов. При использовании методов альтернативной и вариационной статистики вычисляли среднюю арифметическую, степень дисперсии, среднеквадратическое отклонение, среднюю ошибку разницы, вероятность различия. Вероятность различия между двумя средними при малых выборках определяли по таблице Стьюдента с соблюдением условия (п, ± п2-2). При определении степени вероятности допускали точность р < 0,05, что соответствует Р > 95,0 %.
результаты исследований и их обсуждение. Макроскопически надпочечники группы контроля (Ш) имели листовидную форму, размер: длинна 5 ± 0,5 см, ширина 3 ± 0,5 см, толщина 0,8 ± 0,1 см . На разрезе было четко видно разделение на два слоя - корковый и мозговой. Корковый слой ярко-охряного цвета, мозговой - серовато-красноватый. Микроскопически корковый слой был представлен тремя четко различимыми зонами: наружной - клу-бочковой, средней - пучковой и внутренней - сетчатой (рис. 1). Клубочковая зона распложена под
Рис. 1. Надпочечник группы контроля КЫ. Кора надпочечника, нормальное строение. Окраска гематоксилином и эозином. Ч 100.
Рис. 2. Надпочечник группы контроля КЫ. Кора надпочечника, большое количество липидов в клетках пучковой зоны. Окраска суданом- III. Ч 200.
Рис. 3. Надпочечник группы N0. В пучковой зоне преобладают клетки с темной цитоплазмой, дискомп-лексация пучковых структур. Окраска гематоксилином и эозином. Ч100.
Рис. 4. Надпочечник группы N0. Преобладание в пучковой зоне клеток, слабо воспринимающих краситель (делипидизация). Окраска суданом-111. Ч 200.
капсулой, клетки ее сгруппированы в небольшие гроздья, самая широкая - пучковая зона состоит из правильных тяжей толщиной в 1-2 клетки, направленных перпендикулярно капсуле, между пучковой зоной и мозговым веществом находится сетчатая зона из клеток, образующих небольшие тяжи. Между клетками всех зон большое количество капилляров. Клетки пучковой зоны крупные, со светлой пенистой цитоплазмой, при окраске на жир в ней обнаруживается большое количество липидов (рис. 2).
У пациентов со злокачественными новообразованиями макроскопически надпочечники также имели обычную форму, на разрезе корковый слой бледно-желтоватый, мозговой слой серовато-красноватого цвета. Микроскопически обнаруживались признаки повышения активности коры надпочечников с превращением светлых клеток пучковой зоны в темные, появлением участков дискомплексации пучковых структур (рис. 3) и множественных очагов делипидизации коры (рис. 4).
Морфометрические показатели толщины коры надпочечников у пациентов со злокачественными
новообразованиями и группой контроля представлены в таблице.
Таблица
Морфометрические показатели толщины
коры надпочечников у пациентов со злокачественными новообразованиями и группой контроля (М ± т)
Компоненты коры надпочечников Толщина, мм
Группа КЫ Группа N0
Клубочковая зона 0,22 ± 0,01 0,19 ± 0,001*
Пучковая зона 1,12 ± 0,008 0,86 ± 0,004*
Сетчатая зона 0,15 ± 0,0011 0,11 ± 0,009*
Общая толщина 1,49 ± 0,01 1,16 ± 0,004*
Примечание: * Р < 0,05 по сравнению с контрольной группой КЫ.
Как видно из таблицы, толщина коры надпочечников достоверно снижается у пациентов со злокачественными новообразованиями за счет всех трех зон:клубочковой,пучковой и сетчатой.
Процентное соотношение темных (делипидизи-рованных при окраске суданом-!!!) и светлых клеток
Рис. 5. Процентное соотношение темных и светлых клеток в пучковой зоне коры надпочечников в группе контроля КЫ.
в пучковой зоне коры надпочечников у пациентов со злокачественными новообразованиями также имело существенные отличия от группы контроля (рис. 5, 6). Как видно из рисунков 5 и 6, у пациентов со злокачественными новообразованиями отмечается резкое повышение процента темных клеток в пучковой зоне коры надпочечников по сравнению с контрольной группой.
Таким образом, на основании полученных морфологических и морфометрически данных, у пациентов со злокачественными новообразованиями констатирован факт общего истончения коры надпочечников с гиперфункцией пучковой зоны.
Выводы.
1. Толщина коры надпочечников достоверно снижается у пациентов со злокачественными ново-
Рис. 6. Процентное соотношение темных и светлых клеток в пучковой зоне коры надпочечников у пациентов со злокачественными новообразованиями (группа N0).
образованиями за счет всех трех зон: клубочковой (0,19 ± 0,001 мм), пучковой (0,86 ± 0,004 мм) и сетчатой (0,11 ± 0,009 мм).
2. У пациентов со злокачественными новообразованиями выявлены морфологические признаки повышения активности пучковой зоны коры надпо-чечников(делипидизация).
3. У пациентов со злокачественными новообразованиями значительно повышен процент темных клеток в пучковой зоне коры надпочечников (37,2 %).
Перспективы дальнейших разработок. Перспективным является изучение морфологических особенностей надпочечников у больных с генерализованным атеросклерозом.
Литература
Антелава О. А. Паранеопластический миозит. Особенности дебюта, клинической картины, течения, стероид-респон-сивности / О. А. Антелава // Научно-практическая ревматология. - 2013. - № 2. - С. 181-185.
Дворецкий Л. И. Паранеопластические синдромы / Л. И. Дворецкий // Consilium medicum. - 2003. - Т. 3, № 3. -С. 12-18.
Евтушенко С. К. Паранеопластические неврологические синдромы (клиника, диагностика и возможности лечения) / С. К. Евтушенко // МЛжнародний невролопчний журнал. - 2011. - № 8. - С. 9-21.
Хассуна С. М. Диагностический алгоритм обследования больных паранеопластическими дерматозами / С. М. Хассу-на // Вестник Витебского государственного медицинского университета. - 2003. - Т. 2, № 3. - С. 79-87. Шнайдер Н. А. Клиническая гетерогенность паранеопластического синдрома / Н. А. Шнайдер, Ю. А. Дыхно, В. В. Ежи-кова // Сибирский онкологический журнал. - 2011. - № 3 (45). - С. 82-90.
Heymann W. R. Paraneoplastic autoimmune multiorgan syndrome / W. R. Heymann // J. Am. Acad. Dermatol. - 2004. - Vol. 51(4). - P. 631-632.
Honnorat J. Paraneoplastic neurological syndromes / J. Honnorat, J. C. Antoine // Orphanet. J. Rare. Dis. - 2007. - Vol. 4. -P. 2-22.
Ritzenthaler T. Paraneoplastic chorea and behavioral disorders in a patient with anti-CV2/CRMP5 antibodies and two different tumors / T. Ritzenthaler, J. M. Verret, J. Honnorat // Rev. Neurol. (Paris). - 2009. - Vol. 166 (1). - P. 90-95. Vernino S. Paraneoplastic disorders affecting the neuromuscular junction or anterior horn cell / S. Vernino // Continuum Lifelong Learning Neurol. - 2009. - Vol. 15 (1). - P. 127-141.
УДК 616. 45 - 091: 616 - 006. 6
МОРФОЛОпЧНЕ ДОСЛЩЖЕННЯ НАДНИРКОВИХ ЗАЛОЗ У хворих i3 злоякюними НОВОУТВОРЕННЯМИ Омельченко В. ф.
Резюме. Це дослщження фунтуеться на вивченн морфолопчних особливостей надниркових залоз у хворих 1з злоякюними новоутвореннями. Виявлено, що товщина кори надниркових залоз достов1рно
знижуеться у пацieнтiв i3 злояюсними новоутвореннями за рахунок ycix трьох зон: клубочково!, пучково! i сггчасто!. У пацieнтiв i3 злоякiсними новоутвореннями виявлен морфологiчнi ознаки пiдвищення активност пучково! зони кори надниркових залоз (делт^за^я). Також виявлено, що у пащетчв i3 злоякiсними новоутвореннями значно пщвищений вiдсоток темних клггин в пучковiй зонi кори надниркових залоз.
Kлючовi слова: наднирникова залоза, злоякюы новоутворення.
УДК 616. 45 - 091: 616 - 006. 6
МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ НАДПОЧЕЧНИКОВ У БОЛЬНЫХ СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ
Омельченко В. Ф.
Резюме. Настоящее исследование основано на изучении морфологических особенностей надпочечников у больных со злокачественными новообразованиями. Выявлено, что толщина коры надпочечников достоверно снижается у пациентов со злокачественными новообразованиями за счет всех трех зон: клу-бочковой, пучковой и сетчатой. У пациентов со злокачественными новообразованиями выявлены морфологические признаки повышения активности пучковой зоны коры надпочечников (делипидизация). Также обнаружено, что у пациентов со злокачественными новообразованиями значительно повышен процент темных клеток в пучковой зоне коры надпочечников.
Ключевые слова: надпочечник, злокачественные новообразования.
UDC 616. 45 - 091: 616 - 006. 6
Morphological Study of Adrenal Glands in Patients with Malignant Neoplasms
Omelchenko V. F.
Abstract. The purpose of the research_is to study morphological features of adrenal glands in patients with malignant tumors that do not produce hormonelike materials. The paper is the fragment from the P 04. 12 Scientific Research, entitled "Study of the Mechanisms of the Development of Postoperative Complications in Acute Intestinal Ischemia during Surgical Correction of Blood Supply and Resections, Applied during Surgical Interventions".
Materials and methods of research. Autoptates of adrenal glands of patients (NO Group, included 25 cases) with morphological malignant tumors not affected the adrenal glands, and without hormones production, have been studied.
Results and their discussion. Macroscopically, the adrenal glands of the control group (CG) were leaf-shaped with the following dimensions: length: 5 ± 0. 5 cm, width 3 ± 0. 5 cm, thickness 0. 8 ± 0. 1 cm. The section clearly showed separation into two layers - cortical and medulla. Cortical layer was of bright ocherous color and medulla was grayish-red. Microscopically, cortical layer was represented by three distinct areas: external - glomerular, mesial - fascicular, and internal - cancellous. Glomerular area is located beneath the capsule, and its cells are grouped in small clusters; the widest area, i. e., fascicular one, consists of regular bundles of 1-2 cells thick, directed perpendicularly to the capsule; cancellous area is located between fascicular area and medulla, formed in small bundles. Great majority of capillaries are located between cells of all areas. Cells of glomerular area are big, with light foamy cytoplasm. While coloring in fat, a great number of lipids have been detected.
Macroscopically, adrenal glands of patients with malignant neoplasms were of normal shape, cortical layer was maize yellow; medulla was of grayish-red color. Microscopically, signs of increment in activity of adrenal cortex with darkening of fascicular area, occurrence of areas of discomplexation of fascicular structures and multiple focuses of cortex delipidization have been detected. Percentage ratio of dark (delipidized while coloring by SudanIII) and light cells in the fascicular area of adrenal cortex in patients with malignant neoplasms also had significant differences from the control group. Dramatic increase of percentage of dark cells in fascicular area of adrenal cortex, as compared with the control group, has been detected in patients with malignant neoplasms.
Thus, on the basis of morphological and morfometrical data, general thinning of adrenal cortex with hyperfunction of fascicular area has been observed in patients with malignant neoplasms.
Conclusions. Thickness of adrenal cortex is significantly lowering in patients with malignant neoplasms due to all three areas, i. e., glomerular (0,19 ± 0,001 mm), fascicular (0,86 ± 0,004 mm) and cancellous (0,11 ± 0,009 mm).
Morphological manifestations of increased activity of adrenal cortex fascicular area (delipidization) have been observed in patients with malignant neoplasms.
Significant increase of percentage of dark cells in fascicular area of adrenal cortex (37,2 %) is evident in patients with malignant neoplasms.
The perspectives of further research is to study of morphological features of adrenal cortex in patients with generalized atherosclerosis.
Key words: adrenal gland, malignant neoplasms.
Рецензент - проф. Старченко 1.1.
Стаття надшшла 7. 02. 2014 р.
